罗比卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药, 低浓度时产生感觉运动阻滞分离, 因此硬膜外镇痛时运动阻滞轻, 产妇可下地活动。本文旨在评价罗比卡因用于产妇自控硬膜外镇痛 (PCEA) 行分娩镇痛, 观察其镇痛效果以及对产妇和胎儿的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择足月、单胎、头位, 经检查评估可经阴道分娩的初产妇56例。随机分为2组。罗比卡因组 (R组) 和布比卡因组 (B组) 。每组28例。2组一般情况无差异。R组给予0.1%罗比卡因+芬太尼 (1μg/m L) 实行PCEA分娩镇痛。B组:0.1%布比卡因+芬太尼 (1μg/m L) 。
1.2 镇痛方法
56例产妇进入活跃期规则宫缩且宫口开至3~5cm时, 按常规于L2~3硬膜外穿刺, 头置管3~5cm, 穿刺成功回抽无血注入1.5%利多卡因3m L试验量。观察5min无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒征象后, 2组分别给予配制好的药液10~15m L为首剂。平面控制T10以下。首剂20min后接PCA泵, 基础注药速率均为7m L/h;2组bolus为2m L;锁定时间为10min。产妇有不完全镇痛时, 由产妇或助产士按bolus键, 直至满意镇痛。胎儿娩出后停止硬膜外给药。
1.3 观察指标
镇痛期间进行视觉模拟镇痛评分 (VAS) , Bromage评估运动神经阻滞程度, 第一、二产程时间及分娩方式及转行剖宫产手术等情况, 进行持续胎儿心率 (FHR) 监测, 并进行新生儿Apgar评分及SPO2, 观察产妇并发症。
1.4 统计学分析
数据资料以均数±标准差表示, 计量资料组间比较采用团体t检验;组内采用配对t检验;计数资料用卡方检验, P<0.05为有显著差异。
2 结果
2.1 镇痛效果
2组产妇在分娩镇痛前均感重度或极度疼痛 (VAS评分为8~10分) 。分娩镇痛用药30min后2组产妇镇痛优 (0~1分) R组93%, B组93%;镇痛良好 (<3分) R组7%, B组7%, 2组镇痛效果无差别。药物每小时用量:R组 (8.23±0.84) m L;B组 (8.82±0.95) m L。
2.2 下肢运动神经阻滞评分
2组产妇在分娩镇痛用药后运动神经阻滞有显著性差异。布比卡因组对运动神经阻滞大于罗比卡因组, 无运动神经阻滞 (0分) R组96.4%。B组32.1%, 2组比较差异有显著性 (P<0.05) ;轻度运动神经阻滞 (1~2分) R组3.6%, B组67.8%, 2组比较差异有显著性 (P<0.05) 。2组均无重度运动神经阻滞 (3~5分) 。
2.3 分娩方式及胎儿情况
2组产程时间和催产素的使用无显著性差别。2组无一例行剖宫产手术, 经器械助产罗比卡因组4例, 布比卡因组9例。胎儿娩出后1、5min Apgar和SPO2评分无显著性差异。2组均无出现恶心、呕吐, 部分产妇出现轻微瘙痒无需处理, 2组无显著差异。
3 讨论
罗比卡因是第一个纯镜像体长效酰胺类局麻药, 其分子结构类似于布比卡因, 血浆蛋白结合率94%, 解离常数8.1, 经肝脏代谢, 半衰期4h, 于布比卡因的效价比为1.5∶1, 神经毒性和心脏毒性低于布比卡因, 大剂量可产生外壳麻醉, 小剂量时产生感觉阻滞, 仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞[1], 因此, 硬膜外镇痛时具有运动阻滞轻的优点, 病人可以更早地下地活动[2]。
罗比卡因虽然在效能上低于同等剂量的布比卡因, 但文献报道硬膜外罗比卡因同样具有良好的镇痛效果[3]。本研究比较了硬膜外加1μg/m L芬太尼能提供满意的镇痛效果, 已接近理想状态。本研究比较了硬膜外0.1%罗比卡因和0.1%布比卡因复合芬太尼 (1μg/m L) 用于分娩镇痛效果, 结果显示2组均能获得满意的镇痛效果, 2组术后各时点的VAS评分无差异 (VAS均<3分) , 2组镇痛泵的局麻药用量、实际按压次数和有效次数无差异, 2组病人的满意优良率均>90%。不同的是罗比卡因比布比卡因运动神经阻滞更轻微, 罗比卡因组无运动神经阻滞 (0分) 达96.4%。从分娩方式, 经器械助产罗比卡因组有4例, 布比卡因组有9例。虽然2组器械助产率无显著性差别, 但布比卡因组有增加器械助产率的趋势。说明选用罗比卡因分娩镇痛抑制产力较小, 对产妇的生理影响更小, 产妇均能下地活动, 产生了可行走的硬膜外阻滞效果。更适合于分娩镇痛, 特别是“可行走的分娩镇痛”。
摘要：评价罗比卡因用于产妇自控硬膜外镇痛 (PCEA) 行分娩镇痛, 观察其镇痛效果以及对产妇和胎儿的影响。
关键词：罗比卡,硬膜外镇痛,镇痛
参考文献
[1] 武庆平, 姚尚龙, 张小铭, 等.罗比卡因和布比卡因分娩镇痛的临床研究[J].中华麻醉学杂志, 2000, 20 (11) :652～654.
[2] 夏敏, 肖少华.罗比卡因与布比卡因复合芬太尼用于腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛的比较[J].临床麻醉学杂志, 2003, 19 (5) :319.
[3] 冯丹, 姚尚龙, 张小铭.不同浓度的罗比卡因用于可行走式分娩镇痛[J].临床麻醉学杂志, 2003, 19 (8) :469～472.