第一篇：icu医院感染防控措施
ICU医院感染防控要点
一、
二、
三、 ICU的主要医院感染是什么? VAP
CR-BSA
CR-UTI
耐药菌感染力
ICU感染控制的重点环节
控制医院感染的技术规范、标准
完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制 严格执行有关规章制度和技术操作规范
导管相关血流感染
1、 常见的类型
2、 发病机制
发病机制穿刺部位的皮肤细菌异性至皮下导管 导管接口部污染 经血行污染导管端口 输液污染 导管材料
感染菌的内在特性
静脉导管的防护
• • • •
1、严格无菌技术操作
2、输液导管、三通及接头更换1次/天
3、静脉导管一般情况下不可做其他用途，如抽 血标本、输血等
4、无菌透明敷贴3天更换1次，出汗较多时及时更换。更换时先用安尔碘消毒导管入口及周围皮肤二遍，待干后贴膜
•
5、滴注完毕后用肝素稀释液(5O单位/mI )5～1o mL正压封管，病人有出血倾向时单用生理盐水封管
•
6、观察局部皮肤：如果局部感染出现皮肤发红、肿胀、温热、触痛及分泌物流出;全身轻微的发热颤抖、不明原因的持续高热。一旦出现相关的感染迹象即予拔管并送检。
四、 呼吸机相关肺炎(VAP)
1、 发病机制与危险因素
口咽和胃腔细菌吸入
气溶胶吸入
直接接种与交叉污染
血道播散
2、 预防VAP的方法
保暖
室内通风
翻身拍背
增加抵抗力
注意营养和休息
加强消毒隔离工作
(1)、呼吸机的护理
a)联接呼吸机的管道上的冷凝水要及时引流、倾倒，保持积水杯处于最低位，操作时要当心避免引流液流向病人侧，操作后要洗手。湿化器内使用无菌用水，每天更换一次。 b)危重病人如无禁忌症，采用半卧位，将床头才高30-45° c)做好口腔护理，每日2次,高危患者，可以使用0.2%的氯已定(洗必泰)进行口腔护理 (2)机械通气患者吸痰
• a吸痰前后均给予100%纯氧吸1～2min，以免出现吸痰后低氧血症 • b、操作者必须戴无菌手套，动作要轻、稳、准、快，减少气道损伤 • c吸痰时应先吸净口
• d、先吸咽部分泌物，更换吸痰管，先将导管浅部痰液吸尽，吸痰前要注意气囊的压力( 25～30cmH2O )，以免口咽部分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染。 • e吸痰管要关闭负压插入至适宜深度再打开负压，左右旋转上提吸净痰液，避免在气管内反复上下提插而导致气管损伤。每次吸痰最多连续3次，并且每次持续时间不超过15 s，如痰液未吸尽，休息2～3 min再吸。
• f)痰液粘稠不易吸出时可注入无菌生理盐水5—10 ml或间断雾化吸入，使痰液变稀有利于吸出
• g严格无菌操作，吸痰管应每次更换，吸引过口、鼻分泌物的吸引管禁止进入气道
五、 导尿管相关尿路感染
1、 感染类型
导管病菌定植
局部感染
导管相关型血液感染
输液相关的血液感染
2、 发病机制
细菌入侵 、操作过程中引起粘膜损伤、导尿管表面细菌定植。
3、 预防与控制方法
感控教育
插管选用
洗手
无菌操作
闭式引流
避免膀胱冲洗
尿流不受阻断
尿道口护理
不要定期换管
细菌学监测
4、尿管的护理
(1)保持尿道口清洁。彻底地进行会阴擦洗和尿道外口护理。用生理盐水棉球擦拭。 (2)尿袋每日更换，即使排空集尿管，并记录尿量。 (3)固定尿管并保持通畅，保持充足的液体入量。
(4)训练膀管反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每2-3h开放一次，使膀胱充盈和排空，促进膀胱功能恢复。
5、评价留置导尿管的必要性
严格掌握留置导尿管的指征。只有在充分考虑不同处理方法无效的情况下，才考虑使用留置导尿管。不能因为病人护理上的方便就采用。对某些病人可采用其他引流尿液的方法，如阴茎套引流法或间断性插管等。经常评价病人继续留置导尿的临床需要，不需要时尽早拔除导尿管。
第二篇：ICU 医院感染管理措施
WHO 的研究表明：医院感染发生率最高的是重症监护病房。 因此加强重症监护病房感染监测、预防、控制、管理是保障患者 安全、提高治疗、护理质量的一项重要措施。
一 重症监护病房感染的发病率 1. 重症监护病房感染的发病率是普通病房感染率的 5-10 倍。 在美国院内感染每年可影响超过 200 万的患者并且对 5-35% 的重症监护病房患者造成影响。 2. 感染部位占首位的是下呼吸道约 30%，其次为尿路感染 约占 24%，血流感染约占 16%，外科切口感染约占 8%。重症患者 的死亡率约为 27.5%， 其中 60.9%的患者死于败血症或脓毒血症。
二 医院感染危险因素 1.宿主因素：主要为基础疾病和免疫水平低下，如大手术、 颅脑外伤、意识障碍、多器官功能衰竭、营养不良、年龄、入住 时间等这类患者发生医院感染的几率较大。 2. 医源性因素：主要以各种侵入性医疗操作手段，如机械 通气、器官切开、气管插管、留置导尿、鼻胃插管、深静脉置管 以及皮质激素放疗、化疗、静脉营养液、抗菌药物的应用等。 3. 其他：医院环境问题，如医务人员不足或环境拥挤也会 增加院内感染的潜在性危险。在调整干扰因子如重症患者营养、 呼吸机使用及住院时间后， 护士与患者的比例是重症监护室院内 感染的主要危险因素
三 医院管理措施
(一)医务人员管理 1. 严格执行医院感染管理各项管理制度及标准预防措施。 2. 遵守各项操作规程，严格无菌技术，预防因操作不规范 而引起的感染。 3. 严格执行手卫生规范，接触患者的各项治疗、护理操作 特别是接触体液、血液、分泌物应洗手或戴手套。 4.对多重耐药菌如 MRSA、广泛耐药的鲍曼不动杆菌或特殊 病原体感染病例有上报制度和严格的消毒隔离措施。
(二)物品、环境的消毒管理 1.ICU 患者肺部感染多与使用呼吸机或人工气道有关，加 强呼吸治疗器械消毒管理尤为重要;呼吸机螺纹管、湿化器、连 接头、呼吸活瓣等凡能拆卸部分应定期更换消毒。 2.保持患者的床单位的清洁无污染，每日用消毒剂擦拭物 体表面。 3. 凡侵入人体无菌组织、 器官的治疗器械必须达到灭菌要 求。 4使用后的监护仪器、设备、卫生材料等清洁、消毒与存放 符合要求。 5.配备具有空气净化装置的通风设备或至少要有良好的自 然通风条件。
(三)重症监护室各单位有能够满足需要的洗手措施 1.治疗室、医护办公室及监护区内设置非手动开关的洗手 池、洗手液及干手设施，手部消毒装置等配备符合要求。 2.接触每位患者或同一患者的不同部位应洗手或手消毒。 卫生洗手或快速手消毒操作规范。
(四)建立重症监护室的医院感染监控系统 1.有针对 ICU 感染控制的制度。严格探视制度，限制探视 人数。 2.开展对各种留置管路插管时间的监测，尤其是外周和中 心静脉插管。外周插管时间不得超过 72 小时，监测与血流感染 的所有插管。 3.开展对多重耐要菌如 MRSA、耐万古霉素肠球菌或特殊病 原体感染的监测。 4.加强对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、 留置导尿所致尿路感染、 手术部位等医院感染控制重点项目的监 测。)
一、 工作人员管理
1. 工作服：可穿着普通工作服进入 ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如 MRSA 感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。
2. 口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性口罩, 潮湿或有污染时应立即更换。
3.鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或 ICU 室外尘埃明显时， 应穿鞋套或更换不裸露脚背的 ICU 内专用鞋。
4.工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽 子。 5.手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套;接触血液、体液、 分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护 理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。 特殊情况下如 手部有伤口、给 HIV/AIDS 病人进行高危操作，应戴双层手套。
6. 手卫生： 应严格执行手卫生标准。 下列情况应进行手卫生： 接触病人前、 接触病人后、 进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议酒精 擦手液 (ABHR) 消毒法作为 ICU 内主要的手卫生方法。 当手上有血迹或分泌物等明显污染时， 必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行 手卫生。有耐药菌流行或暴发的 ICU，建议使用抗菌皂液洗手。
7. 人员数量： 必须保证有足够的医护人员。 医师和护士人数与 ICU 床位数之比必须为 0. 8~1：1 和 2.5~3：1 以上。
8. 患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。
9.预防接种：岗前应注射乙肝疫苗(乙肝指标阴性者)，每年注射流感疫苗。
10.每年应接受医院感染控制相关知识的培训， 尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识 和技能的培训、监督。
二、 病人管理
应将感染与非感染病人分开安置。 对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的 对于 MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒 对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理， 接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。 医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。 如无禁忌证，应将床头抬高 30°。 性外科口罩;接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS 等病人，应戴 N95 口罩。当口罩 感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。 目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。 固定人员。重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口 腔冲洗，每 2～6 小时一次。
三、 访客管理
尽量减少不必要的访客探视。 若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或 ICU 室外 探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、S 进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手; 探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。 访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入 ICU 探视。 在 ICU 入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其 尘埃明显时，建议穿鞋套或更换 ICU 内专用鞋。 ARS 等，应避免探视。 预防的基本知识。
四、 建筑布局和相关设施的管理. 放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区
域和医务人员生活辅助用房 每个 ICU 管理单元，至少配置 2 个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病 ICU 每病床使用面积不得少于 9.5M ，建议 15～18M ，床间距应在 1 米以上;单人房 2 2 2 区域等，应相对独立。 室各 1 个。设置病床数量不宜过多，以 8 到 12 张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。 间的每床使用面积建议为 18～25M 。 配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、 肘式或感应式等非手接触式水龙开关， 并配备擦手纸和手套。 每张病床旁须放置手部消毒装 置(酒精擦手液)1 套。不主张在入口处设置风淋。
五、 医疗操作流程管理
1. 留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽 子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿 刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议 2%洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间 隔时间，建议无菌纱布为 2d，专用贴膜可达 7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。 对无菌操作不严的紧急置管， 应在 48h 内更换导管， 选择另一穿刺点。 怀疑导管相关感染时， 应考虑拔除导管， 但不要为预防感染而定期更换导管。 由经过培训且经验丰富的人员负责留 置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。
2. 留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少 粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理 盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引 流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水 保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。
3. 气管插管/机械通气： 严格掌握气管插管或切开适应证。 使用呼吸机辅助呼 吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管 每周更换 2 次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。 螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天评 估是否可以撤机和拔管。
4. 放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而 导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换 1 次，更换时 应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发 生的问题。 5. 除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室 中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。
六、 物品管理
1. 呼吸机及附属物品：500mg/L 含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用 75%酒精擦拭，每 天 1 次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些 种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置进行洗净、80℃～93℃消毒、烘干自动完 成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择 2%戊二醛、氧化电位水、0.1%过氧乙酸或 500mg/L 含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
2. 其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微 量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪 器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用 75%酒精消毒。对于感染或携带 MRSA 或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。
3. 护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用 500mg/L 含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用 75%酒精擦拭消毒。当 这些物
品有血迹或体液污染时，应立即使用 1000mg/L 含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消 毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间(通常 15min)后，应使用清水擦抹。
4. 勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时 应防止体液浸湿污染。
5. 便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L 含氯 消毒剂浸泡 30min。
七、 环境管理
1. 空气： 开窗通风、 机械通风是保持 ICU 室内空气流通、 降低空气微生物密度的最好方法。 洁净 ICU，气体交换每小时至少 12 次。普通 ICU，建议开窗换气每日 2～3 次，每次 20～30 min。室外尘埃密度较高的 ICU，自然通风对精密仪器防护存在隐患。动态空气消毒器，可 作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。不建议紫外线照射 或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换每小时至少 6 次。
2. 墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹 或体液污染时，应立即用 1000mg/L 含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清 洗消毒，晾干分类放置。
3. 地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用 清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的 ICU，必须采用消毒剂消 毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括 0.2%过氧乙酸和 1000mg/L 含氯消毒剂，但后 者刺激味较大。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用 1000mg/L 含氯消毒剂擦拭。不 同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒 1 次，可用巴斯德消毒法(常用 65℃1 0min)或消毒剂浸泡消毒。
4. 禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。
5. 不宜在室内及走廊铺设地毯， 不宜在 ICU 入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂， 不宜在门把 手上缠绕布类并喷洒消毒剂。
八、 抗菌药物管理 参见卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》。
九、 废物与排泄物管理
1. 处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。
2. 拥有 ICU 的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道。 否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。
3. 生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。 医疗废物按照 《医疗 废物分类目录》要求分类收集、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害 化处理。
4病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。
5. ICU 室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖。
十、 监测与监督 1. 应常规监测 ICU 医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导 管(中心静脉导管、气管插管和导尿管)相关感染。 2. 加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等 微生物检验和药敏试验。 3. 应进行 ICU 抗菌药物应用监测，发现异常情况，及时采取干预措施。 4. 不
主张常规进行 ICU 病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测，但怀疑医院 感染暴发、ICU 新建或改建、病室环境的消毒方法改变，应进行相应的微生物采样和检验。 5. 医院感染管理人员应经常巡视 ICU，监督各项感染控制措施的落实，发现问题及 时纠正解决。 6. 早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内同种病原体如 MRSA、鲍曼不动 杆菌、艰难梭菌等连续出现 3 例以上时，应怀疑感染暴发。通过收集病例资料、流行病学调 查、微生物检验，甚至脉冲场凝胶电泳等工具，分析判断确定可能的传播途径，并据此制订 相应的感染控制措施。 例如鲍曼不动杆菌常为 ICU 环境污染， 经医务人员手导致传播和暴发， 对其有效的感染控制方法包括严格执行手卫生标准、 增加相关医疗物品和 ICU 环境的消毒次 数、隔离和积极治疗病人，必要时暂停接收新病人。
第三篇：浅析ICU患者医院感染的高危因素及预防措施
【摘 要】分析ICU患者医院感染的临床特点，为制订有效预防措施提供依据。ICU患者医院感染发生率高，危险因素多而复杂，应综合采取多种有效措施预防或降低ICU患者医院感染的发生。
【关键词】ICU;医院感染;高危因素;预防措施
【中图分类号】R181 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)03-01365-02
医院感染现已成为影响医院发展和提高医疗质量的重要问题，WHO的有关调查和其他研究均表明，医院感染发病率最高的是重症监护病房，医院感染问题是导致抢救最终失败的重要原因之一。为了降低ICU患者的医院感染发生率，现对其存在的高危因素进行分析，并提出相应的控制措施，总结分析如下：
1 高危因素
1.1侵入性置管多
为便于抢救、治疗及观察，ICU患者留置侵入性置管较多，如动、静脉置管、漂浮导管、气管插管、胃管、尿管、各种引流管、造瘘管等，导致自然防御机制被破坏，成为病原微生物入侵的突破口，易于感染。
1.2 患者的易感性
ICU患者常合并严重的基础疾病，使得机体天然屏障(如皮肤、黏膜)遭到破坏、机体抵抗力下降而致医院感染。
1.3 药物应用
大量广谱抗生素的应用，使得耐药致病菌活跃、增殖而致病。药物副作用，如抗酸剂、受体抵制剂，可使细菌移位定植而致感染。胃肠外营养的应用，影响肝功能，且改变肠内菌群。
1.4 病室环境难于掌控，操作频繁，易造成交叉感染
多种危重患者同住一室，致病菌复杂;医护、探视人员流动性大，将病原菌带入室内;室内空气流通性差;相关物品消毒不彻底或再污染;相关人员医院感染知识不够，监控措施或管理不严。
2 预防措施
2.1 严格管理严格执行无菌操作规程
掌握有创监测指征，控制有创导管置入时间;制订消毒隔离制度并严格执行。对于严重感染，多重耐药患者，放置隔离单间，各项操作尽量集中进行，严格手卫生;密切观察穿刺部位有无感染表现，一旦发现患者出现不明原因的高热，应考虑导管感染可能，拔出置管并剪导管尖端0.5cm作细菌培养加药敏;加强探视人员的管理，尽量减少人员过流动。
2.2 提高认识
如抗生素的合理选择与应用以及有创操作的适应证都要熟练掌握和应用;应把ICU院内感染率作为衡量监护治疗质量之标准;要认识消毒的目的是为了防止感染，灭菌是最彻底的消毒。
2.3 抗生素合理应用
抗生素使用宜早期、足量，对于严重感染的患者，一般在经验性用药3d以后，应依据培养与药敏的结果选用敏感的抗生素。在使用过程中评估治疗效果及时更换和停止。
2.4 物品管理
消毒制度合理有效，严格执行。消毒后一定保持干燥，避免污染。原则上能高压灭菌的用物一律采用高压灭菌法消毒，不耐热，或不宜高压的物品则可用环氧乙烷或高效消毒剂浸泡消毒;一次性消耗物品不重复使用。购入一次性无菌物品时确保质量安全可靠，操作前应检查包装的严密性，在有效期内使用。
2.5 基础护理
严密观察患者生命体征变化，对昏迷患者定时翻身拍背，做好气道管理，防止坠积性肺炎发生;加强营养支持，提高抗病能力;加强皮肤、口腔护理，及时发现隐蔽病灶，预防褥疮及新的感染灶发生;定期进行通风换气，室温20℃～22℃，湿度40% ～60%;人人掌握六步洗手法，保持手卫生，减少致病菌通过手的传播而引起交叉感染。
3 讨论
3.1 ICU 目标性监测
ICU目标性监测是大家一致认为比较科学的医院感染监测方法之一。国内关于ICU患者医院感染的前瞻性监测研究虽有一些报道，但研究不够深入，时间也较短，缺乏长期监测数据。同时国内有关ICU患者医院感染的危险因素分析多为单因素分析，局限性太大，影响因素太多。
3.2 高危因素
高危因素的发现是制定感染控制措施的基础。原发疾病的病情是医院感染的危险因素，随病情严重程度的增加，感染发生率逐渐增加。因此，我们应积极治疗原发疾病，改善患者的身体状况，重视调整患者机体的免疫力。除给予采取保护性隔离措施外，还需加强营养，满足机体需要，提高免疫力。
3.3 医院感染会与患者的住院时间
住院时间与感染机率成正比。研究显示，住院时间超过5天发生医院感染的可能危险性约为5天内患者的4.193倍，住院30天以上危险性可高达到ll2倍，可见，严格控制人住ICU的时间是降低医院感染的重要环节。
3.4 有创性操作带来的危害
有创性操作为细菌侵入机体及正常菌群的移位提供了条件。有创性操作中气管插管及气管切开者分别与未用者的医院感染发生率比较差异有显著性，并使感染的危险程度明显增加。另有文献报道，呼吸机相关性肺炎的发病率为15%，病死率达38%。呼吸机在积极抢救病人的同时，也给病人带来医源性感染的危险。这与使用呼吸机者行气管插管或气管切开后，不仅破坏上呼吸道屏障功能，刺激上呼吸道产生分泌物，而且分泌物及细菌易积聚于气管导管气囊处，随气囊的轻微漏气而下行进入气管、支气管及肺组织有关。同时，由于失去了上呼吸道对吸入空气的湿化及过滤作用，故气道黏膜容易干燥，影响纤毛运动而阻碍分泌物的排出，再加上口咽部定植细菌的下移使得医院感染高发。
总之，通过以上对ICU患者高危因素的分析与讨论，并采取了相应的措施，有效地减少了医院感染的发生。
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第四篇：手术室医院感染危险因素防控措施
一、加强医院管理
1建筑布局应当符合功能流程合理和洁污区域分开的原则。洁净手术室三区划分明确,四通道禁止交叉混用，物品摆放有序，环境清洁无杂物。
2 每日常规物表消毒应在净化系统运行前进行;接台手术可在净化系统运行下进行。
3 医护人员进入术间必须更衣、换鞋、戴口罩、帽子，外出时更换外出服及鞋，非本室工作人员未经许可不得进入手术室。
二、严格执行消毒灭菌流程
1 无菌包包装、存放符合要求，标识无缺项、无过期;无菌柜(架)每周消毒一次，方法正确;接触无菌包前必须洗手或手消毒。
2 严格无菌技术操作，外科刷手、戴帽子、戴口罩方法正确， 3 仪器表面的清洁消毒，如吊塔、麻醉机、监护仪、输液泵、 频繁接触的仪器表面按钮、C型臂、听诊器、血压计等用75%乙醇擦拭或按说明书进行消毒，接送车一人一用一消毒。
4 外科手刷手时间不少于10min，方法正确，无菌巾干手，手消毒方法正确，手刷高压灭菌。
三、规范隔离技术
手术病人术前应做HBV、HIV、HCV等有关指标检测，阳性患者有标记，安排在隔离手术间进行，标本按隔离要求处理，术毕应当对手术间环境及物品、仪器等严格进行终末消毒。
四、减少侵袭性操作：
在必须导尿时，应选择毒性小、感染率低的硅胶气囊导尿管，严格无菌操作，
五、加强医疗废物管理
1 医疗废物分类收集、标识明确，密闭通过污染走廊运送至污物间，液体废弃物通过专用池倒入下水道(有污水处理系统)或者消毒后倒入下水道，每日清洁消毒容器。
2 做好及时回收、分类，严禁将医疗废物混入生活垃圾。 3 标识规范，设有医疗废物分类收集方法的示意图或文字说明。 4 医疗废物专用包装袋和锐器盒盛满3/4时，封口紧实、严密。 5 传染性废物套双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或增加一层包装。
第五篇：多重耐药菌医院感染管理制度及防控措施
多重耐药菌(MDRO)主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)，产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，根据卫生部办公厅印发的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》，特制定本制度
1、加强多重耐药菌的医院感染管理。
当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感染办应及时组织调查，临床科室、微生物室必须密切配合，并在全院公布感染发生情况，报告医院感染管理委员会，抗菌药物使用管理委员会减少使用可促使这些病原体选择性生长的药物，同时组织人员进行流行病学检查。
2、多重耐药菌的监测 (1)开展多重耐药菌的监测
开展耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)，产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等耐药菌的监测。
(2)早期检出带菌者，严密监测高危人群 加强微生物室对多重耐药菌的监测，早期检出多重耐药菌感染患者，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。对从其他医院转入及易感者的检查，尤其是对年老体弱，免疫力低下的患者、侵入性检查治疗、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测。
3、诊断与报告 (1)临床科室
各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植者，若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。 (2)微生物室
微生物室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上标注，通知主管医生或护士长，并登记在《医院多重耐药菌监测报告、处置表》，每天报医院感染管理办公室。每半年公布一次全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。 (3)医院感染办
接到多重耐药菌感染报告后到科室指导消毒隔离工作。 (4)医院感染突发事件 发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照本院《医院感染暴发应急预案》执行。
4、预防和控制措施 临床科室接到报告，应根据检验报告结果，在隔离房间门上或患者的病床栏悬挂接触隔离标识，由科室负责人负责病区内的多重耐药菌患者的接触隔离措施的落实情况，监控医师和护士应积极配合。
(1)严格执行无菌技术操作规程 医护人员严格执行无菌技术操作规程，特别是在实施侵入性操作如气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
(2)严格遵循医务人员手卫生规范
科室应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物，排污物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。 (3)严格实施消毒隔离制度 ①首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植患者安置在同一房间。隔离病房应当有隔离标识。不能将多重耐药菌感染或定植者与留置各种管道，有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 ②应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。限制人员出入，医护人员相对固定，专人诊疗护理。
③在实施诊疗护理操作中，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植者安排在最后进行。有可能接触多重耐药菌感染患者或定植者的伤口、溃烂面、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
④与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品(如血压计、听诊器、体温表、输液架)等应专人专用，并及时消毒处理。其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架、床旁心电图机)，在每次使用后必须擦拭消毒。
⑤如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们作好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名医护人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用后应立即进行擦拭消毒。
⑥患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续3次(每次间隔应大于24h)多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。 (4)结合药敏结果合理使用抗菌药物
抗菌药物分级管理，严格执行《围手术期抗菌药物目录》，优化抗菌治疗策略：循环治疗，抗菌药物干预，降阶梯策略，短程治疗。
5、加强环境清洁工作
(1)各临床科室特别是重症监护室、儿科病房要做好物体表面的清洁、消毒。使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒，对医务人员和患者频繁接触的物体表面(如心电监护仪、呼吸机、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、床头柜、门把手等)，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。当出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。患者出院或转科对房间进行终末消毒处理。
(2)在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物的管理规定进行处置。
(3)合理应用抗菌药物。认真落实抗菌药物临床合理应用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定。
6、加强对医护人员的知识培训
对全体医护人员开展有关耐药菌感染及预防、控制措施等方面的知识培训，引起医护人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防控制多重耐药菌传播的各种措施，保障医疗安全。
7、督导检查
感染办按照微生物室多重耐药菌监测报告到科室监督多重耐药菌控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导。对多重耐药菌患者进行追踪，直至解除隔离。
科室未认真落实多重耐药菌控制措施造成医院感染暴发，由科室承担相应的责任。