第一篇：红岩第十七章读后感
《红岩》第十七章读后感
17 脚下响着沉重的铁镣，任你把皮鞭举得高高，我不需要什么“自白”，哪怕胸口对着带血的刺刀!人，不能低下高贵的头，只有怕死鬼才乞求“自由”;毒刑拷打算得了什么?死亡也无法叫我开口!对着死亡我放声大笑，魔鬼的宫殿在笑声中动摇;这就是我——一个共产党员的“自白”，高唱凯歌埋葬蒋家王朝。” 这首出自罗广斌、杨益言小说《红岩》中的《我的“自白书”》一诗，是年轻的共产党员、革命烈士成岗面对敌人的严刑拷打和死亡威胁在狱中留下的著名诗篇。1949年10月28日，成岗被国民党特务杀害，牺牲时年仅26岁，他以自己的生命履行了对党的庄严誓言：“只要还有一口气，就要为革命斗争到底!”半个多世纪匆匆过去了，然而站在新世纪的开端，我们蓦然回首，诗歌孕育的那种激情澎湃的豪情依旧未变，它随着涛声拍打着岸边的礁石，荡起涟漪翩翩。
第二篇：红岩第十七章读后感
《红岩》是我读过书中最令人心酸的一本书。他讲的是：江姐在1939年被批准加入了中国共产党。她一直努力工作。可惜，6月14日，在叛徒的出卖下江姐不幸本被捕，被关在有中美合作“渣滓洞集中营。”江姐不为拷打，没有吐露一个字。1949年10月1日新中国成立了。江姐和同牢房的姐妹们绣了一幅五星红旗。1949年11月14日，江姐不幸去世。
我们在生活中遇到一些小事，就灰心丧气总想靠别人。在家里，父母让我们干一些活，我们就懒得做，最后，父母没办法只好自己做。在学校里，一有不会的题目就不肯动脑筋，就借别人的抄抄了事。在江姐面前我们显得多么渺小和懦弱啊!
虽然我们不能像江姐一样为祖国奋斗，但是我们可以做生活中﹑学习中的江姐。不会做的题目实在想不出，请求老师同学帮助;在家里帮父母做一些活，也可以主动帮助别人，都是一种江姐的表现。革命前辈面对屠刀都无所畏惧，我们就更应该勇于拼搏，战胜一切困难，做像江姐一样的人。
第三篇：红岩第十七章读后感
小说《红岩》的作者罗广斌就是当年 “11。27” 大屠杀中的幸存者，他怀着对烈士的深厚感情，根据自己的亲身感受和狱中经历，成功地塑造了许云峰、江姐、成岗、华子良、双枪老太婆等一批英雄形象：成岗临危不惧，视死如归;许云峰英勇斗敌，舍己为人;江姐受尽酷刑，坚贞不屈;刘思扬出身豪门却投身革命;渣滓洞难友团结奋斗，敌人丧胆;白公馆志士奋勇突围，迎来黎明 …… 所有这一切，让人多么激动、崇敬、悲愤、感叹! 最令我难忘的是许云峰将要被特务匪徒密裁的那段描写： “ 死亡，对于一个革命者，是多么无用的威胁。他神色自若地蹒跚地移动脚步，拖着锈蚀的铁镣，不再回顾鹄立两旁的特务，径自跨向石阶，向敞开的地窖铁门走去。他站在高高的石阶上，忽然回过头来，面对跟随在后的特务匪徒，朗声命令道： ” 走 ! 前面带路。 “ 面对着步步逼近的鬼门关，许云峰没有表现出丝毫的害怕，反而革命信念更加坚定，即使海枯石烂、天崩地裂，也不会动摇。江姐被粗长的竹签钉入指甲缝间的刺骨钻心的逼供，特务们为的是想从这位重要的共产党员口中套出有关地下党的重要机密，可是他们一次又一次的失败了。试想一下，在那潮湿腐臭的渣滓洞、白公馆，近乎窒息的地牢，在严重缺水的情况下咽着发馊味的残羹冷炙，拖拽着遍体鳞伤，强忍着旧脓新创袭来的阵阵裂痛 …… 然而他们以常人无法想象的毅力顽强地与反动派抗战到底 !
读到他们的事迹， 我才知道我们生在五星红旗下，长在新中国的青少年，对过去的历史缺乏了解。 在 先辈们的精神 面前，我感到深深的愧疚。想起自己以前写 作文 ， 花了不少时间却只得了低分，便泄气了 ; 生活中碰到不顺心的事或小挫折，便想到放弃。没有对学习、生活布满热情的我总是很容易被摧垮，总找借口说自己是个女孩，或埋怨家人不能帮助我。可如今，在红岩英雄的光辉形象前，我明白了：越是在铺满荆棘的路上，就越需要我们去开拓 ; 越是困难的时候，就越需要坚定不移的精神去克服。
我要感谢《红岩》，它为我树立了榜样，它使我对人生价值有了崭新的理解，它将促使我成为一个真正的人，一个英勇坚强的人 ! 我们现在幸福的生活是先辈们用自己的生命换来的，我们要将一直一直延续下去，让我们的国旗在我们的国土上更加骄傲和鲜艳!
第四篇：红岩第二十七章,二十八章读后感 10
读完《红岩》这本书后，我深深地体会到了现在幸福安逸的生活是多么的来之不易，融进了多少革命先烈的热血。
《红岩》的两大重要人物是刘思扬，还有江雪琴同志，他们临危不惧，稳重镇定，面对敌人的严刑拷打也丝毫没有订鸡斥课俪酒筹旬船莫要屈服的意思，他们是真正的共产党员，共产党员就应该具备这样的品质。江雪琴同志曾被敌人扎穿过手指，灌过辣椒水，她受尽了各种各样的酷刑，面对死亡，她毫不畏惧，一生到死都在与敌人作斗争，她说：“死亡对于共产党来说是太小的考验。”她知道自己已经看不到解放时欢呼的场面，但依然不放弃斗争。
刘思扬同志也同江雪琴一样，有着坚贞不屈的意志。虽然他没有受很多毒刑，但他非常关心狱友的情况。在渣滓洞的这段时间，他和狱友们一起商量越狱计划，帮助战友们渡过一个又一个的困难，最后，他为了保全狱友的安全，牺牲了自己，为党立下了大功。
当然，这本小说中不只有刘思扬和江雪琴同志为党为革命献身，还有很多不知名的同志，也在为解放而斗争，为人民而献身。时间能带走这些烈士，但是带不走他们在人们心中的位置，他们顽强抗争的精神永远永远的留在了世人心中。
朋友啊，是谁给我们安排下幸福生活?是革命烈士用自己宝贵的生命换来的!所以，请你们不要让他们白白牺牲，珍惜现在。
第五篇： 第十七章 躯体治疗
一、目的及要求
1.掌握常用的抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂及抗焦虑药物的适应证、禁忌证、使用方法及常见副作用的识别与处理。
2.掌握电抽搐治疗的适应证、禁忌证。
3.了解治疗精神障碍药物(抗精神病药物、抗抑郁剂、抗焦虑药、锂盐等)的分类、作用机制。
4.要求学生在今后的临床工作中能正确使用常用的抗精神病药、抗抑郁药、心境稳定剂及抗焦虑药，并能正确识别与处理这些药物所致的副作用。
二、各节应掌握和了解的主要内容
第一节 药物治疗概述
1.了解药物治疗精神障碍的概况和简史。
2.了解按临床作用特点可以把治疗精神障碍的精神药物分为几类。 3.初步了解精神药物的体内过程与临床应用的关系。 4.初步了解精神药物的安全性。
第二节 抗精神病药物
1.掌握抗精神病药物的适应证和禁忌证。 2.掌握抗精神病药物的使用原则。
3.掌握抗精神病药物的常见不良反应的表现及其处理方法。 4.了解抗精神病药物的常用分类方案和各类的代表药物。 5.了解抗精神病药物的作用机制。 6.了解抗精神病药物间的相互作用。
7.了解抗精神病药物维持治疗对预防精神分裂症患者复发的意义。
第三节 抗抑郁药物
1.掌握常用抗抑郁药的适应证和禁忌证。
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2.掌握常用抗抑郁药的不良反应表现及其处理方法。
3.了解常用抗抑郁药的治疗剂量、急性期治疗和维持期治疗的使用原则。 4.了解抗抑郁药物的分类、作用机制及各类的代表药物。
第四节 心境稳定剂
1.掌握碳酸锂的适应证、禁忌证。
2.掌握碳酸锂的不良反应表现及其处理方法。
3.掌握抗癫痫药物卡马西平和丙戊酸盐作为心境稳定剂时的使用方法。 4.了解碳酸锂的可能作用机制。
第五节 抗焦虑药物
1.掌握苯二氮卓类药物的适应证和禁忌证。
2.掌握苯二氮卓类药物的使用方法、主要副作用的预防和处理。 3.了解苯二氮卓类药物的作用机制和药理作用。 4.了解丁螺环酮的临床应用。
第六节 电抽搐治疗
1.掌握电抽搐治疗的适应证和禁忌证。 2.了解电抽搐治疗的基本概念。
3.初步了解电抽搐治疗的治疗方法及并发症的处理。 4.初步了解无抽搐电休克治疗的优缺点。
三、练习题
【多选题】 (一)A型题
1.以下陈述哪条不对
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A. 精神障碍的躯体治疗主要包括药物治疗和电抽搐治疗 B. 药物是治疗严重精神障碍的主要措施
C. 电抽搐治疗在精神障碍急性期的治疗中具有重要地位 D. 精神障碍的药物治疗可以说仍然是对症性的、经验性的 E. 胰岛素休克和神经外科治疗等仍是治疗重性精神障碍的主要措施 2.按临床作用特点，治疗精神障碍的药物分类中以下哪条不对
A. 抗精神病药物
D. 抗焦虑药物
B. 脂肪胺类 E. 抗抑郁药物
C. 心境稳定剂或抗躁狂药物
3.以下观点哪一条不对
A. 大部分精神药物所作用的受体部位也是内源性神经递质的作用部位 B. 多数精神药物治疗指数高,用药安全
C. 长期应用某些精神药物如苯二氮卓类可导致耐受性，使药效下降 D. 单胺氧化酶抑制剂能与三环抗抑郁剂或选择性5-HT再摄取抑制剂合用 E. 药物的药效学相互作用可以引发毒性不良反应 4.关于精神药物的代谢和排泄，以下描述哪条不对
A.主要在肝脏代谢，导致极性增强而亲水性增加，有利于在肾脏等排泄 B.因肝脏的药物代谢酶活性存在个体和种族差异，也受到某些合用药物的影响，故使用时应注意药物剂量的个体化和药物间的相互作用 C.精神药物也可通过乳汁排泄，故服药的哺乳期妇女应放弃哺乳 D.精神药物的半衰期较长，一般采用一日1-2次的给药方式即可 E.儿童和老年人的药物剂量应比成人高 5.提高精神病人的药物治疗依从性，以下哪条不对
A. 掌握精神药物治疗的原则
B. 提高患者和家属对服药必要性的认识
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C. 每天强迫精神病患者服药 E. 长效制剂的使用
D. 减少药物不良反应的发生
6.以下有关抗精神病药物的描述中哪条不对
A. 主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍 B. 按药理作用可分为典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物 C. 典型抗精神病药物的主要药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体 D. 典型抗精神病药物比非典型抗精神病药物疗效好
E. 非典型抗精神病药物的主要药理作用为5-HT2A和D2受体阻断作用 7.有关抗精神病药物的作用机制，以下哪条不对
A. 主要通过阻断脑内多巴胺和5-羟色胺受体而发挥抗精神病作用 B. 抗精神病药阻断的受体越多效果越好
C. 传统抗精神病药主要阻断4种受体，如D
2、
1、M1和H1受体 D. 副作用的产生常是对脑内某些受体阻断作用的结果 E. 非典型抗精神病药对5-HT2/D2受体有明显阻断作用 8.抗精神病药物阻断5-羟色胺受体的描述中，下列那项不对
A.主要是阻断5-HT2A受体
B.苯甲酰胺类主要是通过阻断5-HT受体而发挥抗精神病作用 C.5-HT阻断剂具有潜在的抗精神病作用
D.5-HT2/D2受体阻断比值高者，锥体外系症状发生率低 E.5-HT2/D2受体阻断比值高者能改善阴性症状
9.抗精神病药物阻断胆碱能受体和组胺受体后，不产生的副作用是
A.记忆障碍
B.口干、便秘
C.排尿困难、视物模糊
D.镇静作用和体重增加 E.锥体外系副作用
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10.关于精神病患者的急性期治疗，下列描述哪项不对
A.用药前必须排除禁忌证
B.急性症状常在有效剂量治疗1～2周时就完全改善
C.首次发作、首次起病或复发、加剧的患者的治疗均可视为急性期治疗 D.对于合作的病人，给药方法以口服为主 E.不合作或不肯服药的患者，常采用注射给药
11.关于抗精神病药物所致的急性肌张力障碍的描述，哪项不对
A.应立即停止抗精神病药物治疗
B.大多发生于使用传统(经典)药物治疗的患者
C.表现为眼上翻、斜颈、面部怪相和扭曲、吐舌、角弓反张和脊柱侧弯等 D.易被误诊为破伤风、癫痫、癔病等
E.肌注东莨菪碱0.3mg或异丙嗪25～50mg，可即时缓解 12.对于抗精神病药物所致的锥体外系副作用，不对的说法是
A.表现为运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱 B.最初始的形式是运动过缓，病人表现为写字越来越小 C.应常规应用抗胆碱能药物以防止锥体外系症状的发生 D.体征上主要为手足震颤和肌张力增高
E.合并使用抗胆碱能药物盐酸苯海索有助于副作用的消失 13.在抗精神病药物氯丙嗪的临床应用中，不正确的观点是
A.既有较强镇静作用，又有抗幻觉、妄想作用 B.无催乳素水平升高和皮疹等副作用
C.口服给药多，也有注射制剂可用于快速有效地控制病人的兴奋和急性精神病性症状
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D.较易产生直立性低血压、锥体外系反应和抗胆碱能反应等副作用 E.第一个用于治疗精神障碍的药物就是氯丙嗪 14.以下哪项常不作为三环类抗抑郁药物的适应证
A.内因性抑郁
B.神经症性抑郁
C.反应性抑郁
D.精神分裂症后抑郁 E.心脏病人出现抑郁
15.关于三环类抗抑郁药物(TCAs)的副作用，以下哪项描述不对
A.抗胆碱能副作用是TCAs治疗中最常见的副作用 B.TCAs可以诱发癫痫
C.TCAs的奎尼丁样作用可能与药物所致的心律失常有关 D.超量服用或误服可发生严重的毒性反应，危及生命 E.不引起体重增加
16.关于选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)，错误的观点是
A.这类药物选择性抑制突触前膜对5-HT的回收 B.适应证包括抑郁症、强迫症、惊恐症和贪食症 C.应避免与MAOIs等合用，否则易致5-HT过多的综合征 D.常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰 E.心血管和抗胆碱副作用较TCAs严重 17.有关碳酸锂中毒的描述，以下哪项不对
A.肾脏疾病的影响
D.患者自服过量
B.钠摄入减少
C.中毒不引起昏迷或死亡
E.年老体弱以及血锂浓度控制不当等
18.关于苯二氮卓类抗焦虑药的临床应用，哪项不对
A.可用于各型神经症的对症治疗 B.可治疗多种原因所致的失眠
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C.长期应用不引起耐受与依赖
D.可治疗各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠 E.可用于癫痫治疗和酒急性戒断症状的替代治疗 19.关于电抽搐治疗的临床应用，错误的描述是
A.治疗前8小时停服抗癫痫药和抗焦虑药等，禁食禁水4小时以上 B.必要时可于治疗前15～30分钟皮下注射阿托品0.5～1.0mg C.把专用牙垫放置于两侧上下臼齿间，同时用手紧托下颌，防止下颌脱位 D.电极安置在大脑的非优势侧副作用较大 E.可分为潜伏期、强直期、痉挛期和恢复期
(二)X型题
1. 按化学结构把抗精神病药物分为以下那几类
A. 吩噻嗪类(phenothiazines)
C. 丁酰苯类(butyrophenones)
B. 硫杂蒽类(thioxanthenes) D. 苯甲酰胺类(benzamides)
E. 二苯二氮卓类(dibenzodiazepines) 2.脑内多巴胺能系统的投射通路通常包括
A. 中脑边缘和中脑皮质通路与抗精神病作用有关
B. 下丘脑至垂体的结节漏斗通路与催乳素水平升高导致的副作用有关 C. 皮质脑干通路
D. 黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关; E. 皮质脊髓通路
3.抗精神病药物阻断肾上腺素能受体后，可产生以下效应
A. 可产生镇静作用
B. 直立性低血压
C. 性功能减退
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D. 心动过速
E. 射精延迟等副作用
4.抗精神病药物的治疗作用包括
A. 抗幻觉妄想作用(阳性症状)
C. 催乳素水平升高
E. 预防复发作用
5.抗精神病药物的适应证包括
A. 治疗精神分裂症 B.预防精神分裂症的复发
C. 控制躁狂发作 D.具有精神病性症状的非器质性或器质性精神障碍 E. 抑郁症
6.抗精神病药物的禁忌证包括
A. 对精神病药物药物过敏者 疾病
C. 严重的全身感染
E. 白细胞过低
7.有关抗精神病药物的应用，以下描述哪些正确
A. 药物的选择一方面取决于副作用的差别 B. 兴奋躁动者宜选用镇静作用强的抗精神病药物
C. 如果病人无法耐受某个药物，可以换用其他类型的药物 D. 兴奋躁动者可采用注射制剂(氟哌啶醇、氯丙嗪等)治疗 E. 各类抗精神病药物的治疗效果都是相同的 8.关于维持治疗，以下描述哪些正确
A. 长期维持治疗可以显著减少精神分裂症的复发
B. 维持剂量可以减至治疗剂量的2/3～1/4，但有个体差异
D. 孕妇和哺乳期妇女
B.严重的心血管疾病、肝脏疾病和肾脏
B. 激活作用(阴性症状) D. 非特异性镇静作用
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C. 首发的、缓慢起病的精神分裂症患者，维持治疗时间最好是2～3年 D. 急性发作、缓解迅速彻底的病人，维持治疗时间可以较短 E. 反复发作、经常波动或缓解不全的精神分裂症患者需要终身治疗 9.关于抗精神病药物所致静坐不能，哪些正确
A. 病人主观感到必须来回走动，情绪焦虑或不愉快 B. 应增加抗精神病药的剂量
C. 表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步 D. 加用苯二氮卓类药和受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)等常有效 E. 有时需减少抗精神病药剂量
10.关于抗精神病药物所致迟发性运动障碍(TD)，哪些正确
A. 见于持续应用抗精神病药几年后，极少数可能在几个月内发生 B. 其特征为不自主的、有节律的刻板式运动
C. 其严重程度波动不定，睡眠时消失、情绪激动时加重 D. 抗胆碱能药物会促进和加重TD，应避免使用。 E. 早期发现、早期处理有可能逆转TD
11.关于抗精神病药物所致恶性综合征的正确描述为
A. 意识波动 C. 高热
B. 肌肉强直
D. 自主神经功能不稳定
E. 处理办法是停用抗精神病药物，给予支持性治疗 12.关于抗精神病药物氟哌啶醇临床应用的正确描述为
A. 注射剂常用于处理精神科的急诊问题 B. 适用于老年或伴有躯体疾患的兴奋性精神病人 C. 小剂量也可用于治疗儿童多动症及抽动秽语综合征
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D. 主要副作用为锥体外系症状
E. 长效制剂锥体外系副作用较口服用药轻 13.关于抗精神病药物舒必利的临床应用，正确描述为
A. 低剂量具有抗抑郁效果
B. 200mg～600mg/日静脉滴注7～10天，能很好缓解病人的紧张症症状 C. 主要副作用为引起内分泌变化，如体重增加、泌乳、闭经和性功能减退等
D. 治疗精神分裂症需要较高剂量。 E. 有长效制剂供临床应用
14.关于抗精神病药物氯氮平临床应用的正确描述为
A. 治疗精神分裂症疗效满意，尤其是难治性病例 B. 易出现直立性低血压、镇静作用强，故起始剂量宜低 C. 可引起粒细胞缺乏症，临床使用中应进行血常规监测 D. 易出现体重增加、心动过速、便秘、排尿困难、流涎等副作用 E. 国内外部分专家主张慎用氯氮平
15.关于抗精神病药物奥兰扎平(奥氮平)临床应用的正确描述为
A. 对精神分裂症阳性、阴性症状以及认知功能障碍和伴发的抑郁症状有效 B. 对血象无明显影响
C. 其半衰期长，故可一日一次给药 D. 锥体外系反应少见，治疗依从性较好
E. 主要副作用为引起头晕、思睡、便秘、体重增加等 16.关于抗精神病药物利培酮(维思通)临床应用的正确描述为
A. 对精神分裂症阳性、阴性症状，认知功能障碍和伴发的抑郁症状有效
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B. 适于治疗急性和慢性病人 C. 有效剂量小、用药方便
D. 锥体外系反应轻、抗胆碱能作用及镇静作用小，治疗依从性较好 E. 主要不良反应为头晕、激越、失眠等 17.一般将抗抑郁药物分为以下那几类
A. 三环类抗抑郁药(TCAs)包括杂环或四环类抗抑郁药 B. 单胺氧化酶抑制剂
C. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) D. 其他递质机制的抗抑郁药 E. 二苯二氮卓类
18.关于三环类抗抑郁药的临床应用，正确的描述是
A. 米帕明镇静作用弱，适用于迟滞性抑郁以及儿童遗尿 B. 氯米帕明既能改善抑郁也是治疗强迫症的有效药物 C. 阿米替林镇静和抗焦虑作用较强，适用于激越性抑郁 D. 多塞平常用于治疗神经症性抑郁和慢性疼痛 E. 多数病人服药后抑郁症状在1周内消失
19.关于单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)的临床应用，正确的描述是
A. 一类称为不可逆性MAOIs，以苯环丙胺为代表 B. 另一类为可逆性MAOIs，以吗氯贝胺为代表
C. MAOIs作为二线药物主要用于对三环类或其他药物治疗无效的抑郁症 D. 与许多药物及食物有相互作用而产生高血压危象 E. 常与三环类抗抑郁药合用
20.关于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，下列说法正确的是
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A. 氟西汀的半衰期最长，其活性代谢产物的半衰期可达7～15天 B. 氟西汀治疗抑郁症的常用剂量是20mg/日 C. 帕罗西汀对伴焦虑的抑郁症较适合 D. 舍曲林很少与其他药物发生配伍禁忌 E. 西酞普兰几乎没有药物配伍禁忌 21.关于心境稳定剂，正确的观点是
A. 可以治疗躁狂
B. 主要包括锂盐(碳酸锂)和某些抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸盐等 C. 对躁狂发作有预防作用 D. 对抑郁发作有预防作用
E. 抗精神病药物如氯丙嗪和氟哌啶醇也是心境稳定剂 22.关于心境稳定剂丙戊酸盐的临床应用，正确的是
A. 丙戊酸对躁狂症的疗效与锂盐相当 B. 对混合型躁狂和快速循环型情感障碍有效 C. 对锂盐治疗无效者可能疗效更好 D. 剂量范围800～1800mg/日 E. 可用于孕妇
23.关于苯二氮卓类的药理作用，正确的是
A.抗焦虑作用
C.镇静催眠作用
B.作用于大脑5-羟色胺受体 D.抗惊厥作用
E.骨骼肌松弛作用
24.关于丁螺环酮，下列说法正确的是
A.是非苯二氮卓类新型抗焦虑药物
C.无依赖性报道
B.系5-HT1A受体的部分激动剂 D.适用于广泛性焦虑症
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E.抗焦虑治疗的剂量范围15mg～45mg/日 25.关于电抽搐治疗的适应症，下列说法正确的是
A.严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为和明显自责自罪者 B.极度兴奋躁动及冲动伤人者 C.拒食、违拗和紧张木僵者
D.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者 E.骨关节疾病，尤其新近发生者
【简答题】
一、简述典型抗精神病药物的作用机制和临床应用。
答：典型抗精神病药物主要是阻断中脑边缘和中脑皮质通路的D2受体，从而出现抗精神病作用。其抗幻觉妄想作用突出，同时有非特异性镇静作用和预防复发作用。临床上主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发，控制躁狂发作,也可用于其他具有精神病性症状的非器质性或器质性精神障碍。
二、简述非典型抗精神病药物的作用机制和临床应用特点。
答：非典型抗精神病药物的主要药理作用为5-HT2A和D2受体阻断作用，一般认为其不仅具有抗幻觉妄想作用，还因有激活作用而能改善阴性症状。临床应用中锥体外系副作用等发生率低，安全性较高。在精神分裂症的药物治疗中，目前认为新型的非典型抗精神病药物在临床上有取代传统(典型)药物的趋势。
三、简述药物维持治疗在精神分裂症药物治疗中的意义和疗程。
答：抗精神病药物的长期维持治疗可以显著减少精神分裂症的复发。有资料表明，持续2年的抗精神病药物维持治疗可以将精神分裂症患者的复发率降至40%，而2年的安慰剂对照治疗却有80%的精神分裂症患者复发。对于首发的、
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缓慢起病的精神分裂症患者，维持治疗时间至少需要2～3年。急性发作、缓解迅速彻底的病人，维持治疗时间可以较短。反复发作、经常波动或缓解不全的精神分裂症患者需要终身治疗。
四、简述三环类抗抑郁药的作用机制与临床效应特点。
答：三环类抗抑郁药阻断了NE能和5-HT能神经末梢对NE和5-HT的再摄取，以增加突触间隙单胺类递质的浓度，临床上表现为抑郁症状改善。抗抑郁药物对递质再摄取的抑制作用是立即发生的，而长期用药后则可以降低受体的敏感性(下调作用)，这与抗抑郁药物的临床效应滞后即用药2～3周后才起效密切相关。
五、简述三环类抗抑郁药过量中毒的临床表现和处理。
答：超量服用或误服三环类抗抑郁药可发生严重的毒性反应，危及生命，死亡率高。临床表现为昏迷、癫痫发作、心律失常三联征。还可有高热、低血压、肠麻痹、瞳孔扩大、呼吸抑制、心脏骤停。处理：试用毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用，每0.5～1小时重复给药1mg～2mg。及时洗胃、输液，积极处理心律不齐、控制癫痫发作。由于三环类药物的抗胆碱能作用使胃内容物排空延迟，即使过量服入后数小时，仍应采取洗胃措施。
六、简述锂中毒的原因和中毒的早期表现。
答：引起锂中毒的原因有肾锂廓清率下降、肾脏疾病的影响、钠摄入减少、患者自服过量、年老体弱以及血锂浓度控制的不当等。中毒先兆表现为呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清和意识障碍等。此时，应立即检测血锂浓度，如血锂超过1.4mmol/L时应减量。如临床症状严重则应立即停止锂盐治疗。血锂浓度越高，脑电图改变越明显，因而监测脑电图有一定价值。
七、简述苯二氮卓类的适应证和禁忌证。
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答：苯二氮卓类既是抗焦虑药也是镇静催眠药。临床应用广泛，用于治疗各型神经症、各种失眠以及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经系统紊乱等症状，也可用于各类伴焦虑、紧张、恐惧、失眠的精神病以及激越性抑郁、轻性抑郁的辅助治疗。还可用于癫痫治疗和急性酒依赖患者戒断症状的替代治疗。凡有严重心血管疾病、肾病、药物过敏、药瘾、妊娠头3月、青光眼、重症肌无力、酒精及中枢抑制剂使用时应慎用或禁用。
八、电抽搐治疗的并发症及其处理?
答：常见的并发症有头痛、恶心、呕吐、焦虑、可逆性的记忆减退、全身肌肉酸痛，这些症状无需处理。由于肌肉的突然剧烈收缩，关节脱位和骨折也是较常见的并发症。脱位以下颌关节脱位为多，发生后应立即复位。骨折以4～8胸椎压缩性骨折为多，应立即做相应处理。年龄大、治疗期间应用具有抗胆碱能作用药物的病人，较易出现意识障碍和认知功能受损，此时，应停用电抽搐治疗。死亡极为罕见，多与潜在躯体疾病有关。 【论述题】
一、试述抗精神病药物的选择和精神病急性期药物治疗的使用原则。
答：药物的选择主要取决于副作用的差别。在剂量充足，疗程足够的前提下，各种传统抗精神病药物间的总体治疗效应没有多少差异。兴奋躁动者宜选用镇静作用强的抗精神病药物或采用注射制剂(氟哌啶醇、氯丙嗪等)治疗。如果病人无法耐受某个药物，则可以换用其他类型的药物。目前，新型非典型抗精神病药物在临床应用中有取代传统药物的趋势。长效制剂有利于解决患者的服药不合作从而减少复发，但发生迟发性运动障碍可能性较大。采用口服制剂维持良好的患者很少需要改换成长效制剂治疗。
急性期治疗：用药前必须排除禁忌证，做好常规的躯体及神经系统检查以及血常规、血生化(包含肝肾功能)和心电图检查。首次发作或复发、加剧的患者的治疗均视为急性期治疗。此时患者往往以兴奋躁动、幻觉妄想、联想障碍、行为怪异以及敌对攻击等症状为主。
对于合作的病人，给药方法以口服为主。多数情况下，尤其症状较轻者，通
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常采用逐渐加量法。一般1～2周逐步加至有效治疗剂量。急性症状在有效剂量治疗2～4周后可开始改善。不同的患者，症状的缓解程度不一，恢复的时间长短不定。应以有效剂量持续治疗，使病情进一步缓解。在症状获得较为彻底缓解的基础上，仍要继续以原来的有效剂量巩固治疗数周至数月，然后可以缓慢减量进入维持治疗。以氯丙嗪为例，多从25mg～50 mg每日1～2次开始，逐渐增加剂量，分2～3次饭后服用。如无严重副作用，1周内加至治疗剂量300 mg～600 mg/日。实际上，只有少数病人需加至较大剂量。出现疗效后，继续原有剂量治疗。待病情充分缓解6个月左右后，才可缓慢减至维持剂量，如氯丙嗪300mg/日左右。剂量应结合每个病人的具体情况实行个体化治疗。门诊病人的用药原则，应注意加量缓慢、总日量相对小。老年、儿童和体弱的患者的用量参照药物剂量范围酌情减少。
对于兴奋躁动较严重、不合作或不肯服药的患者，常采用注射给药。注射给药应短期应用，注射时应固定好病人体位避免折针等意外，并采用深部肌肉注射。通常使用氟哌啶醇或氯丙嗪。一般每次肌注氟哌啶醇5mg～10 mg或氯丙嗪50 mg～100 mg，必要时可重复。也可以采用静脉注射或静脉滴注给药。用药期间，患者应卧床护理，直立性低血压可以通过升高病床的脚部来改善;出现肌张力障碍可以注射抗胆碱能药物东莨菪碱0.3 mg来减轻。
由于治疗的目的是使病人安静，也可以应用苯二氮卓类药物注射给药，如地西泮(安定)和氯硝西泮等。在此基础上可以减少合用的抗精神病药物的剂量。
二、试述抗精神病药物治疗中药物间的相互作用。
答：抗精神病药物可以增加三环抗抑郁药血药浓度、诱发癫痫、加剧抗胆碱副作用;可以加重抗胆碱药的抗胆碱作用;可以逆转肾上腺素的升压作用;可以减弱抗高血压药呱乙啶的降压作用，增加受体阻断剂及钙离子通道阻断剂的血药浓度而导致低血压;可以加强其他中枢抑制剂如酒精及利尿剂的作用;有增加氯氮平、氟哌啶醇等发生药源性恶性综合征的危险。
抗酸药影响抗精神病药物吸收。吸烟可以降低某些抗精神病药如氯氮平的血药浓度。卡马西平通过诱导肝脏药物代谢酶，明显减低氟哌啶醇、氯氮平血浆浓度而使精神症状恶化;或增加氯氮平发生粒细胞缺乏的危险性。某些选择性5-
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羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，如氟西汀、帕罗西汀和氟伏沙明抑制肝脏药物代谢酶，增加抗精神病药物的血药浓度，导致不良反应发生或加剧。
三、试述三环抗抑郁药物的临床应用
答：1.适应证和禁忌证 适用于治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍，如内因性抑郁、心境恶劣障碍、反应性抑郁、精神分裂症后抑郁及某些躯体疾病伴发的抑郁等。还可以用于治疗焦虑症、惊恐发作和恐惧症。小剂量米帕明可用于治疗儿童遗尿症和慢性疼痛，氯米帕明则常用于治疗强迫症。
严重心肝肾疾患、粒细胞减少、青光眼、前列腺肥大、妊娠头3个月禁用。癫痫和老年人慎用。
2.药物的选择 米帕明镇静作用弱，有情绪振奋作用，适用于迟滞性抑郁以及儿童遗尿。氯米帕明和选择性5-HT再摄取抑制剂一样，既能改善抑郁也是治疗强迫症的有效药物。阿米替林镇静和抗焦虑作用较强，适用于激越性抑郁。多塞平抗抑郁作用相对较弱，但镇静和抗焦虑作用较强，常用于治疗心境恶劣障碍和慢性疼痛。
3.用法和剂量 和抗精神病药物一样，应从小剂量开始，并根据副作用和临床疗效，用1～2周的时间逐渐增加到最佳有效剂量。服用抗抑郁药物以后，病人的睡眠首先得到改善，抗抑郁疗效要在用药2～3周后出现。例如，米帕明应以25 mg～50mg/日开始治疗，每日增加25mg，直到日剂量达到200mg左右。在决定进一步加大剂量前，病人应维持这一剂量大约1周。如果病人没有或只有轻微疗效，应在下一周把剂量增加到250～300mg/日。如果仍没有进一步改善，应在检查血药浓度和心电图的基础上调整剂量。由于三环类抗抑郁药在体内的半衰期长，一般可以每日1次睡前服或以睡前剂量为主方式给药。这样可以避免白天患者的过度镇静和抗胆碱能副作用。
经过急性期的抗抑郁治疗，抑郁症状已缓解，此时应以有效治疗剂量继续巩固治疗6个月。随后进入维持治疗阶段。维持剂量通常低于有效治疗剂量，可视病情及副作用情况逐渐减少剂量，一般维持6个月或更长时间。最终，缓慢逐步减停药物。反复频繁发作者应长期维持，起到预防复发作用。
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四、试述选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)及其代表药物的临床应用
答：SSRIs是80年代开发并试用于临床的一类新型抗抑郁药物。目前已用于临床的SSRIs有5种：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰。这类药物选择性抑制突触前膜对5-HT的回收，对NE影响很小，几乎不影响DA的回收。其中的帕罗西汀、氟伏沙明有轻度的抗胆碱能作用。
这类药物的适应证包括抑郁症、强迫症、惊恐症和贪食症，但不同的SSRIs对不同靶症状的剂量、起效时间、耐受性和疗效不同。临床特点还有：抗抑郁作用与TCAs相当，但对严重抑郁的疗效可能不如TCAs;半衰期长，多数只需每日1次给药，疗效在较长时间停药后才逐渐消失;心血管和抗胆碱副作用轻微，过量时较安全，前列腺肥大和青光眼患者可用;副作用主要包括恶心、腹泻、失眠、不安和性功能障碍，多数副作用持续时间短、可以耐受;与其他抗抑郁药合并使用常常增强疗效，但应避免与MAOIs等合用，否则易导致5-HT过多的综合征。
1.氟西汀 半衰期最长，其活性代谢产物的半衰期可达7～15天。常用剂量是20mg/日，随着剂量增加副作用也有所增加。在强迫症、贪食症及减肥的治疗中，剂量相对较大。对肝脏CYP2D6酶抑制作用较强，与其他有关药物合用时有所禁忌。
2.帕罗西汀 对伴有焦虑的抑郁症较适合。初始剂量为20mg，根据情况每次加10mg，间隔时间应不少于1周。停药太快有撤药反应，因此撤药应缓慢进行。和氟西汀一样，帕罗西汀对CYP2D6等酶的抑制作用也较强。
3.舍曲林 适用于各种抑郁病人。抗抑郁的开始剂量为50mg/日，可酌情加量。舍曲林对肝脏细胞色素P450酶抑制作用弱，故很少与其他药物发生配伍禁忌。
4.氟伏沙明 适应证和副作用与其他SSRIs类似。日剂量大于100mg时可分为2次服用。氟伏沙明对肝脏CYP1A2酶抑制作用强，应注意相应的药物配伍禁忌。
5.西酞普兰 适应证与其他SSRIs类似。西酞普兰对肝脏细胞色素P450酶的影响在SSRIs中最小，因此几乎没有药物配伍禁忌。
五、试述苯二氮卓类抗焦虑药物的的临床应用
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答：1.适应证和禁忌证 苯二氮卓类药既是抗焦虑药也是镇静催眠药。临床应用广泛，用于治疗各型神经症、各种失眠以及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经系统紊乱等症状，也可用于各类伴焦虑、紧张、恐惧、失眠的精神病以及激越性抑郁、轻性抑郁的辅助治疗。还可用于癫痫治疗和酒依赖急性戒断症状的替代治疗。
凡有严重心血管疾病、肾病、药物过敏、药瘾、妊娠头3月、青光眼、重症肌无力、酒精及中枢抑制剂使用时应禁用。老年、儿童、分娩前及分娩中慎用。
2.药物的选择 选择药物时，既要熟悉不同药物的特性，又要结合患者的特点。如患者有持续性焦虑和躯体症状，则以长半衰期的药物为宜，如地西泮、氯氮卓。如患者焦虑呈波动形式，应选择短半衰期的药物，如奥沙西泮、劳拉西泮等。阿普唑仑具有抗抑郁作用，伴抑郁的患者可选用此药。对睡眠障碍为主者常用氟西泮、硝西泮、艾司唑仑、氯硝西泮、咪达唑仑等。氯硝西泮对癫痫有较好的效果。戒酒时，地西泮替代最好。缓解肌肉紧张可用劳拉西泮、地西泮、硝西泮。
3.用法和剂量 多数苯二氮卓类的半衰期较长，所以无须每日3次给药，每日1次即可。或因病情需要，开始可以每日2～3次，病情改善后，可改为每日1次。苯二氮卓类治疗开始时可用小剂量，3～4天加到治疗量。急性期病人开始时剂量可稍大些，或静脉给药，以控制症状。
4.维持治疗 神经症患者，病情常因心理社会因素而波动，症状时重时轻。因此，苯二氮卓类药物控制症状后，无须长期应用，长期应用也不能预防疾病的复发。且长期应用易导致依赖性。撤药宜缓慢进行，缓慢减药后仍可维持较长时间的疗效。
5.副作用 此类药物的副作用较少，一般能很好耐受，偶有严重并发症。最常见的副作用为嗜睡、过度镇静、智力活动受影响、记忆力受损、运动的协调性减低等。上述副作用常见于老年或有肝脏疾病者。血液、肝和肾方面的副作用较少见。偶见兴奋、梦魇、谵妄、意识模糊、抑郁、攻击、敌视行为等。有致胎儿唇裂、腭裂的报道。
苯二氮卓类药物的毒性作用很小。作为自杀目的服入过量药物者，如果同时服用其他抗精神病药物或酒精易导致死亡。过量者常进入睡眠，可被唤醒，血压
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略下降，在24～48小时后醒转。处理主要是洗胃、输液等综合措施。血液透析往往无效。
6.耐受与依赖 苯二氮卓类可产生耐受性，应用数周后需调整剂量才能取得更好疗效;长期应用后可产生依赖性，包括躯体依赖和精神依赖，与酒精和巴比妥类药物可发生交叉依赖。躯体依赖症状多发生在持续使用6个月以上者，突然中断药物，可引起戒断症状。戒断症状多为焦虑、激动、易激惹、失眠、震颤、头痛、眩晕、多汗、烦躁不安、耳鸣、人格解体及胃肠症状(恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘)。严重者可出现惊厥，此现象罕见但可导致死亡。因此，苯二氮卓类药物在临床应用中要避免长期应用。停药宜逐步缓慢进行。
(向应强、王传跃)
附：多选题参考答案 A型题 1.E 6.D 11.A 16.E X型题 1 .ABCDE 6.ABCDE 2.ABD
3.ABCDE
4.ABDE
5.ABCD
10.ABCDE 15.ABCDE 20.ABCDE 25.ABCD
2.B 7.B 12.C 17.C
3.D 8.B 13.B 18.C
4.E 9.E 14.E 19.D
5.C 10.B 15.E 7.ABCD 8.ABCDE 13.ABCD 18.ABCD 23.ACDE
9.ACDE 11.ABCDE 16.ABCDE 21.ABCD 12.ABCDE 17.ABCD 22.ABCD
14.ABCDE 19.ABCD
24.ABCDE
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