在麻醉期间患者肌肉可出现不由自主的收缩抽动称为寒战, 寒战是硬膜外麻醉后的一种常见并发症[1]。硬膜外麻醉后发生寒战的比例较高, 其发生率高达20%~50%[2]。剧烈的寒战可急剧的增加机体的耗氧量, 加重心、脑、肺等器官的负担, 造成患者不适, 严重影响手术医师的操作。我院应用曲马多治疗硬膜外麻醉发生的寒战, 收到较满意的疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院硬膜外麻醉后出现寒战反应的患者共52例, 其中男32例, 女20例。年龄20~71岁, 平均年龄42.5岁。体重41~85kg, 平均57.5kg。ASA分级I~Ⅱ级。所有患者体温正常, 无神经肌肉传导异常及帕金森综合征等, 无明显心、肺、肝、肾等功能异常。腹部手术42例, 下肢手术10例, 室温 (23±2) ℃。所有患者术前30min常规肌注鲁米那0.1g, 阿托品0.5mg。患者进入手室后在右侧卧位下行硬膜外穿刺后置管, 局麻药为1.6%利多卡因 (内含1∶20万肾上腺素) 。局麻药的具体用量以阻滞平面能满足手术实际要求为度, 所有患者麻醉阻滞效果满意。术中常规使用多功能监测仪监测ECG、SPO2、BP、HR的变化。将52例患者随机分为治疗组 (曲马多) 26例和对照组 (哌替啶) 26例, 2组患者的寒战程度、ASA分级无显著差异, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
2组患者术中出现寒战时均立即给药并加盖一床棉被。治疗组静脉给予曲马多1.5mg/kg, 对照组静脉给予哌替啶0.5mg/kg。寒战程度分级:当寒战持续>2min时给予评级。患者无寒战为0级;患者上肢未出现明显随意运动, 但面部或颈部出现轻微抽动, 且ECG检查发现干扰为Ⅰ级寒战;患者1组以上的肌群出现明显的颤抖为Ⅱ级寒战;患者出现全身大群肌肉抖动及床板抖动为III级寒战[3]。疗效评价标准:治疗后寒战消失为有效, 治疗后寒战未消失为无效。观察记录用药后两组患者的寒战治疗效果、术毕时寒战复发率及不良反应。
1.3 统计学处理方法
采用SPSS 13.0统计软件进行分析, 计量资料以 (x-±s) 表示, 计数资料采用率表示, 采用χ2检验对有效率及复发率进行比较。P<0.0 5为差异有统计学意义。
2 结果
(1) 寒战治疗效果:治疗组有效26例 (100.0%) 、对照组有效25例 (96.2%) 。经检验, 2组治疗效果差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗组术毕无一例出现寒战复发, 对照组术毕4例出现寒战复发。经统计学检验, 2组寒战复发率有显著性差异 (P<0.05) 。 (2) 不良反应:对照组4例出现恶心、呕吐, 治疗组1例出现恶心。对照组3例患者SPO2显著降低, 经面罩吸氧后恢复正常;治疗组未出现SPO2降低的患者。
3 讨论
硬膜外麻醉后出现寒战反应与机体表面大范围血管扩张, 体内热量从深部向外周再分布、深部温度下降、体表散热、精神紧张及手术创面热能损失等多种因素有关[4]。患者发生寒战时, 随着肌肉的颤动收缩, 机体的氧耗量及二氧化碳的产生成倍增加, 使心肺等器官的负担明显加重, 容易产生低氧血症、乳酸性酸中毒等并发症, 对老年体弱、原有心肺基础疾病的患者产生了极其不利的影响[5]。因此, 术中寒战反应的治疗也日益受到重视。阿片类药物哌替啶可以降低硬膜外麻醉后寒战反应的阈值, 是治疗寒战的主要药物。但哌替啶会增加手术中呼吸抑制的危险性, 可能出现嗜睡、恶心、呕吐、血压降低等副作用。同时哌替啶起效较慢, 药效维持作用时间短, 长时间手术时寒战容易复发, 而反复追加用药也会增加呼吸抑制的危险性, 因此使用时有一定的顾虑。曲马多是一种新型的阿片受体弱激动药, 属非麻醉性中枢镇痛药。曲马多的优势是无呼吸抑制作用, 药效维持作用时间较长, 长时间手术时寒战不容易复发。相关临床研究已证明曲马多用于治疗麻醉后寒战效果良好[6]。本观察中哌替啶和曲马多两组治疗效果均较好, 但哌替啶组寒战的复发率明显偏高。
综上所述, 曲马多和哌替啶均能有效治疗硬膜外麻醉引起的寒战反应, 但曲马多对呼吸无明显抑制, 治疗寒战起效快、不易复发, 是临床上治疗硬膜外麻醉后寒战反应的理想用药。
摘要：目的 观察曲马多治疗硬膜外麻醉后寒战的临床效果。方法 选择我院硬膜外麻醉后出现寒战反应的患者52例, 随机分为治疗组和对照组, 每组26例, 治疗组静脉给予曲马多1.5mg/kg, 对照组静脉给予哌替啶0.5mg/kg, 比较2组患者寒战治疗效果和术毕时寒战复发率。结果 曲马多和哌替啶均能有效治疗硬膜外麻醉引起的寒战反应, 但曲马多组的患者寒战不易复发。结论 曲马多是临床上治疗硬膜外麻醉后寒战反应的理想用药。
关键词：曲马多,哌替啶,硬膜外麻醉,寒战
参考文献
[1] 余光强.曲马多治疗硬膜外麻醉后寒战的临床观察[J].中国现代医生, 2010, 48 (1) :80.
[2] 苏艾中, 韩继成.奈福泮治疗硬膜外麻醉后患者寒战反应的临床观察[J].临床麻醉学杂志, 2005, 21:792.
[3] 王义钢.曲马多治疗硬膜外麻醉致寒战的效果[J].实用医药杂志, 2007, 24 (1) :40.
[4] Matsukawk T, Sessler D, Christensen R, et a1.Heat flow and distri-bution during epidural[J].anesthesiology, 1995, 83:961.
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[6] De witte J, Rietman GW, Vandenbroucke G, et al.Postoperative ef-fects of tramadol administered at wound closure[J].Eur J Anaesthesiol, 1998, 15 (2) :190～195.