脓毒症概念范文第1篇
(一)疾病诊断 1.中医诊断标准
参照参照“中医对孤独症的认识及治疗现状”(郭晓琳，中医儿科杂志，2010年)、“中医对孤独症的认识及治疗现状”(刘振寰，中医儿科杂志，2009年)拟定。
主要症状：不同程度的言语发育障碍(少语，无语，喃喃自语，语言重复，发声怪异，吐字不清，言语难以理解);社会交往障碍(眼不视人，目光回避，不愿交际，孤僻独行，自我封闭);特殊行为表现(动作怪异，姿势奇特，动作刻板重复，兴趣狭窄，迷恋物品，行为定式，感觉迟钝)。或不同程度的智能障碍。
次要症状：急躁易怒，胡言乱语，夜不成寐;表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，口角流涎;发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，骨骼肌肉痿软，智力低下;数岁不语，神疲乏力，面色白，肢冷或有自汗。
2.西医诊断标准
参照儿童孤独症ICD-10 诊断标准。
(1)3岁以前就出现发育异常或损害，至少表现在下列领域之一： 1)人际沟通时所需的感受性或表达性语言; 2)选择性社会依恋或社会交往能力的发展; 3)功能性或象征性游戏。
(2)具有以下1)、2)、3)项下至少六种症状，且其中1)项下至少两种，2)、3)两项下各至少一种：
1)在下列至少两个方面表现出社会交往能力实质性异常：
①不能恰当地应用眼对眼注视、面部表情、姿势和手势来调节社会交往; ②(尽管有充分的机会)不能发展与其智龄相适应的同伴关系，用来共同分享兴趣、活动与情感;
③缺乏社会性情感的相互交流，表现为对他人情绪的反应偏颇或有缺损;或不能依据社交场合调整自身行为;或社交、情感与交往行为的整合能力弱;
④不能自发地寻求与他人分享欢乐、兴趣或成就(如不向旁人显示、表达或指出自己感兴趣的事物)。
2)交流能力有实质性异常，表现在下列至少一个方面：
①口语发育延迟或缺如，不伴有以手势或模仿等替代形式补偿沟通的企图(此前常没有呀呀学语的沟通);
②在对方对交谈具有应答性反应的情况下，相对地不能主动与人交谈或使交谈持续下去(在任何语言技能水平上都可以发生);
③刻板和重复地使用语言，或别出心裁地使用某些词句;
④缺乏各种自发的假扮性游戏，或(幼年时)不能进行社会模仿性游戏。 3)局限、重复、刻板的兴趣、活动和行为模式，表现在下列至少一个方面：
①专注于一种或多种刻板、局限的兴趣之中，感兴趣的内容异常或患儿对它异常地关注;或者尽管内容或患儿关注的形式无异常，但其关注的强度和局限性仍然异常;
②强迫性地明显固着于特殊而无用的常规或仪式; ③刻板与重复的怪异动作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的复杂运动;
④迷恋物体的一部分或玩具的没有功能的性质(如气味、质感或所发出的噪音或振动)。
(3)临床表现不能归因于以下情况：
其他类型的广泛性发育障碍;特定性感受性语言发育障碍及继发的社会情感问题;伴发情绪/行为障碍的精神发育迟滞;儿童少年精神分裂症和Rett综合征。
(二)证候诊断
1.心肝火旺证：少语或不语，语则重复，刻板动作，或行为孤僻;伴有急躁易怒，多动、注意力不集中，情绪不宁，跑跳无常，不易管教，夜不成寐，时有便秘溲黄。舌质红或舌尖边红，苔薄黄，脉弦或数。
2.痰蒙心窍证：喃喃自语，行为孤僻，刻板动作;伴有表情淡漠，神情呆滞，对指令充耳不闻，言语不清。舌质淡，体胖大，苔腻，脉滑或濡。
3.肾精亏虚证：语言迟缓，少语，行为孤僻，反应迟钝，刻板动作;伴有运动发育迟缓，身材矮小，筋骨痿软。舌淡红，苔薄白，脉细弱。
4.心脾两虚证：少语或不语，气怯，行为孤僻，反应迟钝，刻板动作;伴有面色少华，神疲乏力，肢冷或有自汗，夜寐不安，口角流涎，纳差。舌淡红，苔薄白，脉细弱。
二、治疗方法
(一)康复疗法 1.功能训练 依据患者的语言、行为、智力等功能障碍，经过康复师评定其功能现状，结合现代康复理念使用现代康复手段，针对性的选择语言训练、感觉统合训练、特殊教育等治疗方法。
(1)语言训练：根据孤独症患儿存在的语言问题(认知理解障碍、语言表达障碍、交流沟通障碍、异常行为等)选择侧重点。
1)认知障碍训练
①实物认知：以日常用品、动物、食物、交通工具为主; ②名词、动词认知训练：实物←→图片(匹配)图片选择
③颜色视觉训练：顺序红、黄、蓝、绿„„先配对，再指认，后命名 ④整体知觉和部分知觉训练
⑤形状知觉：先识圆形、方形、三角形，匹配→选择→命名 ⑥大小、高低、长短比较认知
⑦空间方位词认知训练：顺序上下、后前、里外、中间、旁边、左右 ⑧形容词认知训练：根据颜色形容词、味觉形容词、本体觉形容词、情感形容词分别匹配训练。
⑨时间感知概念：上午、下午、早上等 ⑩人称代词学习：你、我、他匹配训练 ⑾量词学习：不同量词匹配学习
⑿句子理解：两词句、三词句根据个体进度逐步学习 ⒀阅读理解：故事情景匹配 2)言语表达障碍训练
包括口面部按摩、辅助口型，改善口、舌、下颌运动能力及灵活性，音素水平、音节水平、单词水平、句子水平训练。从被动发声→模仿口型发声→自主发声逐步训练。
3)交流障碍训练
①无口语期：训练重点以注视人与物、听指令练习、动作模仿、互动游戏、手势符号表达等训练。
②仿说期：从听声音、分辨声音并模仿发声、模仿发音交流、引导下用固定模式的句子进行简单短句交流。
③不善交流期：包括逼患儿说话，强化有需求→说话表达→满足需求模式;多设置说话的情景、制造环境，引导患儿在适合的场景下主动表达;互动游戏，强调让患儿主动参与，与他人合作、分享;交流内容适合患儿目前能力，多鼓励，引导患儿参加集体活动，增加社交机会。
4)异常行为矫治
包括正负强化、系统脱敏、消退法、暂时隔离、惩罚法。正强化正确选择要强化行为，有效选择强化物，逐渐脱离强化程序;负强化应明确目标行为，选择适当厌恶刺激，选择警告刺激，尽量减少不良行为产生诱因。
(2)感觉统合训练：先用《孤独症儿童发展评估表》(中国残疾人联合会康复部制)评定后再制定相应的训练计划。
1)触觉系统：以手、脚及全身不同位置接触不同质地的物件刺激进行训练。包括寻宝游戏、麻布刷身游戏、大龙球压滚、玩胶泥、钻滚筒、钻阳关隧道、排笔刷痒游戏等。
2)前庭觉系统：包括摇晃和旋转的训练(吊桶、秋千、掉兜)、跳跳床、踩脚踏、滑板活动(俯冲滑板、爬滑板、滑板推球、滑板转圈)、走平衡木、平衡台等。
3)本体觉系统：包括关节按压、推小车、推重物、攀岩、抛接球活动、跳球跳床、拉单杠、翻跟斗、压大龙球、双人转大龙球等。
4)听觉系统：包括寻找声源、配对声音、打击乐器等。
5)视觉系统：包括钻小桶、吹肥皂、玩陀螺、暗室手电筒照射、躲猫猫、不同灯光刺激等。
(3)特殊教育：包括行为治疗、音乐游戏、言语训练、生活自理(采用顺向链锁和逆向链锁)、社会适应、融合教育，采用生活环境模拟改变、目光接触训练，指令听从训练、模仿能力训练、表达能力训练。异常行为矫治采用正负强化、系统脱敏、消退法、暂时隔离、惩罚法。正强化正确选择要强化行为，有效选择强化物，逐渐脱离强化程序;负强化应明确目标行为，选择适当厌恶刺激，选择警告刺激，尽量减少不良行为产生诱因。
2.针刺疗法
头针：百会、四神针、语言一区、二区、三区、智三针。 体针：内关、神门、劳宫。
辨证取穴：心肝火旺型加心俞、肝俞、风池; 痰蒙心窍型加脾俞、丰隆、内关; 肾精亏虚型加肾俞、太溪、涌泉; 心脾两虚型加心俞、脾俞、三阴交。
对症取穴：语言不利、发音困难、吐字不清加舌三针、哑门、廉泉等;病程较长、症状较重、5岁以上的患儿可加足智针。
刺法：头针平刺进针，沿皮刺入帽状腱膜下1～1.5寸，百会、智三针(神庭、双本神)语言二区、三区由前向后沿皮刺入，语言一区由下向上沿皮刺入，四神针针尖向外平刺，紧贴骨膜行针，针深近25 mm，以抽气法运针10次，行强刺激，以针下有向内吸附感为度，留针2 小时，留针期间坚持带针功能训练，行针3次。内关、神门、劳宫直刺0.5～1寸，留针30分钟，期间行针2次，平补平泻，每天治疗1次，每周6次。
3.推拿疗法
头面部：施开天门手法、分推额阴阳、叩击语言一区、二区、三区各1 分钟，对口周和头面部穴位水沟、地仓、下关、翳风、颊车、承浆、印堂、脑户、哑门、大椎进行顺时针方向按揉，每穴1 分钟。
四肢部：施以清肝经、清心经、补脾经、补肾经、清天河水各1分钟，按揉少海、血海、足三里、丰隆穴1 分钟，揉双合谷、双太冲各1分钟。
背部：顺经推膀胱经第一线、第二线各5次，顺经推督脉5次，叩击华佗夹脊5次，捏脊5次，从第2次开始，术者根据患儿出现的不同症状，采用提捏的手法，有针对性的刺激相关背俞穴，加强治疗。捏脊结束后，医者用双手拇指按揉肾俞穴5分钟。
4.耳穴疗法
取心、肝、肾、脑、交感、神门穴等，3天更换1次，休息1天，贴压期间每日手按压3次，每次10 分钟。
(二)辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.心肝火旺证
治法：清心平肝，安神定志。
推荐方药：安神定志丸加减。远志、石菖蒲、茯神、茯苓、龙齿、党参等。
中成药：朱砂安神丸、龙胆泻肝丸等。 2.痰蒙心窍证
治法：豁痰宁心，醒脑开窍。
推荐方药：涤痰汤加减。茯苓、人参、甘草、橘红、胆星、半夏、竹茹、枳实、菖蒲等。
中成药：苏合香丸等。 3.肾精亏虚证
治法：滋补肝肾，填精益髓。
推荐方药：六味地黄汤合菖蒲丸加减。生地黄、山药、山茱萸、枸杞、泽泻、丹皮、人参、石菖蒲、麦门冬、远志、川芎、当归等。
中成药：六味地黄丸、左归丸等。 4.心脾两虚证
治法：健脾益气，养心安神。
推荐方药：归脾汤与养心汤加减。白术、当归、茯苓、龙眼肉、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子、木香、炙甘草、人参等。
中成药：归脾丸等。
(三)其他疗法 1.穴位注射
复方丹参注射液等穴位注射每日取两穴，每穴位注射药物0.5ml，根据辨证选穴，每日1 次。
2.穴位埋线 针对不同证型辨证选取穴位，将可吸收羊肠线埋入穴位，持续刺激，每次取两穴，两周1次。
3.刮痧
1)刮头顶前部：一手扶持患儿头部，另一手握刮痧板，从百会穴沿督脉向前额方向刮拭10次，点按百会、神庭穴;然后与头正中线平行，循膀胱经刮拭头顶部双侧，刮拭力量以患儿耐受为度，刮拭10次。每日治疗1次。
2)刮背腰部：患者取俯卧位，先在背部常规消毒，涂抹润滑油，从上到下依次推刮督脉、足太阳膀胱经和夹脊穴，见痧即止，每周治疗2次。
注意事项：刮痧时注意避开疖肿、包块;头部刮痧不需涂抹刮痧介质。 4.物理因子疗法根据病情需要，可选用经络导平仪等治疗。
(四)护理调摄
1.护理常规：按照中医儿科一般护理常规护理。
2.安全护理：清除患儿周围环境中的危险物品，防止烫伤、坠床、跌倒、碰伤等意外伤害，防止自伤的发生;下床活动、如厕时，应有专人陪护。
3.情志护理：护理人员主动关心患儿，因人而异地通过解释、劝导、鼓励、引导等措施达到缓解患儿的心理问题。
4.健康指导：(1)早期发现，早期疗育，减少其不适应、破坏性行为的出现，发挥潜能，对其病症的改善愈有帮助。(2)在教育或训练过程中有三个原则：①对孩子行为宽容和理解;②异常行为的改变和变更;③特别能力的发现、培养和转化。(3)康复训练以家庭为中心，本病病程长，非进行性发展，需要父母协助患儿规范治疗。
三、疗效评价
(一)评价标准
参照《自闭症儿童心理教育评核》第三版(PEP-3)、儿童孤独症评定量表(CARS)为标准拟定，按照尼莫地平法计算PEP-3 分值提高率、CARS 分值改善来评定疗效。
PEP-3分值提高率=(疗后PEP-3评分—疗前PEP-3评分)/疗前PEP-3评分×100%。
显效：PEP-3 评分提高率大于50%，CARS 总分降低大于3 分;
有效：PEP-3 评分提高率在30%-50%，CARS 总分降低1～3 分(含3 分); 无效：PEP-3 评分提高率小于30%，CARS 总分无变化。
(二)评价方法
评估人员通过直接观察、与家长访谈等多种方式收集资料，在患儿入院第1～3天和治疗中期45天、出院前1天分别采用PEP-
脓毒症概念范文第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的诊断参照2005年美国胸科协会/危重病医学协会共同拟订的标准[2]。对我院PICU小儿脓毒症2008年5月至2009年8月住院的脓毒血症患者64例进行分析。其中男44例, 女20例, 年龄3d～12岁, 全部患者的体温、呼吸、心率、白细胞等各项指标均出现异常。
1.2 诊断标准
机体对各种损害因素引起的全身炎症, 如感染、烧伤、创伤、胰腺炎等可引起脓毒血症。满足以下条件中的任意2条即可诊断为脓毒血症: (1) 体温>38℃或者<36℃; (2) 呼吸>20次/min或PaCO2<32mmHg; (3) 心率>90次/min; (4) WBC>12×109/L或<4×109/L或未成熟细胞>10%。
1.3 临床症状
小儿脓毒血症的病程发展过程中常有炎症介质的激活和释放, 其中以细菌感染为主约占93%, 可引起体温升高或体温过低、白细胞升高或减少、心动过速、呼吸急促、皮疹、白细胞异常、神志改变等临床症状, 严重者可引起休克、DIC和多器官功能衰竭[3]。
1.4 方法
除记录患者的一般情况, 生命体征外, 分别取动脉血测乳酸值与静脉血测血小板数目在第1、7天、转出或死亡前的变化, 并计算死亡率及乳酸、血小板浓度与生存率的关系。
注:与死亡组比较, *P<0.05
注:与存活组比较, *P<0.05, **P<0.01
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0软件包对数据进行分析, 计量资料采用t检验, 以 (x-±s) 表示, P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果与分析
2.1 2组患者一般情况比较
住院10d内, 存活41例, 死亡23例, 死亡率为35.9%。
2.2 存活组和死亡组乳酸、血小板比较
表1可见, 死亡组的平均乳酸浓度 (5.82±1.07) mmol/L明显高于存活组的 (2.64±0.83) mmol/L, 2组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。而血小板水平死亡组明显低于存活组。结果见表1、2。
3 讨论
脓毒血症是由感染、烧伤、休克、药物反应或免疫等引起的全身炎症反应综合征, 是危重症中发生乳酸酸中毒的最常见疾病, 传统上将脓毒症归为导致A型乳酸酸中毒的病因, 正常人的动脉血乳酸的浓度<1.5mmoL/L, 静脉血乳酸浓度<2.0mmoL/L, 当血乳酸值>4.0mmoL/L时具有乳酸中毒的诊断意义[4]。在脓毒症高代谢状态时, 全身氧摄取减少, 局部组织缺氧, 组织无氧代谢使得血乳酸水平升高。本研究发现, 乳酸水平升高与脓毒症患儿的死亡率密切相关, 这与许多国内外研究是一致的。
摘要：目的 研究乳酸、血小板浓度的动态变化在小儿脓毒症应用的临床意义。方法 分析64例脓毒血症病人第1、7天、转出或死亡前乳酸、血小板的变化, 探讨乳酸、血小板水平与预后的关系。结果 住院10d内, 存活41例, 死亡23例, 死亡率为35.9%。死亡组的平均乳酸浓度 (5.82±1.07) mmoL/L明显高于存活组的 (2.64±0.83) mmoL/L, 2组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 而血小板水平死亡组明显低于存活组。结论 动态监测乳酸、小板是判断脓毒血症病人预后的一个重要的指标, 在短期内恢复正常的患者, 预后良好。
关键词：脓毒症,乳酸,血小板
参考文献
[1] 邵利, 韩艳花, 王媛, 等.脓毒症研究进展[J].人民军医, 2007, 50 (3) :171～173.
[2] 梁霞, 黎敏, 闫利霞.脓毒血症患儿血清白蛋白及血小板检测分析[J].中国临床研究, 2010, 23 (11) :1002.
[3] 任成山.脓毒症的发病机制[J].中国急救医学, 2005, 25 (10) :748～750.
脓毒症概念范文第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取的45例老年尿毒症患者中, 男34例, 女11例, 年龄61～88岁, 平均年龄 (75.3±14.4) 岁;维持性血液透析时间最短3个月, 最长30个月;其中12例为高血压肾病, 12例为糖尿病肾病, 7例为肿瘤并发肾衰竭, 6例为急性肾衰竭, 3例为梗阻性肾病, 2例为痛风性肾病, 2例为药物性间质性肾病, 1例为多囊肾。
1.2 方法
本组45例老年尿毒症患者均进行常规血液透析治疗, 透析方式采用序贯超滤, 透析频率为2～3次/周, 3～4h/次;透析用水选用反渗水, 透析液选用无醋酸盐或碳酸氢盐无菌透析液;透析过程中透析液温度控制在36℃, 钠浓度维持在140～148mmol/L[2]。
1.3 评价标准
全部患者血液净化期间每月均进行血常规、血生化的各项指标检查, 每3个月进行胸片拍摄以及心脏超声检查, 以比较心胸比例和心脏左室间隔、左室后壁、左室内径、左室收缩末期容量以及舒张末期容量等的变化。
1.4 统计学方法
本次研究采用SPSS 10.0统计学软件进行数据分析, 所得结果以均数±标准差表示, 并采用χ2检验, 且以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 转归
45例老年尿毒症患者经透析治疗好转出院6例;半年后放弃透析治疗6例;肾移植2例;改为腹膜透析11例;继续透析8例;临床死亡12例, 死亡率为26.7%, 死亡类型包括:中心血管并发症6例, 脑出血2例, 肺部感染导致呼吸衰竭2例, 全身衰竭消化道出血1例。
2.2并发症发生率
45例老年尿毒症透析患者中, 不良反应的发生率为:低血压26例, 占57.8%, 心律失常10例, 占22.2%, 心绞痛5例, 占11, 1%, 高血压13例, 占28.9%, 出冷汗11例, 占24.4%, 其他原因不能坚持透析者10例, 占22.2%。
2.3 实验室指标
在常规周围血化验指标方面, 患者透析6个月的甘油三酯水平显著低于透析3个月以及透析开始时 (P均<0.05) , 差异具有统计学意义;血红蛋白、红细胞压级、白蛋白/总蛋白以及总胆固醇水平在3个时间段的变化差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
2.4 胸片及心脏超声检查
胸片检查显示本组患者的平均心胸比例为:透析开始时0.51、透析3个月时0.55、透析6个月时0.57, 三者比较差异性不大 (P>0.05) ;透析开始前本组45例老年尿毒症患者中, 有25例患者左室间隔加左室后壁>24mm, 左室内径及左室中侧径厚度均>50mm, 每搏输出量为47～55mL之间, 提示患者左心室肥厚发生率为55.6%, 且伴有左心室功能不全;透析3个月后患者左心室肥厚发生率为67%, 每搏输出量为43～51mL。
3 讨论
本组病例中有高达80%的患者存在营养不良的状况, 临床中可依据患者具体病情适当进行促红细胞生成素等纠正贫血的治疗。并发症方面, 本次透析治疗前即有55.6%的患者存在左心室肥厚, 透析3个月后左心室肥厚发生率为67%, 且每搏输出量普遍较低, 提示左心室功能受损, 因此患者在透析过程中可能出现心律失常、心绞痛、低血压等并发症。同时体内血流量一般较低, 因此应缓慢超滤并尽量减少患者体外循环血量以维持平稳透析。总之, 老年尿毒症患者应根据其心脏特点进行多次短时的透析治疗, 同时积极进行营养支持等治疗, 以降低尿毒症患者的死亡率以及冠心病的发生率。
摘要：目的 总结分析老年尿毒症患者血液净化的临床特点。方法 对我院血液净化中心在2004年10月至2011年3月期间进行的45例老年尿毒症患者的4815次维持性血液透析资料进行回顾性分析。结果 治疗好转出院6例;半年后放弃透析治疗6例;肾移植2例;改为腹膜透析11例;继续透析8例;临床死亡12例, 死亡率为26.7%;不良反应的发生率为:低血压57.8%, 心律失常22.2%, 心绞痛11, 1%, 高血压28.9%, 出冷汗24.4%, 其他原因不能坚持透析者22.2%;透析6个月的甘油三酯水平显著低于透析3个月以及透析开始时 (P均<0.05) , 差异具有统计学意义;血红蛋白、红细胞压级、白蛋白/总蛋白以及总胆固醇水平无明显变化 (P>0.05) ;心胸比例及心脏超声检查治疗前后无明显变化。结论 老年尿毒症患者应根据其心脏特点进行多次短时的透析治疗, 同时积极进行营养支持等治疗。
关键词：尿毒症,老年患者,血液净化,临床分析
参考文献
[1] 王质刚.血液净化学[M].北京:北京科学技术出版社, 1992:238.
[2] 袁峰, 张文博.老年尿毒症患者长期血液透析的观察体会[J].中国血液净化, 2004, 3 (12) :682～683.
脓毒症概念范文第4篇
【摘 要】 目的 研究血液透析滤过+血液灌流治疗对难治性高血压产生的临床治疗效果。方法 选取我院住院部以及门诊126例难治性高血压患者为研究对象，将其按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，其中对照组给与血液透析过滤治疗，观察组给与血液透析+血液灌流治疗，观察记录两组患者的临床疗效，并对其进行分析。结果 观察组总有效率为92.06%优于对照组的总有效率76.19%，两组患者治疗后总有效率比较χ？=4.2311（p=0.0138），差异具有统计学意义；治疗前，两组患者血压比较，p>0.05，差异无统计学意义；治疗后，两组患者的收缩压比较t=9.1758（p=0.0000），舒张压比较t=11.9546（p=0.0000），差異具有统计学意义。结论 血液透析滤过+血液灌流治疗难治性高血压具有显著的临床治疗效果，能够加强血液的净化效果，促进患者疾病的转归，值得在临床上进行推广使用。
【关键词】 血液透析 血液灌流 难治性高血压 临床观察
慢性肾功能患者发展到尿毒症期常会并发难治性高血压，多与钠水潴留、血管紧张素醛固酮以及甲状旁腺激素等中大分子物质密切相关，其在维持性血液透析中不容易控制[1]。高血压容易引发动脉粥样硬化、心力衰竭、脑卒中等并发症并导致患者死亡。血液透析滤过+血液灌流具有调节酸、碱、水电解质平衡的优点，特别是在难治性高血压的治疗上取得了良好的临床效果。现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月至2014年1月我院住院部以及门诊126例难治性高血压患者为研究对象，将其按照治疗方式的不同分为两组，每组63例；其中男性70例，女性56例；年龄31～78岁，平均年龄（53.1±20.8）岁；病程5～23年，平均时间（15.8±6.4）年；透析时间0.2～15年，平均时间（8.3±6.8）年，其中63岁及以上53例；均为慢性肾功能衰竭终末期。排除原发性高血压、生肾动脉狭窄高血压等疾病的可能。两组患者在性别、年龄、病程以及透析时间等资料的比较上，差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均为自愿参与本次研究，并签署相关知情同意书。
1.2 治疗方法
使用德国贝朗血液HDF透析机（Dialog+On-line）进行治疗，具体如下：建立完整的透析通路，并将动脉管路以及透析管路相连接；用1000mL以上的生理盐水进行管路的冲洗，以清除血液透析仪器中残留的物质和管路中的气泡；用1000 IU/ML含有肝素的生理盐水进行血液透析仪器级导管的肝素化；连接开通透析系统保持循环状态下循环几分钟；连接动、静脉，让血液自上而下流动进行透析；密切观察和注意透析过程，注意肝素的追加，保证不会发生凝血，同时要防止肝素超标引发出血；完成透析后，用500 mL生理盐水冲管，逐渐把残留在血液透析仪器内血回输到患者体内[2]。两组患者透析血流量均保持在150～200ml/min，对照组进行血液透析4小时的治疗；观察组进行血液透析滤过的同时辅以血液灌流3小时的治疗，灌流结束后再行血液透析1小时。每周进行3次透析治疗。
1.3 观察指标
观察记录患者透析治疗前后的血压、体重变化情况；记录患者的体重和血压的平均变化值。
1.4 疗效判定标准
根据湖南省医院系会编制的《临床疾病诊断与疗效判断标准》制定疗效评定标准[3]：舒张压下降≥20mmHg或降到80mmHg——显效；舒张压下降10mmHg～20mmHg——有效；血压未发生明显变化——无效；总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学分析
本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
慢性肾功能衰竭患者到达终末期，75%～80%的患者发生的高血压具有容量依赖性，15%～20%的患者的高血压具有肾素依赖性[4-5]。血透患者在透析后会脱水，血容量下降，肾素的分泌量增加，血液流动速度加快，对内皮细胞造成损伤，导致内皮素的分泌量增加，刺激血管收缩，血压上升；血容量的下降会导致肾脏缺氧缺血，肾素醛固酮系统被激活，醛固酮的分泌增加，促进远曲小管对钠离子的重吸收作用，升高血压，即使采取多种药物联合治疗也不能达到预期的降压效果，最终发展成为难治性高血压[6]。
常规血透治疗，利用的是半透膜、超滤以及渗透现象的原理，能够有效的清楚血液中的小分子物质和多余的水分，有效降低水肿情况的发生[7]；但是随着患者病情的发展血液中含有的中大分子物质增多，扩散系数增大，不容易通过滤过膜，血透的清除率降低。血液灌流对中大分子物质的滤过作用是有效的。其利用灌流器中含有的有机树脂多孔、大面积、吸附速度快等优点，能够对肌酐、尿素氮等小分子毒素有效的滤过清除，对中大分子的有毒物质也具有良好的吸附作用[8]。根据Sav T等外国学者研究报道，血液透析滤过与血液灌流联合使用治疗难治性高血压与常规血透患者相比较，患者在血压变化、降压药的使用以及心率等情况上，p<0.05，差异具有统计学意义[9]。根据本文研究结果显示：观察组总有效率达92.06%显著高于对照组的总有效率76.19%；对照组在治疗前后血压水平的变化没有显著差异，观察组在治疗前后血压明显降低；两组患者在治疗后疗效的比较上、收缩压和舒张压的比较上，p<0.05，差异具有统计学意义。证实血液透析滤过+血液灌流对难治性高血压的治疗具有显著的临床效果，患者血压得到了有效的控制，与上述研究结果一致。血液透析滤过+血液灌流联合对难治性高血压的治疗取得了显著疗效，关键在于其能够对血液中的各类型的有毒物质进行清除。单纯的血液灌流完全结束后，血液中的中大分子有毒物质水平仍会上升，最终造成治疗反弹[10]。因此本文研究中给与观察组患者血液透析滤过+血液灌流治疗，二者相互补充不足，对疗效起到巩固作用，将患者血液中的中大分子有毒物质水平控制在较低的状态，以保持血压稳定的效果。
綜上所述，血液透析滤过+血液灌流在临床上对难治性高血压患者的治疗，疗效显著，具有并发症少、降压药物使用少的优点，促进患者病情的康复，提高患者的生存率。
参考文献
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[4]程新，袁一孟，黄仁发等.不同血液净化治疗方法对终末期肾病难治性高血压患者的临床观察[J].国际移植与血液净化杂志，2012，10（6）：16-18.
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脓毒症概念范文第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院肾内科收治尿毒症接受血液透析患者64例, 随机分成2组, 观察组32例, 其中男性18例, 女性16例, 年龄25~64岁, 平均年龄为 (41±6) 岁, 透析时间3~58个月, 平均 (20±15.6) 个月;对照组32例, 其中男性17例, 女性15例, 年龄24~63岁, 平均年龄为 (40.5±6) 岁, 透析时间4-57个月, 平均 (21±14.3) 个月。
1.2 护理干预方法
两组患者均接受常规透析和护理措施, 观察组再上述治疗基础上加用针对性的心理护理干预, 具体措施如下:①建立良好的护患关系:良好的护患关系是心理护理措施开展的基础, 患者进入血透室之前护理人员以亲切平和的态度为患者详细讲解血透过程中的注意事项, 并与患者家属进行必要的沟通, 尊重患者及其家属隐私, 同时为患者多讲解治疗成功的案例, 激发患者对疾病的信心和治疗的渴望, 提高配合治疗积极性。②针对性护理干预:用恰当的语言安慰患者, 告知家属尽可能陪伴患者, 告知患者此病虽然需要长期治疗, 但现在治疗手段的先进性已十分成熟可得到时有效的治疗。护理操作要轻柔、准确, 认真, 态度要可亲、乐观、庄重、镇静, 让患者感到医院有经验丰富的医护人员, 先进的医疗技术, 从而使其尽快消除紧张恐惧的心理, 建立信任和安全感。护理人员要及时了解患者的焦虑程度, 用恰当的语言介绍疾病的相关知识, 有针对性地说明透析治疗的目的及必要性, 介绍本病区成功病例, 现身说教, 使其树立战胜疾病的信心。做好生活护理, 尤其注意患者的隐私及尊严, 体贴患者鼓励家属给患者以心理支持, 可有效缓解患者的焦虑程度。③团体心理辅导:观察组患者每周接受2次团体心理辅导活动, 32例患者分为4组, 每组8例患者形成治疗小组, 治疗时患者围成一圈, 分别讲诉自己病情以及心理压力, 其他患者针对别人情况发表自己建议, 互相鼓励, 激励患者建立抵抗疾病的信心。
1.5 疗效评定标准[2]
1.5.1 根据HAMD-17评分
治愈:HAMD总分≤7分;有效:HAMD评分减少率≥50%;无效:HAMD评分减少率<50%。评分减少率= (基线分-治疗后分数) /基线分×100%。
1.5.2 根据HAMA评分
基线分-治疗后分数。
1.5.3 生活质量
患者自身对情感指数、生活满意度、健康指数的评分。
1.6 统计方法
用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差 (±s) 记录, 用t检验, 计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效
①治疗4周后, 两组患者HAMD-17、HAMA评分差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组患者评分均低于对照组 (P<0.05) ;见表1。
注:*表示与对照组相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组疗效优于对照组。
3 讨论
尿毒症的治疗是一个漫长的过程, 病情发作阶段患者需要接受血液透析, 不断加重了患者家庭经济负担, 疾病使患者感到死亡的威胁, 加之患者对透析治疗知识的匮乏, 均能使患者产生烦躁和焦虑心理, 而且患者也承担了较大的心理压力。部分中青年患者在患该病前无自觉症状, 危险性认识不足或不以为然, 不认为自己有病或病情严重, 表现为依从性差。其逆反行为又表现为易发怒、烦躁。平时身体健康, 一旦发现患上尿毒症, 思想压力大, 精神脆弱, 郁郁寡欢, 对治疗不积极[3,4]。
该研究结果提示:经过心理护理干预的尿毒症患者在抑郁、焦虑方面的程度明显较对照组缓解, 研究认为对尿毒症心理干预的主要目的是让患者逐步认识自身病情, 慢慢接受现状, 明白只有通过积极配合治疗才可健康生活, 以激发患者治疗信心。该研究有通过让患者自身对生活质量进行评分, 经过心理护理干预的尿毒症患者对治疗后生活满意度、健康改善满意度、情感指数较对照组理想, 该研究通过集体小组沟通治疗的方式互相倾诉和鼓励, 会进一步强化患者积极治疗的认知。让患者释放无法对家人言明的压力, 使情感有了疏泄的途径, 消除患者的消极心理, 因人制宜的对待每位患者, 促使他们积极的面对生活。
摘要：目的 探讨心理护理对血液透析治疗尿毒症患者的临床疗效及生活质量影响。方法 通过将该院2007年4月—2012年10月64例尿毒症接受血液透析患者随机分成两组, 对照组32例接受血液透析后常规护理, 观察组32例在常规治疗基础上联合心理护理干预, 护理干预前后使用抑郁自评量表和焦虑自评量表对患者心理状态进行评分, 同时对患者的生活质量进行测评。结果 ①治疗4周后, 两组患者HAMD-17、HAMA评分差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组患者评分均低于对照组 (P<0.05) ;②两组患者生活质量评分差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组患者评分高于对照组 (P<0.05) 。结论 心理护理可以稳定改善血液透析患者不安情绪, 降低其焦虑程度, 提高患者生活质量。
关键词：尿毒症,血液透析,心理护理,焦虑,抑郁,生活质量
参考文献
[1] 罗险峰.血液透析患者的心理护理[J].中国社区医师 (医学专业) , 2013 (1) :306.
[2] 贺利英.心理护理对手术患者康复的影响[J].山西医药杂志, 2013 (1) :114-115.
[3] 罗险峰.血液透析患者的心理护理[J].中国社区医师 (医学专业) , 2013 (1) :306.
脓毒症概念范文第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月—2014年3月收治的进行血液透析治疗的糖尿病肾病尿毒症患者46例作为观察组(DN组)研究对象,同时选取同期收治的实施血液透析治疗的非糖尿病肾病尿毒症患者46例作为对照组(非DN组)。DN组患者中男性30例,女性16例,年龄46~70岁,平均年龄(60.2±9.6)岁;对照组患者中有男性28例,女性18例,年龄48~68岁,平均年龄(61.6±6.8)岁。两组患者均接受了6个月以上的透析治疗,病情控制良好,且两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
参与研究的患者均处于尿毒症阶段,每周在200~250 m L/min的血流量下进行2~3次碳酸氢盐透析,每次4~5 h。若患者凝血功能较差,则采用低分子肝素作为抗凝剂,如发现患者有出血或者出血倾向,则采用低分子肝素或无肝素透析方法。
1.3 观察指标
观察记录治疗前后两组患者血压、体质量及生命体征变化;进行血常规检测观察血浆白蛋白、肌酐、尿素氮、尿酸、血糖、总胆固醇等生化指标变化;观察患者并发症发生情况;统计分析患者经治疗后的预后情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0软件进行数据分析,计数资料用平均数±标准差(±s)表示,并用χ2检验进行比较;计量资料采用t检验进行组件比较。P<0.05,则差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者经治疗后各项生化指标变化的比较
如表1所示,经治疗后,DN组患者的白蛋白水平和肌酐水平显著低于非DN组、而血糖水平却明显高于非DN组患者,三项指标均在显著差异(P<0.05)。两组患者的尿素氮、尿酸、及总胆固醇均无明显差异(P>0.05)。
2.2 两组患者经治疗后并发症发生率比较
两组患者经治疗后,均有并发症发生。DN组患者中,40例发生感染(86.96%),31例发生脑血管意外(67.39),42例发生心血管疾病(91.30),35例发生低血压(76.09)。而非DN组发生11例感染,占23.91%;7例脑血管意外,占15.22%;12例心血管疾病,占26.09%;14例低血压。占30.43%。如表2,非DN组患者发生并发症的概率明显小于DN组(P<0.05)。
2.3 两组患者经治疗后预后比较
对患者进行随访制该次收集资料时,DN组患者仍在接受血液透析治疗的有26例(56.52%),死亡18例(39.13%),由于血管通路条件差转作腹透治疗2例(4.35%)。非DN组患者有35例(76.09%)仍在治疗,9例(19.57%)死亡,2例(4.35%)进行肾移植手术成功停止血透治疗。DN组患者的整体生存率显著低于非DN组患者(P<0.05)。
3 讨论
血液透析治疗是目前临床治疗糖尿病肾病尿毒症的主要方法,目前国内因糖尿病肾病进行血液透析的人数占全部血液透析治疗患者的13%[4,5]。患者的生存率和生存质量受到严重影响。而影响因素主要来自血液透析中患者发生的并发症。研究显示,心血管疾病是导致糖尿病肾病尿毒症患者死亡的主要原因[6]。另外,威胁患者生命的因素还包括缺血性心脏病、高血糖、高血胆固醇、透析剂量不充分等[1]。血液透析中另一个常发生的并发症是感染,透析过程中的高血糖会影响机体器官,导致患者免疫力下降,易诱发感染,如果不有效控制,则会导致患者死亡。持续的高血糖容易导致患者脑梗死,增加患者发生脑溢血的风险。如何有效避免这些危险因素的发生,对于提高透析对糖尿病肾病尿毒症患者的治疗效果十分重要。
该对46例糖尿病肾病尿毒症患者和46例非糖尿病肾病尿毒症患者经血液透析治疗后的效果进行了比较。通过研究发现,糖尿病肾病尿毒症患者经血液透析后白蛋白和肌酐往往会低于非糖尿病肾病尿毒症患者,而血糖却高于糖尿病肾病尿毒症患者,说明血液透析会对糖尿病肾病尿毒症患者的血压及心脏功能等造成一定影响。因而我们进一步比较了两组患者并发症发生的情况,结果表明,糖尿病肾病尿毒症患者发生感染、脑血管意外、心血管疾病及低血压的风险远远大于非糖尿病肾病尿毒症患者,而这些并发症多是引起患者死亡的主要原因。在进行两组患者的预后情况分析后发现,糖尿病肾病尿毒症患者的生存率显著低于非糖尿病肾病尿毒症患者。这些结果表明,糖尿病肾病尿毒症患者在进行血液透析时,血糖的控制十分必要,而且此过程中要及时采取措施应对可能发生的并发症,从而提高患者的生存率和生存质量。
摘要：目的 研究采用血液透析治疗糖尿病肾病尿毒症患者的临床效果,以期为延长该类患者生存时间及改善患者生存质量提供对策。方法 以在该院进行血液透析治疗的46例糖尿病肾病尿毒症患者(DN组)及46例非糖尿病肾病尿毒症患者(非DN组)为研究对象,观察比较两组患者各项生化指标的变化情况、并发症发生率及他们的生存与预后情况。结果 在血液透析患者的各项生化指标中,与非DN组患者相比,DN组患者的白蛋白和肌酐水平明显降低,而血糖水平却显著提高;DN组患者发生并发症的概率显著高于非DN组;而且DN组患者的生存率远不及非DN组患者。结论 糖尿病肾病尿毒症患者进行血液透析治疗时,应控制白蛋白、肌酐及血糖水平,预防感染、心脑血管疾病、低血压等并发症的发生,改善患者的预后,提高生存率。
关键词：糖尿病,肾病,尿毒症,血透治疗,临床,分析
参考文献
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