输血科实习临床医学论文范文第1篇
输血是治疗与抢救生命的重要措施。输血前必须检查血型,选择血型相同的供血者,输血前检验不同于一般的临床检验。血标本采集、血型鉴定及交叉配血对提高安全输血系数有互补作用,缺一不可,其目的是使输入的血液成分有效成活,而不会引起受血者的RBC发生破坏,使生命得到挽救,在检验医学中,输血前检验尤为重要,临床医生几乎完全依赖其结果的正确性。然而,在输血前检验的前、中、后各个环节均可能发生差错。因此操作者必须具备高度的责任心、一丝不苟的工作作风、一定的血库知识和分析能力,从思想上重视输血前检验。
1、严格输血适应证,防止医患纠纷
输血是临床治疗抢救生命的主要手段之一,但同时也可能传播严重的感染性疾病,如HBV、HCV、HIV等感染引起的疾病。筛选献血者所涉及的血液检验项目,我国目前规定有:HBsAg、抗2HCV、抗2HIV、梅毒试验和ALT检查等。除了供血单位严格筛查献血者,对患者输血前进行相关检测已成为临床检测的一项重要任务。对受血者做输血前血液指标检测,有利于分清责任,减少由输血引发的医疗纠纷,使一些无临床症状的携带者患者得到诊断和及时有效治疗。另外,发现潜在传染源,也有助于医务人员在诊断和护理时,加强操作隔离保护,避免自身感染,同时对医疗器械进行严格消毒,避免交叉感染。输血既可用于治疗,也可引起一些不良反应和并发症,输血可抑制肿瘤患者的免疫功能,使肿瘤复发率增高,因此除最小限度输血外,还应开展成分输血。成分输血能降低输血传播某些疾病的风险。要注意的是,由于检测方法的局限性,即使检测结果为阴性,也不能完全排除已存在病毒感染的可能。据报道,由于“窗口期”的存在,1996～1998年法国经血清学检测合格的血液,HBV、HCV和HIV存在的风险分别为1/220000、1/375000和1/350000(NAT分析)。Pillonel等调查法国1998～2000年血清学检测合格的血液,HBV、HCV、HIV和HTLV4种病毒总的残留风险为1/250000。因此,应严格掌握输血适应证。对可输可不输的坚决不输,对必须输血的给与适当输血,但应该以成分输血为主。对择期手术的患者最好采用自身输血,自身输血越来越多,是输血发展的重要方向。
2、输血前检验血标本的重要性
血标本采集、运送应符合“临床输血技术规范”。采集血标本前要反复核对输血申请单上填写的病人与实际病人是否一致,要准确无误。输血申请单须资料齐备,所用血标本要恰当地代表病人当前的免疫状况,3d之后的标本,病人的免疫状态发生改变影响配血试验,病人所用的一些药物也影响配血试验,所以必须用3d之内采集的血标本做配血试验。抽血后立即在试管上贴好标签或条码,做好登记,防止血标本稀释、溶血。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科(血库),双方逐项核对。按时做好贮血冰箱的温度记录和消毒工作。对停电情况应做出记录并及时处理,以防标本失效。
3、血型鉴定的质量控制 3.1 ABO血型鉴定
ABO血型鉴定是输血前检验的常规项目,交叉配血的前提条件。做血型鉴定的标准血清应有批准生产文号、有效期内、并有购回后自己检定的记录(包括特异性和效价等)。严格按操作规程进行试验,尤其要注意血清和血球比例,对于某些疾病如肝病患者或蛋白异常的患者,做血型时,最好用洗涤红细胞。正反定型可互相验证和起到质控作用。ABO正反定型不合可以分为:反定型不合、正定型不合、蛋白质或血浆异常和其他原因4类。当发现正反定型不符,首先应重复全部试验,确保红细胞悬液浓度(试管法为2%)、试管无污染、标本无混淆;其次要注意血型抗原抗体的缺失或减弱以及ABO亚型的存在,进行吸收放散试验、唾液中血型物质测定等一系列试验,试验方法应包括生理盐水介质、抗人球蛋白介质、低离子强度介质(LISS)、酶介质等。
3.2Rh血型鉴定
人类血型系统中最复杂的当属Rh血型系统,它能导致溶血性输血反应和新生儿溶血病,其临床意义仅次于ABO血型系统。正常人血中不存在Rh天然抗体,有输血史、妊娠史、再次输血的病人有可能产生免疫性的抗Rh抗体,故应常规检查Rh(D)血型,定型时应严格按照试剂说明书操作,并建立对照系统。
3.3保证血型鉴定安全
血型鉴定错误难以完全避免,据文献报道,欧美发达国家控制最为严格的血库或输血科,出现错误的总频率为2.0%～4.7%不等;其中因ABO不相合所致的纠纷或事故达1/6000～1/33000。对错误原因调查分析一致性的结论是:>60%的错误由血库以外的因素造成,血库自身相关的错误只约13%～32%。所以加强血库内外的质量管理,如何正确地发现和降低血库血型鉴定错误,是实验室质量和技术管理持续改进的重要手段,只有正确地鉴定血型,才能确保指导输血安全。
4、严格交叉配血
实验室做交叉配血实验应严格按照部颁《临床输血技术规范》操作。所谓“严格交叉配血”是指采用的方法必须能检出ABO不相容及ABO系统以外的、有临床意义的抗体。
4.1交叉配血的临床意义
交叉配血实验是确保患者安全输血必不可少的试验,包括盐水相和非盐水相(酶、聚凝胺、抗人球蛋白等)。可以发现血型鉴定中的任何错误,可以发现是否含不规则抗体。交叉配血时应注意主测、次测有无凝集及溶血,有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血的患者必须开展筛选。除了盐水介质外,手工凝聚胺试验(MPT)作为输血前试验正在国内许多医院血库常规应用。
4.2MPT法的原理及应用
凝聚胺(polybrene)是一种多价阳离子溴化己二甲胺多聚物,具有中和肝素的作用,溶解后产生许多正电荷,能中和红细胞表面唾液酸所带的负电荷,使红细胞的Zeta电位降低,红细胞相互间容易接近,外加离心力的作用易诱发红细胞产生可逆的非特异性凝聚。反应体系中的低离子介质能大大促进抗原抗体反应,若反应过程有IgG分子已直接与红细胞搭桥,当非特异性的红细胞凝聚消散后,只有由抗原抗体反应引起的特异性凝聚仍存在。应遵循“两步法”操作规程。
用凝聚胺配血法可以检出能引起溶血性输血反应的几乎所有规则与不规则抗体。MPT在测定有临床意义的抗体时(特别是IgG抗体)比酶法、抗球蛋白法更加敏感、快捷,并且假阳性少。因此做交叉配血时,应在正确鉴定患者和献血者血型的前提下(特别是ABO亚型),联合应用盐水法和MPT,必要时再补充其它方法相互印证。
5、血型鉴定和交叉配血异常原因及分析
许多因素可造成假阴性或假阳性凝集,为了辨别真伪,建议用显微镜观察结果。
5.1假阴性(1)标准血清效价降低;(2)血清与红细胞比例不当(过浓或过淡);(3)老人、幼儿及保存时间长的红细胞凝集力减弱,宜用正反定型对照;(4)反应时间不足,较弱的凝集不能出现;(5)把轻微溶血误认为不凝集,当有不相合抗体和补体同时存在时可致溶血,上清液呈亮红色;(6)反应温度不当,ABO血型鉴定和盐水配血应在室温,而检查不完全抗体应在37℃进行;(7)不完全抗体遮断引起的假阴性。
5.2假阳性(1)冷凝集:自身免疫性贫血、病毒性肺炎等患者血清的冷凝集素效价和反应温度可升高,此时可用37℃生理盐水洗涤红细胞,并在37℃做凝集试验;(2)假凝集:肾炎、肝病、多发性骨髓瘤等病人血清球蛋白、纤维蛋白原或血液黏滞性增加,或用玻片法实验时间太长,水分蒸发,RBC串钱形成假凝集;(3)某些受肠道杆菌感染的病人RBC可获得“类B”抗原;(4)获得性病理性自身冷抗体形成的凝集;(5)有些病人在注射青霉素后可产生青霉素抗体,能吸附在RBC表面,与相应的血清发生凝集;(6)自发性或继发性凝固,这是由于采血时动作迟缓,血清自行凝固,或较多的钙离子污染。 5.3责任性错误：如抽错血标本、加错标准血清,看错或登记错结果;或书写不规范,造成临床输血的安全隐患。因此操作要认真,观察结果要仔细,填发报告单要正确无误;临床医生必须规范书写,填写正确的信息,血库工作人员遇有疑问时,应充分利用电脑联网系统或加强与临床联系及时纠正。各种仪器、用具要清洁、干燥,防止溶血,吸管、滴管要专用。
6、交叉配血后的注意要点
6.1交叉配血后的查对及报告交叉配血操作完毕后,应对试验进行核查,其内容包括受血者和献血员标本的正确与否、操作程序、反应条件、试验结果是否正确,完全确定后填写交叉配血报告,报告中应将受血者和献血员的姓名、性别、年龄、血型以及献血员的采集日期、血袋编号、血量等写上,以便在出现意外时查找原因。查对无误后,发血者与受血者共同签名,以示负责。发出的血液不得收回,如发现血液质量确有问题或疑点,不得发出,应立即通知采供血单位妥善处理。及时收集输血反应卡并做好统计分析。
输血科实习临床医学论文范文第2篇
为进一步贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等有关文件精神，切实提高我院医疗质量，保证临床输血安全，现就我院控制输血严重危害(SHOT)方案制定如下制度。
—、目的
建立控制输血严重危害(SHOT,输血不良反应、输血传染疾病、输注无效)预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效。
二、组织构成
输血科、检验科、医务科及临床用血管理委员会、院内感染管理科。
三、部门职责
输血科负责输血不良反应、输注无效的原因调查与上报，并反馈给张家口市中心血站。协助医院对输血传染疾病的调查与上报。
检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。
医务科及临床用血管理委员会负责协调对输血严重危害 (SHOT )的处置与鉴定工作。
院内感染管理科负责传染病疫情上报。
四、实施措施
(一)临床用血来源于卫生行政部门指定的采供血机构，不自行采血，自体输血除外。
(二)监测输血的医务人员需经过培训，能识别潜在的输血不良反应症状。 (三)严格掌握输血适应征，提倡科学合理用血和自体输血。
(四)血液入库、发放和输血过程中应认真核查血液标签、血液外观、血袋封口及包装等，严格执行输血相关操作规程。
(五)贮血冰箱内严禁存放其它物品，每周消毒一次，冰箱内空气培养每月一次。 (六)输血前必须检査不规则抗体筛査实验。 (七)输血前由两名护士，特殊情况可以一医一护，认真核对 交叉配血报告单及血袋标签各项内容，准确无误方可输血。
(八)献血员和受血者标本依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。 (九)加强医院消毒与清洁管理，明确规定消毒与清洁的区域，保持工作区域卫生符合国家相应要求。加强一次性使用输血器 具等物品的管理，使用后及时按医疗废物管理规定消毒焚毁。
(十)按照《临床输血技术规范》要求，患者输血前做好经血传播疾病项目(乙肝2对半、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体 等)的检测，并保存相关原始资料。
(十一)对患者输血前经血传播疾病检测项目(乙肝两对半、 抗-HCV、抗-HIV、梅
毒螺旋体抗体等)为阳性结果者，主治医生应及时告知患者和亲属或监护人检测结果和对患者的谈话内容、时间、患者或其亲属签名等应记录在病历中。
五、输血不良反应监控、调查及处理程序与方法
(一)输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：
1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
2、立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检査、治疗和抢救“并查找原因”做好记录。
(二)疑似溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血， 用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。
2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh (D)血型。通知输血科 对原血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配血试验。把剩余血液送输血科重新进行血型鉴定和交叉配血。
3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色。
4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价。
5、如怀疑由细菌污染引起的，按我院相关规定执行，取剩余血进行细菌培养鉴定。
6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。.
7、必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。
(三)输血科在接到发生严重输血溶血反应的报告后，应迅速进行调査，以确定原因，结果要及时通报临床科室，汇报科室领导，并书面报告医务科。
(四)输血完毕，对有输血不良反应的，主管医生应逐项填写 “输血不良反应回报单” 立即送输血科，由输血科保存，输血科每月统计上报医务科。
六、输血传染疾病的处置程序
(一)当出现输血后感染病例时，经治医师应立即填写输血后感染报告单，上报医务科、护理部、检验科、输血科、医院感染科。
(二)输血科接到报告后应深入临床科室，记录发生输血后感染患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、血液 编码、输入量、感染症状、处理方法、结果等，对疑为输血后感染 病人进行评估，并详细做好记录，必要时请市中心血站专家会诊评 估。
(三)因输血发生感染性疾病，经治医生必须认真按照要求填 写感染疾病报告卡，24小时内上报医院感染管理科。
(四)因输血所发生的感染性疾病，血站和检验科必须将受供血者血样重新进行实验室检查，并及时做好调查处理工作。
(五)医务科接到报告后应及时组织相关科室进行流行病学调查处理，查找感染源及追踪感染原因，做好相应登记，写出调查报告，同时要及时上报张家口市中心血站处理。认真总结经验教训，制定相应防范措施。
(六)经治医师、护士应配合职能部门查找、追踪感染原因，采取有效控制措施。 (七)主管院长接到报告，应及时组织相关部门开展流行病学调査与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。
(八)患者在接受输血治疗一段时期内出现输血传染病症状，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，除向疾病控制中心报告外，应向供血机构书面报告。
七、输血传染疾病处理方法
(一)输血传染疾病发生者，从采供血机构和用血机构追溯传染源头。 (二)核查相关献血者资料及相同受血者感染情况。 (三)检查受血者输血前传染病指标检查情况。
(四)传染病的上报：按传染病信息上报管理规范执行。
八、血液输注无效预防处理措施
(一)选用单一供者血制品，尽可能减少患者与多个供血者抗原接触。 (二)采用自体输血。
(二)去除血制品中的白细胞。
(四)尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物反应、急性失血、DIC、溶血等因素时输血。
(五)紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能。 (六)采用配合型血液成分输注。
九、预案启动与终止 (一)应急响应：发生输血不良反应或输血传染性疾病时各临床用血科室及时报告输血科及相关医务部门，并按相关流程进行处 理。
(二)预案终止：输血危害事件得到有效控制，则该预案终止。
十、应急培训、演练及考核
全员培训：临床用血管理委员会每年至少开展一次临床输血知 识培训活动，全院专业技术人员参加提高全员输血安全意识及输血医学理论水平。医疗质量管理部门加强临床输血技术管理，开展临 床输血技术训练，提高临床输血管理水平和输血技术操作，并进行相应的演练及考核。
十一、总结评估与改进
对每一起临床输血危害事件，输血科应进行总结评估，并汇总上报临床用血管理委员会并及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。
十二、本预案经医院临床用血管理委员会批准后实施。 十
三、附件：识别输血不良反应的标准
常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。
(一) 非溶血性发热反应
发热反应多发生在输血后1-2小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟， 1-2小
时后缓解。
(二)变态反应和过敏反应
变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。
(三) 溶血反应
绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。
(四) 细菌污染反应 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。
(五)循环超负荷
心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、 静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。
(六) 出血倾向
大量快速输血可凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。
(七)电解质及酸碱平衡失调
库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功 能;枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。
(八)输血相关性急性肺损伤
是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细 胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸 困难、呼吸道出现液体。
(九) 传染性疾病 输异体血主要是传播肝炎和HIV，核酸技术的应用减少了血液 传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、SARS、Chagas病和变异型 Creutzfeldt-Jakob症仍无法监测。
(十)其他如：峰压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。 附件：
1、输血不良反应处理流程图
2、输血传染病处理流程图
附件1:
输血不良反应处理流程图
附件2:
输血科实习临床医学论文范文第3篇
派人参加新冠核酸检测操作培训;节前血液、试剂耗材库存储备、安全自查。
2.活动时间：
2021年2月8日-2021年2月15日
3. 主要内容：
3.1 按照医务科安排派人参加新冠核酸检测培训学习。
3.2 根据血液库存储备血液成分;请领节日期间试剂、耗材。
3.3 用血安全、治安安全自查。
4.具体安排：
4.1 计划派张梓晗参加新冠核酸检测操作培训。
4.2 由冯万周负责保障各种血液成分常规库存;田华负责试剂、耗材保障。
4.3 周一科室对用血安全、消防、水电设备等进行安全检查。
输血科实习临床医学论文范文第4篇
二、临床用血管理应严格执行卫生部制定的《医疗机构临床用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》。
三、工作人员接触血液必须戴手套，脱手套后必须洗手。一旦发生体表污染或刺伤，应立即处理，并及时报告感染管理科。
四、储血冰箱应每周清洁消毒一次，每月对冰箱内壁进行生物学监测，不得检出致病菌和霉菌。
五、保持室内环境清洁，每天操作前后及时对工作台面、桌面用消毒液擦拭消毒，有污染时随时消毒。室内地面每天湿式拖地三次，有污染时立即用安多福消毒液擦拭消毒。每周对环境进行一次彻底消毒。
六、玻片、滴管、试管等用后立即放入安多福消毒液中浸泡后，再清洗晾干备用。
七、工作人员必须作好自我防护，上岗前应检查身体并注射乙肝疫苗，建立定期体检制度。
八、每月必须对输血科工作人员的手、室内空气以及储血冰箱的墙壁进行一次微生物学监测，并保存监测报告。
九、输血室每日进行紫外线灯照射消毒，工作人员在早上消毒1小时，并由医院感染监控部门定期进行菌落计数检查。
十、紫外线灯管必须在有效期内使用，超时必须进行更换，紫外线灯管每15天用酒精擦拭，并填写擦拭记录。
十
一、每日对工作室内的工作台面、椅子、地面等用消毒液擦拭，每周做工作场所大清洁一次。
十
二、从外进入血库的血液要用10%消毒灵对血袋外包装进行擦净后才能放入冰箱贮存备用。
十
三、工作人员发血前，必须5%消毒灵洗手液擦洗双手。
十四、每周要用5%消毒灵对储血冰箱进行擦洗、消毒，由感染监控部门定期进行细菌培养，培养结果应达到有关标准。
输血科实习临床医学论文范文第5篇
输血流程及输血不良反应处理应急预案
输血流程及住院患者输血反应的护理应急预案：
1、检验科血库输血申请决定输血治疗前，临床医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。医生逐项填写《临床输血申请单》。凡输注全血、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、手工分血小板等应ABO 血型同型输注，并要做交叉配血试验。机采血小板、冰冻血浆、冷沉淀等只要求ABO 同型输注。输血申请备血(全血、红细胞悬液、洗涤红细胞、手工分血小板等)：医生先开出输血申请单、处方，并注明准备输血日期，护士采血后将交叉单与血样本送血库登记。在预定输血日期带上处方、取血本、托盘、治疗巾到血库取血。当天输血：医生开出输血申请单、处方，护士采血后将交叉单、处方和血样本送血库登记，等候血库通知后，同时带上取血本、托盘、治疗巾到血库取血。输血申请血浆：原则上不备血，需要时直接送输血申请单和处方到血库，血库见处方溶解血浆，溶好后通知临床科室取血。由于电话通知容易出错，所以血库以收到处方笺为准。除血浆置换治疗等，需要超过1000ml 用量，才需提前和血库约血。机采血小板、冷沉淀等成分：医生开出输血申请单、处方，护士将输血申请单和处方送到血库，血库负责与广州血液中心联系血小板、冷沉淀等成份，血液送达血库后，通知临床科室取血。输血申请分院由于用血量较少和无法预计，所以分院血库贮血量有限，特别是AB 型红细胞。所以AB 型血、用血量超过400ml 或4U 以上均需和血库联系和备血。受血者血样采集与送检护士按医嘱和输血申请单上输血成分要求，在采血管(红色帽的EDTA 管)上贴条码标签，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号等，采集血样。抽取静脉血3 ～4ml 。由医护人员(非护工)将受血者血样与输血申请单送交血库，双方进行逐项核对，并填写受血者标本登记表。交叉配血受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。血库要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者ABO 血型(正、反定型)，Rh (D)血型，抗体筛查，交叉配血试验。取血交叉配血无禁忌后，血库通知医护人员到血库取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6°C 冰箱，至少15 天，以便对输血不良反应追查原因。血液发出后原则上不得退回。输血输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。输血取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，每单位红细胞悬液应在1小时内输完。输血流程输血不良反应处理应急预案表1 输血不良反应的分类即发反应迟发反应免非溶血性发热反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤同种异体免疫细菌污染反应含铁血黄素沉着症非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向输血相关性疾病性枸橼酸中毒反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞临床处理发生输血不良反应后(特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应)时: 立即停止输血，保持静脉通路，同时观察剩余血外观;对侧肢体采病人血(血常规管和肝素抗凝管)及血袋中剩余血( 最好和血袋一起), 送血库检测分析;留取反应后第一次尿送检(急性溶血性输血反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白);抢救填写专用的《广东省中医院患者输血不良反应回报单》，一式两份，一份送血库，一份科室留底，各科护士长将结果回报护理部。临床上常常忽略的问题：几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测;未留第一次尿，影响了血管内溶血的检测。检验科(血库)处理血库收到输血反应的样本后，应立即检查：复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录;复核患者ABO 和RhD 血型(输血前留置样本，反应后采集的样本);复核供者ABO 和RhD 血型(输血前留置样本，血袋中剩余血);患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配血试验，采用抗球蛋白法;直接抗球蛋白试验，抗体筛选及鉴定;全血分析、肾功监测、游离Hb 测定等; 患者输血后血标本和血袋剩余血涂片检查和细菌培养(分别在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厌氧菌培养)。热原检查：医院药检室检查。存在问题不论是何种输血反应，是否所有检查项目均做?有无必要?我们建议只做直接抗球蛋白试验、血和尿游离Hb 测定、37℃血培养。是否要求医生开申请单?如何收费?* *
输血科实习临床医学论文范文第6篇
1 血液质量保证
我们科室严格按卫生部《医疗机构临床用血管理办法 (试行) 》[1]取血、存血、用血。我们科所有的血液及血液制品均从成都市中心血站购进, 经冷链运回。各个环节都有相应规章制度。并在实际工作严格遵守。入库前仔细核对编码, 逐一检查每袋血质量, 合格后方能入库。根据品种的不同, 分别保存到相应的容器中。定期查看血液的有效期及外观, 有问题及时按有关程序处理。出库时同样认真核对编码及检查外观。凡有下列情况之一者, 均不发血:
(1) 标签破损、字迹不清;
(2) 血袋有破损、漏血;
(3) 血液中有明显凝块;
(4) 血浆呈乳糜状或暗灰色;
(5) 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;
(6) 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;
(7) 红细胞层呈紫红色;
(8) 过期或其他须查证的情况。
最终保证发到临床的都是合格安全血。
2 组建质控小组
为了保证输血科工作质量, 防止风险事故发生, 必须建立质控小组。科主任担任组长, 业务骨干为组员。它的主要任务就是协调、监督和促进本科室的质控工作。质控小组结合本室工作特点, 从质量角度出发, 搞好本科职工的分工协作关系。目的是为了实现既定方针、目标。它对输血科所有从事对质量有影响人员明确规定其职责、权限的关系, 从而整体正确处理输血科上下级和同级之间职权关系, 把质量职权合理分配到各个层次及部门, 最终明确本科各个个人在质量工作中的职责。实现全科质控目标。
3 制度建设
为了搞好输血科的工作, 我们结合科室特点, 根据卫生部的《临床输血技术规范》[2]等。先后建立《标本接收制度》, 《血液出入库制度》, 《血液保存制度》《输血前检查制度》等20多个制度。用制度来规范和指导我们的实际工作。同时, 根据日常工作中出现的新问题、新情况, 定期对规章制度进行更新完善, 已达到制度能指导我们工作, 但不是死硬约束我们工作的目的。
4 标准化操作
输血科工作中, 标本的分析和检测是重点。因此, 我们根据输血技术方面的指导书[3~4], 再结合我们科所购试剂操作说明, 将我科所开展的全部检测项目制作成作业指导书。科室所有成员统一按指导书操作。若有更好更先进的方法, 要经质控小组论证后方可进行更改。这样才能杜绝因操作的随意性带来差错发生, 确保检测报告质量。另外, 对所有仪器设备, 都制定操作规程, 用以指导日常操作, 以利于各种仪器设备的正常工作, 尽量减少仪器设备的故障发生, 保障科室工作的日常运行。
5 人员培训
与检验科相比, 输血科工作的操作并不复杂。但工作者的观念要好, 习惯要好, 规矩要好。在输血科工作, 必须要有一个良好的工作程序, 熟练的操作技术, 高度认真负责的精神, 才能保证工作质量。所以, 输血科工作人员除符合有关规定外, 凡是初到输血科工作的人员都要经过培训。培训风险意识, 质量管理知识, 专业技能。熟悉输血科的工作环境, 工作程序, 有关制度及法律法规。10d后才能正式上岗。
6 检测结果复核
检测结果的复核很重要。我们经过一系列分析检测工作, 一个结果出来了, 有凝问者, 当然需要复核。复核可以搞清问题, 消除凝问;没有凝问也要复核, 因为输血是风险的科室, 容不得半点差错或失误。我们检测者不易发现的瑕疵或错误, 给其他同事可能一下就发现了。所以, 我们要对每一次检测结果进行复核, 而且最好是第二者复核, 以确保检测结果的准确可靠。
7 作好室内外质控
检测结果的正确与否, 这是关系到输血是否安全, 病人是否得到有效治疗的大问题。所以, 我们坚持作好室内质控, 保证检测结果的准确性。质控项目有:A, B标准血清, RH标准血清, A, B标准红细胞。定期检查试剂效期, 校准仪器及加样器;随时检查血型卡、合血卡、抗体效价卡、新生儿血型卡有无变形裂孔现象。同时, 积极参加室间质评工作。我们参加了卫生部及四川省的室间质评调查。自从我们参加室间质评调查以来, 回报结果全部正确。
摘要：输血科工作的质量控制是一套完整体系。它分为2个大的方面:一个是血液及血液制品的质量控制;一个是检测手段及检测过程的质量指控。我们主要从血液质量保证, 制度建设, 标准化操作, 人员培训, 检测结果复核, 做好室内室间质控几点入手, 做好输血科质量控制, 保证全院输血安全。
关键词：输血,质控
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.医疗机构临床用血管理办法 (试行) [S].卫医发 (1999) 第6号, 1999:1.
[2] 中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范[S].卫医发 (2000) 184号, 2000:1.
[3] 高山.输血与输血技术[M].北京:人民卫生出版社, 2004.