肺不张是临床及X线的常见病症, 明确病因对其诊断和治疗极为重要。尽管有关肺不张的检查方法较多, 但确定诊断较困难, 目前纤支镜的诊断价值最高, 且可进行辅助治疗。我院2005年5月至2011年5月对经X线、CT检查确定为肺不张, 但原因不明者108例进行了纤维支气管镜 (简称纤支镜) 检查, 最终102例获得病因诊断, 纤支镜检查总的诊断率达94.43%, 现将102例肺不张的病因进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男性76例, 女性26例, 年龄最小10岁, 最大82岁, 平均52岁。病历选择是根据术前正侧位X线胸片, 其中部分患者经支气管造影或CT检查证实肺不张。102例肺不张的部位分布, 见表1。
1.2 检查器械和方法
采用Olympus BF-P60型纤支镜及其配套的活检钳和毛刷, 术前用药和麻醉方法均按常规。
1.3 诊断依据
肿瘤患者均经病理学和 (或) 细胞学证明, 其中部分患者经手术病理证明;结核诊断依据纤支镜活检病理或毛刷, 冲洗涂片找到抗酸杆菌, 部分患者经抗痨治疗病变吸收好转或痊愈证明:炎症患者部分经病理、细菌培养证实, 全部经短期抗炎治疗肺复张, 并经随访排除其它病变。
1.4 1 02例肺不张的病因分布
本组由各种肿瘤引起者73例 (71.57%) , 非肿瘤者29例 (28.43%) 见表2。在各种肺不张中, 除中叶以炎症较多外, 其余均以肺癌见首位, 病因与发病部位关系, 见表3。
1.5 纤支镜下的主要表现和病理情况
102例肺不张患者纤支镜检中的主要表现有以下几种类型: (1) 管腔内新生物 (大部分呈菜花样) 48例; (2) 管腔黏膜肿胀、肥厚和纵行皱襞等, 34例; (3) 管腔变形, 狭窄和闭塞19例; (4) 血块、结石和异物各1例。纤支镜检报告:肺癌71例, 类癌1例, 肺转移癌1例, 炎症17例, 结核9例, 血块、结石、异物各1例。
2 讨论
引起肺不张的病因, 一般均系较中心的支气管阻塞所致, 而造成阻塞的病因大部分由于支气管腔内病变, 常见的如新生物 (包括良、恶性肿瘤) 、炎症和异物。另一部分由于支气管本身的狭窄或闭塞。本组108例肺不张中, 102例经纤支镜检查获得确诊, 纤支镜检查总的诊断率达94.43%, 其中有3例因血块、结石和异物引起, 经取出血块、结石和异物后, 其临床和X线表现均有明显改善, 现据检查结果进行如下讨论。
2.1 肺不张的病因
肺不张的病因非常复杂, 本文有10种之多, 其中肿瘤73例, 占71.57%, 非肿瘤性29例, 占28.43%。在肺癌中鳞癌高达41例, 这与鳞癌多自支气管腔内生长, 易把管腔阻塞有关[1], 其次是小细胞未分化癌, 相反, 腺癌较少, 只有9例, 这与腺癌多发生于肺的周边部有关[2]。在非肿瘤性疾病中, 引起肺不张的病因最常见的是炎症, 特别是中叶不张, 其次是结核, 其它如结石、异物、血块等比较少见。
2.2 性别、年龄与病因的关系
鳞癌和小细胞未分化癌男性占绝大多数, 分别占90.24% (36/41) 和85.71% (1 8/21) , 相反, 在9例腺癌中, 女性占66.7% (6/9) , 在炎症和结核中, 男性相对较高。从本组发病年龄看, 鳞癌多见于老年人, 平均60.2岁 (非肿瘤组仅41.5岁) 说明高龄男性肺不张患者首先应怀疑肺癌。
2.3 病因与部位的关系
根据本组肺癌的发病部位, 以右肺较左肺为多, 右上肺又较右中、下肺为多, 这也符合肺癌的一般分布规律[3]。
2.4 纤支镜检查对肺不张的诊断价值
多种病因都能引起肺不张, 不同的病因治疗方法也不相同, 因此, 及时明确病因是治疗的关键。纤支镜检查可直接窥见各种病因所致的肺不张的形态学特征, 如鳞癌多表现为支气管腔内菜花样肿物, 肿物呈灰白色, 易把管腔阻塞, 小细胞肺癌多表现为鼠尾状阻塞, 炎症所致的肺不张大部分见支气管黏膜充血、水肿和大量脓性分泌物阻塞支气管, 清除后又不断从远端溢出脓液, 而支气管结核在纤支镜下呈多种多样, 有的表现为黏膜糜烂或干酪斑, 有的管腔呈针孔样狭窄, 也有的呈锥形或结节状突起, 有的酷似肺癌, 但确诊有赖于病理检查。
纤支镜检查是肺不张病因学诊断最重要的方法之一, 不仅可以明确病变的性质和组织类型, 而且可以了解侵犯支气管的部位及上限, 为手术切除的范围和术式提供了可靠的依据, 并可发现一些罕见的病因, 如结石、异物等, 此外, 纤支镜检查除可以用于诊断外, 还可用于治疗, 对炎症肺不张可通过纤支镜局部冲洗和药物治疗[4]。
摘要：目的 探讨不明原因肺不张纤支镜检查的形态及应用价值。方法 X线、CT诊断肺不张108例, 经纤支镜观察、活检、刷检等。结果 102例明确诊断, 其中恶性肿瘤引起的肺不张72例, 炎症17例, 结核9例, 血块、结石、异物各1例。右全肺不张4例, 右肺上叶不张18例, 右中叶不张30例, 右下叶不张12例;左全肺不张6例, 左上叶22例, 左下叶10例。结论 纤支镜检查对肺不张的诊断有重要价值。
关键词：肺不张,纤支镜
参考文献
[1] 李厚文.肺癌的基础与临床[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 1984:31.
[2] 李厚文.肺癌的基础与临床[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 1984:236.
[3] Hinshaw Hc.Dise ase kf the chest, ed2, Saunders, Phil adel phia, 1963:349.
[4] 刘长庭, 张进川.现代纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社, 1997.