在颅内血肿的治疗中, 应用最小的创伤来清除血肿一直是外科医生的追求和患者的期望。高血压脑出血是神经外科常见的疾病之一, 其常引起脑血肿、颅高压及脑疝等, 致残率和病死率均较高[1,2]。高血压脑出血患者采取何种手术方式是我院近年来研究热点, 本研究通过对我院收治的29例高血压脑出血患者治疗情况进行观察, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年2月至2010年3月我院神经外科收治的87例高血压脑出血患者作为观察对象, 其中男57例, 女30例, 年龄40～78岁, 平均55.3岁, 病程14h～4d, 所有患者临床诊断标准均参照全国第四届脑血管病学术会议通过的高血压脑出血诊断标准, 出血部位:下丘脑27例, 基底节30例, 脑室24例, 小脑6例。所有患者均在知情同意情况下, 依据治疗方式不同分为观察组 (颅内血肿微创清除术治疗组) 60例和对照组 (传统开颅血肿清除术) 27例, 2组患者的性别构成比、年龄、病程、出血部位、Brunnstrom分级等一般资料经统计学分析比较, 无显著性差异, P>0.05, 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用传统的开颅血肿清除术或小骨窗开颅术。观察组微创脑出血清除术:根据头颅CT定位, 沿血肿长轴延长线在额部作穿刺点, 计算头皮至血肿长轴远端的距离, 头皮切开约0.3cm, 细骨钻锥透颅骨并刺破硬脑膜, 直径约有0.25cm三孔硅胶细软引流管在导针的引导下成功放入血肿中心, 轻轻抽吸血肿液, 固定引流管, 术后2h从引流管注入溶有尿激酶2万u的生理盐水3mL, 关闭引流管外接引流瓶, 4h后开放引流管, 引流后再通过注入尿激酶进行引流, 反复引流, 通过颅CT复查。2组患者均经过半年随访。
1.3 观察指标
(1) 观察2组患者手术时间、血肿清除率。 (2) 临床疗效:根据我院神外科医生多年临床经验, 参照Glasgow昏迷评分和Barthel评分方法, 对临床疗效进行评价。显效:治疗后无明显神经功能障碍;有效:轻度神经功能障碍, 患者生活基本自理;无效:生活不能自理、处于植物人状态甚至死亡。 (3) 日常生活能力五级分法:Ⅰ级基本日常生活和工具性日常生活能力所规定的活动和工作都能独立;Ⅱ级基本日常生活能独立, 但是工具性日常生活部分依赖;Ⅲ级基本日常生活和工具性日常生活部分依赖;Ⅳ级基本日常生活和工具性正常生活部分依赖;Ⅴ级基本日常生活和工具性日常生活完全依赖或死亡。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库, 通过t检验和卡方检验分析, P<0.05, 差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间、血肿清除率
观察组和对照组患者手术时间、血肿清除率的比较, 见表1。
2.2 疗效
观察组和对照组患者临床疗效的比较, 见表2。
2.3 日常生活能力
观察组和对照组患者日常生活能力比较, 见表3。
3 讨论
高血压脑出血病死率和致残率很高, 是危及人类生命和健康的严重疾病之一[3,4]。随着神经外科手术技术不断发展, 采取有效合理治疗方式已成为神经外科研究热点。手术治疗原则主要是清除血肿, 降低颅压, 改善循环, 减少脑损伤。高血压脑出血中的脑血肿急速膨胀挤压脑组织, 引起脑肿胀甚至脑疝, 严重危及生命安全。软通道引流对患者损伤小, 避免了传统开颅术的继发性损伤, 同时注意避开头部功能区, 减少了对脑深部结构的副损伤防止术中再出血的创伤。本研究通过微创脑出血清除术和传统开颅治疗血肿清除术高血压脑出血2种方法进行比较, 微创脑出血清除术手术时间和血肿清除率明显优于传统开颅治疗。另外微创脑出血清除术治疗临床总有效率和ADL分级明显优于传统开颅治疗血肿清除术治疗。综上所述, 微创脑出血清除术治疗的临床效果明显, 预后良好, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法 回顾性分析我院收治的87例高血压脑出血患者的临床资料, 依据手术治疗方法不同分为观察组和对照组。结果 观察组手术时间、血肿清除率均明显优于对照组, 观察组临床疗效和ADL分级均明显高于对照组, P<0.05, 差异均有统计学意义。结论 颅内血肿微创清除术操作简便, 手术创伤小, 安全且疗效可靠, 是一种有效治疗颅内血肿的方法。
关键词：颅内血肿,微创清除术,脑出血
参考文献
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[3] 余鹏飞, 张方成.超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血[J].中国临床神经外科杂志, 2009, 14.
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