气管癌是一种高度恶性的原发性肿瘤, 预后极差。传统治疗方法包括手术、放疗、化疗、免疫治疗。手术、放疗和化疗是传统的3大治疗肿瘤手段, 后2种方法在杀伤肿瘤细胞的同时, 也不可避免会损伤正常细胞, 甚至带来一些严重的并发症。光动力治疗学或光动力疗法 (photodynamic, PDT) 是一种在有氧条件下, 通过适合波长光激发细胞内光敏剂, 光敏剂产生活性物质直接损伤肿瘤细胞和使微血管受损造成癌组织血流灌注减少, 导致肿瘤细胞发生凋亡或坏死的肿瘤治疗新方法[1～6]。我科2006年11月至2008年3月应用光动力学治疗了13例晚期气管癌患者, 近期疗效显著, 现将护理体会报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2006年11月至2008年3月我科收治13例患者, 年龄46～67岁男9例, 女4例, 均行气管支架术后。随访3～12个月, 仅出现1例光皮肤过敏反应, 对症处理后好转。
1.2 治疗方法
目前我科使用的光敏剂是血卟啉衍生物, 最常采用630nm波长的激光进行照射。据文献报道[4], 光敏剂Photofrin会引起过敏甚至过敏性休克, 因此使用前询问过敏史并做皮试。病人皮试结果阴性后予光敏剂血卟啉注射剂按每公斤体重2mg加入5%葡萄糖注射液内静脉滴注, 其浓度为2.5mg/mL, 先以5%葡萄糖注射液100mL建立静脉通路后再接上光敏药液, 然后再以5%葡萄糖注射液冲管。静脉输入光敏剂后4～6周患者严格避光, 严禁阳光或红外线照射, 以防皮肤过敏。给药48h后行630nm激光照射。光敏剂通过静脉注射进入人体后, 在一段时间里会在肿瘤组织中形成相对高浓度的积聚[7], 此时用特定波长激光照射肿瘤组织, 将激活其中的光敏剂分子, 在肿瘤组织内引发一系列光化学反应, 生成活性很强的单态氧, 进而和生物大分子发生氧化反应, 产生细胞毒直接杀死肿瘤细胞。同时光动力反应还广泛破坏肿瘤组织内的微血管, 进一步导致病变组织的缺血性坏死, 后者在肿瘤治疗过程中常常起着关键性作用。
1.3 光动力学原理
光动力学治疗的原理是指全身给予光敏剂, 该类药物具有亲肿瘤特性而在瘤体内聚集, 一定时间后用特定630nm波长的光激发, 被激发的光敏剂将能量传递给氧原子而产生具有氧化作用的单线氧, 后者将肿瘤杀死[2～5]。光动力学疗法是一种冷光化学反应, 其基本要素是氧、光敏剂和可见光 (常用激光) 。首先肿瘤组织选择性摄取光敏剂, 并储于其内, 随后在适当波长光局部照射下光敏剂被激活, 从而产生光敏效应。
1.4 术后效果
光动力治疗后患者气道梗阻得到明显改善, 气道梗阻从治疗前35%降低至治疗后的7%。1例患者出院后1周出现大咯血而窒息死亡。其余患者配合放疗治疗, 近期疗效不错, 未出现严重的毒副作用。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 用物准备床边备好负压吸痰机、气管切开包、吸痰用物及各种抢救用品。
2.1.2 环境准备
术后患者住专用病房, 挂双层深色窗帘并备齐各种防护用品, 如墨镜、帽子、手套等。尽量减少皮肤在光线下照射的时间。
2.1.3 体位
一般患者术后宜取半坐卧位, 以利分泌物排出, 保持呼吸道通畅。
2.1.4 生命体征的观察
患者回病房后, 严密观察生命体征变化。光敏剂可出现光敏反应, 应加强巡视, 密切留意患者皮肤及全身感觉, 如有不适报告医生及时对症处理。
2.1.5 加强基础生活护理
给予生活协助, 做好晨、晚间护理, 保持口腔清洁, 漱口3～4次/d。治疗后第1天要鼓励患者在床上活动, 2d后可在暗室内或微光走廊内活动。保持室内早晚通风每日用消毒液擦洗地面、桌面, 防止并发症发生。
2.1.6 心理护理
首先做好耐心细致的解释工作, 告诉病人激光照射整个过程均在严密控制下进行, 不会发生意外使之以充分的心理准备主动地配合治疗。
2.1.7 预防光敏反应
(1) 对病室的要求: (1) 房间尽量靠阴面或背光。 (2) 病室要安静整齐, 经常通风。 (3) 窗户要遮以深色窗帘病房照明用40W以下的白炽灯, 床头灯光要柔和。 (2) 对病人的要求: (1) 禁止食用过热食物。 (2) 禁用温度过热的水洗漱。 (3) 减少外出如必须外出需戴墨镜, 着深色长衫、长裤, 打黑伞, 戴黑手套。 (4) 禁止看影视, 可听音乐。
2.1.8 饮食宣教以及出院指导.
告知患者复查时间, 嘱患者定期复查。如有不适立即回院就诊。
2.2 并发症的观察和护理
2.2.1 急性发热反应
光动力治疗后头3d出现发热至38°C左右, 多与组织损伤有关[8]。应告知患者多饮水, 物理降温等对症处理。
2.2.2 窒息
光动力治疗24h后由于在光照射后局部组织水肿, 是激光对组织热损伤的一种热应激反应, 尤其要注意观察气管支架情况, 观察其是否移位和脱落, 及时清除痰液及坏死组织, 保持呼吸道通畅。
2.2.3 感染
由于光动力治疗后出现局部组织水肿, 加上治疗过程中的一些坏死组织未及时清除, 极易造成局部感染[6], 术后2h我们教会患者进行有效咳嗽咳痰, 鼓励患者多饮水。
2.2.4 光敏反应
如果全身出现皮肤痒感、红肿、水泡、色素沉着, 可给予扑尔敏, 维生素C、E, 地塞米松。或给予冷敷, 每日2次。一般一星期即可愈合[8]。
2.2.5 出血
光动力治疗一般不会引起大出血, 但由于在光动力治疗过程中的组织烧灼, 不可避免的会引起一些小血管的损伤[2], 出现少量出血现象, 术后常规地给予止血治疗。
2.2.6 疼痛
由于术后组织损伤及声门水肿程度较重是术后疼痛的主要原因[10]。
3 讨论
总的来说, 光动力治疗后患者的毒副反应较轻, 并发症较少。静脉注射光敏剂时应注意防止药液外渗, 以避免皮肤出现光敏反应。PDT在不同的组织滞留的时间有明显差异。因此患者必须避免强烈的光照或直射太阳光, 以免因日晒产生不必要的光过敏反应。患者在住院期间, 护理人员积极配合医生, 减轻或消除其心理压力, 才能保证患者安全渡过治疗期, 痊愈出院。
摘要：目的 探讨光动力治疗气管癌病人的术后护理方法。方法 13人次气管癌患者行光动力治疗, 光敏剂为Photofrin, 按2mg/kg体重静脉滴注, 48h后经内镜导入光导纤维给以630nm的激光照射, 2d后经内镜清除坏死组织并对原有病灶和新发现病灶给以复照。结果 仅有1例患者出现皮肤光敏反应, 其余患者无不良反应, 全部按规定完成了治疗, 顺利出院。结论 光动力治疗术后做好避光的健康宣教及其并发症的预防和护理, 提高了光动力治疗的成功率。
关键词：光动力疗法,Photofrin,气管癌,护理
参考文献
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