第一篇：泌尿系肿瘤试题及答案
2014临床执业医师资格考试试题及答案.(泌尿系统)doc
2014临床执业医师资格考试试题及答案《泌尿系统》【68】
第1题： 肾结石行体外冲击波碎石主要禁忌是 【我要测试】 A: 高血压 B: 糖尿病 C: 前列腺增生 D: 结石急性发作 E: 输尿管狭窄
正确答案是：E 解题思路：体外冲击波碎石法适用于肾、输尿管上段结石，最适宜小于2.5cm的结石。若输尿管狭窄，即便经过碎石，结石仍然易发生嵌顿而不能排出。故本题选E。
第2题： 右肾绞痛伴有镜下血尿，进一步检查应先进行 【我要测试】 A: 膀胱镜 B: 腹部平片 C: 尿脱落细胞检查 D: CT E: 中段尿培养
正确答案是：B 解题思路：首先考虑泌尿系的结石，所以应行B超或腹平片检查确定结石的存在、特点及解剖形态。B超能显示结石的特殊声影，可发现泌尿系平片不能显示的小结石和透X线结石;腹部平片能发现95%以上的结石(结石过小或钙化程度不高，纯的尿酸结石及基质结石，X线不显示)。选项中符合的是B。
第3题： 男，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺变硬。为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是 【我要测试】 A: 血癌胚抗原 B: R血酸性磷酸酶 C: 血甲胎球蛋白 D: 血碱性磷酸酶 E: 血前列腺特异抗原
正确答案是：E 解题思路：直肠指检、经直肠B超检查、血清前列腺特异抗原(PSA)测定为临床诊断前列腺癌的三个基本方法。而其他选项：甲胎蛋白升高常提示肝脏肿瘤，癌胚抗原、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶升高常提示恶性肿瘤，但特异性不高，对前列腺癌的诊断意义不大。
第4题： 终末【本试题来自LCYSKS.COM】期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是 【我要测试】 A: 心脑血管并发症 B: 严重感染 C: 严重电解质紊乱 D: 尿毒症脑病 E: 消化道大出血
正确答案是：A 解题思路：心血管病变是慢性肾病患者的主要并发症之一和最常见的死因。
第5题： 膀胱肿瘤在病理上最重要的是 【我要测试】 A: 组织类型 B: 分化程度 C: 病变部位 D: 浸润深度 E: 生长方式
正确答案是：D 解题思路：膀胱肿瘤的浸润深度是肿瘤临床和病理的分期依据，并可指导手术治疗的方式。
第6题： 静脉肾盂造影对于下列哪种疾病有诊断价值 【我要测试】 A: 急性肾小球肾炎 B: 急性肾盂肾炎 C: 慢性肾小球肾炎 D: 慢性肾盂肾炎 E: 肾病综合征
正确答案是：D 解题思路：慢性肾盂肾炎静脉肾盂造影可了解尿路情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素。尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影，故不选B;A、C、E属于肾小球疾病，有诊断价值的检查是肾活检。故本题选D。
第7题： 单侧隐睾手术治疗应在 【我要测试】 A: 2岁以前 B: 3～6岁 C: 7～10岁 D: 青春期
E: 婚后影响生育时
正确答案是：A 解题思路：一岁以内的睾丸有自行下降的可能，若2岁以前睾丸仍未下降，应采用睾丸固定术将其拉下，若睾丸萎缩，又不能被拉下并植入阴囊，而对侧睾丸正常，则可将未降睾丸切除。
第8题： 下列哪种方法最有助于区别血尿与血红蛋白尿 【我要测试】 A: 观察血尿颜色 B: 做尿胆原测验 C: 做尿潜血试验 D: 做尿三杯试验 E: 做尿沉渣镜检
正确答案是：E 解题思路：发现尿液变红，首先要明确是真性血尿还是假性血尿，排除标本污染和假性血尿后才是真性血尿。某些食物(如红辣椒)、药物(如利福平)及染料(如酚红)等均可使尿液颜色变红;阵发性睡眠性血红蛋白尿、血卟啉病及铅中毒时亦可出现红色尿液，统称为"假性血尿"，行尿沉渣镜检无红细胞。所以，尿沉渣镜检是鉴别真性血尿和假性血尿的重要方法。血管内溶血疾病会出现血红蛋白尿，因尿液中含血红蛋白量的多少不同，可呈均匀的浓茶色、葡萄酒色、棕色及酱油色，但仅凭尿的颜色与真性血尿鉴别，证据是不足的，需进一步行尿沉渣镜检为非完整红细胞来证实。故本题选E。尿胆原测验阳性为胆红素尿，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸;尿三杯实验则有助于确定血尿产生的部位。
第9题： 肾性贫血最主要的原因是 【我要测试】 A: 铁及叶酸摄入不足 B: 消化道失血 C: 蛋白质摄入量不足 D: 红细胞寿命缩短 E: 红细胞生成素合成不足
正确答案是：E 解题思路：慢性肾衰竭患者血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血。
第10题： 诊断尿路结石首选的X线检查是 【我要测试】 A: 逆行肾盂造影 B: 静脉尿路造影 C: 肾动脉造影 D: CT E: 腹部平片+静脉尿路造影
正确答案是：E 解题思路：腹部平片能发现95%以上的尿路结石。尿路造影可以评价结石所致的肾结构和功能改变，有无引起解释的尿路异常若查明肾盂、肾盂输尿管连接处和输尿管的解剖结构异常有助于确定治疗方案。
第11题： 下列哪项不是慢性肾功能不全恶化的常见诱因 【我要测试】 A: 感染、发热 B: 外伤、失血 C: 呕吐伴腹泻 D: 血尿酸或血钙过低 E: 心力衰竭
正确答案是：D 解题思路：慢性肾功能不全恶化的常见诱因有感染、发热、外伤、失血、呕吐伴腹泻、心力衰竭、吸烟、老年、贫血、高脂血症、营养不良等，或者使血容量不足而影响肾脏血流灌注，或者加重残肾负担，加快肾衰进程。而血尿酸或血钙过低是CRF所导致的改变。
第12题： 患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。查体：BP80/60mmHg，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，其治疗方法是 【我要测试】 A: 输液抗感染 B: 卧床休息 C: 手术治疗 D: 输血 E: 镇痛
正确答案是：C 解题思路：肾损伤若有休克表现，一般是严重肾裂伤、肾蒂裂伤，可危及生命，应尽早手术治疗。非手术治疗可适用于无大出血、无休克的损伤较轻的肾挫伤、肾部分裂伤者。故本题选C。
第13题： 女，29岁，查血压160/95mmHg，Hb80g/L，蛋白+，颗粒管型2～3个/HP，BUN10mmol/L，Cr230μmol/L。对该患者不宜采取 【我要测试】
A: 低蛋白饮食 B: 高蛋白饮食 C: 低钠饮食
D: 根据尿量多少适当限水 E: 低磷饮食
正确答案是：B 解题思路：患者处于慢性肾衰氮质血症期，高蛋白饮食可引起BUN水平升高，加重临床症状，不利于降低血镁和减轻酸中毒，增加健存肾单位的负荷，加快肾功能的减退。
第14题： 测定残余尿量，最准确的检查方法是 【我要测试】 A: B超
B: 排尿后导尿测定 C: 排泄性尿路造影 D: 膀胱区叩诊 E: 放射性核素肾图
正确答案是：B 解题思路：测定残余尿量的方法有：①B超测定法为首选之法，无损伤，可反复进行，但准确性较差。②导尿法最准确可靠，患者自行排尿后，立即在无菌操作条件下导尿，放出全部尿液即为残余尿量。
第15题： 关于管型的叙述，正确的是 【我要测试】 A: 红细胞管型，常见于肾盂肾炎 B: 白细胞管型，常见于急性肾炎 C: 脂肪管型，常见于急性肾衰竭 D: 蜡样管型，常见于慢性肾炎晚期 E: 粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征
正确答案是：D 解题思路：尿沉渣镜检中管型的出现，往往提示有肾实质性损害。细胞管型中，红细胞管型常见于肾小球肾炎，白细胞管型见于肾盂肾炎或间质性肾炎，上皮细胞管型见于肾小管急性炎症或坏死;脂肪管型见于肾病综合征;蜡样管型又称肾衰管型，见于慢性肾炎晚期肾衰竭时、肾淀粉样变;各种肾炎、肾病均可见颗粒管型。由此可以判断叙述正确的选项为D。
第16题： 良性前列腺增生症最早出现的症状往往是 【我要测试】 A: 尿频 B: 排尿困难 C: 血尿 D: 尿痛 E: 尿急
正确答案是：A 解题思路：良性前列腺增生症可以出现梗阻症状和刺激症状，但起病隐匿，最早出现的是由轻到重的刺激症状，故本题选A。
第17题： 球部尿道损伤后最有特征性的症状是 【我要测试】 A: 初始血尿 B: 终末血尿 C: 全程血尿 D: 尿道溢血 E: 会阴部肿痛
正确答案是：D 解题思路：尿道球部损伤后即使不排尿时也可见尿道外口滴血。
第18题： 慢性肾盂肾炎是指 【我要测试】 A: 累及肾实质和肾盂黏膜的慢性炎症 B: 累及肾间质和肾盂黏膜的慢性炎症 C: 累及肾皮质和肾盂黏膜的慢性炎症 D: 累及肾髓质和肾盂黏膜的慢性炎症 E: 累及肾实质、间质和肾盂黏膜的慢性炎症
正确答案是：B
第19题： 男，45岁，阵发性右腹绞痛1天，伴恶心呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射，伴尿频、尿痛等症状，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀，血WBC正常，尿常规WBC0～1个/HP、RBC7～10/HP。最可能的诊断是 【我要测试】 A: 阑尾炎 B: 肾肿瘤 C: 肾结石 D: 肾结核 E: 输尿管结石
正确答案是：E 解题思路：分析题干所提供信息：本病例的主要症状是疼痛和血尿，应考虑上尿路结石。右腹绞痛，有压痛而无反跳痛，无感染证据及发热等全身症状，可除外阑尾炎;无结核毒性症状可除外肾结核;肾肿瘤的血尿多为无痛性，亦可除外。所以本题考查的是肾结石和膀胱结石的鉴别：肾结石是肾区疼痛伴肋脊角叩击痛，输尿管结石是阵发性发作的绞痛，并沿输尿管行径放射。
第20题： 一30岁男性建筑工人，不慎从约3米高处跌下，骑跨于铁栏杆上，伤后尿道流血，会阴皮肤青紫肿痛，此伤员最大的可能是 【我要测试】 A: 膀胱破裂 B: 前列腺尿道损伤 C: 膜尿道损伤 D: 球尿道损伤 E: 阴茎部尿道损伤
正确答案是：D 解题思路：据该患者骑跨损伤，尿道流血，会阴部的局部血肿考虑球尿道损伤的可能性最大。
第21题： 下列哪种药不用于难治性肾病综合征的治疗 【我要测试】 A: 甲泼尼龙(甲基强的松龙) B: 环孢素A C: 环磷酰胺 D: 硫唑嘌呤
E: 氟尿嘧啶(5-Fu)
正确答案是：E 解题思路：严格来说，难治性肾病综合征为超纲题。但是本题选项比较简单，可以通过排除法(独处藏奸法)选择答案：A、B、C、D均可用于肾病综合征的治疗，而氟尿嘧啶为嘧啶类的氟化物，属于抗代谢类化疗药，一般不用于自身免疫性疾病的治疗。难治性肾病综合征是指在足量激素治疗8至12周以上病情仍未缓解的肾病综合征，该病症经久不愈可诱发严重感染、急性肾衰竭、血栓栓塞综合征等致命的并发症，最终发展成为慢性肾衰竭，甚至威胁生命。传统的治疗方法是选用大剂量激素或免疫抑制剂，硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、霉酚酸酯钠、环胞素、他克莫司等免疫抑制剂很大程度上提高了难治性肾病的缓解率。故本题选E。
第22题： 确诊膀胱肿瘤的主要依据是 【我要测试】 A: 尿脱落细胞检查 B: B型超声
C: 膀胱肿瘤特异抗原 D: 膀胱镜 E: 尿路造影
正确答案是：D 解题思路：膀胱镜可以直接观察肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计基地部浸润程度等。并可做肿瘤活检行病理检查。用以明确诊断。
第23题： 下列哪项是早期慢性肾功能不全最主要的治疗目的 【我要测试】 A: 减少蛋白尿 B: 减轻水肿 C: 降低血压 D: 改善营养状况 E: 延缓肾功能减退
正确答案是：E 解题思路：对轻、中度慢性肾衰及时进行治疗，目的是延缓、停止或逆转慢性肾衰的进展，防止尿毒症的发生。
第24题： 下列哪种抗体最常出现于急进性肾小球肾炎I型患者 【我要测试】 A: 抗肾小球基底膜抗体 B: 抗核抗体 C: 抗双链DNA抗体 D: 抗中性粒细胞胞浆抗体 E: 抗平滑肌抗体
正确答案是：A 解题思路：急进型肾小球肾炎根据免疫病理分为三型，记住三型各自的具体名称有助于本题的解答：I型是抗肾小球基底膜型，免疫学检查抗GBM抗体(+);Ⅱ型是免疫复合物型，患者的血循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性，并可伴血清C3降低;Ⅲ型为少免疫复合物型，50%～80%为原发性小血管炎所致肾损害，故提示血管炎病变的ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)常阳性。
第25题： 男，42岁，慢性肾炎病史多年，近1年经常出现双下肢水肿，一直服潘生丁和氢氯噻嗪。近一周感觉腰痛，乏力，双下肢无力。首先必须考虑的是 【我要测试】 A: 肾功能严重减退 B: 低钾血症 C: 肾盂肾炎 D: 潘生丁中毒 E: 氢氯噻嗪中毒
正确答案是：B 解题思路：氢氯噻嗪为排钾利尿药，长期服用可引起低血钾而出现乏力等症状，若无尿或严重肾功能减退者长期、大量应用本药可致药物蓄积中毒，故一般不宜过多、长久使用。本题题干中未见无尿或肾功能减退的提示信息，故选B为宜。
第26题： 男，32岁，确诊肾病综合征，血白蛋白20g/L。近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。尿常规：RBC20～30/HP，WBC0～4/HP，B超：双肾、输尿管未见异常。应首先考虑的合并症是 【我要测试】 A: 急性肾盂肾炎 B: 隐匿性肾炎 C: 肾结核
D: 肾静脉血栓形成 E: 肾肿瘤
正确答案是：D 解题思路：肾病综合征的主要合并症包括：感染、血栓或栓塞、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱，该患者有腰痛、血尿，主要应与肾静脉血栓形成、急性肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤鉴别。本病例无尿路刺激症状、发热等感染表现，不符合急性肾盂肾炎;肾结核也属泌尿系统感染性疾病，多表现尿路刺激症状显著，与该患者表现不符合;B超双肾、输尿管未见异常不支持肾肿瘤。故首先考虑肾静脉血栓形成。
第27题： 良性前列腺增生的起始部位是 【我要测试】 A: 移行带 B: 外周带 C: 中央带
D: 全部前列腺组织 E: 前列腺外科包膜
正确答案是：A 解题思路：前列腺腺体增生起始于移行带，而外周带是前列腺癌最常发生的部位。
第28题： 下列哪项是原发性肾小球疾病的常见发病机制 【我要测试】 A: 链球菌感染所致 B: 病毒感染所致 C: 药物所致
D: 免疫介导性炎症所致 E: 遗传变异基因所致
正确答案是：D 解题思路：一般认为免疫机制是原发性肾小球疾病的始发机制，在此基础上炎性介质的参与，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。故本题选D。
第29题： 腹部平片不易显影的尿结石是 【我要测试】 A: 磷酸盐结石 B: 草酸盐结石 C: 碳酸盐结石 D: 尿酸结石 E: 混合结石
正确答案是：D 解题思路：根据尿结石的成分不同，可分为草酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁、胱氨酸、嘌呤结石及尿酸盐结石等，尿酸盐和胱氨酸结石在X线片上模糊不清或不显影。故本题选D。
第30题： 尿毒症病人高血压最主要的原因是【本试题来自LCYSKS.COM】 【我要测试】 A: 肾素增多 B: 促红素减少 C: 水钠潴留 D: 血管加压素增多 E: 交感神经兴奋
正确答案是：C 解题思路：高血压多由于钠水潴留引起，消除钠、水潴留后仍升高者，可能与肾素一血管紧张素增高或/及某些舒张血管的因子不足所致。
第31题： 尿毒症患者发生纤维囊性骨炎的主要原因是 【我要测试】 A: 尿钙排泄增多
B: 继发性甲状旁腺功能亢进 C: 尿磷排泄减少 D: 营养不良和低蛋白血症 E: 活性维生素D合成障碍
正确答案是：B 解题思路：低钙可使甲状旁腺分泌增加，导致继发性甲状旁腺功能亢进。纤维囊性骨炎主要由于PTH过高引起，其破骨细胞过度活跃引起骨盐溶化，骨质重吸收增加，骨的胶原基质破坏，而代以纤维组织，形成纤维囊性骨炎。
第32题： 在我国中老年中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是 【我要测试】 A: 微小病变病 B: 系膜增生性肾炎 C: 系膜毛细血管性肾炎 D: 膜性肾病
E: 局灶性节段性肾小球硬化
正确答案是：D 解题思路：系膜增生性肾炎好发于青少年，在我国原发性肾病综合征中约占30%。系膜毛细血管性肾炎约占10%，好发于青壮年，男性。局灶性节段性肾小球硬化约占5%～10%，好发于青壮年，男性。微小病变病好发于儿童，膜性肾病好发于中老年。
第33题： 下列哪种是急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因 【我要测试】 A: 高磷血症与低钙血症 B: 低钠血症 C: 低氯血症 D: 高镁血症 E: 高钾血症
正确答案是：E 解题思路：少尿或无尿时，肾排功能丧失，钾不能正常排出，血钾升高可出现致命性心律失常。高钾血症是急性肾功能少尿期的重要致死原因。当血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显变化时，则需马上采取紧急措施。
第34题： 改变体位后又可以排尿提示 【我要测试】 A: 肾结石 B: 肾盂结石 C: 输尿管结石 D: 膀胱结石 E: 尿道结石
正确答案是：D 解题思路：膀胱结石的临床表现之一是排尿中断，改变体位后可以继续排尿。
第35题： 为将每日代谢所产生的600mmol/L的溶质(废物)完全溶解排出，需要的尿量至少是 【我要测试】 A: 400ml B: 500ml C: 600ml D: 800ml E: 1000ml 正确答案是：B 解题思路：正常人每日代谢产生的大约600mmol的溶质(主要是蛋白代谢末产物和电解质)需要经尿排出。肾功能良好时，尿液可浓缩到1200mmol/L，故完全排出废物至少需要500ml尿;为了不使肾脏长期处于超负荷的状态，每日尿量应维持在1000~1500ml。故本题选B。
第36题： 下列哪种疾病不会出现管型尿 【我要测试】 A: 肾病综合征 B: 急性肾小球肾炎 C: 急进性肾小球肾炎 D: 急性肾盂肾炎 E: 急性膀胱炎
正确答案是：E 解题思路：管型尿由于蛋白质在肾小管内凝固形成，与膀胱疾病无关。故本题选E。
第37题： 慢性肾盂肾炎是 【我要测试】 A: 肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症 B: 一种肾小球免疫复合物性肾炎 C: 一种以增生为主的炎症 D: 一种以变质为主的炎症 E: 肾小球肾炎的一种特殊类型
正确答案是：A 解题思路：慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾小管、肾间质、肾盂、肾盏组织(肾小管萎缩及瘢痕形成，肾间质有淋巴一单核细胞浸润等慢性炎症表现)，肾小球可正常。故可以排除B、E，应选A。
第38题： 急性尿潴留时最常用的【本试题来自LCYSKS.COM】处理方法是 【我要测试】 A: 利尿 B: 针灸
C: 膀胱穿刺抽尿 D: 膀胱造瘘 E: 导尿
正确答案是：E 解题思路：任何情况的急性尿潴留均可立即行导尿，以免膀胱过度膨胀导致无张力性膀胱。如估计排尿功能一时难以恢复，应留置导尿管，如能留置硅胶导尿管则更为理想。
第39题： 肾盂结石1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是 【我要测试】 A: 中药排石 B: 消炎止痛 C: 手术取石 D: 体外震波碎石 E: 大量饮水
正确答案是：D 解题思路：保守治疗适用于直径小于0.6cm的结石，直径小于2.5cm的结石最适宜体外冲击波碎石。
第40题： 下列哪种是引起慢性肾功能不全的最常见疾病 【我要测试】 A: 慢性肾小球肾炎 B: 慢性肾盂肾炎 C: 糖尿病肾病 D: 高血压肾动脉硬化 E: 系统性红斑狼疮 正确答案是：A 解题思路：在我国引起慢性肾衰竭常见的病因依顺序是：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。
B1/B2型选择题
(以下为共用选项内容：)
A.糖皮质激素
B.磷结合剂
C.促红细胞生成素
D.血管紧张素转换酶抑制剂
E.碳酸氢钠
第1小题：慢性肾功能不全继发性甲旁亢患者应给予 正确答案是：B 【我要测试】
第2小题：糖尿病肾病大量蛋白尿患者应给予 正确答案是：D 【我要测试】
题思路：1.慢性肾功能不全时，血磷升高，血钙随之相应降低，刺激甲状旁腺素(PTH)分泌增加，而肾脏是PTH降解的主要场所，因而慢性肾衰常有继发性甲旁亢。及早防止和处理高磷血症有利于防止和缓解继发性甲旁亢。2.ACE抑制剂通过直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性和降低肾小球内压，可减少尿蛋白。
B1/B2型选择题
(以下为共用选项内容：)
A.全程肉眼血尿
B.终末血尿伴尿频
C.初始血尿
D.镜下血尿
E.血红蛋白尿
第1小题：泌尿系肿瘤血尿特点是 正确答案是：A 【我要测试】
第2小题：泌尿系结石血尿特点是 正确答案是：D 【我要测试】
第3小题：泌尿系结核血尿特点是 正确答案是：B 【我要测试】
题思路：3.通常泌尿系结石患者会有肉眼或镜下血尿，但更多见镜下血尿。血尿是结石对尿路黏膜的损伤造成的。泌尿系结核的典型症状之一是尿频、尿急、尿痛，尿频出现最早;重要症状是终末血尿。泌尿系肿瘤则多见全程血尿。故3题选A，4题选D，5题选B。
B1/B2型选择题
(以下为共用选项内容：)
A.清洁中段尿培养，菌落计数为<1000个/ml B.清洁中段尿培养，菌落计数为1000个/ml C.清洁中段尿培养，菌落计数为1万个/ml D.清洁中段尿培养，菌落计数为5万个/ml E.清洁中段尿培养，菌落计数为10万个/ml 第1小题：链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为 正确答案是：B 【我要测试】
第2小题：克雷白杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为 正确答案是：E 【我要测试】
题思路：2.清洁中段尿细菌培养菌落计数对确定菌尿有重要意义：如细菌为革兰阴性杆菌，细菌数>105/ml有诊断意义;因球菌繁殖慢，故103~104/ml即有诊断意义。故12题选B，13题选E。 B1/B2型选择题
(以下为共用选项内容：)
A.抗结核治疗
B.病灶清除术
C.肾部分切除术
D.肾切除术
E.肾造瘘
第1小题：一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用 正确答案是：A 【我要测试】
第2小题：一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应做 正确答案是：D 【我要测试】
第3小题：一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先作 正确答案是：E 【我要测试】
题思路：3.这三道题的考点在于肾结核的治疗。肾结核治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗适用于早期肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变，或仅见
一、两个肾盏呈不规则虫蛀状，在正确应用抗结核药物治疗后多能治愈。凡药物治疗6～9个月无效，肾结核破坏严重者，应在药物治疗的配合下行手术.、治疗：肾结核破坏严重，无功能，对侧正常，应行肾切除术;如一侧肾结核已无功能，对侧肾已严重积水，而肾功能代偿尚好者，可先切除无功能肾，后再设法解除引起肾积水的梗阻病因。晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾严重积水伴尿毒症，不能耐受肾切除者，先作积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后作结核肾切除。故11题选A，12题选D，13题选E。
B1/B2型选择题
(以下为共用选项内容：)
A.球部尿道
B.膜部尿道
C.悬垂部尿道
D.前列腺部尿道
E.膀胱颈部
第1小题：骑跨伤易伤及 正确答案是：A 【我要测试】
第2小题：骨盆骨折易伤及 正确答案是：B 【我要测试】
题思路：2.男性前尿道球部固定在会阴部，骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，而引起球部损伤。膜部尿道穿过尿生殖膈。当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。故2题选A，3题选B。
A3/A4型选择题
(以下为共用题干内容：)男，47岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素40万U/d，共4天，近日来觉尿量有所减少约700～800ml/d，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白(+)，Hb100g/L，血清钾7.0mmol/L，BUN33.5mmol/L。血肌酐884μmol/L。
第1小题：.该例最可能的诊断是 【我要测试】 A: 庆大霉素导致急性肾衰竭 B: 庆大霉素过敏 C: 急性胃肠炎致肾损害 D: 腹泻脱水致急性肾功能异常 E: 急性间质性肾炎
正确答案是：A
第2小题：.最有助于诊断的进一步检查是 【我要测试】 A: 肾脏B超 B: 静脉肾盂造影 C: 同位素肾图 D: 肾活检 E: 血气分析
正确答案是：A
第3小题：.最应采取的治疗手段是 【我要测试】 A: 口服离子交换树脂 B: 大剂量呋塞米静脉注射
C: 按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液 D: 限制入水量，透析治疗 E: 口服甲醛氧化淀粉
正确答案是：D
解题思路：1.庆大霉素最严重的不良反应是可逆性的肾毒性，表现为蛋白尿、管型尿、血尿等甚至发生肾衰竭。2.B超可观察到肾脏的大小、肾脏结石，有无肾盂积水。应先行B超检查了解肾脏大小，与慢性肾衰相鉴别。3.患者高钾血症，血清钾在6.5mmol/L以上，血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L，为透析治疗的适应证。
A3/A4型选择题
(以下为共用题干内容：)女，30岁，发热咳嗽2天后出现肉眼血尿，l天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣镜检查RBC20～30/高倍视野，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性，查体未见异常，血压130/80mmHg，血肌酐正常，ANA、ANCA均阴性，C3正常，父母及哥哥体健。
第1小题：.最可能临床诊断是 【我要测试】 A: 急性肾小球肾炎 B: 急进性肾小球肾炎 C: 慢性肾小球肾炎 D: 隐匿性肾小球肾炎 E: 急性肾衰竭
正确答案是：D
第2小题：.还应除外的疾病是 【我要测试】 A: 肾基底膜肾病 B: Alport综合征 C: 狼疮肾炎 D: 急性肾小球肾炎 E: 小血管炎
正确答案是：D
第3小题：.该患者合适的处理是 【我要测试】 A: 定期复查血尿常规 B: 活检 C: X线片检查 D: 手术 E: B型超声检查
正确答案是：A 解题思路：1.本题考点为隐匿型肾小球肾炎，也称无症状性血尿或(和)蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或(和)蛋白尿的一组肾小球病。根据题干所给信息：无症状的变形红细胞血尿，故应选D。2.考点是鉴别诊断：急性肾小球肾炎几乎均有肾小球源性血尿，故应与之鉴别;"尿蛋白阴性"可以除外肾小球基底膜疾病;"ANA(抗核抗体谱)阴性"可除外SLE;"ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)阴性"可除外小血管炎;"父母及哥哥体健"可除外性连锁遗传的Alport综合征。3.隐匿型肾小球肾炎无需特殊疗法。但应采取以下措施：①对患者应定期(至少每3~6个月1次)检查，监测尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的变化，女性患者在妊娠前及其过程中更需加强监测;②保护肾功能，避免肾损伤的因素;③对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者，可待急性期过后行扁桃体摘除术;④可用中医药辨证施治。
A3/A4型选择题
(以下为共用题干内容：)女，37岁，头痛、头晕2年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压180/110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g/L，Plt148×10/L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5/HP，BUN38mmol/L，SCr887μmol/L，CCr10ml/min，肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。
第1小题：.该患者诊断可能为 【我要测试】 A: 急性肾衰竭
B: 慢性肾衰竭氮质血症期 C: 慢性肾衰竭尿毒症期 D: 轻度高血压脑病 E: 急进性肾小球肾炎
正确答案是：C
第2小题：.该患者不应该出现的电解质和酸碱平衡失调是 【我要测试】 A: 低钙血症 B: 高镁血症 C: 低钠血症 D: 低镁血症 E: 代谢性酸中毒
正确答案是：D
第3小题：.该患者最佳的治疗措施是 【我要测试】 A: 纠正贫血 B: 控制高血压 C: 积极止血 D: 胃肠透析 E: 血液净化
正确答案是：E
解题思路：1.CRF的临床分期情况见下表，该患者贫血、BUN、SCr升高、双肾缩小支持慢性肾衰竭诊断，SCr>707μmol/L，血尿素氮大于20mmol/L(55mg/dl)已达尿毒症期。2.尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，其症状为嗜睡、青语障碍、食欲不振，严重时可出现心动过缓，房室或室内传导阻滞，腱反射消失。3.当SCr>707μmol/L，患者开始出现尿毒症期临床症状，治疗不能缓解时，应做透析治疗。
A3/A4型选择题
(以下为共用题干内容：)男，35岁，12年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。1周前出现恶心、呕吐，查体：血压190/125mmHg，轻度水肿，血肌酐360μmol/L，B超双肾缩小。
第1小题：.下列哪项检查不应进行 【我要测试】 A: 血常规
B: 内生肌酐清除率 C: 血电解质 D: 静脉肾盂造影 E: 心电图检查
正确答案是：D
第2小题：.该患者最可能的原发病是 【我要测试】 A: 慢性肾小球肾炎 B: 慢性肾盂肾炎 C: 慢性间质性肾炎 D: 糖尿病肾病 E: 高血压肾病
正确答案是：A
解题思路：1.患者蛋白尿、高血压、水肿诊断为肾炎，血肌酐升高出现肾衰，静脉肾盂造影对于慢性肾衰的诊断及病情的观察没有意义。2.患者既往曾发现蛋白尿，而没有肾盂肾炎、糖尿病、高血压病史，故应考虑慢性肾小球肾炎。慢性间质性肾炎常首先出现夜尿增多、酸中毒、肾性糖尿等肾小管功能损害表现。
A3/A4型选择题
(以下为共用题干内容：)女，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。
第1小题：.尿液检查对诊断有决定性意义的是 【我要测试】 A: 血尿 B: 脓尿
C: 尿普通细菌培养 D: 尿沉渣找结核杆菌 E: 尿细胞学检查
正确答案是：D
第2小题：.为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是 【我要测试】 A: B超
B: 静脉尿路造影 C: 逆行肾盂造影 D: CT E: MRI 正确答案是：B
解题思路：1.据明显的膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热可考虑泌尿系结核。酸性脓尿、尿普通培养无细菌生长者尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，故应选D。2.B超、逆行肾盂造影、CT、MRI仅能了解肾脏形态，不能了解肾功能。故选B。
第二篇：泌尿系肿瘤(诊疗常规)
第五节 肿瘤
肾癌
《诊断》
一、 临床表现
(一) 血尿：无痛性全程肉眼血尿;
(二) 腰痛;
(三) 腰部包块;
(四) 肾外症状：低热、血沉快、贫血、红细胞增多、高血钙、高血压、肝功能异常等;
(五) 肿瘤转移症状;
(六) 偶然发现：体检做B超或CT检查发现肾脏点位性病变。
二、体征
(一)腰腹部实性肿块;
(二)精索静脉曲张：平卧不能消失，多为肾静脉或下腔静脉内癌栓形成所致。
三、辅助检查
(一) 腹部X线片：肾影增大、轮廓改变、偶见肿瘤散在钙化斑或肿瘤周边环状钙化。
(二)静脉肾盂造影：肾盂、肾盏受压变形。
(三)B超：肾内实质性占位，必要时可行细针穿刺活检;彩超可了解肿瘤血供及静脉内癌栓情况;还可以了解是否有肝脏转移。
(四)CT或MRI：显示肿瘤大小、位置、范围有无侵犯邻近组织、淋巴结有无转移、肾静脉和下腔静脉有无癌栓等。
(五)肾动脉造影及数字减影：显示肿瘤病理性血管、动静脉瘘、血管池、包膜血管增多等改变。
(六)腔静脉造影：了解癌栓大小、浸润范围及侧支循环形成情况。
(七)胸片：了解是否有肺转移。
(八)全身骨扫描：了解是否有骨转移。
四、肾癌临床分期(Robson分期)
(一)I期：肿瘤局限于肾包膜内。
(二)II期：肿瘤穿破肾包膜、侵犯肾周脂肪，但在Gerota`s筋膜内。
(三)III期：肾静脉癌栓形成或区域淋巴结转移。
(四)IV期：肿瘤突破Gerota`s筋膜，侵犯邻近器官或发生远处转移。
五、诊断标准
(一)较典型的临床表现。
(二)辅助检查发现异常。
(三)活检或切除标本病理证实。 《治疗》
肾癌的治疗以手术为主。放疗、化疗两者都不太敏感，免疫治疗有一定疗效。
一、 根治性肾癌切除 切除患侧肾脏、肾周筋膜、同侧肾上腺及区域淋巴结。肾静脉或下腔静脉内癌栓可以一起切除。
二、 保留肾单位手术 肾肿瘤剜除术或肾部分切除术，适用于孤肾、双侧肾肿瘤及对侧肾功能不良者，或作为肾癌直径小于3cm者。
三、 免疫治疗 可作为肾癌术后的辅助治疗或晚期肾癌的综合治疗部分。可选用的有 LAK细胞、IL-2、干扰素、TIL细胞等。
四、 肾动脉栓塞化疗 适用于晚期肾癌和失去手术治疗机会者，亦可在较大肾癌的术前进行，以减少术中出血。 《疗效标准》
一、治愈 已行手术治疗，切口愈合，无肿瘤及转移灶残留。
二、好转 术后有转移灶残留或经放、化疗等综合治疗后症状改善。
三、未愈 晚期肿瘤失去手术时机，虽经放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗，肿瘤未见缩小、症状无明显改善。
肾盂癌
一、 临床表现
(一) 血尿：间歇性全程肉眼血尿;
(二) 腰痛：顿痛或隐痛，血块阻塞输尿管可引起肾绞痛;
(三)肿瘤转移症状。
二、体征
(一)早期无明显阳性体征;
(二)可有腰部叩击痛，腰腹部肿物(积水所致);
(三)有转移者有时可扪及锁骨上肿大淋巴结。
三、辅助检查
(一)尿常规：血尿;
(二)尿脱落细胞检查：连续三次，可找到肿瘤细胞;
(三)静脉肾盂造影：可显示肾盂或肾盏内充盈缺损;
(四)B超：可以显示肾盂、肾盏内占位性病变，并与阴性结石相鉴别。
(五)CT：可以显示肾盂、肾盏内占位性病变;
(六)膀胱镜检：了解膀胱内是否有肿瘤。
(七)输尿管肾镜检：尤其是输尿管软镜可以直视肿瘤，并取活组织作病理检查，但操作技术要求较高，且需良好的设备条件。
四、肾盂癌临床分期(Robson分期)
(一)O期：肿瘤局限于粘膜层。
(二)A期：肿瘤侵犯固有层。
(三)B期：肿瘤侵犯肌层。
(四)C期：肿瘤穿透肌层侵及肾盂旁脂肪或肾实质。
(五)D期：有淋巴结转移或远处器官转移。
五、诊断标准
(一)较典型的临床特征。
(二)辅助检查发现异常。
(三)活检或切除标本病理证实。 《治疗》
肾盂癌以手术治疗为主，放疗、化疗以及其它治疗的疗效不理想。
手术方式：行根治性切除术。切除范围包括患侧肾脏、肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴结、输尿管全段以及输尿管开口周围的部分膀胱壁。 《疗效标准》
一、 治愈 已行根治性切除术，切口愈合。
二、 好转 手术切除了患侧肾及输尿管，但有转移灶残留或经放、化疗等综合治疗后症状改善。
三、 未愈 晚期肿瘤无法切除，虽经放疗、化疗，肿瘤不缩小、症状无改善。
输尿管肿瘤
一、 临床表现
(一) 血尿：间歇性无痛性全程肉眼血尿;
(二) 腰痛;
(三)肿瘤转移症状。
二、体征
腰部可有压痛或叩击痛。
三、辅助检查
(一)尿常规：血尿;
(二)尿脱落细胞检查：可能找到肿瘤细胞;
(三)静脉肾盂造影：肾盂不显影或肾盂积水、输尿管有充盈缺损;
(四)B超：输尿管内占位性病变以及病变以上输尿管扩张、肾积水。
(五)CT或MRI：显示输尿管内占位性病变;
(六)膀胱镜检：了解膀胱内是否有肿瘤。
(七)输尿管肾镜检：能直视发现肿瘤，取活组织作病理检查。
四、输尿管癌临床分期
(一)O期：肿瘤局限于粘膜层。
(二)A期：肿瘤侵犯固有层。
(三)B期：肿瘤侵犯肌层。
(四)C期：肿瘤穿透肌层侵及邻近器官。
(五)D期：有淋巴结转移或远处器官转移。
五、诊断标准
(一)较典型的临床特征。
(二)辅助检查发现异常。
(三)活检或切除标本病理证实。 《治疗》
输尿管癌以手术治疗为主，放疗、化疗以及其它治疗疗效不佳。 手术方式：
(一) 根治性切除：切除患侧肾、全段输尿管及输尿管膀胱开口周围的部分膀胱壁。
(二) 输尿管部分切除、输尿管-输尿管吻合或输尿管膀胱吻合术：适用于孤肾或对侧肾功能不良，尤其是中下段输尿管肿瘤者。
(三) 输尿管镜下肿瘤电灼或电切术：适用于肿瘤小且表浅或良性肿瘤，该项治疗操作技术及设备条件要求较高。
《疗效标准》
一、 治愈 肿瘤已行手术切除，未发现转移病灶。
二、 好转 原发肿瘤已切除，但残留转移病灶，或原发肿瘤未能切除，仅行尿流改道术。
三、 未愈 晚期肿瘤无法切除，虽经放疗、化疗，疗效不明显。
膀胱肿瘤
一、 临床表现
(一) 血尿：间歇性无痛性全程肉眼血尿;
(二) 膀胱刺激症：部分患者有尿频、尿急、尿痛;
(三)排尿困难：膀胱颈部肿瘤或血块堵塞可引起排尿困难甚至尿潴留;
(四)肿瘤转移症状。
二、体征
肿瘤较大时，行双合诊检查可能触及肿物。
三、辅助检查
(一)尿脱落细胞检查：连续三次，可找到肿瘤细胞;
(二)膀胱镜检及活检：膀胱镜可发现肿瘤大小、数量、位置、形态以及基底部情况，取活组织行病理检查明确肿瘤的性质及分化程度;
(三)B超检查：了解肿瘤大小、位置及侵犯深度。：输尿管内占位性病变以及病变以上输尿管扩张、肾积水。
(四)CT或MRI：了解肿瘤大小、位置、浸润程度以及淋巴结转移情况。
(五)静脉肾盂造影：了解上尿路情况，可显示膀胱充盈缺损。
(六)胸片：了解肺部是否有肿瘤转移。
(七)瘤标检查：有条件可行TAA、TPA、CEA、HCG、β2-MG。
(八)有条件还可行流式细胞仪、细胞图象分析、癌基因及抑癌基因检测，用以反映肿瘤的生物学行为及判断肿瘤的预后。
四、膀胱癌临床分期 Jewett-strong-Marshall临床分期
O O A B1 B2 C D1
UICC临床分期 Tis TA T1 T2 T3a T3b T4 T4
原位癌
非浸润性乳头状瘤 浸润粘膜下固有层 浸润浅肌层 浸润深肌层 滑润膀胱周围
浸润邻近器官及区域淋巴结转移
远处淋巴结转移及远处器官转移
D2
五、诊断标准
(一)较典型的临床特征。
(二)辅助检查发现异常。
(三)活检或切除标本病理证实。 《治疗》
膀胱癌以手术治疗为主，辅助以化疗、放疗、生物治疗等综合治疗。对表浅性膀胱癌多行保留膀胱手术，术后采用膀胱灌注治疗;浸润性膀胱癌采用全膀胱切除手术，晚期膀胱癌采取综合治疗措施。
(一) 膀胱灌注治疗：用于原位癌、膀胱肿瘤电切术后或膀胱部分切除术后患者。可选用的药物：BCG、丝裂霉素、噻替呱、阿霉素、羟基喜树碱、白介素II、胞必佳等。
(二) 经尿道膀胱肿瘤电切术：用于表浅性膀胱癌。
(三) 膀胱部分切除术：用于单发、不愿行全膀胱切除或不能耐受全膀胱切除的浸润性膀胱癌患者，术后需进行膀胱灌注治疗。
(四) 全膀胱切除、肠道膀胱术：适用于浸润性膀胱癌或反复复发、多发的T1G3膀胱癌及部分原位癌。膀胱切除后需行可控或非控性肠道膀胱术。
(五) 激光、光动力学治疗：可用于表浅性膀胱癌。
(六) 化疗：晚期膀胱癌。
(七) 放疗：晚期膀胱癌。 《疗效标准》
一、 治愈 术后无肿瘤及转移灶残留。
二、 好转 术后有转移灶残留，或仅行尿流改道术，或非手术治疗后症状有所缓解。
三、 未愈 晚期肿瘤无法行手术治疗，放疗、化疗等疗效不佳，症状改善不明显。
前列腺癌
《诊断》
一、 临床表现
(一) 大多数前列腺癌患者无临床症状、而在体检时发现或在前列腺增生症手术标本中发现;
(二) 可以有排尿困难、血尿、尿潴留或尿失禁;
(三) 晚期发生骨转移可引起疼痛或病理性骨折;
二、体征
直肠指诊可触及前列腺结节，结节坚硬如石，可以单发也可以呈团块状。
三、辅助检查
(一) 血清PSA测定：正常PSA<4ng/ml，一般PSA>10ng/ml时建议穿刺活检。
(二)B超检查：前列腺内低回声改变，经直肠B超优于经腹B超。
(三)CT或MRI：显示前列腺内肿瘤，并了解盆腔淋巴结转移情况。
(四)前列腺穿刺活检：经直肠或经会阴进行穿刺取活组织进行病理检查。
(五)全身骨扫描：PSA>20ng/ml时可行ECT检查，了解是否有骨转移。
(六)椎骨及骨盆区平片：了解有无骨转移。
四、临床分期
(一)A期：临床诊断为BPH，术后病理检查发现癌。
(二)B期：肿瘤局限于前列腺包膜内。
(三)C期：肿瘤穿透前列腺包膜、侵犯精囊、膀胱颈或膜部尿道。
(四)D期：淋巴结转移或远处器官转移。
五、诊断标准
(一)较典型的临床特征。
(二)辅助检查发现异常。
(三)活检或手术切除标本病理证实。 《治疗》
A期可观察随诊;B期以内行根治性前列腺切除术;C期及D期肿瘤采用以内分泌治疗为主，放疗、化疗为辅的综合治疗。
(一) 等待观察：适用于部分A期病人，需定期随访复查。
(二) 根治性前列腺切除术：适用于B期以内，70岁以下且预期寿命10年以上者。手术切除前列腺、精囊及盆腔淋巴结。
(三) 内分泌治疗：对于C期以上前列腺癌、已失去根治手术机会，可以采用内分泌治疗。
1、 去势治疗：双侧睾丸切除术或用促性腺激素类似物LHRH-A，如诺雷德、抑那通等。
2、 抗雄激素治疗：乙烯雌酚。
(四) 放射治疗：局限性前列腺癌放疗与根治性手术切除疗效相近，对转移病灶亦可进行放疗。
(五) 化疗：可选用阿霉素、5-Fu、环磷酰胺、顺铂等。雌二醇氮芥具有内分泌治疗及化疗双重作用。化疗对晚期肿瘤可以采用，但总的疗效尚不够满意。
《疗效标准》
一、 治愈 A、B期前列腺癌已行根治性切除或有效放疗。PSA降为正常。
二、 好转 C期以上肿瘤，行内分泌等治疗后，肿瘤及转移灶缩小或稳定， PSA下降。
三、 未愈 虽经治疗，肿瘤或转移灶继续发展，症状加重，PSA不降或上升。
阴茎癌
《诊断》
一、 临床表现
(一) 有包皮过长或包茎;
(二) 阴茎出现无痛性结节、或菜花样肿物、或经久不愈的溃疡，有恶臭;
(三) 部分病人腹股沟可能触及肿大淋巴结。
二、辅助检查
阴茎肿物或溃疡取活组织作病理检查。
三、阴茎癌临床分期
(一)I期：肿瘤局限于龟头、包皮或两者皆有。
(二)II期：肿瘤侵犯阴茎体。
(三)III期：肿瘤伴有腹股沟域淋巴结转移且可切除。
(四)IV期：肿瘤侵犯邻近组织，有腹股沟淋巴结转移不能切除，或有远处转移。
四、诊断标准
(一)有较典型的临床发现。
(二)活检或切除标本病理证实。 《治疗》
阴茎癌以手术为主，辅以放疗、化疗或冷冻、激光治疗。
(一) 手术治疗：根据阴茎肿瘤的大小、位置，采用不同手术方式。 1、阴茎部分切除术：肿瘤位于龟头，切除断面应距原肿瘤缘2cm以上。 2、阴茎全切除、尿道会阴部造口术：肿瘤较大或浸及阴茎根部。 3、腹股沟淋巴结清扫术：用于III期病人。
(二) 冷冻或激光治疗：对于青年患者，肿瘤小且表浅者可采用。
(三) 放疗：可用于青年，肿瘤<2cm，局限性表浅肿瘤，而且不愿行手术者。
(四) 化疗：单纯化疗效果不理想，可作为其它治疗的辅助治疗。 《疗效标准》
一、治愈 I期、II期肿瘤已行手术切除，III期者已行腹股沟淋巴清扫，无转移灶残留。
二、好转 III期已行腹股沟淋巴清扫，但仍残留病灶。IV期病人行放、化疗后，转移灶缩小。
三、未愈 晚期失去手术治疗，放疗、化疗等疗效不佳。
睾丸肿瘤
《诊断》
一、 临床表现
(一) 多见于20-40岁青壮年;
(二) 睾丸肿大、有沉重或下坠感;
(三) 乳房胀痛、男乳增大(女性化)：少数分泌HCG的睾丸肿瘤可出现;
(四) 肿瘤转移症状。
二、体征
睾丸增大，可触及实性肿物，肿物较硬、无压痛，与睾丸分界不清，透光试验阴性。
三、辅助检查
(一)B超：区分肿物来自睾丸内或睾丸外以及腹部是否有转移灶。
(二)胸片：了解肺及纵隔是否有转移。
(三)CT或MRI：了解胸、腹部转移情况。
(四)瘤标：AFP及β-HCG，肿瘤含非精原细胞成份时往往会增高。
四、临床分期
(一)I期：肿瘤局限于睾丸，未见转移。
(二)II期：有横隔以下淋巴结转移。
(三)III期：有横隔以上淋巴结转移，或肺转移，或肺外器官转移。
五、诊断标准
(一)较典型的临床特征。
(二)辅助检查发现异常。
(三)活检或手术切除标本病理证实。 《治疗》
睾丸肿瘤需先行病睾的根治性切除术，术后根据病理性质及临床分期采用腹膜后淋巴结清扫、或放疗、或化疗、或综合治疗。化疗药物以长春花碱(VLB)、博莱霉素(BLM)及顺铂(CDDP)为主。
(一) 睾丸根治性切除术：在内环水平将精索连同睾丸切除。
(二) 腹膜后淋巴结清扫术：用于II期睾丸肿瘤(绒癌除外)。
(三) 放疗：精原细胞瘤对放疗较敏感，可作为I、II期精原细胞瘤的辅助治疗。
(四) 化疗：对精原细胞疗效较好，对非精原细胞有一定疗效。主要用于III期睾丸肿瘤的治疗以及II期非精原细胞瘤的辅助治疗。 《疗效标准》
一、治愈 肿瘤术后未发现转移灶残留。
二、好转 术后残留转移灶，或放、化疗后转移灶缩小，或瘤标下降但未正常。
三、未愈 晚期肿瘤放疗、化疗等效果不佳，转移灶缩小不明显甚至增大。
第三篇：泌尿系统答案教案
一、A1型题
1.答案:E
解析:体位性蛋白尿也称为生理性蛋白尿，一般蛋白尿检出较轻，每日蛋白多不超过1g，持续时间较短，解除诱因(站立或脊柱前凸位时发生)后，蛋白尿在短期内消失。
2.答案:B
解析:每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。
3.答案:E
解析:急进性肾小球肾炎可分3型:Ⅰ型血清抗肾小球基膜抗体阳性，补体各成分可基本正常;Ⅱ型血清免疫复合物阳性伴血清补体下降;Ⅲ型血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性，双肾增大。病理检查:50%以上肾小球囊内有大新月体形成可确诊。
4.答案:B
解析:尿红细胞管型为肾小球病变常见现象，慢性肾功能衰竭为多种病因所致，且少见红细胞管型，其他几种疾病为非肾小球病变，所以无红细胞管型。
5.答案:C
解析:急性肾小球肾炎最常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，因此C是正确的。因为病程短，所以血浆白蛋白不会下降，一般不会有心功能不全，而尿路刺激征和肾区叩痛是肾盂肾炎的常见临床表现。
6.答案:B
解析:急进性肾小球肾炎光镜下通常以广泛(50%以上)的肾小球囊腔内有大新月体形成(占据肾小球囊腔50%以上)为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。
7.答案:E
解析:急性链球菌感染后肾小球肾炎血生化改变意义最大的是血C3明显下降，起病初期血清C3及总补体下降，于8周内渐恢复正常。
8.答案:C
解析:慢性肾炎主要病变部位是肾小球。
9.答案:E
10.答案:E
解析:慢性肾炎的治疗不以消除蛋白尿、血尿为目标。而以防止或延缓肾功能进行性减退为主要目的。
11.答案:A
解析:肾病综合征的诊断标准是:①24小时尿蛋白>3.5g;②血浆白蛋白<30g/L;③水肿;④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。
12.答案:A
解析:肾病综合征常见并发症是感染和电解质紊乱。其中最常见的是呼吸道感染。
13.答案:B
解析:肾病综合征应用强的松治疗的原则是起始足量、缓慢减药、长期维持。
14.答案:A
解析:肾盂肾炎时病原菌多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾，也可经血行感染播散到肾。
15.答案:C
解析:肾盂肾炎常见病原菌为大肠杆菌。 16.答案:E
解析:急性肾盂肾炎表现除有尿路刺激征外，还可有腰痛、肋脊角压痛或(和)叩痛和全身感染性症状如寒战、发热，一般不出现贫血。
17.答案:C
解析:肾盂肾炎可出现白细胞管型，而膀胱炎则无，由此可鉴别二者。
18.答案:A
解析:无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。老年人无症状细菌尿可不予治疗，因为治疗与否与寿命无关，而题中其他几种情况均应治疗。
19.答案:A
解析:泌尿生殖系结核大多数起源于肺结核，结核杆菌经血行首先进入肾引起肾结核，如未及时治疗，结核杆菌随尿液下行播散，引起输尿管、膀胱和尿道结核。含结核菌的尿液可以通过前列腺导管、射精管进入生殖系统，引起前列腺、精囊、输精管、附睾和睾丸结核。男性生殖系统的结核也可以经血行直接引起。
20.答案:A
解析:泌尿系结核绝大多数起源于肺结核。经血运至肾，先从肾开始，可蔓延至输尿管、膀胱、尿道和对侧肾，同时也向男性生殖系统蔓延。本题5个供选项肾结核时均可有，但主要症状和重要诊断线索是尿频、尿急、尿痛。
21.答案:E
解析:肾结核常见的晚期并发症是膀胱挛缩和对侧肾积水。肾结核可引起输尿管结核和膀胱结核。膀胱结核起初为黏膜充血、水肿、结核结节形成。结核结节互相融合形成溃疡肉芽肿可深达肌层，病变愈合后广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力容量显著减少(不足50ml)称为膀胱挛缩。膀胱的结核病灶使健侧输尿管口狭窄或闭合不全，导致尿液梗阻或反流，引起对侧肾积水。
22.答案:D
解析:肾结核的早期症状是尿频，这是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激所引起的，但不久膀胱亦继发结核性改变，形成结核性溃疡，这时尿频加重，并开始有尿急尿痛。这是泌尿系结核出现典型的膀胱刺激征的原因。肾内的结核病变导致组织发生干酪样坏死，导致脓尿的形成。
23.答案:C
解析:肾结核早期最常见的临床表现是尿频、尿急、尿痛。尿频是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激所引起的，之后膀胱亦形成结核性溃疡，这时尿频更加重，并开始有尿急尿痛。这是泌尿系结核出现典型的膀胱刺激征的原因。
24.答案:D
解析:双肾结核应先在一段药物治疗后选择切除严重破坏的肾，留存肾继续药物治疗。
25.答案:C
解析:在腹部平片中，不易显影的结石是尿酸盐结石。
26.答案:C
解析:泌尿系结石最多见的是草酸钙结石，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。
27.答案:E
解析:与活动相关的肾绞痛和血尿应考虑肾结石。
28.答案:C
解析:上尿路结石是指肾和输尿管结石。结石移动时损伤黏膜造成出血而引起血尿，故常在活动后出现。初始血尿多在尿道或膀胱颈部病变时出现。终末血尿提示病变在后尿道膀胱颈部或膀胱三角区。无痛性血尿多见于肿瘤患者。全程血尿提示病变在膀胱及其以上部位。
29.答案:B
解析:血尿和腰疼痛，应首先考虑为上尿路结石。与活动有关或表现为典型的肾绞痛时，可能性更大。
30.答案:A
解析:诊断输尿管结石最简便的方法是摄腹部平片。
31.答案:D
解析:一般<0.6cm的光滑结石、无尿路梗阻和感染，可先使用非手术治疗。
32.答案:A
解析:上尿路结石是指肾和输尿管结石。结石直径小于0.4cm的光滑结石，90%均能自行排出。即使直径达0.6cm的光滑结石，也应先采取非手术治疗，也有可能自行排出。
33.答案:C
解析:肾肿瘤早期肿瘤不大，在腰部不能触及，发展至后期肿瘤较大时，能在腰部或腹部触及。
34.答案:E
解析:成人肾肿瘤最常见的症状是间断无痛性血尿。
35.答案:C
解析:肾母细胞瘤婴幼儿常见，早期无症状，虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点。
36.答案:B
解析:肾癌患者首选的治疗方法是根治性肾切除。
37.答案:E
解析:膀胱性肿瘤患者绝大多数以无痛性肉眼血尿就医，出血量或多或少，一般表现为全程血尿，终末加重。
38.答案:A
解析:前列腺增生症最常见的早期症状是尿频，夜间尤甚。系增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展，出现前列腺增生最重要的症状——排尿困难，典型表现有尿迟、断续、尿流细无力，射程短，排尿时间延长，终末滴沥，尿不尽感等，残余尿过多逐渐发生尿潴留及充盈性尿失禁，合并感染或结石时可发生尿频、尿急、尿痛和血尿。
39.答案:B
解析:B超可以直接测定前列腺大小、内部结构、是否突入膀胱等。
40.答案:E
解析:动力性梗阻:尿潴留系排尿功能障碍所引起，常见于麻醉、术后尿潴留;中枢和周围神经系损伤、炎症或肿瘤引起的尿潴留。其余四个选项均属于机械性梗阻。
41.答案:D
解析:急性尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除，应先引流膀胱尿液解除病痛。可根据情况酌情选择A、B、C、E中任一项，应用利尿药是错误的。
42.答案:C
解析:A、B、D、E项都对。老人鞘膜积液同成人，积液量不大、无症状可不治疗，不宜行穿刺抽吸治疗，抽吸后积液可再生，不能根治。反复穿刺增加痛苦和感染机会。
43.答案:C
解析:鞘膜系由附着于睾丸前面的腹膜形成鞘突随睾丸下降至阴囊内而成。鞘膜囊内积聚的液体超过正常量称为鞘膜积液。鞘突不同部位闭合不全形成各种类型的鞘膜积液。交通性鞘膜积液系腹膜鞘突未闭与腹膜腔相通者。故其临床特点为阴囊大小随体位改变而变化。阴囊内球形肿物为睾丸鞘膜积液。精索鞘膜积液位于睾丸上方，与睾丸有分界。阴囊内梨形肿物系婴儿型鞘膜积液，又称睾丸精索鞘膜积液。阴囊下坠感系一种症状，非某种疾病所特有。
44.答案:E
解析:睾丸鞘膜积液是鞘膜积液分型中最多见的一种。
45.答案:E
解析:急性肾衰少尿或无尿期需紧急处理的是高血钾，急性肾衰少尿或无尿期往往由于排泄过少及酸中毒、组织分解过快导致高血钾，高血钾对于心脏有抑制作用可导致心律失常、心脏传导阻滞、心脏停搏等。
46.答案:E
解析:我国现在引起慢性肾衰的病因最常见的是慢性肾小球肾炎，其次为糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。
47.答案:C
解析:慢性肾功能不全分为三期:肾功能不全代偿期、失代偿期、肾功能衰竭期。
48.答案:A
解析:慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱是代谢性酸中毒、高血磷、低血钙、高血钾。
49.答案:D
解析:导致慢肾衰患者死亡最常见原因是代谢性酸中毒。
50.答案:A
解析:慢性肾衰患者常有胃肠道症状，食欲不振是慢性肾衰常见最早期表现。
51.答案:D
解析:慢性肾功能不全贫血最主要的原因是由于肾脏产生红细胞生成素减少。
52.答案:D
解析:肾功能不全早期尿比重先低于1.018，后固定于1.010，为等渗尿，对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值。尿沉渣检查中若有粗而短的蜡样管型则有助于诊断。
二、A2型题
1.答案:B
解析:本例患者为急性起病，有尿急、尿频、尿，有腰痛、肋脊角叩痛和全身感染症状(寒战、发热、血白细胞增高)等表现，尿标本尿沉渣的白细胞超过5个/HP。可诊断为肾盂肾炎。
2.答案:D
3.答案:E
4.答案:D
解析:患者有明显的阴囊肿物，透光试验阳性，无压痛，平卧位不消失等排除疝的可能，结合症状体征考虑精索鞘膜积液。
5.答案:B
解析:患者右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性考虑右侧鞘膜积液，平卧后可消失，考虑右侧交通性鞘膜积液。
6.答案:B
解析:肾造瘘术适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾严重积水伴尿毒症，不能耐受肾切除者，先作积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后作结核肾切除。
7.答案:D
解析:膀胱扩大术适用于结核性膀胱挛缩，切除病肾。再经3～6个月抗结核治疗炎症愈合后，无尿道狭窄，肾功能及膀胱三角区明显异常者，可行膀胱扩大术。多用乙状结肠扩大膀胱术，也可以行胃扩大膀胱术，效果较好。
8.答案:C
解析:肾结核的早期症状是尿频、血尿、脓尿、蛋白尿，尿液呈酸性，任何泌尿系感染经抗感染治疗不见好转时更应该考虑肾结核。[鉴别]肾小球肾炎多发于儿童，典型表现为血尿、水肿、高血压、肾功能异常，可排除A;肾脓肿有高热、腰痛，抗感染治疗可有好转，可排除B;肾囊肿一般无任何症状，而膀胱炎抗感染治疗有效，故亦可排除D、E。
9.答案:C
解析:骨盆挤压后会出现尿潴留应考虑后尿道损伤。
10.答案:E
解析:直肠指诊、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原测定是临床诊断前列腺癌的基本方法。
11.答案:D
解析:膀胱肿瘤主要表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。位于膀胱三角区肿瘤或浸润性肿瘤可有终末血尿、尿频和尿痛。大量出血形成血块或肿瘤坏死脱落堵塞膀胱出口可发生排尿困难和尿潴留。采用膀胱全切术，适用于较大的、多发的、反复复发以及T
2、T3期肿瘤。原位癌细胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸润时应早行膀胱全切术。膀胱全切术包括前列腺和精囊，同时需行尿流改道。
12.答案:D
13.答案:D
解析:虚弱的婴幼儿腹部有巨大包块是肾母细胞瘤的特点，应考虑此病。
14.答案:D
解析:患者有泌尿系肿瘤的症状(间歇性肉眼血尿)，辅助检查(IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血)提示肾盂癌。
15.答案:D
解析:患者的症状为典型的膀胱结石的临床表现(尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿)，考虑膀胱结石。
16.答案:E
解析:患者明显为结石的症状(右下腹疼伴血尿)，根据体检及辅助检查，考虑为右输尿管下段结石。
17.答案:D
解析:患者症状出现在上尿路区，出现结石的症状和体征，故考虑为上尿路结石。
18.答案:B
解析:本病例应考虑为慢性肾衰早期。治疗首先应限制蛋白饮食，可使血尿素氮水平下降，还有利于降低血磷和减轻酸中毒。患者一般合并有低钠血症和高磷血症，应采用低钠、低磷饮食。并根据尿量决定饮水量。而高蛋白饮食则会加重病情。
19.答案:B
解析:①复发型:常多次急性发作，发病时可有全身感染症状、尿路局部表现及尿液变化等，类似急性肾盂肾炎。②低热型:以长期低热为主要表现，可伴乏力、腰酸、食欲不振、体重减轻等。③血尿型:可以血尿为主要表现，呈镜下或肉眼血尿，发病时伴腰痛、腰酸和尿路刺激症状。④隐匿型:无任何全身或局部症状，仅有尿液变化，尿菌培养可阳性，又称无症状细菌尿。⑤高血压型:在病程中出现高血压，偶可发展为急进性高血压，常伴贫血，但无明显蛋白尿和水肿等。
20.答案:D
解析:大肠杆菌为革兰氏阴性菌，故应选用针对革兰氏阴性菌的药物，首选头孢曲松。红霉素为抑菌药。
21.答案:B
解析:本病有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，还伴有腰痛、肋脊点压痛，发热等症状，考虑为上尿路感染，急性肾盂肾炎最有可能。
22.答案:C
23.答案:D
解析:由于肾炎患者80%会出现一过性轻、中度高血压，一般经过利尿后血压可逐渐恢复正常。仅有少数患者可出现严重高血压。
24.答案:D
解析:肾病综合征患者容易发生血栓及栓塞并发症。其中以肾静脉血栓最为常见。本病突然出现双侧肾脏病变，应考虑肾前血管病变，加之水肿加重，双肾增大，所以肾静脉血栓最有可能。
25.答案:E
解析:微小病变型肾病缓解后易复发，本病系肾病综合征复发，出现大量蛋白量，水肿加重，肾功能减退，应考虑并发急性肾衰。
26.答案:D
解析:原发性肾病综合征激素治疗原则:要求口服激素8周，必要时可延长至12周。
27.答案:B
解析:患者起病急，出现水肿，血尿，蛋白尿，高血压等急性肾炎综合征的表现，并在早期出现少尿，肾功能急剧恶化的征象，可诊断为急进性肾小球肾炎。
28.答案:D
解析:本病有水肿、血尿、蛋白尿、高血压，故诊断为急性肾小球肾炎。一般应用抗感染、利尿、降压、透析等治疗。糖皮质激素一般用于急进性肾小球肾炎的强化治疗
三、A3/A4型题
1.答案:B
2.答案:E
3.答案:A
4.答案：E
解析：B超在肾脏疾病的诊断方面也具有极高的价值:①可确定肾脏的位置及移动情况。②测定肾脏大小。③判定肾内疾病。
5.答案:D
解析:慢性肾小球肾炎病情迁延，缓慢进展，终至不同慢性肾衰。因此应查血肌酐、尿素氮，以测定肾功能。
6.答案:D
解析:肝炎后肝硬化一般有肝病史。原发性高血压很少会出现间歇性水肿。慢性肾盂肾炎一般有尿路感染症状。肾病综合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比较符合慢性肾小球肾炎的特点:以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，病情迁延，缓慢进展，有不同程度的肾功能减退。
7.答案:C
解析:患者贫血、BUN、Scr升高、双肾缩小支持慢性肾功能衰竭诊断，Scr>707μmol/L，已达到尿毒症期。
8.答案:D
解析:尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。
9.答案:E
解析:当Scr>707μmol/L，患者开始出现尿毒症期临床症状，治疗不能缓解时，应做透析治疗。
10.答案:C
解析:体外震波碎石的禁忌症是结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。除外禁忌症的肾、输尿管上段<2.5cm的结石，均可以采用体外震波碎石。
11.答案:D
解析:尿路结石形成的影响因素很多，结石复发率高，因而合适的预防措施有重要意义。大量饮水:以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。亦有利于结石排出。除日间多饮水外，每夜加饮水1次，保持夜间尿液呈稀释状态，可以减少晶体形成。成人24小时尿量在2000ml以上，这对任何类型的结石病人都是一项很重要的预防措施。
12.答案:C
13.答案:E
解析:膀胱区的结石宜采用膀胱切开取石。
14.答案:A
15.答案:B
解析:患者尿频、排尿困难3年，尿流中断半年，考虑前列腺增生。
16.答案:E
17.答案:C
解析:结石堵塞尿道口，可引起尿流突然中断。
18.答案:D
解析:一般如结石<0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。
19.答案:A
解析:前列腺瘤的临床表现不是以血尿出现。
20.答案:E
解析:肾图是用来检查肾功能的检查。
21.答案:B
22.C肾癌应采取肾切除，肾周淋巴结清扫，手术过程中结扎肾蒂。
23.答案:C
解析:移行细胞癌见于肾盂肿瘤和膀胱癌。其他选项肾癌均可以见到。
24.答案:A
解析:肾盂鳞癌为移行细胞癌。
25.答案:E
26.答案:B
解析:泌尿系统平片(KUB)可见肾外形增大，偶见肿瘤散在钙化。静脉尿路造影(IVU)可见肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。肿瘤较大、破坏严重时患肾不显影，作逆行肾盂造影可显示患肾情况。对体积较小，B超、CT不能确诊的肾癌作肾动脉造影检查，可以显示肿瘤内有病理性新生血管、动-静脉瘘、造影剂池样聚集与包膜血管增多等。必要时注入肾上腺素，正常肾实质血管收缩而肿瘤内血管无反应。
27.答案:D
28.答案:B
解析:患者主要是排尿困难，而膀胱炎主要是尿频、尿急、尿痛的症状。
29.答案:E
解析:前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗。如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善或恢复后再择期手术。手术疗效肯定，但有一定痛苦与并发症等。开放手术多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。
30.答案:C
解析:直肠指检是前列腺增生的重要检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失，即可作出初步诊断。指检结束时应注意肛门括约肌张力是否正常。
31.答案:B
32.答案:A
解析:前列腺增生未引起梗阻者一般无需处理。梗阻较轻或不能耐受手术者可采用药物治疗或姑息性手术。膀胱残余尿量超过50ml或既往出现过急性尿潴留，全身状况能够耐受手术者，应争取早日手术治疗。
33.答案:C
解析:该患者为骨盆骨折，骨盆骨折易损伤后尿道膜部;骑跨伤易损伤前尿道球部。
34.答案:E
35.答案:A
解析:紧急处理:骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。损伤严重伴大出血可致休克，须抗休克。一般不宜插入导尿管，避免加重局部损伤及血肿感染。尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺，吸出膀胱内尿液。
36.答案:D
解析:严重狭窄者经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织，或于受伤后3个月经会阴部切口切除尿道瘢痕组织，作尿道端端吻合术。
37.答案:B
38.答案:D
39.答案:A
40.答案:B
解析:患者有留置导尿管的病史，易引起尿路感染，现出现手术切口处肿痛，很可能是并发了伤口感染。
41.答案:C
解析:尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一，而且肾结核用一般的抗生素治疗无效。
42.答案:B
解析:静脉尿路造影(IVU)可以了解分侧肾功能、病变程度与范围，对肾结核治疗方案的选择必不可少。早期表现为肾盏边缘不光滑如虫蛀状，随着病变进展，肾盏失之杯形，不规则扩大或模糊变形。若肾盏颈纤维化狭窄或完全闭塞时，可见空洞充盈不全或完全不显影。肾结核广泛破坏肾功能丧失时，病肾表现为“无功能”，不能显示出典型的结核破坏性病变。
43.答案:D
44.答案:A
解析:该患者诊断为肾结核，其他解析见42题。
45.答案:A
解析:CT对中晚期肾结核能清楚地显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。尿结核杆菌培养时间较长(4～8周)但可靠，阳性率可达90%，这对肾结核的诊断有决定性意义，但所需时间长，所以不作为治疗时的检查方法。
46.答案:E
解析:肾结核若出现肾功能损害，应在抗结核治疗的基础上，进行肾造瘘或肾切除。
47.答案:D
解析:隐睾的治疗原则:一岁内的睾丸有自行下降可能，若一岁以后睾丸仍未下降，可短期应用绒毛膜促性腺激素每周肌注2次，每次500U，总剂量为5 000～10 000U。若2岁以后睾丸仍未下降，应采用睾丸固定术将其拉下，若一侧睾丸不能被拉下并置入阴囊，而对侧正常，则需将未降睾丸切除。
48.答案:A
49.答案:B
四、B1型题
1.答案:C
2.答案:A
3.答案:D
4.答案:B
5.答案:C
6.答案:B
7.答案:A
8.答案:C
9.答案:B
10.答案:E
11.答案:A
12.答案:E
13.答案:C
第四篇：泌尿系统习题与答案-A
泌尿系统习题
一、选择题
(一)A型题 1.关于肾的位置( )
A、随呼吸和体位上下移动
B、男性低于女性
C、成人低于儿童
D、位于腹腔内
E、左肾低于右肾 2.关于肾位置的描述，错误的是( )
A、位于脊柱两旁 B、腹膜的后方 C、右肾比左肾低 D、肾门约平第一腰椎 E、为腹膜内位器官 3.维持肾的位置不包括( )
A.腹膜 B.肾的毗邻器官 C.支配肾的神经 D.肾被膜 E.肾血管 4.关于肾脏的正确描述是( )
A.第十二肋斜过左肾后面中部
B.右肾比左肾略高
C.肾的表面有两层被膜包绕
D.尿液通过肾乳头孔流入肾窦
E.右肾上端平第12胸椎下缘 5不通过肾门的是( )
A.输尿管 B.肾动脉 C.肾静脉 D.神经 E.淋巴管 6.肾( )
A.右肾比左肾高
B.左肾下端平第3腰椎
C.第12肋斜过右肾后面中部
D.出入两侧肾门的结构不同 E.肾门约平第1腰椎体 7关于肾的说法错误的是( )
A.属腹膜外位器官 B.内缘中部凹陷称肾门
C.吸气时比呼气时高 D.前面较隆突，后面较平坦 E.成人比儿童高 8肾下列说法正确的是( )
A.肾皮质表面覆盖腹膜 B.肾小盏包绕肾乳头
C.髓质包括肾柱 D.肾柱内没有肾单位 E.肾锥体的底朝向肾门 9.肾蒂中不包括( )
A.肾动脉 B.肾静脉 C.肾窦 D.淋巴管 E.肾盂 10.关于输尿管的正确描述是( )
A.起于肾大盏，终于膀胱
B.分为腹盆两部分
C.有两个狭窄
D.管壁有较厚的横纹肌 E.女性在距子宫颈外侧缘2cm处子宫动脉的后方 11.女性输尿管进入膀胱前，从其前上方跨过的结构是( )
A.髂内血管
B.卵巢血管
C.子宫动脉
D.闭孔神经
E.闭孔血管
12.关于女性输尿管说法中，何者错误( )
A.经髂血管前方入盆腔
B.行经盆壁血管神经浅面
C.以子宫颈外侧至膀胱底
D.子宫动脉从其后方交叉经过
E.长约20-30cm 13.关于膀胱三角的描述何者错误( )
A.在膀胱底的内面
B.膀胱充盈时呈平滑状，收缩时则皱缩
C.输尿管间襞位于左、右输尿管口之间
D.粘膜与肌层紧密相连
E.位于两输尿管口与尿道内口三者连线之间 14.女性膀胱后方是( )
A.子宫和阴道 B.卵巢和输卵管 C阴道和输卵管
D.直肠
E.直肠和输卵管 15.膀胱( )
A、属于腹膜内位器官 B、在耻骨联合上方穿刺 C、尿道内口位于膀胱尖处 D、膀胱体的下方为前列腺 E、最下方为膀胱底
16.有关女性尿道，何者错误( )
A.较男性尿道短、宽、直
B.长约5cm
C.仅有排尿机能
D.开口与阴蒂前上方
E.穿经尿生殖膈时，有尿道阴道括约肌环绕
(二)X型题
1.泌尿系统的组成( )
A.肾 B.输尿管 C.膀胱 D.尿道 E.输精管 2.肾下列说法正确的是(
)
A.位于脊柱两侧
B.肾区为肾门的体表投影 C.外表紧贴肾筋膜 D.髓质由肾锥体构成
E.是产尿器官 3.肾的固定装置有( )
A.肾被膜 B.肾邻近器官 C肾血管 D.腹内压 E.腹膜 4.肾的被膜包括( )
A.纤维膜 B.脂肪囊 C.肾筋膜 D.腹膜 E.鞘膜 5.肾窦内结构( )
A.肾大盏 B.肾小盏 C.肾孟 D.肾血管 E.脂肪组织 6.肾髓质的结构( ) A.每肾由15—20个肾锥体组成 B.2—3个肾锥体合成1个肾乳头 C.每肾平均有7—8个肾小盏 D.肾乳头上有10—30个乳头孔 E.每肾约有8个肾小盏及2—3个肾大盏 7.输尿管( )
A.为一对细长的肌性管道，25—30cm B.起自肾盂，终于膀胱 C.管壁由较厚的平滑肌组成，通过其蠕动收缩，将尿液推向膀胱 D·全长分腹段、盆段和壁内段 E.属腹膜外位器官 8.输尿管狭窄( )
A.全长有3个生理性狭窄 B.第1个狭窄位于肾盂与输尿管移行处
C.第2个狭窄位于小骨盆入口处 D.第3个狭窄位于壁内段 E.结石易嵌顿处 9.膀胱的位置( )
A.位于盆腔前部 B.其前方为耻骨联合
C.后方在男性为精囊腺，输精管 壶腹和直肠 D.后方在女性为子宫和阴道 E.膀胱颈下方男性邻接前列腺，女性邻接尿生殖膈
10、膀胱下列说法正确的是( )
A.仅上面盖有腹膜
B.位于耻骨联合后方 C.空虚时呈锥体形
D.尖与底之间为膀胱体 E.颈的中央有尿道内口 11.关于膀胱三角正确的是( )
A.位于膀胱底黏膜面
B.缺少黏膜下层 C.黏膜厚而多皱襞 D.是结石的好发部位
E.由两侧输尿管口和尿道内口围成 12.女性尿道( )
A.起自尿道内口，开口于阴道前庭 B.其外口位于阴蒂与阴道外口之间
C.其外口周围有尿道阴道括约肌，能随意括约阴道和尿道 D.较男尿道短、宽、直
E.较易产生尿路逆行感染
二、名词解释 1. 肾门 2. 肾盂 3. 肾区
4、膀胱三角
三、简答题
1、简述泌尿系统组成及功能?
2、试述肾的额状切面上可见到哪些构造?
3、试述输尿管的生理狭窄的位置及临床意义。
4、简述在急性尿潴留时，为什么在紧邻耻骨上方作膀胱穿刺并不损伤腹膜?
5、应用解剖学知识解释女性尿道易发生逆行感染的原因。
泌尿系统习题答案
一、选择题答案
(一)A型题答案
1.A 2.E 3.C 4.A 5.A 6.E 7.C 8.B 9.C 10. E 11.C 12.D 13.B 14.A 15.B 16.D
(二)X型题答案
1.ABCD 2.ABDE 3.ABCE 4.ABC 5.ABCDE 6.ABCDE 7.ABCDE 8.ABCDE 9.ABCDE 10.BCDE 11.ABCE 12.ABDE
二、名词解释答案
1. 肾门: 肾内侧缘中部的凹陷，是肾的血管、肾盂、淋巴管和神经出入的部位。 2. 肾盂: 由2—3个肾大盏合并成一个前后扁平漏斗状的囊称为肾盂。 3. 肾区: 在躯干背面，竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的夹角称肾区。在肾疾病时，叩击或触压该区，可引起疼痛。
4、膀胱三角: 在膀胱底的黏膜面，左右两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形区域，此区黏膜平滑无皱襞，缺乏黏膜下组织，是结核和肿瘤的好发部位。
三、简答题答案
1、简述泌尿系统组成及功能?
答：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道四部分组成。它是人体代谢产物的主要排泄器官。机体在代谢过程中所产生的废物，如尿素、尿酸、多余的无机盐和水分等，随血液运送到肾，在肾内形成尿液，经输尿管流入膀胱暂时储存，当尿液达到一定数量后，再经尿道排出体外。肾不仅是排泄器官，而且参与调节机体的体液总量、电解质和酸碱平衡，对保持内环境的相对稳定起重要作用。
2、试述肾的额状切面上可见到哪些构造?
答：在肾的额状切面上，肾实质分为浅层的皮质和深层的髓质。皮质伸入肾锥体之间的部分称为肾柱。肾髓质由15-20个锥形的肾锥体组成，肾锥体的尖朝向肾窦，称肾乳头，乳头的顶端有许多小孔，称乳头孔，肾形成的尿液由肾乳头孔流入肾小盏，2-3个肾小盏汇合形成一个肾大盏，2-3个肾大盏合成一个漏斗状的肾盂，肾盂出肾门后移行为输尿管。
3、试述输尿管的生理狭窄的位置及临床意义。
答：输尿管全长有三个狭窄：①肾盂与输尿管移行处;②越过骨盆入口处;③穿过膀胱壁处。当肾结石随尿液下行时，常易嵌顿于这些狭窄部。
4、简述在急性尿潴留时，为什么在紧邻耻骨上方作膀胱穿刺并不损伤腹膜?
答：膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。膀胱充盈时，膀胱尖高出耻骨联合上缘。此时由腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移，使膀胱的前下壁直接与腹前壁接触。因此，当膀胱极度充盈时，临床上在耻骨联合上方，经腹前壁进行膀胱穿刺或手术，可不经腹膜腔而直达膀胱，不损伤腹膜 。
5、应用解剖学知识解释女性尿道易发生逆行感染的原因。
答：女性尿道长3—5cm，直径约o.8cm。起自膀胱尿道内口，穿尿生殖膈，开口于阴道前庭。女尿道的形态特点是较男尿道短、宽、直，易于扩张，尿道外口位于阴道口前方，所以较易引起尿路逆行感染。
第五篇：泌尿外科出科考试题
姓名：
学号：
一、单项选择题(25*2’)
1、排尿中断的症状常见那种疾病
A.膀胱癌B.肾结石C.输尿管结石D.膀胱结石E.阴茎癌
2、泌尿外科疾病中哪一类疾病常不伴有血尿
A.泌尿系肿瘤B.泌尿系统感染C.原发性醛固酮增多症D.泌尿系结石E.泌尿系外伤
3、下列哪种疾病不适宜作膀胱镜检查
A.输尿管肿瘤B.尿道肿瘤C.尿道狭窄D.前列腺癌E.膀膀肿瘤
4、无痛性间歇性肉眼血尿最常见
A.急性肾盂肾炎B.急性前列腺炎C.肾结核 D.膀胱肿瘤E.肾肿瘤
5、下列检查哪项对前列腺癌诊断意义不大
A.PSA检查 B.肛门直肠指检C.排泄性尿路造影 D.前列腺穿刺活检E.前列腺B超
6、某青年长跑后发生腰部绞痛，继而出现肉眼血尿，最大可能是
A.肾肿瘤B.输尿管肿瘤C.膀胱肿瘤D.上尿路结石E.下尿路结石
7、尿路梗阻伴残尿量增加，尿液不断从尿道流出，应属那种情况
A.压力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.真性尿失禁D.充溢性尿失禁E.混合性尿失禁
8、下腹外伤患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍紧张，需立即确定磅胱有无破裂应用哪种方法
A.尿道造影B.膀胱造影C.排泄性尿路造影 D.插入导尿管注水试验E.膀胱B超
9、尿普通细菌培养有细菌生长、菌落数大于10万/ml认为是
A.尿液污染B.确诊尿路感染C.泌尿系结核 D.盆腔炎E.前列腺炎
10、有尿频、尿急症状尿普通培养无菌生长，尿常规检查pH5，镜检大量脓球可能为 A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.泌尿系结核D.急性前列腺炎E.急性尿道炎
11、新婚后的女孩，有尿频、尿急、排尿疼痛，急性泌尿系感染症状，拟定初步治疗方案，下列哪项检查最适宜
A.尿常规B.尿培养C.尿沉淀涂片染色检查D.膀胱镜检查E.尿脱落细胞学
12、右腰部剧烈绞痛，向右下腹放射三小时，大汗淋滴，面色苍白，尿常规RBC+++/Hp，那一样检查不应该做
A.腹部平片检查(KUB)B.肾、输尿管B超检查C.螺旋CT检查(肾、输尿管)D.MRU检查(磁共振尿路成像)E.泌尿系分泌造影
13、泌尿外科疾病中下列哪种疾病伴有血尿
A.睾丸癌B.肾囊肿C.肾盂癌D.精索静脉曲张E.肾上腺皮质癌
14、患者排出乳白色尿液，但加入1ml乙醚后能使尿液清亮，可能 A.脓尿B.乳糜尿C.晶体尿D.血尿E.气尿
15、每次排尿开始有血尿，而排尿终末尿液正常，病变初步是位于 A.肾、输尿管B.前尿道C.膀胱颈及三角区D.前列腺E.膀胱底部
16、老年患者有会阴不适排尿不畅，血PSA>10ng/ml，可能为
A.前列腺炎B.前列腺增生症(BPH)C.前列腺癌D.神经源性膀胱 E.膀胱癌
17、诊断膀胱癌的最好方法是
A.膀胱造影B.直肠膀胱双合诊C.膀胱镜检查 D.尿液脱落细胞 E.尿常规
18、检测肾功能严重受损，伴有重度肾积水的最佳方法
A.排泄性尿路造影 B.CT C.MRI D.MRU E.双肾B超
19、隐睾的简便检查方法是
A.体查B.CT C.腹腔镜 D.B超E.MRU 20、2岁以内的隐睾患者主张
A.观察B.肌注HCG C.积极手术 D.应用雄激素治疗E.应用雌激素治疗
21、隐睾对人体构成的危险是
A.不育B.睾丸萎缩C.睾丸恶变D.睾丸炎E.睾丸鞘膜积液
22、判断肾损伤的程度，主要依靠
A.血尿程度B.尿路X线平片C.排泄性尿路造影、肾B超、CT检查D.腹部可扪及包块 E.取决于外伤方式
23、肾蒂损伤的主要临床表现为
A.显微镜下血尿 B.大量肉眼血尿 C.腰部肿块 D.腹膜为症状 E.严重的出血性休克
24、闭合性肾损伤病人须在______绝对卧床休息
A.休克纠正后 B.血尿较清后C.腰部肿块不再增大D.2-4天后E.2-4周后
25、肾损伤恢复后多长时间内不宜参加体力劳动
A.10-30天B.2-3个月内C.6-8个月内D.1-3年内 E.终身不能参加
二.填空题(1’*10)
1.肾损伤首选检查为(
),诊断肾癌最可靠的影像学检查方法是(
) 2.前尿道损伤常见病因(
)，多为(
)部损伤;后尿道损伤常见病因为(
)，多为(
)部损伤
3.良性前列腺增生最常见的早期症状(
)，最重要的症状是(
) 4.(
)适用于大于2.5cm的肾盂介绍，部分肾盏结石，鹿角形结石;(
)适用于中，下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，因肥胖，结石硬，停留时间长而使用体外冲击波碎石困难者。 三.问答题(20”*2)
1.肾脏，输尿管，膀胱，尿道(前后)损伤区别20’ 2.前列腺增生和前列腺癌的鉴别20’