时针滴滴答答，流逝的是光阴，在季节轮回的过程中，我们的工作留下了成绩证明。每周、每月、每个季度的我们，在工作方面都有着独特表现，获得成绩的同时，也有着众多的难忘时刻。面对成长过程中的我们，是该写一份工作报告，记录我们的工作之路。为便于大家更好的编写工作报告，以下是小编整理的关于《质控科工作总结及计划》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。
第一篇：质控科工作总结及计划
质控科工作计划及下周工作安排
质控科工作计划
20
18、
1、2 上周工作完成情况：
1、组织晨交班检查。
2、收集整理周
二、周四质控检查结果，及时反馈。
3、对心内一科、外二科、供应室、老年病科等进行质量追踪督查。
4、《应知应会》试卷审核打印，并于周四下午进行考试。
5、电话回访出院病人359人次，满意度95.6%。
6、对住院患者进行满意度调查，调查结果及时反馈。
7、对门诊患者进行满意度调查。
本周工作安排：
1、组织晨交班检查。
2、收集整理周
二、周四质控组检查结果，并及时反馈。
3、对心内二科、外一科、手术室、内一科等进行质量追踪督查。
4、批改《应知应会》试卷。
5、对出院病人做好电话回访。
6、对住院病人进行满意度调查。
第二篇：市中医院质控科明年计划及管控目标
医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。根据我院“十二五”发展规划、医院工作计划、《三级中医医院评审标准实施细则(版)》，以及我院三甲复评整改工作方案等文件的要求，结合医院实际，制定质控科工作计划如下：
一、医疗质量管理主要目标
加强我院医疗质量的控制与管理，逐步推行全面质量管理，持续改
进医疗质量与安全管理工作。根据《三级中医医院评审标准(版》等文件要求，制定全院医疗质量主要指标，强化医疗质量和医疗安全管理，确保高质量完成中医疾病诊断准确率、辨证论治优良率、中成药辨证使用率、中医治疗率等各项医疗质量控制目标。
二、主要工作任务和措施
(一)健全医院医疗质量控制管理组织体系，定期召开医疗质量质控员会议，研究改进医疗质量措施，切实开展医疗质量控制工作。
(二)制定医院质量与安全管理方案，以中医十二项指标作为科室综合考核目标中发挥中医药特色优势重要指标，建立发挥中医药特色优势的措施，确保达标。
(三)依据我院《医疗质量综合考核评分标准》，加强医疗服务质量检查力度，每月开展对全院各科室医疗质量督查考核工作，加强环节质控，推进全程医疗质量监督，根据质控检查考核情况，汇总各质控系统的检查结果，编辑医疗质量简报，定期将医疗质量信息向院领导汇报，及时反馈，督促整改，持续改进，保障医疗安全。
(四)修订完善各科室质控记录本，规范科室质控自查内容，加强临床科室科内质控工作，各科质控员切实参与本科质量管理，每月对医疗护理工作进行检查记录，使各项质量管理工作落到实处。
(五)加强病历书写规范培训，强化病案质量管理，充分利用电子病历管理质控系统，重点加强运行病历的实时监控与管理，对病历全程质量进行监控、评价、反馈，及时整改病历书写中存在问题，进一步规范我院病历书写，不断提高病历书写质量。
(六)配合医务科加强对医疗质量核心制度执行情况的督查，促进临床科室认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、手术安全核查制度、查对制度、交接班制度等核心制度。针对性开展患者安全管理、输血管理、合理用药管理等专项检查，加强对中医辨证论治、理法方药应用水平的检查、分析、评价，不断提高中医医疗质量，促进中医药特色优势的发挥。
(七)参与处方点评管理工作，着重对抗菌药物的合理应用进行点评，规范医师医嘱和处方，促进合理用药，提高临床药物治疗学水平。
(八)加强督查临床科室优势病种中医诊疗方案的优化，并在临床中落实;配合医务科开展中医临床路径管理，促进临床路径工作。
(九)协助科教科、医务科做好医务人员三基培训、考核，加强基础质量管理，加强急诊能力建设，提高医务人员急诊急救能力。加强质控科人员自身管理能力和专业知识学习，参加培训班学习，提高质控管理能力。
(十)加强门急诊、医技部门的质控工作。
质控科
二〇一二年十一月二日
附：市中医医院医疗质量管理控制目标
一、发挥中医药特色优势相关指标。
1、中医入出院诊断符合率≥95%;
2、中医疾病诊断准确率≥95%;
3、辨证论治优良率≥90%;
4、中成药辨证使用率≥90%;
5、病房中医治疗率≥70%;
6、急诊应用中医诊疗技术≥3项;
7、开展中医诊疗技术项目数≥22种;
8、门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%;
9、门诊处方中，中药(饮片、中成药、医院制剂)处方比例≥60%;
10、采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%。
二、其他质量管理指标
1、出院者平均住院日≤21天;
2、病床使用率≥90%;
3、住院病人治愈好转率≥90%;
4、清洁手术切口感染率≤1.5%;
5、清洁手术切口甲级愈合率≥97%;
6、医院感染现患率≤10%;
7、医院感染现患调查实查率≥96%;
8、住院病人抗菌药物使用率≤60%;
9、门诊患者抗菌药物处方比例≤20%;
10、清洁手术(手术时间≤2小时)抗菌药物使用率≤30%;
11、药品收入占业务收入比例≤45%;
12、法定传染病报告率100%;
13、成份输血率≥85%;
14、输血适应证合格率≥90%;
15、甲级病历率≥90%;
16、处方合格率≥95%;
17、麻醉死亡率≤0.02%;
18、急救物品完好率100%;
19、院内急会诊到位时间≤10分钟;
20、急诊留观时间≤48小时;
21、大型光机检查阳性率≥70%;
22、ct检查阳性率≥70%;
23、b超检查阳性率≥30%;
24、细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%。
第三篇： 年质控科工作计划
一、 质控科工作目标
(一)管理目标：
医院科室医疗质控组织管理病历质量、单病种质量管理,医疗质量的考评。逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理水平不断发展.
二、 医疗质量工作计划
(一)健全医院医疗质量管理网络：
为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系。
1、医疗质量管理委员会：每半年开展一次医疗质量评议会。
2、病案管理委员会：每半年开展一次病案管理工作会。
3、质控科：每月一次全院病历抽查，发现存在的病历质量问题，发现医疗安全隐患。形成质控工作报告，将发现的不足之处反馈给临床一线，为院领导提供医疗质量的动态变化。
4、科室质控小组：进行科室内的质控工作，检查科室内的全部病历，做好病历评分。
(二)加强全员质量意识
1、所有新进院人员(新调入和新分配人员)进行岗前培训时，培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。
2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量。
(三)医疗质量管理流程
1、个人目标质量管理：职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度的要求进行自我管理。
2、基层质量管理：由科室主任、护士长和科秘书等组成质控小组，负责本科的质量管理。
3、中层质量管理：由质控科室负责全院各临床科室的医疗质量管理及终末质量管理。
4、高层质量管理：由医院领导对医院的医疗质量管理进行决策，提高医院的基础质量水准。
三、 监测指标及主要措施
1、要求各临床科室成立以科主任、护士长，高年资医生，护士等组成的医疗质量管理小组，根据医院的质量管理计划、方案、医疗指标制订本科室的质量管理计划方案及完成计划的措施，每月对本科室的病历质量、医疗工作质量、医疗指标完成情况，质量教育情况进行自查、自评，每季进行一次小结，找出存在问题，提出改进措施。建立本专科诊疗技术常规和特殊治疗操作规范。严格执行各种医疗工作规章制度，年终有质量控制总结。
2、全院临床科室总医疗指标：抓好服务质量与医疗质量，治愈好转率为≥95%，手术前后诊断符合率≥90%，临床诊断符合率≥90%，甲级病案率≥90%，无丙级病历，危重病人抢救成功率≥85%;院内感染率≤10%，出入院诊断符合率≥95%，无菌手术切口感染率≤0.5%;住院产妇死亡率≤0.02%。其余指标继续达到二级医院标准。
3、住院病历质量由科室、质控科、医院病案管理委员会三级质量监控网络进行管理，严格按照卫生部、卫生厅第三版《病历书写基本规范》进行书写，严格执行三级查房制度，提高病历质量，出院病历由质控医师、科主任进行初评，在达到甲级病历标准后送病案室，再由病案科质控医师定期抽查进行终末评分、评比，对病历存在的问题及时反馈到各科室，要求各科的甲级病案率≥90%，无丙级病历。医院医疗质量督导小组、病案委员会也定期抽查部分病历，对存在问题提出改进意见。
4、收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
四、
综合考评及奖惩 根据每月的综合质量考核结果，每次将医疗质量信息及时反馈到各个科室，并互动追踪，不断提高医疗质量水准。
质控科 年01月15日
第四篇：2017年质控科工作计划
医院医疗质量管理是医院管理的核心工作。2017年质控科要在院长领导下，按照二级甲等医院评审细则要求，结合2016年质控工作的经验对医疗质量进行有效管理，现制定2017年工作计划如下：
一、健全医疗质量控制体系
医院医疗质量控制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。
(一)医疗质量管理委员会：医院建立健全医疗质量管理委员会，由杨院长负责，成员由质量控制科、医务科、护理部、感染科、信息科、医技、后勤等相关科室主任组成。
职责：主要是负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量控制的规章制度和医疗质量考核标准;组织、实施全院医疗质量检查工作。
(二)质量管理职能部门：质控科牵头，组织医务科、护理部、信息科、感染科等对各科室质控情况进行及时全面监督管理;定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见;并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改意见。质控科每周二参加科室早交班，每周三组织业务查房，发布质控报告，提出医疗质量改进的建议并追踪落实;每周发放学习资料，每月一次“三基”考核。以上结果均与绩效工资挂钩。不定期聘请上级医院高年资、高级职称人员来我院讲课，对我院新进人员进行培训，组织我院业务学习，加强业务培训 ,提高我院整体业务水平。
(三)科室质控小组：各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士等人组成。科主任是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。
职责：制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报;督促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正;完善科室质控工作的记录及登记，
对各种质量指标做好统计、分析、评价;结合本专业特点及技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。
(四)个人质量管理：临床医生、护士、医技人员等医务人员是医疗行为的具体操作者，是质量管理的第一道关口，是质量管理的重要保证。 职责：规范执行疾病诊疗常规和各项技术操作规范，认真规范填写各种医疗文书，确保基础质量，环节质量和终末质量，并为此负责。
二、明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作制度
让各类人员了解自己的工作内容、范围、义务、权利、权限。将工作职责分发给各类工作人员手中，并组织进行学习，使每个医务人员明白在自己的岗位上必须尽什么样的义务，工作权限是什么，什么时候该请示、汇报等，准确定位, 将责任明确到人。
三、建立、健全并落实各项规章制度
建立、健全各项规章制度，特别是以保证医疗质量、医疗安全的“核心制度”落实，并根据质量管理要求完善落实其他相关制度。
(一)首诊负责制度。
(二)三级医师査房制度。
(三)疑难病例讨论制度。
(四)会诊制度。
(五)危重患者抢救制度。
(六)手术分级管理制度。
(七)术前讨论制度。
(八)死亡病例讨论制度。
(九)分级护理制度。
(十)查对制度。
(十一)病历基本书写规范与病案管理制度。
(十二)交接班制度。
(十三)临床用血审核制度。
(十四)新技术准入及医疗事故责任追究制度。
四、以病历质量为抓手，加强环节质量控制
各级医务人员要做好本职工作，科室质控小组成员要履行职责，切实负起责任，保证病历质量和医疗安全。
五、加强我院医务人员梯队建设
为从根本上提高我院医疗质量，使我院医疗质量得到持续发展，按照我院制订的相关制度，加强“三基三严”培训，加强临床导师制度的督察落实，加强我院医务人员的继续教育和规范化培训。
六、建立、健全考核体系
根据医院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量负责;医务科对医疗质量进行检查、考核;质控科对医疗质量的环节质量和终末质量进行检查、考核;对考核结果和科室的绩效工资挂钩进行奖罚。
以上任务艰巨，工作量大，不是通过某个人的努力所能完成，在新的一年里，质控科希望得到运营部领导的大力支持，得到临床各科室主任及全体医务人员的积极配合，通过医务科、护理部及全体同仁的齐心协力，质控科工作更上一个新的台阶。
第五篇：2018年质控科工作计划
2018年,医院质量控制办公室在主管院长的领导下,在巩固三甲创建预评审成果的基础上,紧紧围绕医院等级复评审工作,以提高医院质量与安全管理为核心,落实患者安全目标为重点,进一步完善和丰富质控管理工作内涵,使医院的质量管理工作实现标准化、规范化、常态化,从而促进医院质量管理的持续改进和全面提高,现结合医院发展规划和总体目标,制定本计划巩固医院三级质量管理体系,且有效运行
(一)加强临床、医技科室质量管理
每月检查临床,医技科室医疗,护理质量与安全管理工作情况,督促各项质量管理措施落实到位,对检查结果下发整改通知和跟踪检查,并进行汇总、分析,使科室质量与安全管理水平持续改进。每月收集临床、医技科室质量管理数据,评价科室质量管理情况。
(二)协助职能部门进行质量监管
每月收集汇总医疗、护理、医院感染管理、药学、医学装备、病案统计,医患关系、医疗服务收费、消防安全、信息管理以及后勤保障等部门的质量管理资料,汇总后以“医院质量管理月报”的形式印发,并通过0A办公系统在全院范围内公示。每季度检查职能部门对临床、医技科室的督导、追踪情况,对存在的突出问题下发整改通知书并限期整改 (三)实施院级质量考核
1、实施环节质量监管
开展医院全面质量管理控制工作,每周二为院级质量管理督导检查日,制定检查计划,组织医院质量与安全管理委员会成员督导检查医疗、护理、药事、院感、医学装备、信息、消防安全以及后勤保障等核心制度的落实情况,特别是重点部门、关键环节、薄弱环节或存在的突出问题组多部门联合质量检查,以“医院质量管理周报”的形式印发,每周一期
2、每月对不良事件上报情况进行分析,每季度汇总高风险不良事件全院发布警讯。各临床医技科室结合案例开展安全教育,从别人的错误中汲取经验和教训,起到良好的警示作用,保障患者的安全
3、根据上报的医疗安全(不良)事件及时发现医疗过程中的缺陷和安全隐患,从医院管理,机制和制度流程有针对性的改进工作,修订完善和优化相关制度流程,提高医院内涵
四、多部门质量管理协调机制
1、负责多部门之间的质量管理协调工作,特别是医院质量管理职能出现交叉与重叠时,或某项事情需要多个职能部门负责时,或出现的新任务、新项目有职能涵盖不了时,质控办牵头与其它部门共同协助解决
2、为保证医院质量与安全管理工作统筹运作和协调联动,定期召开质量管理联席会议,对重大问题或反复发生的质量问题,组织召开协调会议,共同实现提高质量管理效率,促进医院正常运转和质量管理工作全面发展。
五、开展质量管理安全教育,提升运用科学化管理工具解决问题能力
1、制定全员质量管理安全教育培训计划,在医务科、护理部、感染管理科、药学部等职能部门做好相关知识培训的基础上,每季度开展质量安全教育活动一次,针对质量管理的工作制度、流程、规范、预案以及患者安全目标和质量管理常用技术工具等进行培训,使其牢固树立质量和安全意识,提高质量管理与改进的能力,形成全员参与质量与安全管理的医院文化。具体培训计划见附件2
2、为了不断提高医院质量管理水平,将先进的质量管理方法和工具运用到医院日常管理工作中,动员各职能部门以及临床医技科室运用PDCA以及品管圈活动等解决存在突出问题,年终举行优秀PDCA案例和品管圈評平比活动,通过PDCA以及品管圈活动等质量工具的运用实现经验管理向学管理的转变
3、提高质控办人员自身质量管理和工作协调能力,采取自学和外出
2、每月对不良事件上报情况进行分析,每季度汇总高风险不良事件全院发布警讯。各临床医技科室结合案例开展安全教育,从别人的错误中汲取经验和教训,起到良好的警示作用,保障患者的安全
3、根据上报的医疗安全(不良)事件及时发现医疗过程中的缺陷和安全隐患,从医院管理,机制和制度流程有针对性的改进工作,修订完善和优化相关制度流程,提高医院内涵 并通过0A办公系统在全院范围内公示 2.落实终未质量控制
根据2018年医院质量与安全管理实施方案以及《三级医院评审标准实施细则》第七章医院运行监测指标和患者安全监测指标,确定全院性质量与安全管理重点监控指标,进行数据收集,在各职能部门协助下完成运行及终木质量统计报表,评估指标达标情况,定期向医院质量与安全管理委员会反馈质量监控结果并提出整改建议,评价医院质量持续改进情况具体质量监控指标见附件1
3、负责归档特殊病历书写质量监督检查,严格按照《病历书写基本规范》以及南阳医专第一附属医院病历质量考评细则(2013年第1版),每月随机抽取一定数量的归档病历,特别是死亡、住院超过30天患者病历质量进行抽查,并进行评价、分析、总结,提出整改措施,改进病历质量
二、协助医院质量与安全管理委员会工作
1、制定2018年“医院质量与安全管理方案”,根据医院发展规划和总体目标,参照《三级综合医院评审标准实施细则》,结合医院工作实际,制定2018年“医院质量与安全管理方案”并提交医院质量与安全管理委员会讨论通过,在相关职能科室的协助下,不断修订完善医院的质量管理方案,并在全院范围内的组织实施。
2、每季度组织召开一次医院质量与安全管理委员会会议,充分发挥医院质量管理委员会的作用,专题研究医院质量和安全管理工作,部署下步工作,分析存在问题的原因,制定整改措施并安排质量控制重点,达到质量持续改进。督促各委员会,定期召开委员会工作会议,分析和讨论 工作中存在的问题,提出整改意见。
三、加强风险管理,落实不良事件报告制度及处理流程
1、负责医院不良事件收集汇总,加强医疗安全(不良)事件管理优化网络上报流程,方便医疗安全(不良)事件上报与处理,协助医务员上报,并对上报人员给子奖励。