1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年12月至2010年12月间, 存在鼻咽、腭咽狭窄及缩颌畸形的20例患者, 男18例, 女2例, 45～64岁, 平均 (49.63±10.66) 岁;ESS评分9～19分, 平均 (12.43±1.25) 分;身高体重指数 (BMI) 22.35～33.24kg/m2, AHI均高于25次/h.最低SaO240%～80%, 患者均有响鼾、呼吸暂停、憋醒、白天嗜睡等主要症状。双源CT测量及Muller试验显示上气道阻塞平面为腭咽平面及下咽部。对照组20例均为男性, 43～62岁, 平均 (46.54±9.33) 岁;ESS评分9～19分;BMI25.65～34.34kg/m2, AHI均高于25次/h.最低SaO245%～85%。
1.2 手术方法
经鼻插管静脉复合麻醉后, 行H-UPPP术[3], H-UPPP术完成后行硬腭缩短软腭前移术[4,5,6]:, 术后预防性使用抗生素, 24h后流质, 口腔护理, 7～10d拆线。
1.3 疗效评定
按杭州会议[7]标准:AHI<10为愈;AHI<20或降低≥50%为显效;ESS评分<9为有效;AHI降低≥25%为有效;AHI降低<25%为无效。
1.4 数据处理
所有数据采用STATA 7.0软件包进行统计学分析, 数据表示采用 (±s) , 统计学检验采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
患者术后响鼾, 等症状及呼吸暂停均较术前改善。1例出现术后黏骨膜瓣部分坏死。术后腭平面之腭后间隙明显增加, 术前及术后6个月检查结果, 见表1, 对照组比较结果见表2。
3 讨论
自采用UPPP术治疗OSAHS以来, UPPP术已经成为OSAHS治疗的首选手术方案, 其目的是切除双侧扁桃体, 去除悬雍垂、软腭及咽侧壁冗余组织, 从而扩大OSAHS患者阻塞的上气道。但文献报道[2]该手术成功率仅在50%左右。对于存在鼻咽腔及腭咽平面前后径狭窄的患者疗效欠佳。而OSAHS患者大多存在多平面狭窄。对于合并了鼻咽部及下咽部狭窄的患者, 仅行UPPP术, 疗效不佳。术前定位检查至关重要。双源CT扫描能对术前狭窄平面做出准确、客观定位。硬腭截短术使软腭前移, 扩大鼻咽腔及软腭后气道。本组1例出现黏骨膜坏死, 考虑腭大动脉损伤所致。术后3～6个月, 选配下颌前伸矫治器, 解决下咽狭窄的问题。有效率达80.5%, 超过传统UPPP术的50%综上所述, 术前应用双源CT准确定位, 采用UPPP联合硬腭截短术及术后佩戴下颌前伸矫治器, 提高了上气道多平面狭窄患者的疗效。
摘要：目的 探讨硬腭截短-悬雍垂腭咽成形术-口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (Obstruc-tive sleep apnea hypopnen syndrome, OSAHS) 的疗效。方法 对20例中、重度OSAHS患者准确定位上气道阻塞平面, 行硬腭截短-悬雍垂腭咽成形术, 术后睡眠时佩戴下颌前伸矫治器。对比手术前后《欧洲率中量表》 (ESS) 评分、多导睡眠监测 (PSG) 、Muller试验、双源CT检查。同时选取20例中、重度OSAHS患者, 仅行悬雍垂腭咽成形术 (uvulopalatopharyngolasty, UPPP) , 对比2组患者术后PSG及双源CT。结果 手术前后ESS评分、睡眠呼吸紊乱指数 (AHI) 及最低SaO2差异均有统计学意义 (P<0.05) , 头影测量显示上气道间隙较术前扩大, Muller氏实验。与仅行UPPP患者相比, 睡眠呼吸紊乱指数 (AHI) 及最低SaO2、头影测量差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 硬腭截短术-悬雍垂腭咽成形术-下颌前伸矫治器佩戴, 提高了OSAHS患者治愈率。
关键词：OSAHS,硬腭截短术,悬雍垂腭咽成形术,下颌前伸矫治器
参考文献
[1] LiKK.Surgicaltherapyforadultobstructive sleep apnea[J].Sleep Med Rev, 2005, 9:201～209.
[2] FujitaS, ConwayW, Zorick F.Surgical correction of ana-tomic abnormalitiesofobstructivesleepapneasyndrome:uvulopalatoph aryngoplasty[J].Otolaryngol Head Neck Surg, 1981, 89:923～934.
[3] 韩德民, 王军, 叶京英, 等.腭咽成形术中保留悬雍垂的意义[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 2000, 35:215～218.
[4] WoodsonBT, ToohillRJ.Transpalataladvancementpharyn-goplastyforobstructivesleepapnea[J].Laryngoscope, 1993, 103:269～276.
[5] 董频.软硬腭前移鼻咽下口扩大术初步报告[J].山东大学耳鼻喉眼学报, 2006, 20 (4) :341～342.
[6] 修世国, 马元达.硬腭缩短-腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J].延边大学医学学报, 2000, 23 (2) :123～125.
[7] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华耳鼻咽喉科杂志编委会.OSAHS诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证 (杭州) [J].中华耳鼻咽喉科杂志, 2002, 37:403～404.