乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一, 据资料统计, 发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%。它的发病常与遗传有关, 以及40～60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1%～2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。本文笔者回顾性分析我院自2009年1月至2010年12月收治的74例早期乳腺癌患者, 取得了满意的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组全部74例患者均为女性, 年龄29～61岁, 平均年龄 (43±4.6) 岁, 绝经前58例, 绝经后16例, 全部患者经术中快速冰冻切片病理证实。采取随机分组的方法, 将其分为2组, 保乳手术 (37例) 和改良根治术治疗 (37例) , 术前2组患者病理情况相近, 无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
观察组采用肿块局部切除加腋窝淋巴结清扫手术方式。切口以乳头为中心作圆弧状切除全部乳房的1/6～1/5乳腺组织。对照组采用保留胸大小肌的改良式根治术 (Auchindos术式) 。并采用与观察组相同的淋巴结清扫方式。
1.3 观察指标
围手术期主要指标包括手术时间、手术平均出血量、平均引流量、住院时间及并发症发生率等。术后随访2年, 统计评估2年复发率、生存率及美容效果满意率。
1.4 统计学方法
所有数据均以表示, 并采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
(1) 2组在手术时间、手术平均出血量、平均引流量及住院时间上的比较, 差异有统计学意义 (P<0.01或P<0.05) , 见表1。
(2) 术后随访情况:2组均随访2年, 保乳手术组局部复发1例 (2.7%) , 对照组局部复发例 (5.4%) , 2组均无远处转移及死亡病例, 复发率的比较上无显著性差异。美容评定结果显示, 保乳手术组优良32例, 优良率为86.49%, 满意36例, 满意率为97.3%, 对照组优良11例, 优良率为29.73%, 满意10例, 满意率为27.03%, 2组优良率及美容效果满意率的比较, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。
3 讨论
3.1 保乳治疗适应证及其禁忌证
结合上述分析和实践所得, 保乳手术的适应证为: (1) Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌; (2) 若肿瘤直径≤3cm, 在术后乳房可能存在变形, 因为切除范围过大; (3) 周围型肿瘤, 距乳晕≥2cm, 位于乳头、乳晕部位的中央型乳腺癌预后较差在术后乳房形状作用大, 即不宜保乳; (4) 单发病灶, 多中心病灶为保乳禁忌, 在手术前采取常规行乳腺钼靶拍片, 应注意多处微小钙化则不主张保乳; (5) 肿瘤边界较明晰; (6) 术前腋淋巴结未触及肿大者; (7) 伴有胶原血管性疾病者术后并发症具有高发性亦不主张保乳; (8) 病者若希望保乳, 并有随访条件。禁忌证需要注意点为: (1) 多灶性、多中心起源的乳腺癌病例; (2) 病理分型为炎性的乳腺癌者; (3) 肿瘤较大且无法采用现有化疗技术缩小的患者。
3.2 保乳手术的优点
保乳术有点为创伤小、疼痛小、恢复快其质量好, 可伴有一定的美容效果的有点, 在满足患者的需求下, 解除病痛, 让病者的生活质量转变良好。据此, >1/2的乳腺癌患者进行了保乳手术, 近年来, 保乳手术在治疗该病中具有较好的技术和评价。在本研究中, 我们可以得到, 观察组和对照组在手术时间、手术平均出血量、平均引流量和住院时间的对比分析中, 差异有统计学意义 (P<0.01或P<0.05) 。同时, 观察组的美容满意率比较高, 病者更易接受。在采用保乳手术的过程中, 注意患者生存率和复发率, 并缩小手术范围, 对于患者的形体有较好的效果和易获得患者的满意支持, 该手术已成为早期乳腺癌的首选方法。
综上, 保乳治疗给患者带来的治疗效果, 包括了身体病痛的减轻, 还可以达到形体改良的精神效果提升, 优势突出, 在保留乳房的前提下, 生活质量可以获得提高, 有利于患者自信心恢复和更加的健康, 并逐渐成为乳腺癌治疗的主要模式。保乳手术在随着医疗技术的发展, 将得到更加广泛的推广和应用。
注:P<0.01, P<0.05, 差异有统计学意义
摘要：目的 探讨在乳腺癌治疗中保乳手术的应用价值。方法 回顾性分析74例乳腺癌患者, 随机分为观察组和对照组, 观察组实施保乳手术37例和对照组实施根治手术37例, 分析对比2组的临床疗效。结果 2组在手术时间、手术平均出血量、平均引流量、住院时间及优良率和美容效果满意率上的比较, 差异有统计学意义。经随访, 2组的优良率和满意率比较, 差异有统计学意义。结论 乳腺癌保乳手术在不影响生存率和复发率的条件下, 改善形体效果, 提高了生活质量, 因此, 在严格掌握适应证和禁忌证的前提下实施保乳手术是切实可行的。
关键词：保乳手术,根治手术,乳腺癌
参考文献
[1] 李晓瑛, 贾麾, 高凤彤.早期乳腺癌的保乳手术治疗的研究进展和相关问题[J].中国医疗前沿, 2010 (57) :16～17.