救生员聘用合同范文

2022-06-20

第一篇:救生员聘用合同范文

救生员合同及紧急预案

救生员聘用合同

甲方(聘用单位):

乙方(受聘人): 甲乙双方根据国家和本市相关法规、规定,按照自愿、平等、协商一致的原则,签订本合同。 合同期限

1、合同有效期:自 年 月 日起至 年 月 日止(其中 年 月 日至 年 月 日为试用期),合同期满聘用关系自动终止。

二、工作岗位

1、甲方根据工作任务需要及乙方的岗位意愿与乙方签订岗位聘用合同,明确乙方的具体工作岗位及职责以及管理条例(见附件)

2、甲方根据工作需要及乙方的业务水平、工作能力和表现,可以调整乙方的工作岗位。

三、工作条件和劳动保护

1、甲方实行每周工作 小时,每天工作时间为8小时的工作制度,每月2天休息。

2、甲方为乙方提供符合国家规定的安全卫生的工作环境,保证乙方的人身安全及身体不受危害的工作环境条件下工作。

3、甲方可根据工作需要组织乙方参加必要的业务知识的培训。

四、工作报酬

1、根据国家、市政府和单位的有关规定,乙方的工作岗位,甲方按月支付乙方工资为人民币 元整,每月十五日为工资结算日。

2、乙方享受规定的福利待遇。

五、工作纪律、奖惩和惩处

1、乙方应遵守国家的法律法规。

2、乙方应遵守甲方规定的各项规章制度和劳动纪律,自觉服从甲方的管理,安排,教育。

3、甲方可根据乙方的工作实绩,贡献大小给予奖励。

4、乙方如违反甲方的规则制度、劳动纪律,甲方按照有关规定给予处罚或者开除。

5、乙方严重失职、徇私舞弊,对甲方单位利益造成重大损害的,甲方有权追求赔偿及要求乙方承担法律责任。

六、合同的变更、终止和解除

1、聘用合同依法签订后,合同双方必须全面履行合同规定的义务,任何一方不得擅自变更合同。确实变更时,双方应协商一致,并按照原签订程序变更合同。双方未达成一致意见的,原合同继续生效。

2、聘用合同期满或者双方约定的合同终止条件出现时,聘用合同即自行终止。在聘用合同期满一个月前,经双方协商同意,可以续订聘用合同。

3、甲方单位或者相关项目合同被撤销,聘用合同自动终止。

4、经聘用合同双方当事人协商一致,聘用合同可以解除。

5、乙方有下列情形之一的,甲方可以解除聘用合同。 (1)、在试用期内被证明不符合聘用条件的; (2)、严重违反工作纪律或聘用单位规章制度的; (3)、故意不完成工作任务,给公司造成严重损失的; (4)、严重失职、徇私舞弊,对甲方单位利益造成重大损害的; (5)被依法追究刑事责任的。

七、有下列情形之一的,甲方可以解除聘用合同,但应提前五天以书面形式通知受聘人。

1、乙方患病或非因工负伤医疗期满后,不能从事原工作,也不愿意从事甲方另行安排适当工作的。

2、乙方不能胜任工作,经过培训或者调整工作岗位,仍不能胜任工作的。

3、聘用合同订立时所依据的客观情况发生重大变化,致使已签订的聘用合同无法履行,经当事人协商不能就变更聘用合同达成协议的。

4、乙方不履行聘用合同的。

八、合同说明

1、乙方要求解除聘用合同,应当提前三十天以书面形式通知甲方。

2、甲乙双方因实施聘用合同发生争议的,应按照法律规定,先申请仲裁,对仲裁裁决不服,可以向当地人民法院提起诉讼。

3、本合同条款如与国家法律、法规相抵触时,以国家法律、法规为准。

4、本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效应,甲乙双方签字后生效。

5、附件也具有法律效应。

甲方(盖章):

乙方(签字):

代表(签字):

签订日期:

附件1:救生员管理条例

第一章 总则

第一条,为了加强救生员的管理,保障游泳馆的安全,防止受伤、溺水等意外伤害的发生,制定本条例。

第二条,本条例适用于游泳池(馆)的救生员。 第二章 救生员的义务

第三条,救生员自己必须履行以下义务:

(一)遵守宪法、法律和法规,热爱祖国,热爱人民,热爱水上救生事业;

(二)忠于职守,勤奋工作,尽职尽责,服从命令;

(三)遵守救生指导思想和救生宗旨,具备强烈的责任感与自觉的预防意识;

救生指导思想:以防为主,以救为辅,防治结合,施救准确,有备无患。救生宗旨:要尽最大可能挽回溺者的生命。

(四)熟练掌握救生员的观察原则、救生过程与救生技能。

救生员观察原则:重点突出(主责区),照顾全面(交叉观察,互相补漏)。 救生过程:观察 入水 接近 解脱 拖带 上岸 运送 心肺复苏 第四条,救生员自己必须严格遵守纪律,不得有下列行为:

(一)上班迟到,提前下班;

(二)随意调班、顶班,有事不请假,故意旷工;

(三)上班期间随意离开救生台,串岗、换岗,做自己的事情;

(四)上班期间站或坐在离游泳池三米以外观察,注意力不放在游泳池上;

(五)上班期间与游泳者随意、长时间交谈,偏离注意力;

(六)上班期间看书籍杂志报纸,玩手机电脑;

(七)上班期间吃食物、打瞌睡;

(八)上班期间私自离开岗位会亲人、接朋友;

(九)课间、课后或开放结束时,没有严格清场,私自先行离开或下班;

(十)非培训时间,私自开设培训班、兼任教练;

(十一)遇受伤、溺水事故时,没有按《游泳馆紧急情况应急预案》正确地施救,进行违规操作;

(十二)遇受伤、溺水事故时,随意发表不负责的个人见解和言论;

(十三)其他违反纪律,与救生无关的行为。

第五条,救生员对游泳者必须履行以下义务,禁止游泳者有下列行为:

(一)患有心脏病、高血压、中风、癫痫、活动性肺结核,进行游泳;

(二)患有传染性肝炎、皮肤病、红眼病、精神病,进行游泳;

(三)患有中耳炎、发烧、开放性创伤,进行游泳;

(四)酗酒后、饥饿、过饱、过冷及过度疲劳、月经期间等情况下,进行游泳;

(五)闪电、雷雨、暴雨天气,进行游泳;

(六)其他不能进行游泳的,进行游泳;

(七)1.2米以下的儿童没有父母陪同,进行游泳;

(八)没有穿戴游泳帽、游泳衣、游泳裤,进行游泳;

(九)不会游泳或者没有考取深水游泳证,到深水池游泳;

(十)非上课、培训或对外开放时间,进行游泳;

(十一)下水之前没有先沐浴、过浸脚消毒池;

(十二)游泳时,随意做跳水、潜水、打闹、追逐等危险行为;

(十三)游泳时,吃食物、吸烟、吐痰、擤鼻涕、便溺和抛弃杂物等不文明、不卫生的行为;

(十四)其他违反纪律,与游泳池安全、卫生无关的行为。 第三章 救生员的权利

第六条,有接受职业技能培训和资格年审的权利; 第七条,获得劳动报酬和享受保险、福利待遇;

第八条,享有每年健康体检、法定假日休息、加班补贴的权利。 第四章 救生员的法律责任

第九条,违反以上规定从事游泳救生工作,将视其情节轻重给予当事人第一次警告,第二次罚款,第三次辞退。

第十条,违反以上规定从事游泳救生工作,从中获利者,将没收个人所得,并上报有关领导;情节严重的,依法送警察机关。

第十一条,违反以上规定从事游泳救生工作,发生受伤、溺毙事故的,将按有关法律、法规要求追究当事人赔偿责任、刑事责任。 第五章 附则

第十二条,本条例自2011年5月2日起施行。

附件2:

泳池救生员岗位职责标准

一、具高度的安全意识和责任感,对游客安全负责。

二、做好游泳者的安全管理,严格按儿童池、成人池、深水区、浅水区的规定进行管理,对越界和不服从劝阻的游客进行警告,警告无效的可清除出场。

三、密切注意池内情况,特别是入池口,深浅分界区、成人池儿童池交界区等;发现有求救信号、遇溺等异常情况的,应果断迅速采取有效救助措施。

四、上岗时穿好救生服,配带好口哨、救助用工具,并提前20分钟到岗,将池内警示牌、桌椅、太阳伞、过脚池、循环系统、地面卫生等清洁干净、打开和摆放好。

五、应在规定的岗位责任区上岗或巡岗,不得擅自离岗、并岗、在岗上看书报、闲谈、打瞌睡等,有事离岗要告知同池值班救生员(只限于身体不适和两便),并要在十五分钟内返回。

六、每天结束后必须清查负责的水区域,并确认游客遗留的衣物。

七、遇上雷、雨天气或其它不利于泳客安全的特殊情况应及时清场,将游泳场关闭。

八、对违反游泳池其它管理规定的泳客,应予劝阻,警告,对不服从管理的可清除出场。

九、做好水的净化处理工作,熟悉循环过滤系统的使用。

紧急溺水事故处理预案

抢救程序第一步

实施内容 现场指挥者

人员分工 值班经理 救生人员

备注 现场指挥第一人不在场,则由第二人接替指挥 抢救程序第二步

实施内容发布紧急信号

人员分工 救生人员或巡逻人员

备注 拉响警铃或警笛,全体值班救生员吹响哨子。或者用广播系统宣布情况 抢救程序第三步

实施内容 拨打电话“120”向上级主管部门汇报

人员分工 流动岗位救生员接应并引导“120”工作人员到场 备注 流动岗位救生员做好其他游客的安抚工作 抢救程序第四步

实施内容 打开游泳池至门口的通道清理门口前的车辆 人员分工 场外保安人员或是巡逻人员 备注 保持通道畅通无阻,由专人指挥 抢救程序第五步

实施内容 溺水者起水、疏散围观人群、维持现场秩序 人员分工 1.2号岗位救生员实施,流动岗位救生员协助 备注 指挥游泳者起水并撤离到安全地带 抢救程序第六步

实施内容 救生员赴救

人员分工 1号救生员赴救,2号救生员负责运送救生板到出事点并协助施救拖带,流动岗位救生员负责岸上接应 备注 无

抢救程序第七步 实施内容 现场急救

人员分工 值班医生准备好急救用药及器材,3号、4号岗位救生员实施控水、清除口中杂物,1号2号岗位救生员负责心肺复苏

备注 发生脊柱受伤需1.2.3.4号岗位救生员共同协力施救,实施心肺复苏一直到溺水者清醒,或做到急救人员到达后交医生处理,救生员才能停止心肺复苏抢救 抢救程序第八步

实施内容 事故调查、总结 人员分工 安全经理

备注 向现场目击证人了解情况,进行事故调查,总结并形成文字材料报有关单位并留档 抢救程序第九步

实施内容 事故发言人 人员分工 安全经理

备注 报告事故发生情况处理结果

以上是处理紧急事故流程和人员分工,相关人员需要在演习时进行安排,抢救程序步骤可根据现场当时情况同时进行。

救生员上岗时间

游泳馆8.30开业 救生员提前10分钟上岗 巡视场地 检查救生器材是否完好 8.30到9.30 A救生员上岗B救生员休息 9.30到10.30 B救生员上岗A救生员休息 10.30到11.30 A上岗B休息 11.30到12.30 中午吃饭时间 12.30到13.30 B上岗A休息 13.30到14.30 A上岗B休息 14.30到15.30 B上岗A休息 15.30到16.30 A上岗B休息 16.30到17.30 晚上吃饭时间 17.30到18.30 B上岗A休息 19.30到20.30 A上岗B休息

救生员应保证体力精力充沛 以应对随时可能出现的突发情况 每天保证下水半个小时锻炼

如遇到个人特殊情况休息时间外出 需跟主管领导申请 批准以后方可外出 如遇到个人特殊情况不能上岗 需跟主管领导提前一天申请 并找到替班人员 救生员休息室 一张床 休息时间可以保证体力充沛

救生器材

泡沫救生圈六个 救生杆两个 一个甩杆 一个固定长杆 医用简易呼吸器医用人工复苏器急救苏醒球急救气囊皮球 泳池救生板 担架 救生口哨两个 医用急救箱一个 (根据实际情况考虑)除颤设备 对讲机

救生员服饰类 救生服上身短袖 四件 运动服上衣裤子 两套 棉拖鞋两双

第二篇:律师助理聘用合同书[聘用聘请合同]

律师助理聘用合同书

本合同各方当事人

甲方:

法定代表人:

住址:

邮编:

联系电话:

乙方:

身份证号码:

住址:

邮编:

联系电话:

本律师助理聘用合同由上列各方于年 月日在订立。

鉴于:

甲乙双方根据《律师法》的有关规定,结合国家、省、市关于律师助理管理的规定,就聘用事宜,双方经协商一致,达成律师助理聘用合同,合同如下:

第一条甲方聘请乙方为律师事务所律师助理。

第二条聘任期限为年,自年月日至年月日止。

第三条乙方任期的要求:遵守律师事务所各项制度和律师从业守则,根据甲方安排,辅助律师办理业务,不得单独执业;接受甲方职业道德和执业纪律的培训;接受刑事辩护、民事、行政案件代理、非诉讼代理、法律咨询以及代书等业务方面的指导训练。

第四条计酬方式:合同期内,甲方按月向乙方支付工资,乙方的月工资为元人民币。

第五条权利和义务

(一)甲方的权利义务:

1、有权检查、指导乙方各项业务活动,对乙方的业务水平、能力实绩和完成任期目标的情况进行考核;

2、为乙方提供必要的工作环境,支持乙方工作,维护乙方的合法权益;

3、履行本合同各项规定,实现对乙方的承诺;

4、按时发放乙方的报酬,不得无故拖延。

(二)乙方的权利义务:

1、有依法履行职责、参加业务学习、培训并按合同获得报酬的权利;

2、有对甲方工作提出建议、意见的权利;

3、服从甲方的管理,遵纪守法和遵守甲方各项管理规章制度;

4、服从甲方安排的工作任务和接受甲方分配的案件,保质保量完成甲方交给的各项任务;

5、因乙方过错或无正当理由终止合同造成甲方及当事人损失时,乙方应承担赔偿责任。

第六条合同的解除

(一)对乙方有如下情形之一者、甲方有权解除本合同:

1、乙方缺乏履行职责能力,不能完成相应的工作任务;

2、违法乱纪,违反职业道德;

3、责任心不强,严重失职或承办法律业务出现严重质量问题;

4、当事人或有关机关投诉超过三次,且投诉属实者;

5、不遵守甲方各项规章制度,不服从甲方管理,屡教不改者。

(二)有如下情形之一者,乙方有权解除本合同:

1、甲方在能力范围内不维护乙方的合法权益;

2、甲方不履行合同规定实现其承诺,克扣乙方应得的报酬。

第七条解除合同的善后处理:

1、提出解除合同的一方,应提前一个月通知对方解除合同的决定及理由;

2、合同解除之后,甲方将乙方应得的报酬及时清结给乙方;

3、合同解除后,乙方必须做好移交工作。

第八条陈述和保证

8.1 甲方的陈述和保证

甲方向各方陈述和保证如下:

(1)其是一家依法设立并有效存续的律师事务所;

(2)其有权进行本合同规定的行为,并已采取所有必要的行为授权签订和履行本合同;

(3)本合同自签定之日起对其构成有约束力的义务。

8.2 乙方的陈述和保证

乙方向各方陈述和保证如下:

(1) 其有权进行本合同规定的行为,并已采取所有必要的行为签

订和履行本合同;

(2)本合同自签定之日起对其构成有约束力的义务。

第九条违约责任

9.1 甲方的责任

(1)如果甲方未按本协议支付乙方报酬,则按逾期天数每日万分之支付违约金;但无论如何,违约金金额不超过应付迟延报酬金额的%;

(2)如果甲方违反其在本合同中所作的陈述、保证或其他义务,而使乙方遭受损失,则乙方有权要求甲方予以赔偿。

9.2 乙方的责任

(1)如果乙方未按本协议履行应尽义务,则甲方有权解除合同;

(2)如果乙方违反其在本合同中所作的陈述、保证或其他义务,而使甲方遭受损失,则甲方有权要求乙方予以赔偿。

第十条 保密

一方对因本次聘用律师助理而获知的另一方的商业机密负有保密义务,不得向有关其他第三方泄露,但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。

第十一条补充与变更

本合同可根据各方意见进行书面修改或补充,由此形成的补充协议,与合同具有相同法律效力。

第十二条合同附件

12.1本合同附件包括但不限于:

12.1.1各方签署的与履行本合同有关的修改、补充、变更协议;

12.1.2甲方的营业执照复印件、及相关的各种法律文件;12.2任何一方违反本合同附件的有关规定,应按照本合同的违约责任条款承担法律责任。

第十三条不可抗力

任何一方因有不可抗力致使全部或部分不能履行本合同或迟延履行本合同,应自不可抗力事件发生之日起三日内,将事件情况以书面形式通知另一方,并自事件发生之日起三十日内,向另一方提交导致其全部或部分不能履行或迟延履行的证明。

第十四条争议的解决

本合同适用中华人民共和国有关法律,受中华人民共和国法律管辖。

本合同各方当事人对本合同有关条款的解释或履行发生争议时,

应通过友好协商的方式予以解决。如果经协商未达成书面协议,则任何一方当事人均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第十五条 权利的保留

任何一方没有行使其权利或没有就对方的违约行为采取任何行动,不应被视为对权利的放弃或对追究违约责任的放弃。任何一方放弃针对对方的任何权利或放弃追究对方的任何责任,不应视为放弃对对方任何其他权利或任何其他责任的追究。所有放弃应书面做出。

第十六条 后继立法

除法律本身有明确规定外,后继立法(本合同生效后的立法)或法律变更对本合同不应构成影响。各方应根据后继立法或法律变更,经协商一致对本合同进行修改或补充,但应采取书面形式。

第十七条通知

17.1本合同要求或允许的通知或通讯,不论以何种方式传递均自被通知一方实际收到时生效。

17.2 前款中的“实际收到”是指通知或通讯内容到达被通讯人(在本合同中列明的住所)的法定地址或住所或指定的通讯地址范围。

17.3 一方变更通知或通讯地址,应自变更之日起三日内,将变更后的地址通知另一方,否则变更方应对此造成的一切后果承担法律责任。

第十八条合同的解释

本合同各条款的标题仅为方便而设,不影响标题所属条款的意思。

第十九条生效条件

本合同自甲方的法定代表人或其授权代理人和乙方在本合同上签字并加盖公章之日起生效。甲方应在合同正本上加盖骑缝章。

本合同—式份,具有相同法律效力。各方当事人各执份,报主管机关一份,其他用于履行相关法律手续。

甲方:乙方:

法定代表人:身份证号码:

(或授权代表):(签字)(或授权代表):(签字)

年月日

第三篇:教学岗位聘用合同(学校聘用)

乌鲁木齐县庙尔沟中学

教育教学岗位实习协议

实 习 单 位 乌鲁木齐县庙尔沟中学

实 习 人 员

日期: 年 月 日

教 育 教 学 岗 位 实 习 协 议

甲方(聘用单位):乌鲁木齐县庙尔沟中学 乙方(受聘用人员)姓名:

性别 族别 学历

身份证号:

甲乙双方根据国家和本市有关法规、规定,按照自愿、平等、协商一致的原则,签订本协议。

第一条 协议期限

1、协议有效期:自 年 月 日至 年 月 日止,协议期满聘用关系自然终止。

2、聘用协议期满前一个月,经双方协商同意,可以续订协议。

3、本协议期满后,任何一方认为不在续订协议的,应在协议期满前一个月书面通知对方。

第二条 工作岗位

1、甲方根据工作任务需要安排乙方在 岗位 上工作,明确乙方的具体工作岗位及职责。

2、甲方根据工作需要及乙方的业务、工作能力和表现,可以调整乙方的工作岗位,重新签订岗位协议。

3、乙方的主要工作任务和职责如下: (此条可粘贴)

第三条

工作时间和条件

第四篇:幼儿园教师聘用聘用合同

幼儿园教职工聘用合同

甲方:五接镇中心幼儿园

乙方:

根据通州市政府《关于幼儿园教育改革和发展的意见》精神,经双方协商,同意签订本合同,共同遵守。

一、聘用期限:

本合同自 2005 年 8 月 1 日至 2006 年 7 月 31 日止,聘期壹年。

二、合同期间:双方必须执行国家教委正式颁布的《幼儿园工作规程》和《幼儿园管理条例》,遵守幼儿园的各项规章制度。

三、合同期间双方的基本权利和义务:

甲方:

1、负责乙方的业务培训和思想政治工作,提供适宜的工作环境,保护乙方的合法权益。

2、根据工作需要和单位的规章制度对乙方进行管理与安排,并对其思想、工作等表现,实施考核和奖励。

3、创造条件,鼓励乙方在业余时间内自学成才,优先安排时间参加函授或考试(费用自理),乙方如学有专长且能学以致用,成果明显,甲方给予适当奖励。

4、聘用期内甲方不得无故解聘乙方,但有类似下列六种情形之一的可解聘,并视情节轻重,追究其责任。

①体罚和变相体罚幼儿,造成影响或严重后果的;

②挪用幼儿园经费的,造成后果的;

③教育、教学管理、后勤服务失职,造成后果的;

④不服从工作安排,闹情绪的。

5、聘用期满,甲方根据工作需要和乙方在聘用期内的德才表现、工作实绩、身体状况,考虑是否继续聘用。

6、乙方五十周岁,自然离岗。

乙方:

1、享有所在岗位同职人员的同等政治、工作和生活待遇,享有国家法律、《教师法》保护和本合同明确的一切权益。

2、遵守国家法律、法规及甲方制定的规章制度。

3、积极履行保教义务,廉洁奉公,努力做好本职工作。

4、乙方不得无故终止合同,如要辞职,需提前一个月书面通知甲方,征得同意后方可辞职,如中途辞职,不再聘用。

四、乙方的工作任务及要求协定如下:

1、任务:依据保育与教育相结合的原则,对幼儿实施体、智、德、美诸方面全面发展的教育,促进其身心和谐发展。

2、

乙方必须拥护党的基本路线,热爱幼儿教育事业,爱护尊重幼儿,努力学习专业知识和技能,提高学历和专业水平,品行良好,为人师表,乐于奉献,忠于职守,身体健康。

3、甲方根据工作量化标准,对乙方每学期进行绩效考核,一个学综合,采取末位淘汰制。

五、聘用内的工资福利待遇:

1、所有聘用人员一律实行月薪制(寒暑假照发),工资实行结构制:基本工资 350 元,学历工资:有专业学历幼师 60 元,中师 40 元,学前大专

80 元;工作年限: 2 元每年,满出勤: 80 元;职务补贴:元;另100元作为浮动,待学期结束考核发放。

2、甲方负责每年给乙方办理500元的养老保险和100元的医疗保险。

六、本合同未尽事宜,按园董事会的补充决定或上级有关规定执行。

本合同经甲、乙双方签字(盖章),并经五接小学鉴证后生效,本合同一式叁份,甲、乙双方各执壹份,鉴证单位壹份。

甲方签章:

乙方签章:鉴证单位:

第五篇:司机聘用合同

驾驶员试用期聘用合同

甲方: 乙方:

根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》等法律、法规之规定,甲、乙双方在平等自愿、协商一致的基础上,订立本聘用合同,共同遵守:

一、甲方聘用乙方担任本单位的司机,聘用期限为三个月,自2011年5月25日起,至2011年8月25日止。试用期内,乙方不胜任驾驶员岗位的,甲方提前三日以口头方式通知乙方,可以解除本合同,如被甲方认可,试用期计入正式聘用合同期限,并续签正式聘用合同。

二、乙方应当保证自己所提供的个人信息资料和各类资格证书(驾驶执照等)真实有效。

三、乙方必须严格遵守甲方依法制定的各项内部规章制度,正常工作日内按时上下班,否则,甲方可以依照内部规定进行处罚。

四、驾驶员不得私自出车或私自将车转交他人驾驶,违者视情节予以批评教育和处罚。若发生事故,一切责任(包括个人安全、经济损失、违章罚款)由司机个人承担,若造成直接经济损失在万元以上的,赔偿损失并解除聘用合同。

- 1该经济赔偿责任由乙方承担,甲方概不负责。

十、因发生不可抗力或情势变更导致本合同无法履行的,本合同终止,双方均不承担法律责任。

十一、本合同未尽事宜,由甲、乙双方协商解决。根据需要可以签署补充合同,补充合同与本合同具有同等法律效力。

十二、本合同一式两份,甲、乙双方各执一份。自双方签字盖章之日起生效。

甲方(盖章):

年 月 日

乙方:

年 月 日

- 3 -

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