出血性脑卒中在脑卒中占有一定比例, 多为50岁以上高血压伴动脉硬化病人, 亚洲人约占30%, 出血性脑卒中患者颅内压增高、缺血缺氧等状态, 使大脑神经元大量异常放电, 容易诱发癫痫。当出现癫痫持续状态时, 容易造成脑水肿, 脑神经元死亡, 患者肌肉强烈抽动, 可出现肌溶解性肾病, 最终导致肾及呼吸功能衰竭等严重并发症。我院2006年2月至2009年2月共治疗25例出血性脑卒中继发癫痫患者。现将护理经验报道如下。
1 临床资料
本研究共14例出血性脑卒中继发癫痫患者, 其中男9例, 女5例, 年龄48~87岁。所有患者诊断均符合第四届全国脑血管病会议诊断标准, 均行颅脑CT或MRT检查发现出血性占位, 以往无癫痫病史和家族史。7例在脑卒中后12h内出现癫痫状态, 4例在脑卒中后12~24h之间出现, 另3例分别在第5、10、15天发生。
癫痫发作类型, 以局限运动性发作5例, 精神运动发作2例, 大发作2例, 癫痫持续状态5例。
2 护理
2.1 早发现, 早治疗
在掌握原发病的护理外, 密切观察病情及早发现癫痫的先兆症状, 早预防、早治疗中风后癫痫特别是频繁的强直阵挛发作, 对发作者做紧急处理, 尽早控制, 以期改善预后。本病变出现癫痫多为累及大脑皮质可能性大, 故对意识障碍程度轻的患者, 常规给予鲁米那钠肌注治疗, 这样一方面可防止癫痫发作, 减轻对脑的再损伤, 同时又由于鲁米那钠的镇静、脑保护作用使中风患者易于护理, 脑功能更好地恢复, 亦使脑出血患者血肿扩大或再出血的可能性减少。
2.2 控制抽搐, 预防并发症
癫痫持续状态是脑卒中并发癫痫最严重的并发症, 其本身可致永久性脑损害, 在脑出血基础上更加重脑部损害和导致其他并发症而增加死亡率, 应立即处理, 控制癫痫发作。
2.3 保护患者, 防止外伤
专人护理, 发作时应立即采取平卧位, 头偏向一侧, 迅速解开衣领、腰带、取下假牙, 用压舌板缠纱布放入患者上下臼齿间 (防止咬伤舌和颊部) , 肢体抽搐时要保护大关节, 必要时使用腰束带, 以防脱臼和骨折, 不可强行按压肢体, 加保护床栏防止坠床。详细记录发作情况及时评估患者意识、瞳孔、生命体征、氧饱和度, 警惕有无脑疝发生。
2.4 加强基础护理
维持水电解质酸碱平衡, 癫痫持续状态机体消耗大, 水电解质紊乱、脑缺氧、脑水肿等使原有脑损害加重。可常规应用抗生素以防颅内感染, 使用脱水剂减轻脑水肿, 同时每日监测血糖、血钾、血钠、血气分析、血尿素氮等生化指标, 根据检查结果补充电解质, 并严格记录24h出入量。
采取低温保护脑组织, 文献表明, 每降低体温1℃, 脑耗氧量与颅内压可下降5%~6%。对高热患者给予冰帽持续头部降温, 可用酒精擦洗患者腋下, 天热时减少盖被, 暴露四肢, 冬季注意保暖, 严密观察体温变化及末梢血液循环。
3 结果和讨论
3.1 护理效果
本组25例出血性脑卒中继发癫痫患者, 其中2例因脑疝死亡, 1例因再出血死亡, 1例因呼吸衰竭死亡。21例早期给予静脉注射安定、鲁米那钠肌注治疗, 癫痫发作均得到很好控制。
3.2 讨论
血性脑卒中继发癫痫, 有的为首发或主要症状。本组7例在脑卒中后12h内出现癫痫状态, 4例在脑卒中后12~24h之间出现, 另3例分别在第5、10、15天发生。脑出血并发癫痫的原因系血液直接刺激脑皮质, 血压升高引起弥漫性脑血管痉挛、脑水肿、皮质缺氧导致并发癫痫。
中风后继发癫痫可以各种形式发生, 也可多种形式并存, 早期及晚期发作均多呈单纯部分性运动发作, 其次为全身强直阵挛发作, 也可由单纯部分性发作转为全身强直阵挛发作, 有时无明显部分性发作而直接呈全身强直阵挛性发作、失神性发作和混合性发作少见。中风后继发癫痫早期由于血肿、脑水肿等因素, 多数可于中风后短期内消退, 病情容易控制。对中风急性期, 有明显癫痫倾向的患者, 可根据病情给予抗癫痫治疗2周, 一般随原发病治疗的好转而癫痫发作终止。这说明致痫的原因随着治疗而改善, 故抗癫痫药物不需长期应用。本组对25例血性脑卒中继发癫痫患者由于做到了早观察、早预防、早治疗, 21例患者随原发病治疗的好转而癫痫发作也得到了良好的控制。
摘要：目的 探讨出血性脑卒中并发癫痫的护理经验。方法 本研究观察了25例出血性脑卒中并发癫痫患者护理情况, 及时发现和处理异常情况, 减少并发症的发生。结果 25例出血性脑卒中并发癫痫患者, 2例因脑疝死亡, 1例因再出血死亡, 1例因呼吸衰竭死亡, 其他患者病情均得到有效的控制。结论 加强出血性脑卒中并发癫痫的护理有利于原发病的恢复。
关键词：脑卒中,癫痫,护理
参考文献
[1] 冯娟, 剑非, 阎旭东, 等.中风后癫痫的危险因素[J].中风与神经疾病杂志, 1999, 16 (1) :45.
[2] 缪建平, 茹卫芳.重症颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理[J].中华护理杂志, 2003, 38 (6) :435～437.
[3] 吴翠菊, 费益君.脑卒中继发癫痫持续状态11例的护理[J].现代中西医结合杂志, 2007, 16 (3) :412～413.
[4] 谢有凤.浅析脑卒中常见并发症的护理[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2004, 3 (1) :51～52.