躁狂症, 是指由于心境长期处于严重的兴奋状态的人, 其体内的快速镇静作用不明显甚至消失[1], 因此, 导致急性的躁狂发作。临床常用的治疗此疾病的药物是非典型的抗精神病药物, 如奥氮平。但是由于奥氮平价格较贵, 因此, 我院在2007年开始引用碳酸锂, 也取得了良好的治疗效果。为了研究奥氮平与碳酸锂在治疗狂躁症的临床疗效, 我院进行了以下试验, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
90例患者为2008年4月至2010年4月在我院诊断并治疗的躁狂症患者, 患者皆符合躁狂发作诊断标准。采用Bech-Rafaelsen躁狂量表, 即BRMS量表, 进行测评, 患者得分均在16分以上。90例患者中, 男56例, 女34例, 年龄28～62岁之间, 平均44.1岁, 病程在1～17年, 平均5.2年。所有患者均排除心脏病、糖尿病等其他疾病。将患者随机分为2组, 每组45例。组间无明显差异, 具有可比性。
1.2 方法
I组患者为碳酸锂治疗组, 药物从每日500mg, 逐渐加至每日1500mg。保持患者血液中锂的浓度在0.8～1.2μmol/L后, 保持每日服用药物量不变。
II组患者为奥氮平治疗组, 药物从每日5mg, 逐渐加至每日20mg。
患者经过6周的治疗, 在第2、4、6周周末时, 用BRMS量表测评患者的疗效, 并用TESS量表评定患者有无不良反应。治疗前和治疗后均对患者做一次全面检查。
1.3 疗效判定
通过BRMS量表进行测评后, 与最初得分相比, 得分减少率≥75%, 为患者痊愈;在50%～75%, 为显效;在25%～50%, 为有效;<25%, 为无效。
1.4 数据处理
将所得数据录入SPSS软件, 并进行统计学分析, P>0.05, 无统计学意义。
2结果
碳酸锂治疗组:痊愈18例, 显效14例, 有效8例, 无效5例, 总有效率为88.89%。奥氮平治疗组:痊愈19例, 显效13例, 有效8例, 无效6例, 总有效率为86.66%。经统计学分析, P>0.05, 无统计学意义, 两者之间无明显差异。2组组间比较, 奥氮平组第1、2周末BRMS评分减少较碳酸锂组显著, 表明奥氮平较碳酸锂起效快, 见表1。
碳酸锂治疗组, 出现的不良反应TESS得分为 (2.7±2.2) 分;奥氮平治疗组为 (2.7±2.5) 分, 两者之间无明显差异, P>0.05, 无统计学意义。
3讨论
碳酸锂是临床中, 较为传统的药物, 对躁狂大作能起到很好的疗效。因其疗效好、价格低, 是基层医院在治疗躁狂发作时的首选药物[2]。碳酸锂在服用后, 可提高患者体内血液的锂浓度, 而锂是阻滞多巴胺受体过敏性的有效离子, 同时, 还能消耗患者体内的肌醇含量[3], 稳定大脑内递质的平衡。因此, 增加锂的含量可以很好地控制患者的躁狂症状。但是, 碳酸锂需要在患者服用期间测量患者的锂浓度, 不但患者觉得麻烦, 也对一些小医院形成了阻碍。因测量锂浓度需要专门的设备, 基层医院里往往缺乏。这是造成基层医院不能普及此药的原因。
奥氮平, 是第一个被批准使用的抗躁狂的非典型抗精神病药物[4]。其疗效好, 不良反应较少, 因此, 大医院常使用此药。这种药物主要通过对患者体内多种受体进行阻滞, 对心境稳定作用较好, 尤其是对于精神病性的躁狂发作, 有非常好的控制作用。此外, 该药与碳酸锂相比, 治疗窗更宽, 不容易发生中毒。而且, 奥氮平能控制兴奋, 改善患者的睡眠, 药物起作用的时间较快, 一般为1周, 比碳酸锂快约4～7d。
由上述知, 奥氮平能有效的治疗躁狂发作, 具有起效迅速, 副作用较少, 安全性高等特点, 非常适合临床应用。虽然碳酸锂价格较高, 但一般家庭尚能承受。从长远利益上看, 其治疗依从性好而且对病人的认知功能改善, 不失为首选治疗方案。
摘要：目的 探讨碳酸锂与奥氮平联合在治疗躁狂症的临床疗效。方法 将90例狂躁症患者随机分为2组, 碳酸锂治疗组和奥氮平治疗组。采用BRMS躁狂评估患者服药后的疗效和TESS患者症状量表评价患者出现的不良反应。结果 碳酸锂治疗组和奥氮平治疗组在服药6周后, 进行对比, 两者疗效无明显差异, P>0.05, 无统计学意义。对比2组患者在治疗后的不良反应评分, 无明显差异, P>0.05, 无统计学意义。但是通过组间比较, 奥氮平治疗后第1周BRMS评分即显著下降。表明奥氮平较碳酸锂起效迅速。结论 奥氮平比碳酸锂更适合用于临床治疗躁狂症。
关键词：碳酸锂,奥氮平,躁狂症
参考文献
[1] 安鹏辉, 包惠霞.奥氮平合并碳酸锂治疗急性躁狂发作的对比分析[J].中国健康月刊:学术版, 2010, 29 (6) :80～81.
[2] 吴进传.奥氮平与碳酸锂治疗躁狂发作的对照研究[J].中外医学研究, 2010, 8 (10) :68～68.
[3] 李小新, 孙群星, 刘勇.奥氮平与碳酸锂对躁狂发作的疗效及生存质量的对照研究[J].中国实用医药, 2010 (15) :31～33.
[4] 金晓忠, 周爱华.奥氮平与碳酸锂治疗躁狂发作30例对照分析[J].临床医学工程, 2010, 17 (4) :95～96.