近年来, 随着微创手术在临床中的逐步推广, 微创外科是当代外科治疗发展的趋势[1]。经皮肾镜治疗尿路结石, 是微创外科应用于泌尿外科的一个典型事例, 而联合气压弹道碎石清石系统进行治疗, 是最近研发的最新技术, 具有微创、并发症少、安全高效等优点[2]。本研究中, 2010年9月至2011年9月期间, 我院诊治的60例肾结石患者, 在B超引导下, 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术, 取得满意的疗效。现将结果汇报如下, 以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年9月至2011年9月期间, 我院诊治的60例肾结石患者, 其中男性患者35例, 女性患者25例, 年龄19.7~71.6岁。根据患者的临床症状和体征, 并结合相应的辅助检查结果, 符合WHO相关诊断标准, 所有患者均确诊为肾结石。
1.2 手术方法
硬膜外麻醉状态下, 患者采取膀胱截石位, 在膀胱镜引导下, 沿患侧输尿管, 将5F输尿管导管逆行插入, 输尿管导管的远端连接生理盐水, 进行持续滴注, 使其形成“人工肾积水”。患者改为俯卧位, B超引导下, 在腋后线与肩胛线之间, 于第11肋间或者第12肋缘下, 使用18F肾穿刺针, 进行穿刺至目标肾盏。穿刺成功后, 置入导丝, 并退出穿刺针, 使用筋膜扩张器, 依次扩张皮肾通道, 置入镜鞘, 探查结石, 并且碎石、取石。手术结束后, 拔除输尿管导管, 双J管顺行置入膀胱, 进行内支架引流, 退镜后, 置入肾造瘘管进行引流。术后4~5d, 进行B超复查, 确定无结石残余后, 拔除肾造瘘管, 术后1个月拔除双J管。
1.3 护理措施
1.3.1 术前准备
(1) 术前心理干预:术前针对患者的焦虑、恐惧心理, 进行耐心的沟通和交流, 介绍手术的大体过程和重要性、优越性, 并且将成功病例介绍给患者及其家属, 消除其思想顾虑。 (2) 专科手术器械的准备[3]:术前对手术中所用的器械进行充分准备。根据器械的不同特点, 分别选用高压蒸汽灭菌处理, 以使用一次性无菌保护套。
1.3.2 术中护理
(1) 麻醉及手术体位配合:使用静脉留置针接三通延长管, 确保术中输液的顺畅。待麻醉成功后, 指导患者采取截石位, 逆行进行患侧输尿管插管, 改为俯卧位后, 进行肾穿刺、碎石取石。 (2) 建立皮肾通道:在B超引导下, 选择最佳穿刺点, 穿刺成功后置入斑马导丝, 并按顺序传递筋膜扩张器, 建立皮肾通道。 (3) 碎石取石及管道置入:碎石前, 装好碎石撞针与碎石手柄, 探查到结石后, 进行碎石、取石。手术结束后, 置入双J管和肾造瘘管置入。 (4) 术中严密观察病情变化:建立皮肾通道后, 对患者的呼吸、血氧饱和度、心电监护等进行密切监护, 注意是否发生气胸。
2 结果
60例肾结石患者, 在B超引导下, 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术, 全部治愈出院, 没有出现严重并发症。详细结果, 见表1。
3 讨论
近年来, 肾结石的发病率呈逐年增高的趋势, 对其的治疗方法一直比较多, 但是近年来随着微创外科的不断发展, 经皮肾镜气压弹道碎石治疗已经成为目前较为有效的治疗手段[4]。围手术期对于护理人员的要求相对较高, 为了顺利完成手术, 护理人员严格按照操作规程的同时, 还要注意, 手术过程中要维持患者的正常体温。由于麻醉、消毒、铺无菌巾前, 患者暴露在手术室中, 比较容易着凉, 并且术中大量低温冲洗液, 也会使患者体温下降, 低体温容易导致生命体征异常、心血管功能和凝血功能发生改变。围手术期做好保暖工作, 尽可能地使患者不要在手术期间着凉, 更不要由于低温而发生心血管异常情况。此外, 还要重视持续冲洗的护理。手术过程中, 只有保持灌注液的持续冲洗, 才能保证手的术顺利进行[5]。护理人员需要及时将无菌生理盐水加至冲洗袋中, 避免灌注液变为空袋, 防止气泡的产生, 同时避免灌注压力过高, 对患者肾功能产生不利的影响。
本研究中, 60例肾结石患者, 在B超引导下, 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术, 全部治愈出院, 没有出现严重并发症。总而言之, 对于肾结石患者, 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗具有创伤小、并发症少等诸多优点, 加之针对性地进行相应护理干预, 可以明显提高临床疗效。
摘要：目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石的临床疗效及护理体会。方法 我院诊治的60例肾结石患者, 在B超引导下, 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术, 进行治疗。结果 本研究中, 60例肾结石患者, 在B超引导下, 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术, 全部治愈出院, 没有出现严重并发症。结论 对于肾结石患者, 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗具有创伤小、并发症少等诸多优点, 加之针对性地进行相应护理干预, 可以明显提高临床疗效。
关键词：经皮肾镜,超声碎石,肾结石,护理
参考文献
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