肝胆管结石是常见的外科多发性疾病, 发病率高且术后复发率较高, 是现代手术治疗的难题, 因此, 对进行二次胆道手术的肝胆结石患者的临床资料进行分析, 找出病情复发的原因, 并提出有效的解决办法有着重要意义。为了探讨二次胆道手术治疗肝胆管结石的临床治疗效果, 笔者对该院自2011年9月—2012年5月收治的38例进行二次胆道手术治疗的肝胆管结石的患者临床资料进行分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的38例进行二次胆道手术治疗的肝胆管结石的患者, 男23例, 女15例, 年龄26~73岁, 平均年龄51.6岁。患者术前均采用超声进行检查确诊为肝胆管结石复发。其中10例胆总管结石, 6例肝内外胆管结石, 8例左右肝管结石, 13例肝内胆管结石。其中4例患者患有急性胆管炎。患者临床症状主要表现为畏寒、发热和右上腹疼痛。患者上次进行手术时间距离再次手术时间2.6~14.5个月, 平均 (7.9±1.6) 个月。其中3例胆管癌, 5例肝脓肿, 12例肝管炎, 11例肝硬化, 7例急性胰腺炎。
1.2 方法
对患者的临床资料和治疗方式进行分析总结, 由专家对患者的病因、手术方法和手术时机进行讨论。其中8例患者采用左肝外叶切除并T管引流术, 9例患者采用胆管成形空肠并肝管空肠吻合口切除合并肝内胆管狭窄切开取石治疗方式, 10例患者采用T管引流术并右后叶切除, 3例患者并胆T管引流术并总管切开取石, 8例患者采用左外叶切除术并胆总管切开取石。
1.3 统计方法
该研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计数资料的组间对比采用χ2检验。
2 结果
对患者首次手术方法、手术实际和患者病因进行分析, 急性胆道手术患者进行二次手术的概率明显高于择期手术患者, 取石后处理不当, 清洁不干净患者在此手术的比例明显高于其他诱因的患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
肝胆管结石是常见的外科疾病, 会导致患者出现胆管扩张、胆管梗阻、胆管感染等并发症, 病情严重患者会出现肝实质病变, 严重危害患者的生命安全和健康。因此, 患者应尽早清除结石, 去除病灶, 进行抗感染治疗, 避免病情恶化。肝胆结石位置较特殊, 因此进行手术的难度较大, 如何有效完全的去除结石是临床治疗的难题。患者进行手术之前, 要对患者进行影像学和CT等常规检查, 对患者结石的位置和大小进行准确掌握, 从而确定手术方式。
诱发肝胆管结石的病因中多, 病情较复杂, 手术操作中结石残留率较高导致肝胆管结石复发率较高, 患者术后易出现多种并发症。根据相关报道和调查结果显示, 肝胆管结石复发的主要原因是肝胆结石手术未有效的清除结石, 结石残留量较多, 导致患者需要进行二次胆道手术。本次参与研究患者的临床资料显示, 诱发患者肝胆结石复发的主要原因有以下几个因素:①患者手术方式不合理, 医护人员在患者术前未进行准确的探查, 在手术中也未对患者结石进行探测, 导致结石切除不全, 结石残留诱发患者肝胆结石复发。患者对疾病缺乏正确的认识, 在进行首次手术治疗时, 不能选择设备完善, 技术先进的医院, 设备的缺乏导致患者手术后结石未完成清除, 患者体内仍有残留结石。②急症患者身体条件较差, 机体不允许进行长期的手术操作, 因此在进行手术时, 只是采用局部取出结石, 患者体内仍有结石残留, 而一些患者在病情减轻, 痛感消失后不进行结石的彻底清除, 导致结石在体内存留, 诱发肝胆结石复发, 进行二次胆道手术。③一些患者手术过程中清洁不彻底导致结石残留, 患者病情复发。患者手术之前, 医护人员为对患者进行常规的术前检查, 对患者结石的位置和患者的病灶等不了解, 盲目的进行手术导致取石不彻底, 只是对胆总管内的结石取出, 对进行二次胆道手术治疗的患者进行观察, 发现患者的一级感官内的结石清理较彻底, 然而患者肝尾状叶处的结石未能彻底的清除。④患者胆管狭窄, 手术难度较大, 在进行取石时遇到的困难较大, 因此, 在进行取石时不彻底, 造成残留。一些医生在进行手术时, 操作不当, 造成胆汗出现淤积, 结石逐渐形成, 且肝胆内易出现病菌滋生, 结石易复发。
针对该院接收的二次管道手术患者的临床资料的分析可以总结出在管道手术中要注意的问题:①在进行手术时尽量的查出病灶, 保证彻底清除结石。②对胆道狭窄的患者进行胆道梗阻的解除, 对狭窄的胆道进行有效的纠正, 保证手术的顺利进行。③患者术后要保证患者引流的通畅, 避免患者结石复发。通过对该院收治的进行二次胆道手术的患者的临床资料进行研究, 对患者进行有效的手术, 患者术后康复较好。总之, 肝胆管结石手术困难较大, 在对患者进行手术前要对患者进行有效的检查, 保证患者手术的顺利进行, 彻底清除结石, 避免患者出现术后复发。
摘要：目的 探讨二次胆道手术治疗肝胆管结石的临床治疗效果。方法 对该院自2011年9月—2012年5月收治的38例进行二次胆道手术治疗的肝胆管结石的患者临床资料和治疗方法进行回顾性分析。结果 患者术后康复较好, 急性胆道手术患者进行二次手术的概率明显高于择期手术患者。差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 患者进行结石清除手术时要保证彻底清除, 避免术后复发。
关键词：二次胆道手术,肝胆管结石,临床观察
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