全科医学发展论文范文第1篇
关键词：全科医学；培训模式；师资队伍
全科医学是一门融疾病医疗、疾病预防、疾病康复、卫生保健、健康教育和计划生育技术指导等多种临床学科为一体的综合医学，其服务以家庭为单位，以社区为范畴，为家庭、病人、社区、健康人提供有效、经济、方便、综合、连续的高素质、高水平的基层医疗卫生服务。我国幅员辽阔、人口众多，需要解决13亿人口的基本医疗卫生服务问题非发展全科医学莫属[1]。我国的全科医学教育工作虽然起步较晚，但由于在各级领导的重视、支持和全体医学教育及医疗卫生人员的共同努力下，取得了丰硕成果。几十年来国家和地方各级卫生主管部门出台了一系列方针政策、措施办法和具体要求，投入了大量人力、物力和财力，建立了多种形式的社区卫生服务网点，编写出版和翻译了多部国内外有关教材，开展了各种类型的全科医师培训，加强了全科医师队伍建设，使我国全科医学教育工作得到了迅猛发展。本文就改进全科医学培训模式、加快全科医师队伍发展谈几点看法和建议，仅供参考。
一、改进全科医学培训模式
根据卫生部规定，全科医师规范化培训必须是脱产学习方式，需要经过3个月的集中理论学习，33个月的医院大科轮转，12个月的社区实践，培训合格后经报考成绩合格者方可晋升为全科医师。这就是说培养一个全科医师除在校系统学习外，大约还需要4年多的时间才能完成，这对于一个从医人员和基层医疗卫生服务站点来说，承受的负担和压力实在太重了。为了有效缓解这种矛盾，作者认为应建立灵活的培训机制，采用多途径、多模式培训全科医师，下面几种思路值得思考和探讨。
二、本科生式培训
高等医学院校应将本科生作为将来高素质全科医师队伍建设的一支主要力量来重点培训。所有临床医学本科生（口腔、公卫等特殊专业除外）均应纳入全科医学教育体系，按照符合我国国情的全科医学教案进行系统的理论和临床实习的规范化培训，成绩合格者在毕业时除发给毕业证书、学位证书外，还应发《全科医学理论、临床培训合格证书》。毕业生结业后无特殊情况者，应由劳动就业部门一律安排在基层医疗卫生单位和社区站点工作，同时接受社区基地为期一年的实践培训，经省（区）统一考试考核合格后发给《社区基地培训合格证书》，经参加国家统一考试获得《医师专业技术资格证书》和《执业医师资格证书》后，将上述各有关证书报省（区）卫生主管部门审查、登记、注册后，就可颁发给《全科医师资格证书》。这种模式有效地减少了重复授课、重复实习、重复考试，大大缩短了培训周期，减轻了学员压力，节约了教育资源，避免了人力、物力、财力的浪费，并可在较短时间内为基层社区输送大量人才，有利于加强基层全科医师队伍的建设和发展。
1.在职免费式培训。浙江省在这方面作了有益的尝试，并积累了丰富的经验[2]。他们在理论培训方面安排了以自学为主、短期集中培训为辅，由省统一教学计划与大纲，统一教材建设、统一命题范围，考试实行自由选择方法，考教分离，全省统考；临床实践在标准培训基地完成，4年一周期，其中大科轮转2年，专业培训2年，临床能力采用统一综合水平测试。这种模式不仅减轻了学员的经济负担，也提高了他们参与的积极性，让广大社区医生在本地区就近接受到全科医学的规范化培训。
2.自学考试式培训。这是学习借鉴国家自学考试的一种模式，对现有执业医师采取统一教学大纲、统一培训教材、统一实践标准、统一命题考试，每年报考几门，成绩及格者发给单科合格证，不受年龄、学历限制，每3-4年一周期，各门考试都过关合格者，可发给《理论培训合格证书》。在此期间，根据临床实习要求，分期接受严格而规范化的临床培训并取得《临床培训合格证书》，学员结业时，上述有关证书报省（区）卫生主管部门审查、登记、注册后颁发《全科医师资格证书》。这种模式以自学为主，不影响正常工作，有效地缓解了工学矛盾，同时也降低了全科医师规范化培训的门槛，减轻了学员的经济负担和思想压力，给所有相关执业医生提供了一个公平参加培训及学习提高的机会和平台。
三、加快全科医师队伍发展
全科医学是卫生体制改革和医学教育改革适应社会需求变化的必然产物，要想建立和实施好城乡基本医疗保险制度，只有这样才能满足广大人民群众日益增长的卫生服务需求。
1.加强师资队伍建设，改进教学方式方法。（1）加强师资队伍建设，选聘合格师资。要聘请高校和临床经过全科医学师资培训、且具有丰富教学经验的专家、教授分别参与全科医学理论和临床实践的带教。选聘经过规范化培训，并具有丰富基层工作经验的全科医师担当社区实践的带教师。建立师资考核激励机制，定期对各类师资的教学工作进行考核评价，成绩突出者应受到表彰奖励，考评不合格者可随时解聘；加强全科医学学术交流，采取“请进来，走出去”的方式，邀请国内外专家讲学交流，不定期组织师资骨干到外地参观学习；转变教学观念，带教师要转变传统教学观念，运用全科医学理念和方法教学，同时要加强针对性教学，本着缺什么补什么的原则，有的放失地进行培训，保证学员学一點、一点、用一点。（2）改进教学方式方法。在教学过程中，教学方式方法要注意灵活多样，尽量避免单一、枯燥的课堂讲授，尽可能调动学员的兴趣，提高学员的主动性和积极性。根据成人培训特点，教学方法应充分涵盖课堂讲授、专题讲座、病例分析、小组讨论、角色扮演、模拟训练、自助培训、播放录像等多种教学形式。
2.落实完善有关配套政策。（1）做好全科医师晋升工作。全科医师仍属于卫生技术职称系列的一个学科，所以应和现有卫生技术系列衔接配套，并及时认真地解决好他们的技术职称晋升工作。（2）重视和加强对经济欠发达地区、边远贫困地区和少数民族地区全科医师队伍建设，这些地区工作艰辛、环境恶劣，缺医少药状况相当严重。所以政府和卫生主管部门应对这一地区给予政策上的倾斜和优惠，在人力、物力和财力上加大扶持力度；要尊重少数民族的风俗习惯，加快这些地区的社区卫生服务网点建设，加快全科医师队伍的培养和发展，力争在较短时期内彻底改变这一地区缺医少药、因病致穷的落后状况。
总之，全科医学教育工作任重而道远，全科医师队伍建设和发展过程中还有很多问题需要我们不断改进和完善。我们深信，只要在各级领导的关心、支持和全体医学教育及医疗卫生人员的共同努力下，一支经过规范化培训、深受广大人民群众欢迎、具有中国特色的高素质全科医师队伍一定会飞快地遍布全国城乡各地。
参考文献：
[1]杨秉辉.全科医学的全与专[J].中国乡村医药杂志，2008，15（6）.
[2]虞建荣，邓文海，张华达.以“在职免费”方式开展全科医师规范化培训的创新思路[J].全科医学教育研究，2010，13（4）.
通讯作者：李正直，男，教授，研究方向：公共卫生事业管理。
全科医学发展论文范文第2篇
【关键词】全科医生;队伍建设;全科医学;教育现状
随着人们生活水平的提高，卫生服务为了满足人类的需求在不断的发展，全科医学的概念被引入全科医学教育中，成为了国家重点建设的医学教育学科，全科医学教育面临了前所未有的挑战，全科医生队伍的建设成为了重点的研究对象，全科医学人才十分匮乏阻碍了我国卫生服务的发展，本文总结了全科医学教育的现状，并探讨了未来的发展趋势。
一、全科医生在社区卫生服务中的作用
社区卫生服务的服务对象是广大老百姓，主要负责宣传卫生知识、预防保健、健康教育、预防传染病等医疗服务，因此需要全科医生具备较高的综合素质，才能胜任社区的卫生服务人员，满足老百姓的卫生服务需求。全科医生作为一种新型的社区医生，受过专业的训练，能够解决社区中老百姓常见的健康问题，为个人或者家庭人员提供医疗保健服务，全科医生掌握了各方面的医疗理论知识和技能，能够为社区人员提供连续性的医疗服务，合理的利用社区的医疗资源，为社区患者提供专科会诊。全科医生在进行社区医疗服务的过程中，为老百姓解决了医疗费用贵，看病困难等问题，为老百姓能够健康的生活做出了巨大的贡献，因此得到了医学领域和社会群众的认可。
二、全科医生师资队伍建设的现状
全科医学在国内的发展时间较短，基层医生的专业水平有限，目前，全科医学专业的学员人数在不断增多，师资短缺的现象严重，因此想要培养出综合素质高的医师，需要高素质的师资队伍。目前，我国师资队伍主要存在的问题包含师资队伍人数少、学历低、专业水平低等，严重影响了全科医学教育的发展。仅从培训角度看，接受培训的医师大部分是从事专科医师的工作，对于全科医师的认识不够全面，经验不够丰富，导致培训后仍然倾向专科化。面对严峻的培训任务，需要建设一支综合素质高、数量大的全科师资队伍，才能全面发展全科医学。
三、全科医学教学现状研究
(一) 本科生教育
我国引入全科医学概念之初，计划在本科教育中加入全科医学的内容，并培养出专业的全科医生，教育部门根据我国这一计划，安排了相关的课程内容，课程的设计核心是围绕全科医学和家庭医学，主要课程内容包括各科的临床医学理论和技能、医疗保健、传染病的预防措施等。事实证明，想要用5年的本科教育时间培养出全科医学的专业人才还存在很多的困难。我国卫生服务部门针对全科医学教育召开了会议，将全科医生培养转为本科毕业后的教育。
(二) 规范化培训
因为我国医疗教育的教学基地有限，全科医学教育基本以理论传授为主，所以全科医学的教学效果不够理想。我国通过引入全科医学相关课程，使学生对全科医学概念有了正确认识和理解，有利于本科学生未来的实习和就业。《全科医师规范化培训》中确立了全科医师规范化培训的教学地位，在卫生部门领导的指导下，大部分地区开展了全科医师规范化培训课程，初步取得了良好的成效。
(三)继续教育
全科医生为了适应社会的发展需求，需要接受继续医学教育，不断的补充新技能、新知识、新方法和新理论等。全科医生对于继续教育有着强烈的需求，因为教育的内容能够丰富全科医生的临床经验、培养全科医生的专业技能、帮助全科医生吸取全科医学新概念等。
(四)岗位培训
随着卫生服务事业的不断发展，全科医生岗位培训成为全科医学教育工作的重点，根据全科医学培训机构对于参加全科医学岗位培训的学员进行的调查显示，全科医学的概念虽然得到了普及，但是由于基层医师人员的综合素质较差，学历偏低，仅仅通过短期的培训，不能达到预期的教学效果，需要进行继续教育项目，才能全面提高学员的综合素质。
(五)师资培训
卫生部对全科医学师资进行了全面的调查，将全科医学师资分成了三类，包括理论类、临床类和社区类，并针对各类师资的教学时间、教学内容、教材、考核和继续教育等方面进行了全面的调查，发现调查的内容没有得到统一标准，全科医学师资培训的各项内容需要进行系统的规范，才能培训出综合素质高的全科医学人才。
四、全科医学教育的发展趋势
针对全科医学的人才培养，我国的师资队伍人数严重不足，配套的教学制度也不够完善，导致全科医学人才的质量较差，不能适应现代社会的发展需求。结合中国的国情和社会卫生服务的特点，培养高素质的全科医生，满足群众对于卫生服务部门的需求，建设高素质的全科医生师资队伍，坚持将全科医学教育纳入教育改革的计划中，按照政府的领导，充分利用社会医疗资源，对全科医师学员进行培训，选择有针对性的教学内容、教学方法和教学形式，将社会的利益放在首位，使全科医学教育能够可持续发展。
【结束语】
综上所述，全科医学教育是提高医疗质量的基础，卫生服务部门相关管理机构对全科医师进行管理和监督，不断强化在职全科医师的医学教育意识，采取有效的教育模式，为全科医师提供培训项目，促进全科医学教育的发展和实施。建立全科医学教育体系需要社会各个领域的支持和配合，才能有效的开展全科医学教育，提高全科医学的教学质量，建设高素质的医疗师资队伍，确保能够满足社会卫生服务部门的需求，从而促进医疗事业的全面发展。
【参考文献】
[1]肖纯怡，程晓明.全科医生队伍建设与全科医学教育现状分析[J].中国全科医学，2003，08：642-644.
[2]黄星.欠发达地区高等医学院校全科医学教育现状调查及对策研究[J].中国高等医学教育，2014，05：13-14.
[3]杜娟，郭爱民，路孝琴，崔树起，王嵬.我国全科医学教育研究现状及展望[J].继续医学教育，2009，03：9-12.
[4]许茗越，吕琳，杨倩蓉，夏艾抒.我国全科医学教育研究现状[J].临床医药文献电子杂志，2014，05：851-852.
全科医学发展论文范文第3篇
摘要：目的：探讨BOPPPS教学模组的翻转课堂教学模式应用于中医本科学生《全科医学》的教学效果。方法：选取2015、2016级全科医学专业的学生，共112名。分为试验组与对照组，试验组采用BOPPPS模组教学设计和翻转课堂的教学方法，对照组采用传统教学模式。结果：试验组对BOPPPS教学模式下翻转课堂教学法的认可率较高;两组考核成绩比较，有统计学意义（P<0.05）。结论：BOPPPS教学模组的翻转课堂教学模式相较于传统教学模式，可更好地提高学生的自学能力、医患沟通能力和急诊临床思维能力，利于教学质量的提升。
关键词：BOPPPS教学;翻转课堂;全科医学;教学效果
在我国，全科医学是一门较为新兴的发展中的学科，且极具挑战性。以往传统的教学模式中，多以教师讲授为中心开展教学，学生逐渐养成了被动接受的习惯，以至于在临床实习阶段通常表现为动手能力差、思虑欠严谨，很难达到临床对全科医生的工作要求。因此，本课题应用基于BOPPPS模组的全科医学理论知识构架的教学模式，贯串翻转课堂的教学方法，评估教学效果，现报道如下。
一、资料与方法
1.研究方法。选取2015级、2016级全科医学专业学生为研究对象，共112名。分为试验组（2015级，57人）、对照组（2016级，55人）。选取典型病例，目的是让学生掌握全科医学常见疾病的病症要点和急救措施，并且熟悉心电图操作判读、心肺复苏操作等急救技能操作。试验组：理论课都按BOPPPS模组进行教学设计和翻转课堂的教学;对照组：采用教学查房、病例讨论等传统教学方式。
2.观察和评价指标。在教学课程结束后，学生以无记名形式进行评价和考核。评价内容如下：（1）《BOPPPS教学设计回馈调查表》了解学生学习的效果;（2）采用问卷调查表，了解学生在临床实践能力、沟通表达能力、自主学习能力等方面的认可程度。（3）急诊学理论与技能考核成绩，满分为100分。
二、统计学处理
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以例数和百分率（n，%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
三、结果
1.两组学生的问卷调查结果比较。
2.试验组BOPPPS教学设计回馈调查表分值情况。
3.急诊理论与临床技能考核成绩比较。
四、讨论
随着教学模式的不断改革与创新，越来越多的高校在课堂上引用BOPPPS的教學模式，并取得了很好的教学效果[1]。同时，翻转课堂的开展是“以学生为中心”教学方式的主动探索，是教学理念的革新[2]。其最主要的特点是重新建构学习流程，实现知识传递的前移和知识内化的加深，从不同环节对课堂重新定义，达到知识掌握和运用的目的[3]。我们将急诊临床思维的理论知识与操作技能贯串在BOPPPS教学中，将采用翻转课堂的教学方式，利用参与式学习把理论与实践相结合，让学生学习知识点和实践技能，把知识框架搭建牢固，激发学生的学习兴趣，提高教学效率。这样能做到耳到、眼到、手到、口到、脚到，让学生充分参与，最后达到心到[4]。本研究发现，试验组学生对BOPPPS教学模组的认可率较高，普遍认为该方法有助于自学能力、医患沟通能力及急诊临床思维的提升，比较有统计学意义（P<0.05）;两组学生急诊理论与实践技能考核成绩比较，试验组显著优于对照组。表明采用BOPPPS教学模组教学，有助于学生自学能力和医患沟通能力的提高，进一步提高学生的急诊理论知识与临床技能水平。可见，BOPPPS教学模式下融合翻转课堂教学模式一定程度上可提高临床理论教师的上课能力，促进临床教师的知识储备;同时，有利于调动学生的学习积极性，巩固基础理论知识，得到了广大师生的喜爱。
综上所述，BOPPPS教学模组的翻转课堂教学模式的开展，以学生为中心，增进学生学习兴趣与自主学习，使学生可以更好地掌握全科医学中常见急危重症识别和处理，提高了教学质量，具有独特的创新意义。
参考文献：
[1]王妍.大学英语“翻转课堂”教学模式下的BOPPPS教学应用探析[J].读与写：教育教学刊，2019，16（01）：3-4.
[2]邓海霞，吴瑞华，高玉广，胡勇，陀鹏.翻转课堂在中医本科生急诊医学理论课的探索研究[J].蛇志，2018，30（03）：547-549.
[3]陈翠丽，解建红.数字时代的教学模式——翻转课堂[J].中国教育技术装备，2014，（4）：57-59.
[4]张睿，张永梅，赵继泽，潘理虎，柴艳峰.基于互联网+BOPPPS的计算机组成原理教学探索与实践[J].电脑知识与技术，2019，（05）：133-135+140.
The Flipped Classroom Teaching Mode Based on BOPPPS Teaching Module is Applied in the Course of \"General Practice\" of Traditional Chinese Medicine
DENG Hai-xia1，WU Rui-hua2，JIA Si2，ZHAO Xuan2，WANG Zheng-lin1，LAN Zhou1，TUO Peng1，CHEN Fei1，HUANG Dan1，LIU Ye-qing1，HUANG De-qing1，GAO Yu-guang1，HU Yong1
（1.Department of Emergency Teaching and Research，First Clinical Medical College，Guangxi University of Chinese Medicine;2.Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning，Guangxi 530001，China）
Key words：BOPPPS teaching;flipped classroom;General Practice;the teaching effect
全科医学发展论文范文第4篇
[摘要] 全科住院医师规范化培训具有和专科医师培训不同的特点，目前存在着师资力量不足、培训内容与社区工作脱节、全科思维培养不足等问题。莱斯特评估套件以形成和监管为目的，对临床技能和诊疗过程进行综合的客观评估，可用于全科住院医师全科思维的培训和评估，有助于弥补目前培训的不足，促使医学生深切理解自己思维的步骤，奠定今后临床情况及诊疗行为的基础，提高全科思维培训水平，保证培训效果。在实际诊疗行为中引入莱斯特评估套件既能规范全科医师诊疗过程，也有助于提高全科诊疗能力。
[关键词] 莱斯特评估套件；全科医学；住院医师规范化培训；全科思维
[Key words] Leichester assessment package； General practice； Standardized training of general residents； General thinking
全科医学是一个临床二级学科，面向社区与家庭，是整合临床医学、预防医学、康复医学及人文社会学科等的综合性医学专科[1]，也是具有独特价值观和方法论的知识和技能体系[2]。全科住院医师规范化培训是我国全科医学人才培养体系的核心，目前存在着师资力量不足、培训内容与社区工作脱节、全科思维培养不足等问题，需不断加强全科思维的培训、丰富培训内容和培训方式。莱斯特评估套件（Leichester assessment package，LAP）的引入将在全科思维的培养中具有重要作用。
1 全科住院医师规范化培训的特点
全科医学是一门独特的综合性医学专科，在临床医学中是惟一一门不以诊断治疗患者单一生理病理系统部位为目标[3]，也是现代生物-心理-社会医学模式发展的结晶，这种独特性决定了全科住院医师规范化培训必然存在着与其他所有临床专科本质的区别。
1.1全科医学的基本理念和临床思维特点
目前仍存在着对全科医生的诸多误解，如认为全科医生就是什么都不会、水平低的代名词，但从醫学分科角度而言，全科医生也是专业化程度较高的医学专科人才，更是提供社区基本医疗和公共卫生服务的中坚力量[4]。《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》明确指出：全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层医院承担预防保健、常见病和多发病诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。因此，全科住院医师培训的核心内容必然是受训对象实践能力的培训，需要贯彻于3年临床培训的整个过程，使受训对象能执行以后全科医师的岗位职责，为患者及其家庭提供全科医疗服务。在各专科轮转学习所获得的专科医学知识和技能，都是为受训对象能达到这个目的做准备，而单纯掌握专科知识和技能并不是全科住院医师培训的目的[3]。
1.2目前全科医学住院医师规范化培训的不足
全科医学的培训在我国发展较晚，目前培训现状和培训效果依然不理想，主要体现在以下几点：①全科住院医师规范化培训的重点是相互脱节的各专科轮转，轮转时间占全部培训期的80%以上；②培训内容与全科医学专科临床训练没有明显的交叉融合，以掌握各专科的知识和技能作为培训重点，却忽视了全科医学专科本身的培训，而后者才应该是全科住院医生培训的核心任务；③缺乏适宜的全科住院医师培训大纲，现行大纲并没有突出全科医学住院医生培训的特点和重点，没有将各专科培训与全科医学培训进行有效的整合。按照这样的培训大纲训练出来的全科医师掌握的仅仅是各专科零碎、肤浅的知识和技能，没有完整的全科医学临床服务的培训，也不具备牢固的全科医学临床思维和技能，因而无法胜任日后工作中为居民提供高质量的全科医学服务的工作，很难独立地作为全科医师开展社区医学服务[3]。
研究显示[5]，目前社区全科医生对全科医学基本理论与技能中的突发病、常见病的掌握情况较好，培训需求也较高，但预防、保健、康复和健康管理等全科服务掌握率较低，全科医疗服务的意识不强。被调查的临床医学专业医学生在毕业实习中仅有75%的比例运用全科医学知识，可能与我国理论教学与社区卫生实际工作脱节密切相关[6]，教师不熟悉社区医疗工作，在培训过程中过于重视专科知识的培训，而缺乏全科思维和全科工作技能的培训[7]。
1.3全科师资缺乏，全科思维培养不足
目前全科住院医师规范化培训包括大型综合性医院临床科室轮转26个月及社区基地实习7个月。其中综合医院的带教师资多由专科师资兼任，这些师资虽然具备较大的优势，如教学规范、专科理论和实践能力强、教学经验丰富等，但即便是进行全科带教的综合医院师资仍仅仅处于专科理论体系状态，对全科理论体系和社区全科服务模式了解甚少[8]，也不掌握全科思维和全科工作的特点。导致培养出的全科医生只能通过其后的岗位培训才能将专科知识体系逐步转变为全科知识体系。社区全科师资具有全科思维并掌握社区全科医疗服务模式，但数量和质量不足，社区教学仍以基本医疗和公共卫生相关内容为主，严重影响教学质量[9]。
2 LAP评估套件在全科医师培训中的应用历史
LAP评估法最初在英国被开发，用来评估全科医生的咨询能力[10]，随后被改编用于全科医学专业的本科教学。LAP评估套件以形成和监管为目的，对临床技能和诊疗过程进行综合的客观评估，受训时首先针对别人的录像进行讨论，然后提供自己在诊疗真实或模拟的患者的录像，据此来评估受训对象提供临床医学咨询和沟通的能力。2002年在南非的医疗教育工作会议中率先提出并进行了研讨，随后，比勒陀利亚大学家庭医学系开始应用于高年级学生的门诊咨询技能的教学和形成性评价。2003年，为了评估LAP是否适合学生的总结性评估，威特沃特斯兰德大学推出了一个为期四年的毕业生入职的课程，也取得了较好的效果。
鲍红光等[11]在2009、2010级医学生的考核中应用LAP评估套件，结果发现，LAP评估套件可从知识、能力、道德、素质等方面综合地对医学生的应诊能力进行系统、客观、有根有据的评估。目前，香港家庭医学学院的全科医师专业培训和继续教育培训中普遍使用LAP评估套件，依托国家卫计委和香港医院管理局、郑裕彤基金联合举办的“社区医疗新世界”项目，内地多个社区卫生服务中心也组建了LAP学习小组。学员在诊治真实患者时经患者同意后进行录像，然后通过定期的学习小组会对录像内容和诊疗过程进行定性定点评估和讨论，更加规范了全科医师诊疗过程，也有助于提高全科诊疗能力。
3 LAP评估套件的特点及评估内容
LAP评估套件从病史采集、体格检查、患者管理、医患沟通、预防保健、解决问题及病历记录多方面对医学生进行综合评估，培训学员用推理思考的方法来进行鉴别诊断及解决问题。通过回答一系列设定的问题，加强技能锻炼，强化沟通训练，在此过程中不断激励受训者的反复思考，促使医学生深切理解自己思维的步骤，这种思维步骤将奠定今后临床情况及诊疗行为的基础[12]。
LAP评估套件从七个方面进行有系统、有根据、客观全面的评估（表1），主要体现为医生在诊治患者过程中的不同阶段需要考虑三组问题。首先，在初步采集病史后需考虑：（1）此时初步诊断有哪些可能性；（2）树立这种诊断的原因是什么；（3）需进行什么体格检查及其原因。在体格检查之后需考虑：（1）通过检查有什么发现；（2）检查结果对诊断有什么影响。在诊疗结束后需考虑为什么选择这样的诊疗计划。
4 LAP 评估套件在全科住院医师全科思维培养中的作用
专科医师的临床技能多以诊断治疗患者单一生理病理系统部位为目标[10，12]，而全科医师主要在基层医院和社区卫生服务中心承担患者及其家庭包括预防保健、健康管理、常见病和多发病诊疗和转诊、康复和慢性病管理等医疗服务，需关注患者包括生物、心理、社会在内的整体，并平衡患者的医疗需求，负责患者包括初始诊断、治疗、转诊、会诊、病情及治疗效果监测及随诊的诊疗全过程。因此全面了解患者个人及其家庭的患病和健康情况、加强与患者的沟通对于全科医师而言非常重要。LAP评估套件很好地满足了培养全科思维的要求，并将每个细节具体化，更有利于受训者掌握培训中的重点内容，也有助于培训和评估的统一化和标准化。
以病史采集為例，LAP将病史采集能力进一步细化，包括自我介绍、患者放松、允许患者充分表达自己的问题、专心聆听、留意患者的用语和用词、简单清晰的提问、恰当的时候保持沉默等14小项。而单纯简单清晰的提问就更加细化为四项：不要使用专业术语、避免引导性问题、用患者能理解的方式提问和确保患者能听到。通过这样的细化设定，使受训者在采集病史时明确知道自己应该注意的内容，并对过程中表现出来的强项和弱项清楚明晰，而应用LAP进行培训效果的评估也更加明确和统一。
而在体格检查环节，由于全科医师并不要求对每个患者进行全身体格检查，因此LAP评估套件强调体格检查的熟练和恰当，并强调向患者解释和考虑患者感受等内容。在患者处理环节中也强调和患者共同设计管理计划、使用清晰易懂的语言、有区别性的用药和转诊、安排必要的随访以及健康指导等内容，充分体现了全科医疗与专科医疗不同的关注点和临床思维、技能。
国内LAP学习小组应用LAP评估套件进行社区全科医师继续教育培训，也证明了受训者通过这种培训，不仅学习和强化了相关医学专业知识，还能掌握包括心理学、社会学、人际关系学等多学科的知识，培养沟通意识，提高沟通技能[12]。对实际诊疗过程进行视频录像后进行综合评判的方式也在国内外得到了广泛的应用，可对全科医生运用医学知识的实际能力和与患者沟通能力进行充分的考察，更是全科医生与其他专科医生不同的体现[9，14，15]。
综上所述，在我国大力发展分级诊疗的医改大形势下，提高全科医师的全科医疗能力至关重要。应用LAP评估套件进行全科住院医师全科思维的培养，有助于弥补目前培训师资的不足，提高全科住院医师的全科思维培训水平，保证培训效果，并使培训过程和培训内容与全科住院医师以后的工作内容一致，有着广阔的应用前景。
[参考文献]
[1] 祝墡珠. 全科医学概论[M]. 第4版. 北京：人民卫生出版社，2013：250.
[2] 齐殿君，王爽，何旖旎，等. 全科医学以问题为基础的学习教学法对学生批判性思维能力的培养研究[J]. 中国全科医学，2012，15（3）：784.
[3] 徐国平，牛丽娟，王家骥. 对中国全科医师规范化培训基地和培训大纲的研究和建议[J]. 中国全科医学，2014， 17（19）：2171-2178.
[4] 王坚，陈芳源，须捷平，等. 英国全科医师制度分析与启示[J]. 中华医学教育探索杂志，2014，13（2）：109-112.
[5] 陈淑玲，胡义瑛，王波，等. 湖北省全科医生对全科医学知识技能的掌握情况及培训需求分析[J]. 中国全科医学，2015，18（13）：1555-1559.
[6] 曾坪，罗森林，何坪，等. 重庆市某区社区卫生服务中心运行现状分析[J]. 中國全科医学，2009，12（7）：1245.
[7] 何坪，李曼霞，罗森林，等. 重庆市全科医学临床和社区师资短期培训效果评价[J]. 中国全科医学，2009，12（1）：11-13.
[8] 刘海波. 刍议我国全科医生的“守门人”职责和培养[J]. 实用全科医学，2007，5（3）：189-190.
[9] 黄凯，杜雪平. 以色列全科医学社区教学对我国的启示[J].中华全科医师杂志，2013，12（7）：506-507.
[10] Fraser RC. Clinical method：General practice approach[M].Third Edition，1999：203-204.
[11] 鲍红光，张秉全，禹晶，等. LAP评估法在五星级医生培训中的应用探讨[J]. 中国高等医学教育，2014，4：15.
[12] Mercer SW，Maxwell M，Heaney D，et al. The consultation and relation empathy（CARE）measure：Development and preliminary validation and reliability of an empathy-based consultation process measure[M]. Family Practice，2004，21：699-705.
[13] 葛彩英，孔慜，李智莉，等. 采用莱斯特评估套件对全科规范培训学员医患沟通技能培训效果研究[J]. 山西医药杂志，2015，44（19）：2317.
[14] 李娅玲，罗冬梅，孟仲莹，等. 社区全科教学基地管理模式初探[J]. 中华全科医师杂志，2015，14（5）：331-333.
[15] 何志宏，韩铮铮，张磊，等. 信息技术在全科医学社区实践教学基地建设中的应用[J]. 中国全科医学，2013， 16（9A）：2981-2984.
（收稿日期：2016-01-12）
全科医学发展论文范文第5篇
2、世界卫生组织成立于: C、1948年
3、社区卫生服务的“六位一体”是指: B、健康教育、预防、保健、康复、计划生育指导、医疗
4、社区预防坚持以人为本，以(D、健康)为中心
5、二级预防针对疾病自然史的阶段是: C、致病因素出现的阶段
1、社区干预试验研究对象的基本单位是：C、社区人群
2、WHO专家委员会规定青春期年龄范围是：B、10～19岁
3、青春期少女正处于生长发育的旺盛时期，对各种营养的需求量远远高于成人，需要特别大，这些营养是什么：B、蛋白质和热量
4、老年保健的实施原则有：A、预防为主B、自我保健C、家庭保健D、社区保健E、以上共同结合
1、全科医生的诊疗模式是：D、以病人为中心
2、常规了解病人的就医背景，不包括：A、个人背景 B、家庭背景C、社区背景D、社会背景E、司法背景
3、全科医疗的医患关系特征中不包括：A、从治疗为主转向关怀为主B、从以医生为中心转向以病人为中心C、从以疾病诊疗为中心转向以满足病人的需要为中心D、从主动与被动的需求关系转向需要互补的积极互动关系 E、从缺乏感情色彩的“商业关系”转向朋友式的互助关系
1、以人为中心处理患者问题时，不需要：A、清楚地解释病情B、鼓励病人承担治疗和康复的责任C、针对所患健康问题为病人开治疗处方D、与病人一起制定干预计划E、把病历交给病人保管
2、在全科诊疗过程中，一般情况下，重要临床决策最终需要： C、由病人自己决定
3、全科医生“以人为中心”的照顾并非是：A、应同时重视“疾病”和“病人”范畴B、要区别“疾病”、“病患”和“患病”三个词汇的内涵C、把病人看成是完整的人而不是疾病的载体D、以病人为中心、需求为导向E、坚持全人照顾的理念
1、口服药物、毒物或刺激物中毒时下列那些情况不需洗胃：A、昏迷B、服强酸强碱C、吞服有机磷杀虫药D、服过量安眠药E、服药6小时来诊
2、用洗胃管清洗误服毒物时，下列说法错误的是：A、尽早洗胃B、服强酸不宜洗胃C、每次注入洗胃液不宜太多D、反复洗胃E、昏迷病人禁止洗胃
3、一女性，误服敌百虫杀虫药，洗胃液禁用：C、2%碳酸氢钠溶液
1、急性一氧化碳中毒处理错误的是：A、移动患者到空气新鲜的地方B、吸氧C、防止脑水肿D、补充脑细胞代谢需要的物质E、应首先注射苏醒剂
2、男32岁，蓄电池厂工作已连续加班两周，突然发现腹绞痛，恶心呕吐排黑便(便潜血阴性)，应使用什么药物解毒：A、依地酸二钠钙
3、女性20岁，因昏迷2小时被家人送来，病史不详，查体：血压90/60mmHg,双瞳孔缩小，直径1cm，呼吸有蒜样臭味，全身皮肤潮湿多汗，口角流涎，双肺布满湿啰音。急救用药应选用：D、解磷注射液
1、小儿急性细菌性呼吸道感染首选下列药品中的：D、头孢克洛
2、体重6公斤的婴儿，每天需要牛奶和水的量是：B、8%糖牛奶660ml，水240ml
3、由于叶酸和维生素B12含量少，易引起新生儿巨幼细胞性贫血的是：B、羊奶
1、下列不是孕早期首次检查内容的是：D、血、尿常规、血型和胸片
2、关于产后访视，下列错误的是：A、应在产妇出院后7日、产后14日和产后42日分别做3次产后访视 B、了解产妇休息、睡眠、饮食、大小便C、检查乳房有无红肿、硬结、皲裂D、检查会阴伤口或剖宫产腹部伤口愈合情况E、了解新生儿的喂养、睡眠、大小便情况
3、以下符合老年人消化系统变化的是：A、舌乳头上的味蕾数目减少B、舌乳头上的味蕾数目增多C、消化腺体萎缩，消化液分泌量减少D、肝酶的活性普遍降低E、胰腺出现腺体纤维化，胰蛋白酶原颗粒变少，活性减低
4、老年人骨骼肌肉的变化说法错误的是：A、骨小梁数量减少B、骨骼的骨矿含量减少C、骨胶原含量减少D、骨胶原含量增加E、老年人关节软骨呈现脱水和纤维化
5、在老年人合理膳食中，下列说法正确的是：A、提倡谷物精加工B、蔬菜水果中富含维生素，矿物质和膳食纤维，二者可以相互替代C、蔬菜水果不利于鱼、肉、蛋等食物中蛋白质的吸收 D、膳食纤维是一类难以被人体消化的多糖，老年人不宜食用E、现在工艺将米面加工得越来越细，增加了营养素的丢失，对健康不利
1、脑卒中康复治疗的原则不包括：E、促进家庭和睦
2、脑卒中急性期康复治疗内容是不包括：E、语言训练
3、卒中单元式管理内容是：C、继发障碍预防与治疗
4、脑卒中恢复期康复治疗的内容不包括：D、手术治疗
5、脑卒中继发障碍不包括：E、失语
1、偏瘫康复评定内容不包括：B、翻掌
2、属于肌张力II级特点的是：C、肌张力较明显增加
3、偏瘫的并发症不包括：C、继发性高血压
1、下面康复训练计划中不包括：A、剧烈运动
2、下面康复训练目标中错误的是：C、加强健侧肢体的控制能力
1、足跟着地期，以下不是侧方观察的正常范型的为：E、从足前部可看到足底面
2、以下不属于推离期从侧方观察的正常范型的是:A、右侧有轻度的肘屈曲
1、目前健康档案公用数据元标准中包含公用数据元:C、1163个
2、下列关于测量血压的注意事项描述错误的是:B、测量前30分钟内可以吸烟
3、下列关于测量体重的注意事项描述错误的是:D、读数时应从侧方读取数据
4、下列询问属于中立性探查询问的是:A、您能再具体描述一下您的症状吗
5、下列个人基本信息采集技巧不正确的是:E、必要时采用探查性提问获取信息
1、日常生活方式管理的主要内容不包括:E、吸烟
2、世界卫生组织建议成人食盐量每日应在:B、6克以内
3、可改变的行为危险因素不包括: C、遗传
4、不可改变的行为危险因素不包括E、吸烟
1、以下描述错误的是A、感染是指病原体和人之间相互作用的过程B、首发感染是指人体初次被某种病原体感染C、重复感染是指人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染D、继发感染是指人体同时被两种或两种以上的病原体感染E、重叠感染是指在某种病原体感染的基础上在被另外的病原体感染
2、传染源不包括:E、免疫力低下人群
3、属于甲类传染病的是:D、鼠疫、霍乱
4、丙类传染病不包括:D、梅毒
1、飞机失事属于:C、物理性突发公共卫生事件
2、群体性暴力事件属于:B、社会性突发公共卫生事件
3、公共卫生的主要特征包括:E、公开性
4、根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，可以划分为:C、4级
1、直接影响甲型H1N1流感传播的行为不包括:E、不合理膳食
2、引起甲型H1N1流感疫情危害加重的行为包括C、过度恐慌和紧张心理危机
3、甲型H1N1流感防控健康教育的四项任务不包括B、积极有效治疗
4、地震灾害中健康教育的目标不包括E、减少和控制地震的发生
5、地震灾害中健康教育的主要内容包括A、伤害预防、急救互救知识与技能B、紧急避险知识与技能C、心理调适知识与技能D、肠道、虫媒和呼吸道传染病防治知识与技能E、以上均是
1、心理危机干预的目标不包括D、杜绝危机症状发生
2、所有的心理危机症状都是有害的B、错误
3、提供心理支持的原则错误的是B、理解对方的反应，但不包括过激的反应
4、战胜心理危机最终仍然要靠患者本人A、正确