第一篇：icu常用镇静药物分析
几种ICU镇静药物的应用比较
2015-07-09台州市立呼吸内科台州市立呼吸内科
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几种ICU镇静药物的应用比较
转自 医学界急诊与重症频道
ICU镇静的操作可是个真本事，牛人总是能够做到一夜患者睡得舒服，自己也不会那么累到看着床躺不下。最关键的是夜班值班的护士妹妹们也争相愿意和你搭伴。为了大家都开心，请好好读一读下文。
作者：于湘友 王毅来源：临床外科杂志
ICU常用镇静药物分类
ICU内常用镇静药物大体分为苯二氮卓类与非苯二氮卓类。苯二氮卓类药物是目前ICU最常用的镇静药物，包括地西泮(Diazepam)咪达唑仑(Midazo-lam)和劳拉西泮(Lorazepam)。常用的非苯二氮卓类药物有丙泊酚(Propofol)右美托嘧啶(Dexmedetomi-dine)等。理想的镇静药物应该具备以下几点特征：价格便宜，对呼吸及循环抑制作用小，代谢产物无活性，无药物相互作用，无组织细胞毒性，不易蓄积，清除过程稳定快速且不受组织器官功能影响。目前ICU临床常用镇静药物尚不能完全满足以上特点，因此临床医师需要充分了解各种常用镇静药物的药理学特点，结合患者实际病情选择合适的镇静药物，以期能够提供个体化治疗。
ICU常用镇静药物的药理学特点
1.苯二氮卓类：苯二氮卓类能增强γ氨基丁酸(GABA)能神经传递功能和突触抑制效应，抑制中脑网状结构对皮层的激醒，抑制边缘系统神经元活动，产生剂量相关的催眠?抗焦虑抗惊厥及顺行性遗忘作用，无镇痛作用，使用个体差异较大，经肝肾代谢，长时间应用可引起蓄积，对血流动力学有一定影响。
地西泮具有抗焦虑和抗惊厥作用，大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降。静脉注射可引起注射部位疼痛。单次给药起效快，苏醒快，可用于急性躁动患者治疗。其代谢产物去甲基西泮和奥沙西泮有类似地西泮的药理活性，半衰期长达20~50h,反复用药易引起体内蓄积，负荷剂量为5~10mg。
咪达唑仑为水溶性苯二氮卓类衍生物，作用强度是地西泮的2~3倍。起效快，2~4min达中枢峰效应，半衰期1.5~3.5h,大剂量对呼吸血压抑制明显。其代谢产物α-羟基咪达唑仑具有药理活性，特别在肾功能不全的患者中易蓄积，临床一般短期使用(<72h)，否则难以预测清醒和拔管时间。常用负荷剂量为0.01~0.05mg/kg,维持剂量为0.02~0.1mg/(kg·h)。
劳拉西泮目前在国内应用不多。国外常用于ICU的长期镇静，起效慢，半衰期长，不适于治疗急性躁动。对呼吸及血压影响较小，易蓄积，长时间应用其溶剂丙二醇可引起急性肾小管坏死代谢性酸中毒高渗透压状态。
2.非苯二氮卓类：丙泊酚为γ受体激动剂，起效快，半衰期短，大剂量应用丙泊酚时对呼吸及心血管抑制作用明显，可减少脑血流、降低颅内压、降低脑氧耗代谢率。短期使用无明显蓄积作用，长期使用可致周围组织饱和，延长作用时间。常用负荷剂量为1~3mg/kg,维持剂量0.5~4mg/(kg·h)。长期或大量使用后需监测甘油三酯水平，并考虑其在营养支持中提供的能量。丙泊酚输注综合征(propofol infusion syn-drome,PRIS)是最新被认识的与丙泊酚相关的严重不良反应，一般指长时间大剂量丙泊酚输注后引起的代谢性酸中毒。高脂血症和心力衰竭伴肝脏肿大并最终导致死亡的临床综合征。目前发现还有横纹肌溶解、高钾血症、肾衰竭、难治性心律失常、肝脏脂肪浸润、肝衰竭等。具体病理生理机制尚不清楚，但共同结局是心血管系统衰竭。PRIS一旦发展，缺乏特异性治疗手段，其对液体治疗及血管活性药物不敏感。血液透析治疗可有效改善酸中毒和脂质代谢，综合其他支持治疗有望扭转PRIS的进展。目前认为控制丙泊酚的输注速度和剂量对预防PRIS的发生尤其重要，尽量避免连续48h输注丙泊酚大于4mg/(kg·h)，一旦怀疑可能发生PRIS,应立即停用丙泊酚，改用其他镇静药物。
右美托嘧啶为高选择性α2受体激动剂，作用于中枢神经系统蓝斑部位，抑制去甲肾上腺素分泌从而发挥镇静和镇痛作用。经肝脏代谢，肝功不全患者其半衰期会延长。快速推注可出现低血压、高血压、心动过缓和窦性停搏。低血压和抗交感作用有关，高血压的发生和药物与外周血管平滑肌α2β受体作用有关。因其兼具镇静与镇痛双重作用，对呼吸抑制作用弱，安全性较高，越来越多的医师选择其用于ICU患者的镇静。常用负荷剂量为1μg/kg,维持剂量为0.2~0.7μg/(kg·h)。
不同镇静药物的临床应用比较
1.对预后的影响：既往的一些研究提示持续使用苯二氮卓类的镇静方案可能与不良临床预后有关，可造成呼吸机依赖、延长ICU住院时间，发生谵妄。目前关于ICU患者镇静药物对预后影响的研究多比较苯二氮卓类与非苯二氮卓药物的效果。一项荟萃分析纳入了既往6项质量级别较高的临床实验表明，苯二氮卓类与非苯二氮卓类药物相比有延长ICU住院时间的趋势，增加大约0.5dICU住院时间(P=0.04)，但死亡率没有明显差异。一项系统评价评估了16项随机对照试验研究，比较了丙泊酚与咪达唑仑对预后的影响发现，死亡率无明显差异，丙泊酚组机械通气时间略有减少，ICU住院时间无明显差异。关于ICU患者使用右美托咪定的研究大多提示，相对于苯二氮卓类药物不减少机械通气时间，ICU住院时间也无明显差异。但有一项质量较高的研究提示使用右美托咪定的机械通气时间较咪达唑仑有大幅减少(3.7dvs5.6d)。
2.谵妄：既往很多研究提示苯二氮卓类药物本身可能引起谵妄，而丙泊酚及右美托咪定相对于苯二氮卓类药物对谵妄发生影响的研究较少，质量等级不高。总体提示丙泊酚相对于苯二氮卓类并不能减少谵妄的发生率，而右美托咪定可能在某些亚组患者中降低谵妄的发生率。
其他
一些研究探讨了吸入性麻醉药在维持ICU患者镇静中的有效性和安全性。Mesnil等对比研究了长期使用七氟醚和静脉输注丙泊酚或咪达唑仑的镇静效果和不良事件的发生率，结果发现七氟醚组苏醒及拔管时间更短，发生精神障碍的比率更低。异氟醚也有类似效果。
小结
虽然目前的研究更加支持非苯二氮卓类镇静药物在ICU的使用，但苯二氮卓类在治疗ICU患者躁动?癫痫发作等方面作用依旧重要，在深度镇静、遗忘、联合治疗等方面仍有举足轻重的作用。要达到安全有效的镇静，需要医师充分评估患者病情，根据各类镇静药物的药理学特点，实施个体化镇静方案，同时还需要及时有效的评估与评价，只有这样才能促使ICU内镇静更加规范有效
第二篇：ICU常用药物
镇静类：
1.咪达唑仑注射液(力月西)
规格：2ml：10mg、1ml：5mg。 用途：本品为强镇静药，注射速度宜缓慢。
用法剂用量：ICU病人镇静，先静推2-3mg，继之以0.05mg/(kg.h)静脉维持。 常规配制：0.9%NS 40ml+咪达唑仑注射液50mg(1ml=1mg)。 2.丙泊酚注射液
规格：20ml：200mg,10ml=100mg。
用途：麻醉、ICU镇静。
用法剂用量：ICU镇静：建议持续输注，通常按0.3-0.4mg/(kg.h)能获得满意的镇静效果。 常规配制：丙泊酚注射液600mg 泵入，(1ml=10mg)。 备注：起效时间为30-60秒，维持时间约10min。 镇痛类药：
1.枸橼酸芬太尼注射液
规格：2ml：0.1mg。
用途：强效镇痛药，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛。
用量及用法：成人麻醉前用药或手术后镇痛0.7-1.5vg/Kg 肌注或静推(毓璜顶：0.7-10vg/h续泵)。
常规配置：0.9%NS 40ml+枸橼酸芬太尼注射液0.5mg(1ml=10vg)，泵入2.5ml/h。
备注：阿片受体激动剂，作用强度为吗啡的60-80倍，与吗啡、哌替啶相比，作用迅速，维持时间短;呼吸抑制作用弱于吗啡，但静脉注射速度过快则易抑制呼吸。有成瘾性。中毒用纳洛酮解救，纳洛酮能拮抗本品的呼吸抑制及镇痛作用。支气管哮喘、呼吸抑制、重症肌无力病人禁用。 2.注射用氢溴酸高乌甲素
规格：4mg/支
用途：用于中度以上疼痛。
用量及用法：肌注 一次4mg，溶于注射用水/生理盐水/5%GS(肌注浓度不宜超过2mg/ml)，一日1-2次。
静滴 一日4-8mg，溶于糖或盐500ml中静滴。 常规配置：NS 2ml+注射用氢溴酸高乌甲素4mg/肌注
备注：无成瘾性，无致畸性作用;与哌替啶相比，镇痛效果相当，起效时间稍慢，持续时间较长。 3.盐酸柰褔泮注射液
规格：1ml：20mg。
用途：用于术后止痛、癌症痛、急性外伤痛。急性胃炎、胆道蛔虫症、输尿管结石等内脏平滑肌绞痛。
用量及用法：肌注或静注，一次20mg，必要时每3-4小时一次。 常规配置：
备注：对中、重度疼痛有效，肌注本品20mg相当12mg吗啡。对呼吸抑制作用较轻，肌注5-10分钟生效。严重心血管疾病、心肌梗死或惊厥者禁用。青光眼，尿潴留和肝、肾功能不全部者慎用。过量可引起兴奋，宜用安定解救。 4.吗啡注射液
规格：1ml：10mg。
用途：各种剧痛，用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。
用量及用法：25-100mg 肌注，一日100-400mg;极量：150mg/次，600mg/日。
常规配置：急性ST段抬高型心肌梗死：2-4mg静推(或哌替啶50-100mg 肌注)，必要时5-10min后重复;急性心力衰竭：3-5mg静推，必要时间隔15min重复1次，共2-3次，老年患者可减量或改肌注。
5.盐酸哌替啶注射液
规格：1ml：50mg、2ml：100mg。
用途：各种剧痛，用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。
用量及用法：25-100mg 肌注，一日100-400mg;极量：150mg/次，600mg/日。 常规配置： 升压药物： 1.多巴胺注射液
规格：2ml：20mg。
用途：心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征;补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。
用量及用法：1-5vg/kg.min开始，10分钟内以1-4vg/kg.min速度递增;危重病例，先按5vg/kg.min(0.3mg/kg.h)，然后以5-10vg/kg.min速度递增至20-50vg/kg.min，以达满意效应。
小剂量：0.5-2vg/kg.min;小到中等剂量：2-10vg/kg.min;大剂量：大于10vg/kg.min。 常规配置：0.9%NS 30ml+多巴胺注射液200mg(1ml=4mg)。 2.去甲肾上腺素注射液(正肾)
规格：1ml：2mg;2ml：10mg。 用途：。
用量及用法：用糖或糖盐稀释后静滴;8-12vg/min(0.48-0.72mg/h)开始，根据血压调整滴速，维持量2-4vg/min，必要时可超越上述剂量，但注意保持或补足血容量。
常规配置：5%GS 35ml+去甲肾上腺素注射液10mg(1ml=0.25mg)2.4ml/h=10vg/min。 3.盐酸多巴酚丁胺注射液
规格：2ml：20mg。
用途：心脏血液输出量不能满足体循环要求而出现低灌注状态，需要采用强心剂治疗的患者; 用量及用法：加于5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中稀释后静脉滴注。绝大多数病人而言，能够使心输出量增加的输注速度范围为2.5至10ug/kg/分钟。要使血液动力学得到适当的改善，剂量常常需要高达20ug/kg/分钟。在极少数情况下，输注速度高达40ug/kg/分钟。
常规配置：0.9%NS 30ml+多巴酚丁胺注射液200mg(1ml=4mg)。
慎用：心房颤动，多巴酚丁胺能加快房室传导，心室率加速，如须用本品，应先给予洋地黄类药。心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。 4.盐酸异丙肾上腺素注射液
规格：。 用途：。 用量及用法：。 常规配置：。 5.重酒石酸间羟胺注射液
规格：。 用途：。 用量及用法：。 常规配置：。 降压药物： 1.乌拉地尔注射液
规格：5ml:25mg。 用途：。
用量及用法：缓慢静推10-50mg，降压效果在5min内即可显示;维持速度为9mg/h(4.5ml/h);疗程一般不超过7天。
常规配置：(糖、盐均可)0.9%NS 30ml+乌拉地尔注射液100mg(1ml=2mg)。 2.注射用硝普钠
规格：。 用途：。 用量及用法：。 常规配置：。 3.硝酸甘油注射液：
见循环系统用要。 抢救用药： 1.阿托品注射液
规格：。 用途：。 用量及用法：。 常规配置：。 2.肾上腺素注射液(负肾)
规格：。 用途：。
用量及用法：。 常规配置：。
3.尼可刹米注射液(可拉明)
规格：。 用途：。 用量及用法：。 常规配置：。
4.洛贝林注射液(山梗菜碱)
规格：。 用途：。 用量及用法：。 常规配置：。 止血：
1.二乙酰氨乙酸乙二胺注射液
规格：0.6g：5ml。 用途： 用量及用法：
常规配置：5%GS 40ml+二乙酰氨乙酸乙二胺注射液0.6g(当日第二次用0.4g)，100ml/h。 备注：每日最高限量为1.2g。 2.注射用血凝酶(巴曲亭)
规格：2U/支。 用途：
用量及用法：成人每次1-2u，静推或肌注;术后每日1u 肌注，连用3日。 常规配置：0.9%NS 2ml+注射用血凝酶(巴曲亭)1U，肌注。 3.注射用生长抑素
规格：0.25mg、0.75mg、2mg、3mg。
用途：消化道出血;胰腺手术后并发症的预防和治疗;糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。
用量及用法：消化出血 首先缓慢静推0.25mg(1ml生理盐水稀释、3-5分钟)作为负荷量，之后立刻给予0.25mg/h持续静泵，当2次输液间隔大于3-5分钟时，需再次给予负荷量。出血停止后继续用药48-72小时，通常治疗时间是120小时。
常规配置：消化道出血 注射用生长抑素0.25mg+NS 1ml/静推(3-5min)，→0.9% NS500ml+注射用生长抑素6mg/静脉泵入(21ml/h)。 4.氨甲苯酸注射液
规格：10ml：100mg。
用途：原发性纤维蛋白溶解过度所引起的出血，急慢性、局部或全身性高纤溶出血，后者见于癌肿、白血病、妇产科意外、严重肝病出血等。
用量及用法：静脉注射或静滴。一次0.1-0.3g，一日不超过0.6g。 常规配置：5%GS 30ml+氨甲苯酸注射液0.2g/泵入，100ml/h。 5.注射用卡络磺钠
规格：20mg。
用途：用于泌尿系统、上消化道、呼吸道和妇产科出血疾病。对泌尿系统疗效较显著，亦可用于手术出血的预防及治疗等。
用量及用法：加灭菌注射用水或氯化钠注射液适量使溶解。 肌肉注射：每次20mg，一日2次。 静脉滴注：每次60-80mg。
常规配置：0.9%NS 100ml+注射用卡络磺钠60mg/泵入，100ml/h。 呼吸系统用药： 1.氨茶碱注射液
规格：2ml：0.25g 用途：用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状;也可用于心功能不全和心源性哮喘。
用量及用法：成人常用量静脉注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g，每次0.125-0.25g用50%葡萄糖注射液稀释至20-40ml，注射时间不得短于10分钟。静脉滴注，一次0.25-0.5g，一日0.5~1g，以5%~10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。注射给药，极量一次0.5g,一日1g。
常规配置：5%GS 20ml+氨茶碱注射液0.125g，40ml/h。 5%GS 30ml+氨茶碱注射液0.25g，50ml/h。 2.多索茶碱
规格：10ml：0.1g，10ml:0.2g 用途：支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎及其他支气管痉挛引起的呼吸困难。
用量及用法：成人每次200mg，12小时一次，以25%葡萄糖注射液稀释至40ml缓慢静脉注射，时间应在20分钟以上，5-10日为一疗程。也可将本品300mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液100ml中，静滴时间不得少于45分钟，每日一次。
常规配置：5%GS 30ml+多索茶碱0.2g，50ml/h。 祛痰：
1.盐酸氨溴索注射液
规格：。 用途：。 用量及用法：。
常规配置：0.9%NS 48ml+盐酸氨溴索注射液15mg/泵入，100ml/h，1次/12h。 2.注射用细辛脑
规格：。 用途：。 用量及用法：。 常规配置：。 3.注射用盐酸溴己新
规格：。 用途：。 用量及用法：。 常规配置：。 雾化：
1. 0.9NS 4ml+盐酸氨溴索注射液15mg+注射用细辛脑16mg，1次/8-12小时。
2. 0.9NS 4ml+盐酸氨溴索注射液15mg+注射用糜蛋白酶4000U，1次/8-12小时。
3. 0.9NS 4ml+吸入用布地奈德混悬液0.5mg+吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(5mg)2.5mg+吸入用异丙托溴铵溶液500vg，1次/8-12小时。 抑酸：
1.注射用泮托拉唑
规格： 用途：
用量及用法：不能用于除盐以外的液体稀释。
常规配置：0.9%NS 100ml+注射用泮托拉唑40mg，泵入，100ml/h 1次/12小时。 2.注射用兰索拉唑
规格：30mg/支。
用途：用于口服疗法不适用的伴有出血的十二指肠溃疡。
用量及用法：成人一次30mg，溶于100ml生理盐水，一日2次，静滴30min，疗程不超过7天。 常规配置：0.9%NS 100ml+注射用泮托拉唑30mg，泵入，200ml/h，1次/12小时。
备注：经本品治疗前3日内达到止血效果的，应改口服用药，不可无限制静脉给药。 避免与O.9%氯化钠注射液以外的液体和其它药物混合静滴。 3.注射用奥美拉唑
规格： 用途：
用量及用法：可用糖或盐稀释，盐优于糖。滴注时间20～30分钟，甚至更长，但不得少于20分钟。
常规配置：0.9%NS 100ml+注射用奥美拉唑40mg，泵入，100ml/h，每日1～2次。 抗感染： 二代头孢：
1.注射用头孢呋辛钠
规格：0.75g/支 用途：
用量及用法：
常规配置：0.9%NS 20ml+注射用头孢呋辛钠0.75g，60ml/h。1次/8h。 2.注射用头孢西丁钠
规格： 用途： 用量及用法：
常规配置：0.9%NS 50ml+注射用头孢西丁钠2g，50ml/h。1次/8h。 三代头孢：
3.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠
规格： 用途： 用量及用法： 常规配置：。
4.注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠
规格：2g/支。 用途：
用量及用法：糖盐均可，溶于150-250ml载液滴注30-60min，不得少于30min;疗程一般7-10天。成人每次2g，8或12小时一次。
常规配置：0.9%NS 100ml+注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠2g，100ml/h。1次/12h。 5.注射用头孢他啶
规格： 用途： 用量及用法： 常规配置：。 5.注射用头孢噻肟钠
规格： 用途：
用量及用法： 常规配置：。 6.注射用头孢曲松
规格： 用途： 用量及用法：
常规配置：0.9%NS 50ml+注射用头孢西丁钠2g，50ml/h。1次/8h。 四代头孢： 7.注射用头孢吡肟
规格： 用途： 用量及用法：
常规配置：0.9%NS 50ml+注射用头孢吡肟2g，80ml/h。1次/12h。 8.注射用美洛西林钠舒巴坦钠
规格：。 用途：。 用量及用法:。 常规配置： 其他：
8.注射用盐酸万古霉素
规格： 用途： 用量及用法：
常规配置：0.9%NS 200ml+注射用盐酸万古霉素1g，100ml/h。 9.奥硝唑氯化钠注射液
规格：100ml：0.5g
用途：腹部、盆腔、口腔、外科、脑部感染;败血症、菌血症等严重厌氧菌感染;术前预防感染和术后厌氧菌感染的治疗。
用量及用法：静滴，给药时间60分钟。
术前术后预防用药：术前1-2小时1g奥硝唑，术后12小时0.5g，术后24小时0.5g。
厌氧菌引起的感染：起始量0.5-1g，然后每12小时0.5g，连用3-6天。 常规用法：奥硝唑氯化钠注射液0.5g，泵入，100ml/h。 神经系统：
1.单唾液酸四己糖神经节苷酯钠注射液
规格： 用途： 用量及用法：
常规配置：0.9% NS250ml+单唾液酸四己糖神经节苷酯钠注射液100mg，100ml/h，1次/日。 2.依达拉奉注射液
(用药期间密切监测肾功能及少尿症状，特别是年龄高于80岁患者。) 规格：20ml 30mg。
用途：用于改善急性脑梗死所致的神经症状、日常活动能力和功能障碍。
用量：一次1支(30mg)，临用前加适量生理盐水稀释后静滴，30分钟内滴完，每日2次，14天为一疗程，尽可能在发病24小时内给药。
常规配置：0.9%NS 30ml+依达拉奉注射液30mg，100ml/h，1次/12小时。 3.奥拉西坦注射液
规格:5ml：1.0g 用途：用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍等症的治疗。
用法用量：每次4.0g.每日一次，加入到100~250m5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，摇匀。对神经功能缺失的治疗通常疗程为2周，对记忆与智能障碍的治疗通常疗程为3周。
常规配置：0.9%NS 250ml+奥拉西坦注射液4g，100ml/h，1次/日。
备注：严重肾功能损害者禁用。 轻、 中度肾功能不全者应慎用，必需使用本品时，须减量。出现精神兴奋和睡眠紊乱时，应减量。
4.脑苷肌肽注射液
规格：5ml：16mg(多肽)：250μg(唾液酸) 用途：本品能促进心、脑组织的新陈代谢，参与脑组织神经元的生长、分化和再生过程，性状脑血液循环和脑代谢有功能，用于治疗心肌和脑部疾病引起的功能障碍。
用法用量：肌肉注射，一次2-4ml，一日2次或遵医嘱。静脉滴注，一次10-20ml，加入300ml氯化钠注射液中或5%葡萄糖注射液中，缓慢滴注(每分钟2ml)一日1次，两周为一疗程。
常规配置: 0.9%NS 300ml+脑苷肌肽注射液18ml，100ml/h，1次/日。 5.奥扎格雷钠注射液
规格：100ml：80mg。
用途：用于治疗急性血栓性脑梗死 和 脑梗死所伴随的运动障碍。 用量及用法：见常规配置。
常规配置：奥扎格雷钠注射液80mg，(100ml/h)，2次/日，2周为一疗程。
备注：有出血倾向，要仔细观察。禁用：有出血或出血并梗死者;严重心、肝、肾、肺功能不全者，如严重心律不齐、心肌梗塞;血液病或出血倾向者;严重高血压(收缩压超过200mmHg)。
与抗血小板聚集剂、血栓溶解剂及其他抗凝药合用， 6.尼莫地平注射液
规格：50ml：10mg。
用途：预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。
用量及用法：体重低于70公斤或血压不稳定者，治疗开始的2小时按0.5mg/h(2.5ml/h)给药，如耐受性良好无血压下降，2小时后增至1mg/h(5ml/h)。体重大于70公斤者，治疗开始的2小时按1mg/h(5ml/h)给药，2小时后如无不适可增至2mg/h(10ml/h)。治疗期预防性用药，应在出血后4天内开始，持续到出血后10-14天，如在治疗期间经外科手术去除了出血原因，应至少持续用药至术后第5天，静滴结束后继续口服尼莫地平片7天，60mg/4小时。治疗性用药，如出血后已经出现血管痉挛引起的缺血性神经功能损害，治疗应尽早开始，至少持续用药5天，最长14天，静滴结束后继续口服尼莫地平片7天，60mg/4小时，如在治疗期间经外科手术去除了出血原因，应至少持续用药至术后第5天。
注意：脑水肿和颅内压明显增高时慎用，低血压(收缩压小于100mmHg)慎用。
常规配置：已配置好。
(1)低于70公斤或血压部位不稳定者：2.5ml/h→(2小时后)5ml/h。 (2)大于70公斤者：5ml/h→(2小时后)10ml/h。
7.长春西汀注射液
规格： 用途： 用量及用法：
常规配置：5% GS500ml+长春西汀注射液20mg+胰岛素4U，100ml/h。 8.醒脑静注射液
规格： 用途： 用量及用法：
常规配置：5% GS250ml+醒脑静注射液 20m，100ml/h。 循环系统用药： 1.环磷腺苷葡胺注射液
规格： 用途： 用量及用法: 常规配置：5%GS 34ml+环磷腺苷葡胺注射液90mg，50ml/h。 2.注射用益气复脉
规格：0.65g/瓶。
用途：冠心病劳累性心绞痛;冠心病所致慢性左心功能不全Ⅱ、Ⅲ级。
用量及用法:静滴。每日一次，每次8瓶(5.2g)，用5%GS或生理盐水250-500ml稀释。每分钟约40滴(2ml/h)。疗程2周。
常规配置：5%GS 250ml+注射用益气复脉5.2g，80ml/h。 3.舒血宁注射液
规格：
用途： 用量及用法：
常规配置：0.9% NS250ml+单唾液酸四己糖神经节苷酯钠注射液100mg，100ml/h，1次/日。 4.硝酸甘油注射液
规格：1ml：5mg。
用途：冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
用量及用法:用5%GS或生理盐水稀释。 急性冠脉综合征：以5-10vg/min开始，每5-10min增加10ug/min，至症状缓解或出现明显副作用(头痛或低血压，收缩压低于90mmHg或相比用药前平均动脉压下降30mmHg)，200vg/min为一般最大推荐剂量(在一些外科手术过程中用量可增至400vg/min)。建议静脉应用硝酸甘油，在症状消失12-24小时后改口服制剂。持续静脉应用24-48小时内可出现药物耐受。
常规配置：5%GS 47ml+硝酸甘油注射液15mg;1ml=0.3mg，2ml/h=10vg/min。 5.盐酸胺碘酮注射液
规格：。 用途：。 用量及用法:。 常规配置：。 6.西地兰
规格：。 用途：。 用量及用法:。 常规配置：。 7.米力农
规格：。 用途：。 用量及用法:。 常规配置：。
保肝：
1.注射用还原型谷胱甘肽钠
规格：0.6g 用途：酒精、病毒、药物及其他化学物质导致的肝损害的辅助治疗。酒精及某些药物(化疗药、抗肿瘤药、抗结核药、精神抑郁药、抗抑郁药、扑热息痛)导致的中毒的辅助治疗。各种低氧血症的辅助治疗。
用量及用法：病毒性肝炎1.2g qd 30天;重症肝炎1.2-2.4g qd 30天;活动性肝硬化1.2g qd 30天;脂肪肝1.8g qd 30天;酒精性肝炎1.8g qd 14-30天;药物性肝炎1.2-1.8g qd 14-30天;低氧血症1.5g/m，100ml生理盐水稀释，以后300-600mg/日 稀释后 肌注。
常规配置：0.9% NS20ml+注射用还原性谷胱甘肽1.8g，40ml/h，1次/日。 注意：静脉滴注至少20ml液体稀释。 2.硫普罗宁
规格： 用途： 用量及用法： 常规配置：。 消肿：
1.注射用七叶皂苷钠
规格：5mg、10mg、15mg 用途：用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀，也用于静脉回流障碍性疾病。
用量及用法：成人按一日0.1-0.4mg/kg或5-10mg溶于10%GS或0.9NS250ml静滴;也可5-10mg溶于10-20ml10%GS或0.9NS250ml静推;重症者可多次给药，但一日总剂量不超过20mg。疗程7-10天。
常规配置：0.9%NS 30ml+注射用七叶皂苷钠5-10mg，泵入，60ml/h。
备注：肾损伤、肾衰竭、肾功能不全禁用;只用于静推或静滴，禁用动脉、肌肉或皮下。 抗癫痫： 1.注射用丙戊酸钠 2
规格：0.4g/支。 用途：治疗癫痫。
用量及用法：以15mg/Kg剂量缓慢静推，超过5min;然后以1mg/Kg.h的速度静滴。一旦停止静滴，需要立即口服给药。
常规配置：70kg例：
禁忌：急、慢性肝炎;个人或家族有严重肝炎史，尤其是与药物有关的严重肝炎史。 解毒剂： 1.氯解磷定注射液
规格： 用途： 用法及用量： 2.碘解磷定注射液
规格： 用途： 用法及用量： 常规配置： 常规配置： 3.氟马西尼注射液
规格： 用途： 用法及用量： 常规配置： 4.盐酸纳洛酮注射液
阿片类受体拮抗剂
规格：1ml：0.4mg 1mg、 2ml：2mg、 10ml：4mg。
用途：用于阿片类药物麻醉后或过量所致的呼吸抑制，促使患者苏醒;
急性阿片类药物过量的诊断;
解救急性乙醇中毒; 急性颅脑损伤。 用法及用量：
阿片类药物过量：首次静推0.4mg-2mg，如未获得呼吸功能的理想对抗或改善，可隔2-3分钟重复注射给药。如10mg还未见反应，就应考虑此诊断问题。
术后阿片类药物抑制效应：通常较小剂量既有效，给药剂量根据患者反应来确定。首次纠正呼吸抑制时，应每隔2-3分钟，静脉注射0.1-0.2mg，直至有通畅的呼吸和清醒度，无明显疼痛和不适，大于必需剂量可明显逆转疼痛缺失感和升高血压，逆转太快可引起恶心、呕吐、出汗或循环负担增加。
中毒乙醇中毒：08-1.2mg，1小时后重复给药0.4-0.8mg。
急性颅脑损伤：0.3mg/Kg.d+生理盐水500ml， 24小时持续静滴，连用3日后，统一减量至4.8mg/日，连续7日后停药。
常规配置： 溶栓： 1.尿激酶
规格：。 用途：。 用量及用法:。 常规配置： 2. 人工冬眠：0.9%NS 46ml+异丙嗪注射液(50mg)50mg+氯丙嗪注射液(25mg)50mg，2.5ml/h。 术前针：苯巴比妥注射液0.1g 肌注、 补液：
1. 复方氨基酸注射液(18AA)250ml+注射用丙氨酰谷酰胺(20g)10g+氯化钾注射液7.5ml/泵入，80ml/h。
2. 复方氨基酸注射液(18AA)500ml+注射用丙氨酰谷酰胺(20g)20g+氯化钾注射液15ml/泵入，80ml/h、对半。
3. 5%GS 250-500ml+注射用水溶性维生素1支+注射用脂溶性维生素(‖)1支+氯化钾注射液7.5/15ml/静滴。 备注：
1.注射用丙氨酰谷酰胺10g至少溶于250ml载体液(氨基酸)，20g至少500ml载体液;通过本品供给氨基酸量不应超过全部氨基酸供给量的20%;每日剂量0.3-0.4g，每日最大剂量0.4g;连续使用时间不应超过3周;禁忌：不能用于严重肾功能不全(肌酐清除率小于25ml/min)或严重肝功能不全。
2.复方氨基酸18AA-‖250ml，含总氨基酸21.25g。 静推：
1. 0.9%NS 2ml+呋塞米注射液20-40mg 静推，2-3min。 2. 0.9%NS 2ml+盐酸甲氧氯普胺注射液10mg 静推，2min。 3. 5%GS 20ml+葡萄糖酸钙注射液(10%)20ml，泵入，80ml/h。
口服药：
1. 复方石酸乳杆菌片1g 口服 3次/日。 2. 枸橼酸莫沙比利片 2.5-5mg 口服 3次/日。 3.
其他：
50%酒精：75%酒精100ml+灭菌注射用水50ml。
高渗盐：09%NS 50ml+浓氯化钠注射液(10%)130ml/ 静滴。 钾泵：5%GS 35ml+氯化钾注射液(10%)15ml/ 中心静脉 10ml/h。 冲管：0.9% NS250ml+肝素钠0.125WU 外用 1次/日。 封管：0.9% NS150ml+肝素钠1.25WU 外用 1次/日。
第三篇：ICU静脉常用药物应用汇总
药物名称 负荷剂量 维持剂量 注意事项
氨茶碱
0.25/支 5-6mg/kg
20min内 0.2-0.9mg/kg/h 西咪替丁，环丙沙星和普萘洛尔可减慢肝脏清除;有效血浓度10-20ug/ml;副作用包括心动过速，呕吐。血浓度>30ug/ml可致惊厥
胺碘酮
150mg/支 5-10mg/kg
5min内 5ug/kg/min 经中心静脉导管使用。终末半衰期18-40天;可加重哮喘及房室传导阻滞。肾上腺素可逆转其对有效不应期的作用。可增加华法林抗凝作用，诱导地高辛毒性。
阿曲库铵
50mg/支 0.4-0.5mg/kg 0.4-0.5mg/kg/h 或5-10ug//kg/min 经中心静脉导管使用哮喘及晚期心血管病患者首剂应当减量，可导致低血压，心动过速，心动过缓及长期输注后潜在的延迟性神经肌肉阻滞。肝肾功能受损者不需减量。
西咪替丁
200mg/支 200mg 40-50mg/h 减慢β阻滞剂，利多卡因和茶碱的清除;抑制奎尼丁和口服抗凝药的代谢;该药可加入肠外营养液中输入，保持PH﹥4;肾衰病人必须调整剂量(Ccr<30ml/min时剂量减半)
可乐定
150ug/支 .150ug 2-3ug/min 增强抗抑郁药作用，可致深度镇静。突然停药可出现反跳性高血压;可用于逆转不伴急性心肌梗死和慢性心衰的房颤
地尔硫卓
10mg/支 0.15-0.25mg/kg
2min 2-3mg/kg/min 房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用;同时使用β阻滞剂或洋地黄类药物可呈相加作用;肝肾功能受损者应谨慎使用
多巴酚丁胺
20mg/支
2-20ug/kg/min 最大40ug/kg/min 选择性正性肌力作用;半衰期2-3min;可出现低血压，心动过速及心律失常;特发性肥大性主动脉下狭窄者禁用;急性心肌梗死者慎用
多巴胺
20mg/支
2-50 ug/kg/min 临床效应取决于剂量。﹥20 ug/kg/min时α肾上腺素能效应占优势;经中心静脉导管使用;可增加膈肌张力和血流
肾上腺素
1mg/支
0.05-2ug/kg/min 药理作用呈剂量依赖性;经中心静脉导管使用;副作用有心动过速，高血压;可逆转奎尼丁和胺碘酮对有效不应期的作用，全身感染患者需用较大剂量
艾司洛尔
100mg或200mg/支 500ug/kg 1min内 50-200ug/kg/min 起效快，作用持续时间小于30min;经中心静脉导管使用;负荷量后可出现低血压;可用于COPD患者
芬太尼
100ug/支 3ug/kg
3min内 0.02-0.05ug//kg/min 纳洛酮可拮抗其作用。常见副作用为呼吸抑制和呕吐。快速静注可致胸壁僵直，可能需要机械通气
舒芬太尼
50ug/ml 1-2ug/kg 0.3-1.5 ug/kg/h 具用剂量相关性呼吸抑制，可致支气管痉挛和骨骼肌僵直;必须具备机械通气支持设备
咪达唑仑(咪唑安定)10mg/支 0.15—0.3mg/kg 0.05—0.13 ug/kg/h 副作用与其他苯二氮卓类药相似;可致呼吸抑制;需要持续监测呼吸和心脏功能;氟马西尼可逆转其作用;危重病患者排除半衰期可延长;某些耐药患者需要较大剂量
丙泊酚
200mg/支 1mg/kg 1-3mg/kg/h(ICU患者镇静)5-15mg/kg/h(麻醉) 可降低血压;禁用于肌松药过敏患者;可降低前负荷，后负荷及心肌收缩力;避光保存;肝肾功能受损者不必减量
呋塞米
20mg/支 0.5-1.5mg/kg
(1-2min内) 0.1-0.4mg/kg/h
(<4mg/min) 大剂量可导致电解质混乱及耳毒性，尤其是肾衰或应用氨基糖苷类药物的患者
异丙肾上腺素
1mg/支
1-10ug/min 急性心肌梗死者慎用;有明显心律失常及心动过速侵向
硫酸镁
2.5g/支 1-2g(15min) 1.2-2.5gh(用于惊厥而非慢性低镁血症的剂量) 1g为8mEq。血清浓度﹥4 mEq/L可致深腱反射抑制，8-10 mEq/L可致四肢软弱，呼吸抑制和低血压。极度高镁血症可致房室传导阻滞和心脏骤停;静脉注射葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应
间羟胺
10mg/支 . 0.6-7.0ug/kg/min 按血压需要调节静脉输注速度。可致心动过速
米力农
5mg/支 50ug/kg(10min) 0.25-1ug/kg/min 肾衰患者必须调整剂量;可加重室性心律失常和心绞痛
硝酸甘油
5美mg/支
5-50ug/min 每5-10min增加剂量5-10ug/min直到出现理想作用;可致心动过速和低血压
硝普钠
50mg/支
0.5-10ug/kg/min 在电解质溶液内输注可致沉淀，必须避光;必须监测血压以免低血压;长期使用时应当监测血氰化浓度并保持低于10mg/dl;可致血小板功能障碍;不能使用已褪色的药液
去甲肾上腺素
2mg/支
2-20ug/min 经中心静脉导管使用;具用强大的α肾上腺素能作用;漏入血管外可致局部组织坏死;需要时可大剂量使用
吗啡
10mg/支 0.03-0.2mg/kg 0.05-0.3mg/kg/h 直接抑制延髓呼吸中枢;呼吸功能不全和胃肠疾病患者慎用;有负性变时作用，增加低血压危险
尼莫地平
10mg/50ml/支 10ug/kg 0.5ug/kg/min 增加低血压危险，需避光冷冻保存;肝功能患者必须减量
普萘洛尔
5mg/支 1-3mg 3-8mg/h 具用负性变时效应;不宜用于哮喘，COPD及慢性心衰患者;可掩盖低血糖;过量可用异丙肾上腺素和(或 )胰高血糖素治疗
维库溴铵
4mg/支 80-100ug/kg 0.8-1.2ug/kg/min 神经肌肉传递恢复到正常常需数小时或数日;肝功能损害者需减量
维拉帕米
5mg/支 075-150ug/kg (或1mg/min直至20mg) 1-5ug/kg/min 可出现低血压;可能使慢性心衰加重;肝肾功能受损者慎用;室性心动过速或房室传导阻滞患者慎用
氯化钾
1g/10ml/支
迅速纠正低血钾，0.5mmol/min输注。2mmol可提高血钾0.1mmol/L 经中心静脉导管给药;最大输注速度1mmol/min(尿量﹥30mi/h);注意心电图及血钾改变
药物名称 负荷剂量 维持剂量 注意事项
氨茶碱
0.25/支 5-6mg/kg
20min内 0.2-0.9mg/kg/h 西咪替丁，环丙沙星和普萘洛尔可减慢肝脏清除;有效血浓度10-20ug/ml;副作用包括心动过速，呕吐。血浓度>30ug/ml可致惊厥
胺碘酮
150mg/支 5-10mg/kg
5min内 5ug/kg/min 经中心静脉导管使用。终末半衰期18-40天;可加重哮喘及房室传导阻滞。肾上腺素可逆转其对有效不应期的作用。可增加华法林抗凝作用，诱导地高辛毒性。
阿曲库铵
50mg/支 0.4-0.5mg/kg 0.4-0.5mg/kg/h 或5-10ug//kg/min 经中心静脉导管使用哮喘及晚期心血管病患者首剂应当减量，可导致低血压，心动过速，心动过缓及长期输注后潜在的延迟性神经肌肉阻滞。肝肾功能受损者不需减量。
西咪替丁
200mg/支 200mg 40-50mg/h 减慢β阻滞剂，利多卡因和茶碱的清除;抑制奎尼丁和口服抗凝药的代谢;该药可加入肠外营养液中输入，保持PH﹥4;肾衰病人必须调整剂量(Ccr<30ml/min时剂量减半)
可乐定
150ug/支 .150ug 2-3ug/min 增强抗抑郁药作用，可致深度镇静。突然停药可出现反跳性高血压;可用于逆转不伴急性心肌梗死和慢性心衰的房颤
地尔硫卓
10mg/支 0.15-0.25mg/kg
2min 2-3mg/kg/min 房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用;同时使用β阻滞剂或洋地黄类药物可呈相加作用;肝肾功能受损者应谨慎使用
多巴酚丁胺
20mg/支
2-20ug/kg/min 最大40ug/kg/min 选择性正性肌力作用;半衰期2-3min;可出现低血压，心动过速及心律失常;特发性肥大性主动脉下狭窄者禁用;急性心肌梗死者慎用
多巴胺
20mg/支
2-50 ug/kg/min 临床效应取决于剂量。﹥20 ug/kg/min时α肾上腺素能效应占优势;经中心静脉导管使用;可增加膈肌张力和血流
肾上腺素
1mg/支
0.05-2ug/kg/min 药理作用呈剂量依赖性;经中心静脉导管使用;副作用有心动过速，高血压;可逆转奎尼丁和胺碘酮对有效不应期的作用，全身感染患者需用较大剂量
艾司洛尔
100mg或200mg/支 500ug/kg 1min内 50-200ug/kg/min 起效快，作用持续时间小于30min;经中心静脉导管使用;负荷量后可出现低血压;可用于COPD患者
芬太尼
100ug/支 3ug/kg
3min内 0.02-0.05ug//kg/min 纳洛酮可拮抗其作用。常见副作用为呼吸抑制和呕吐。快速静注可致胸壁僵直，可能需要机械通气
舒芬太尼
50ug/ml 1-2ug/kg 0.3-1.5 ug/kg/h 具用剂量相关性呼吸抑制，可致支气管痉挛和骨骼肌僵直;必须具备机械通气支持设备
咪达唑仑(咪唑安定)10mg/支 0.15—0.3mg/kg 0.05—0.13 ug/kg/h 副作用与其他苯二氮卓类药相似;可致呼吸抑制;需要持续监测呼吸和心脏功能;氟马西尼可逆转其作用;危重病患者排除半衰期可延长;某些耐药患者需要较大剂量
丙泊酚
200mg/支 1mg/kg 1-3mg/kg/h(ICU患者镇静)5-15mg/kg/h(麻醉) 可降低血压;禁用于肌松药过敏患者;可降低前负荷，后负荷及心肌收缩力;避光保存;肝肾功能受损者不必减量
呋塞米
20mg/支 0.5-1.5mg/kg
(1-2min内) 0.1-0.4mg/kg/h
(<4mg/min) 大剂量可导致电解质混乱及耳毒性，尤其是肾衰或应用氨基糖苷类药物的患者
异丙肾上腺素
1mg/支
1-10ug/min 急性心肌梗死者慎用;有明显心律失常及心动过速侵向
硫酸镁
2.5g/支 1-2g(15min) 1.2-2.5gh(用于惊厥而非慢性低镁血症的剂量) 1g为8mEq。血清浓度﹥4 mEq/L可致深腱反射抑制，8-10 mEq/L可致四肢软弱，呼吸抑制和低血压。极度高镁血症可致房室传导阻滞和心脏骤停;静脉注射葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应
间羟胺
10mg/支 . 0.6-7.0ug/kg/min 按血压需要调节静脉输注速度。可致心动过速
米力农
5mg/支 50ug/kg(10min) 0.25-1ug/kg/min 肾衰患者必须调整剂量;可加重室性心律失常和心绞痛
硝酸甘油
5美mg/支
5-50ug/min 每5-10min增加剂量5-10ug/min直到出现理想作用;可致心动过速和低血压
硝普钠
50mg/支
0.5-10ug/kg/min 在电解质溶液内输注可致沉淀，必须避光;必须监测血压以免低血压;长期使用时应当监测血氰化浓度并保持低于10mg/dl;可致血小板功能障碍;不能使用已褪色的药液
去甲肾上腺素
2mg/支
2-20ug/min 经中心静脉导管使用;具用强大的α肾上腺素能作用;漏入血管外可致局部组织坏死;需要时可大剂量使用
吗啡
10mg/支 0.03-0.2mg/kg 0.05-0.3mg/kg/h 直接抑制延髓呼吸中枢;呼吸功能不全和胃肠疾病患者慎用;有负性变时作用，增加低血压危险
尼莫地平
10mg/50ml/支 10ug/kg 0.5ug/kg/min 增加低血压危险，需避光冷冻保存;肝功能患者必须减量
普萘洛尔
5mg/支 1-3mg 3-8mg/h 具用负性变时效应;不宜用于哮喘，COPD及慢性心衰患者;可掩盖低血糖;过量可用异丙肾上腺素和(或 )胰高血糖素治疗
维库溴铵
4mg/支 80-100ug/kg 0.8-1.2ug/kg/min 神经肌肉传递恢复到正常常需数小时或数日;肝功能损害者需减量
维拉帕米
5mg/支 075-150ug/kg (或1mg/min直至20mg) 1-5ug/kg/min 可出现低血压;可能使慢性心衰加重;肝肾功能受损者慎用;室性心动过速或房室传导阻滞患者慎用
氯化钾
1g/10ml/支
迅速纠正低血钾，0.5mmol/min输注。2mmol可提高血钾0.1mmol/L 经中心静脉导管给药;最大输注速度1mmol/min(尿量﹥30mi/h);注意心电图及血钾改变
第四篇：ICU镇静、镇痛指南：2002 vs. 2013
ICU镇静、镇痛指南：2002 vs. 2013 2013年04月02日 ⁄ 指南导读, 进展交流 ⁄ ICU镇静、镇痛指南：2002 vs. 2013已关闭评论
2013年美国危重病医学会发布了新的镇静、镇痛和谵妄治疗指南 本文简单比较了新旧指南的主要改变
有关指南的详细解读，敬请期待上海第十人民医院张翔宇医生及其同事的点评 2002年指南
Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult
2013年指南
说明
Clinical Practice Guidelines for the
标题特意增加了谵妄，凸
Management of Pain,
现了近年来对谵妄的研究
Agitation, and Delirium
进展
in Adult Patients in the Intensive Care Unit
临床实践指南：危重病成临床实践指南：ICU中成人镇静药和镇痛药的持续人病人疼痛、躁动和谵妄 使用(2002) 的处理(2013) 证据等级：A，B，C;从A证据等级：1，2，3，4，5，
到C证据级别逐渐降低;6;从1到6证据级别逐渐
专家意见不做为证据采降低。
用。
推荐级别：-2，-1，0，1，2;推荐强度区分为强(1)推荐级别：A，B，C;从A
和弱(2);支持(+)和反对推荐方式与前不同
到C推荐级别逐渐降低。
(-)，0表示无法给出推荐意见。
疼痛和镇痛
所有危重病人均有权利接受充分镇痛和疼痛处理 (C)
无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛(B)。
特别说明罹患疼痛的患者
心脏外科患者中疼痛非常
人群
普遍，且很少得到治疗;心脏外科术后，女性患者较男性患者经历更多疼痛(B)。
操作相关的疼痛也很普遍(B)。
用适合病人人群的量表，对于所有成年ICU患者，系统记录疼痛情况和对治推荐常规进行疼痛监测 疗的反应(C) (+1B)。
对于不能自行描述疼痛但
运动功能正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤的成年ICU患者(不包括颅脑外伤)，疼痛行
为量表(Behavioral Pain 不再推荐采用NRS评估疼病人主诉的疼痛程度可以Scale, BPS)和重症监护痛 用于评估疼痛及对治疗的疼痛观察工具推荐新的评估量表 反应。推荐用数字评分尺(Critical-Care Pain 是否需要针对上述评估工评估疼痛(B) Observation Tool，CPOT)具中文版进行效度的验
是用于监测疼痛的最为准证? 确、可靠的行为量表。在其他ICU人群中使用这两个量表，或将其翻译成法语或英语以外的其他语言，效度尚需证实(B)。 不能交流的病人可通过观察疼痛相关反应(活动、面部表现、姿势)和生理指标(心率、血压、呼吸频率)及这些指标的变化来评估疼痛情况。
反对单纯根据生命体征
(或包括生命体征在内的不再根据生理指标评估疼观察性疼痛量表)评估成痛 年ICU患者的疼痛(-2C)。 建议生命体征可以作为上述患者需要接受进一步评 估疼痛的提示(+2C)。
所有医护人员都要知道每个病人疼痛治疗的目标和
方案，以保证治疗的连续性(C)
成年ICU患者拔除胸腔引流管前，推荐进行预先镇
痛和(或)非药物性干预(如放松)(+1C)。 成年ICU患者接受其他有创或可能引起疼痛的操作
前，建议进行预先镇痛和(或)非药物性干预以减
轻疼痛(+2C)。
推荐静脉(IV)阿片类药物如果需要静脉使用阿片类
(opioids)做为治疗危重镇痛药，推荐使用芬太尼、
病患者非神经病性疼痛的盐酸氢吗啡酮、吗啡(C)
一线药物(+1C)。 为了保持持续镇痛，推荐按照既定方案定时给予或持续静脉输入阿片类药
物，而不要按需给予。能够理解和使用PCA装置的，可以考虑使用(B)
当根据相似的疼痛强度目
不再优先推荐芬太尼，认推荐使用芬太尼治疗急性标调整药物剂量时，现有
为所有阿片类药物疗效相疼痛，因为它起效快(C) 的所有IV阿片类药物疗
似
效相同(C)。 血流动力学不稳定或肾功能不全的病人，用芬太尼或盐酸氢吗啡酮更合适
(C)。因为持续时间较长，吗啡和盐酸氢吗啡酮间断使用更合适。(C)
删除某些镇痛药物的特殊适应症
建议考虑使用非阿片类镇某些病人，可考虑加用痛药，以减少阿片类药物仍然推荐考虑使用非阿片NSAIDs或对乙酰氨基酚镇用量(或避免使用IV阿片类药物，以减少阿片类药痛。(B) 类药物)以及药物相关副物用量
作用(+2C)。 酮咯酸最多用5天，警惕肾功能不全和消化道出
血。其他合适的病人，可肠道用其他NSAIDs。(B)
治疗神经病性疼痛时，除
IV阿片类药物外，推荐经肠道给予加巴喷丁 (gabapentin)或卡马西平(carbamazepine) (+1A)。
对于接受腹主动脉瘤手术
的患者，推荐考虑使用行有关硬膜外镇痛治疗的适胸椎硬膜外麻醉/镇痛用应症 于术后镇痛治疗(+1B)。 由于没有证据显示硬膜外
应用阿片类药物优于胃肠
外用药，因此对于接受腹主动脉瘤手术的患者术后经硬膜外或胃肠外应用阿片类药物，不做任何推荐(0, A)。
因为没有证据或证据相互矛盾，对于接受胸腔内手术或腹部非血管手术患者
是否应当进行胸段硬膜外镇痛，不做任何推荐(0, B)。
建议对创伤性肋骨骨折患者考虑进行胸段硬膜外镇 痛治疗(+2B)。
由于缺乏证据，对于内科ICU患者是否应当进行神经节/局部镇痛抑或全身 镇痛治疗，不做任何推荐(0，没有证据)。
躁动与镇静
对躁动的危重病人，只有充分镇痛和治疗可逆原因 后才能镇静(C)
为每个病人确定一个镇静目标或终点，并规律性评 估，系统记录治疗反应(C)
对于成年ICU患者维持轻
度镇静可以改善临床预后(如缩短机械通气时间及ICU住院日[LOS])(B)。
镇静目标明确为轻度镇静，而之前的指南仅提出需要根据患者情况设定镇静目标
维持轻度镇静增加生理应激反应，但并不增加心肌 缺血的发生率(B)。 上述患者镇静深度与心理应激之间的关系尚不明确 (C)。
除非存在禁忌症，推荐成年ICU患者调整镇静药物 剂量维持轻度而非深度镇
静(+1B)。
Richmond躁动镇静评分(Richmond
Agitation-Sedation Scale, RASS)和镇静躁动推荐使用已经过验证的镇
评分静评分量表(SAS，MAAS
(Sedation-Agitation 或VICS)(B)
Scale, SAS)是评估成年ICU患者镇静质量与深度最为有效和可靠的工具(B)。
既往指南推荐使用所有经过验证的镇静评分量表 新指南仅推荐使用SAS或RASS
对于未昏迷且未接受肌松治疗的成年危重病患者，反对采用脑功能的客观评估指标(如听觉诱发电位客观测量镇静程度的指[AEPs]、脑电双频指数标，如BIS，并未经过完[BIS]、麻醉趋势指数仍不建议使用客观评估指整评价，也没有证据表明[NI]、患者状态指数[PSI]标，包括BIS等 它们有用(C) 及状态熵[SE]等)做为镇
静深度的主要监测方法，这是由于这些监测手段尚不足以替代主观镇静评分系统(-1B)。
接受神经肌肉阻滞药物治疗的成年ICU患者无法进行主观镇静评价，推荐采用反映脑功能的客观指标(如AEPs, BIS, NI, PSI或SE)做为主观镇静评价的辅助手段(+2B)。
有关镇静的客观评估指标仅用于无法进行主观镇静评估的情况，如使用神经肌肉阻滞剂后
对于已知或怀疑癫痫发作的成年ICU患者，推荐使用脑电图(EEG)监测非抽搐性痫样发作，EEG监测
也可用于颅内压升高的成年ICU患者调整脑电活动抑制药物以达到爆发抑制(+1A)。
推荐急性躁动的病人用咪
达唑仑或地西泮镇静(C)
需要快速唤醒时(如神经对于接受机械通气的成年既往指南推荐短期镇静可系统评估或拔除气管插管ICU患者，建议采用非苯考虑使用苯二氮卓，而长时)，异丙酚是恰当的镇静剂(B)。仅推荐短期使用咪达唑仑，因为使用超过48-72小时宜导致唤醒及拔管延迟(A)。推荐间断静脉注射或持续静脉泵入劳拉西泮用于大多数病人(B)
二氮卓类(镇静药物(异丙酚[propofol]或右美托咪定[dexmedetomidine])的镇静策略，其对临床预后的改善可能优于苯二氮卓类(benzodiazepine)药物(咪达唑仑[midazolam]或劳拉西泮
[lorazepam])，以改善临床预后(+2B)
时间镇静建议使用异丙酚 无论镇静时间长短，新指南不再推荐优先使用苯二氮卓类药物，转而推荐优先使用异丙酚或右美托咪啶
推荐按照预设的终点调整镇静药物剂量，系统地减少用量，或者每日中断镇 静药物并重新调整剂量，以缩短过长镇静(A) 静脉泵入异丙酚两天后需监测甘油三酯浓度，其带
来的脂类能量摄入应纳入营养支持方案中(B) 推荐应用镇静指南、流程
或方案(B)
大剂量或持续使用阿片类药物、苯二氮卓类药物和异丙酚超过7天需考虑它
们的撤药症状，并通过系统减量方案来避免这些症状(B)
谵妄
由于强调保持轻度镇静，因此无需进行每日唤醒
成年ICU患者的谵妄伴随病死率升高(A)。
成年ICU患者的谵妄伴随ICU住院日及总住院日延 长(A)。
成年ICU患者的谵妄伴随ICU后认知功能障碍(B)。
推荐对成年ICU患者进行建议常规评价是否存在谵
谵妄的常规监测(+1B)。
妄(CAM-ICU是有用的评仍推荐使用CAM-ICU评价
ICU意识模糊评估量表价ICU病人是否谵妄的工量表
(Confusion Assessment 具)(B)
Method for the ICU，
CAM-ICU)和重症监护谵妄筛查表(Intensive Care Delirium Screening Checklist, ICDSC)是成年ICU患者谵妄监测最为准确可靠的评估工具(A)。 临床实践中对成年ICU患者常规进行谵妄监测是可行的(B)。
四种基础情况与ICU谵妄的发生显著相关，即既往罹患痴呆、高血压和(或)酗酒病史，以及住ICU时病情严重(B)。
昏迷是ICU患者发生谵妄的独立危险因素(B)。 成年ICU患者使用阿片类药物与发生谵妄之间的关系，临床证据相互矛盾(B)。
新指南增加了有关谵妄发
使用苯二氮卓类药物可能
生的危险因素
是成年ICU患者发生谵妄的危险因素(B)。
目前资料尚不足以确定成年ICU患者使用异丙酚与发生谵妄之间的关系(C)。 对于有发生谵妄危险的接受机械通气治疗的成年ICU患者，与输注苯二氮卓类药物相比，输注右美托咪定可能减少谵妄的罹(li)患率(B)。
对于成年ICU患者，如有
可能，推荐早期活动以减推荐采用非药物治疗措施少谵妄发生，缩短谵妄持预防谵妄 续时间(+1B)。
由于缺乏资料显示谵妄的药物预防方案能够降低谵
暂不推荐药物措施预防谵
妄的发病率，或缩短谵妄
妄
持续时间，因此不做任何推荐(0, C)。
联合采用药物及非药物谵
妄预防方案不能降低成年
ICU患者谵妄的发病率，因此不做任何推荐(0, C)。
反对成年ICU患者使用氟哌啶醇(haloperidol)或
非典型的抗精神病药物预防谵妄(-2C)。
由于没有证据限制右美托咪定能够有效预防成年
ICU患者发生谵妄，因此不做任何推荐(0, C)。
没有证据表明氟哌啶醇可氟哌啶醇是适宜的治疗危以缩短成年ICU患者的谵不再推荐使用氟哌啶醇治重病人谵妄的药物(C) 妄持续时间(No 疗谵妄
Evidence)。
非典型的抗精神病药物可能缩短成年ICU患者的谵 妄持续时间(C)。
反对使用利伐斯的明(rivastigmine)缩短ICU
患者的谵妄持续时间(-1B)。
如果患者具有发生尖端扭转性室速的危险(即基础需监测使用氟哌啶醇病人
QTc间期延长，服用可延的心电变化(QT间期延长
长QTc间期的药物，或有及心律失常)(B)
心律失常病史)，反对使用抗精神病药物(-2C)。
若患者的谵妄与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关，
建议采用持续IV输注右仍然推荐右美托咪啶而非美托咪定而非苯二氮卓类苯二氮卓 药物进行镇静治疗，以缩短谵妄持续时间(+2B)。
疼痛、躁动及谵妄的处理策略
对于接受机械通气的成年ICU患者，推荐常规采用每日中断镇静或维持轻度镇静目标(+1B)。
每日中断镇静与维持轻度镇静目标两者可以相互替代，即如维持轻度镇静则无需每日中断镇静
对于接受机械通气的成年ICU患者，建议镇静治疗 前优先进行镇痛(+2B)。
推荐采用多种方法促进成通过优化环境和非药物方年ICU患者的睡眠，包括法使病人放松，必要时使优化环境、控制光线和噪
用助睡眠药物以促进睡眠音、集中进行医疗护理工(B) 作和减少夜间刺激以保护
患者的睡眠周期(+1C)。
对于接受机械通气的成年ICU患者，临床证据不足以显示特殊通气模式促进 睡眠的作用，因此不做任何推荐(0, No Evidence)。 推荐采用多学科的ICU团队策略，包括针对医务人员的教育，预先制定和(或)计算机化的治疗方案和医嘱表，以及ICU质 量核对表等，以促进疼痛、躁动和谵妄治疗指南或流程在成人ICU的实施(+1B)。
第五篇：ICU药物用法
常用药物用量配法
多巴胺：(公斤体重×3)mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h，泵入量为1μg/kg•min，常用剂量1-20μg/kg•min; 起始剂量5μg/kg•min;
多巴酚丁胺：配法同多巴胺,常用剂量1-20μg/kg•min，起始剂量1μg/kg•min; 硝普钠： 5%GS 50ml+硝普钠50mg，即1mg/ml (1000μg/ml)，常用剂量10-200μg/min或 0.1-2μg/kg•min，起始剂量5-10μg/min(0.3-0.6ml/h)。
硝酸甘油：(公斤体重×0.3)mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为0.1μg/kg•min 或：NS44ml+硝酸甘油30mg,即0.6mg/ml(600μg/ml)，常用剂量10-200μg/min或0.1-2μg/kg•min，起始剂量5-10μg/min(0.5-1ml/h)。
去甲肾上腺素：(公斤体重×0.3)mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为0.1μg/kg•min常用剂量0.1-2μg/kg•min，起始剂量0.1μg/kg•min(应经中心静脉使用去甲肾上腺素)
肾上腺素：配法同去甲肾上腺素, 起始剂量为0.1μg/kg•min，常用剂量为0.1-1μg/kg•min(尽可能经中心静脉用药)严重低血压及过敏性休克0.3-0.5mg ih或iv 异丙肾上腺素：(公斤体重×0.03)mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为0.01μg/kg•min起始剂量0.01μg/kg•min，以目标心率为终点。
胺碘酮：胺碘酮450mg用5%葡萄糖稀释到45ml,即10mg/ml，150mg iv bolus(10分钟)，60mg/h×6h,30mg/h×18h,20mg/h维持3天，24小时总量不超过1.2g
心律平：规格70mg/20ml 70mg用5%葡萄糖液稀释到50ml,iv bolus(10分钟)，密切观察心率及心律，室速或室上速转复后立即停止注射。必要时20分钟后可重复，总量不超过210mg。
肝素：肝素1支(12500u)加NS至12.5ml,配制成1000U/ml，肝素化时：75U/kg iv bolus,继以18U/kg•h静脉泵入,调整剂量使aPTT-R维持在1.5-2.5。
吗啡：配制成1㎎/ml(20㎎/20ml,或50mg/50ml),5mg iv bolus,继以3mg/h泵入，<1mg/kg。
常用静脉泵入药物的配制及应用方法(供参考)立其丁：NS45ml+立其丁50mg配制成1mg/ml(1000μg/ml),常用剂量300-500μg/min，起始剂量为100μg/min静脉泵入。 利多卡因：抽取原液5支(200mg/10ml•支)即20 mg/ml，首剂1.5mg/kg iv bolus,无效可每隔8分钟重复0.5mg/kg直到总量达3mg/kg,复律成功后2-4mg/min维持。
垂体后叶素：NS30ml+垂体后叶素60U，即2 U/ml,消化道出血常用剂量0.2-0.4 U/min;咯血常用剂量0.1 U/min;尿崩症患者根据尿量调整，起始剂量0.1-0.2 U/min;感染性休克顽固性低血压患者，常用剂量为0.01-0.04U/min。
施他宁：配制成250μg/ml,先给负荷量250μg iv bolus,然后以250μg/h静脉泵入。 安定：先10mg iv bolus,继以5mg/h泵入，最大100mg/d. 德巴金(注射用丙戊酸钠)：规格400mg/支 配制成10mg/ml,首剂400mg(15mg/kg), iv bolus,大于5分钟，维持60mg/h(1-2mg/kg/h). 尼莫通：规格10mg/50ml 起始量0.2mg/h(1ml/h),根据血压情况依次递增至全量2mg/h，维持到蛛网膜下腔出血后的10-14天。
氨茶碱：0.5 稀释至50ml配制成10mg/ml，成人负荷剂量5mg/kg, iv bolus，速度<25mg/min.(一般成人氨茶碱0.25，静注15分钟即可)维持剂量0.5-0.7mg/kg/h。可从20mg/h(2ml/h)开始。
胰岛素：配制成1U/ml,起始速度1U/h,根据血糖调整。
阿曲库铵：首剂 0.3-0.5mg/kg (标准速度9-10ug/kg/min), iv,再5-9ug/kg/min维持
硫酸镁：负荷剂量25%硫酸镁10ml稀释1倍，iv bolus.维持剂量：25%硫酸镁4.0加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250ml，1-3ml/min 维库溴铵：首剂 0.075mg/kg iv,再0.075mg/kg/h维持 芬太尼: 先负荷4--20u/kg,再维持2-10u/(kg.h) 奥曲肽: 初始量0.1mg iv(>5min),再维持0.025-0.05mg/h 咪达唑仑: 先iv 2-3mg/kg,再维持0.05mg/(kg.h) 双异丙酚: 0.3-0.4mg/(kg.h)泵入,规格200mg/20ml 依托咪酯: 10ug/(kg.min) 泵入 规格20mg/10ml