输血科作为新兴的、涉及多学科的综合性科室, 成为了医院建设中重要的组成部分[1]。现代医学的不断发展, 输血技术的不断提高, 临床用血由过去的单一模式 (输全血) 发展到现在的多种模式 (输成分血) [2], 医院血库仅充当配血和发血的角色是远远不够的, 输血科的规范管理则是质量的重要保证。1999年1月实施的《医疗机构临床用血管理办法 (试行) 》中规定:“二级以上医疗机构必须设立输血科”, 我院于2009年12月成立输血科, 近几年我院各科室的医学业务发展迅速, 尤其是新大楼的建成使用, 输血科面临更艰巨的任务和责任, 为配合临床也不断发展建设起来。总结我院输血科成立以来的管理经验, 写下自己的心得体会。
1 建立并完善输血科的规章制度, 确保输血安全
完善和健全输血科的规章制度是保证安全输血的必要措施。通过学习其他医院输血科的管理模式, 再结合自己的实际情况, 我院输血科建立了各项规章制度41项。以下是部分制度和执行情况。
1.1 临床用血申请及审批制度
申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》, 由主治医师核准签字, 连同受血者血样于输血日期前送交输血科备血。决定输血治疗前, 经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性, 征得同意, 并在《输血治疗同意书》上签字。对一次用血量≥2000mL的须经科主任批准, 医务科备案。
1.2 受血者输血前检查制度
(1) 凡申请输血患者, 必须做经血传播疾病输血前9项的检查, 即:乙肝5项、艾滋病、梅毒、丙肝、转氨酶。 (2) 凡输血患者必须做ABO血型正反定型、Rh (D) 血型的检查。 (3) 凡遇下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定做抗体筛选试验:交叉配血不合时、患者有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。 (4) 凡输血患者必须做盐水介质交叉配血和凝聚胺配血试验。
1.3 标本管理制度
(1) 患者标本和供血者配管应存放在4+2℃冰箱内至少存放7d。 (2) 对超出存放日期的血样标本进行定期无害化处理, 并记录。
1.4 审核制度
(1) 医护人员将受血者血样与输血申请单、检验单送交输血科时, 输血科医务人员要同临床医护人员双方认真逐项核对。 (2) 白班和夜班都实行一值班和二值班, 定血型和交叉配血试验由2人分别做实验, 互相核对并签字。 (3) 发血时输血科医务人员与临床医护人员双方要进行逐项核对。
1.5 血液发放管理制度
凡血袋有下列情形之一的, 一律不得发出: (1) 标签破损、字迹不清; (2) 血袋有破损、漏血; (3) 血液中有明显凝块; (4) 血浆呈乳糜状或暗灰色; (5) 血浆中有明显汽泡, 絮状物或粗大颗粒; (6) 血浆层与红细胞界面不清或交界面出现溶血; (7) 红细胞层呈紫红色; (8) 过期或其他需查证的情况。
1.6 输血反应检查制度
疑为溶血或细菌污染性输血反应, 应立即停止输血, 在积极治疗抢救的同时, 做以下核对检查: (1) 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录。 (2) 核对受血者及供血者ABO血型、Rh (D) 血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采受血者血样、血袋中血样, 重测ABO血型、Rh (D) 血型, 做不规则抗体筛选及交叉配血实验。
1.7 输血传染病及不良反应登记报告制度
输血科人员要认真收集 (登记) 输血不良反应反馈单, 及时反馈给血液中心及医院主管部门, 不得漏项。
1.8 报废血液管理制度
如有血型偏型导致过期的、血袋破损、絮状等其他原因不能使用的血液, 经科主任签字, 由专人做无害化报废处理。
1.9 值班与交接班制度
24h值班, 保证临床输血的需要, 严谨脱岗, 标本随到随查, 及时发血, 上下班当面交接班并写交班记录。
1.1 0试剂使用管理制度
新购试剂, 不同厂家、不同批号的试剂均需作比较试验。
1.1 1冰箱温度登记制度
每天4次对储存血液冰箱 (包括红细胞悬液4°C冰箱和血浆-20°C冰箱) 和试剂冰箱进行温度登记, 夜晚的冰箱温度登记由二值班的工作人员执行。
1.1 2细菌监测制度
每月对输血科进行室内空气培养、冰箱内空气培养、桌面细菌培养、洗手培养、配血用生理盐水细菌培养。
1.1 3 血液储存、发放制度
每天对在血液中心取回的和已经发给临床的血液进行登记。了解库存和发放血液的数量, 便于血液的管理。
2 注重人员素质培训
输血科成立初期, 工作人员专业素质参差不齐, 而近几年随着医院新大楼的建成使用, 临床科室由原来的15个增加到现在的21个, 特别增加了心胸外科等大型高难度的手术, CCU和泌尿科的扩建, 使输血科的工作量增加, 工作压力增大, 针对这个问题, 科室实行了以下措施:通过各种培训, 工作人员的专业技能不断提高, 每年组织全科人员进行年终考核, 大家都养成了爱岗敬业的精神;派工作人员外出进修或参加全国性会议, 拓展视野, 接收最新的医学信息, 及时更新专业知识结构, 使我院输血科水平向全国先进的医疗水平看齐;更重要是工作中把好质量意识关, 强化工作人员对安全输血的思想意识。在2010年贵州省医疗机构临床输血从业人员岗位培训考核中, 我科室所有参加考核的工作人员全部都取得了合格的成绩。
3 做好与临床、血站、患者的沟通工作
(1) 与临床医务人员的沟通:输血技术发展日新月异, 而部分临床医务人员的观念仍未更新, 对于新技术新项目的临床意义和实施方法, 输血科做好充分的解释和宣传工作:印发《输血知识通讯》和无偿献血有关条例到临床各科室。对于输血相关事宜打电话做好沟通联系。 (2) 做好与血站的沟通工作:与中心血站开展全方位的业务交流, 共同做好临床输血工作, 提高专业技术水平。把临床用血的不同需求报告中心血站, 工作中注意每个环节, 避免由于沟通不足造成患者不必要的损失。 (3) 做好与患者的沟通工作, 对于患者关于输血方面的咨询, 输血科要耐心做好解释工作。对于新鲜机采血小板、洗涤红细胞等需要预约的输注, 尽量给患者做好沟通工作, 在准备妥后第一时间通知患者。
4 已经开展的工作
ABO血型正反定型、Rh (D) 血型的检查、盐水介质配血、凝聚胺配血、卡式微柱凝胶不完全抗体筛查。
5 现有设备
储存血液和血浆的专用冰箱、试剂冰箱、血型学用离心机、免疫微柱孵育箱、数码恒温解冻箱、普通离心机、显微镜、温湿度计, 恒温水浴箱、专用取血箱。
6 发展方向
提高血液质量, 减少输血反应, 引进科学的方法、先进的设备, 使临床输血更安全更放心, 是输血科工作的发展方向。例如急性等溶性输血、自身输血, 既降低患者输入异体血引起的输血反应的几率, 也减少了患者的医疗费用;光量子血液疗法、不完全抗体的测定、疑难配血、特殊血型的鉴定、输血信息化管理等。现在由于实验室条件有限, 暂时不能满足区域分工。我院输血科要做的工作还很多, 发展空间还很大。
摘要：输血是临床抢救和治疗病人的手段之一。随着医学的发展, 临床输血技术的提高, 输血模式的多元化, 输血科的规范管理则是输血安全的先决条件。但由于地区、医院级别的不同, 输血科的建设和管理水平参差不齐, 特别在县级医院尤为突出。笔者通过多年县级医院输血工作的管理, 提出县级医院输血科建设、管理的模式的构想, 借以提高输血工作的质量, 安全、科学、合理、有效地进行临床输血, 更好地为病人服务。
关键词：输血科,质量,管理
参考文献
[1] 杨立华.输血科防范输血纠纷措施探讨[J].中国临床实验室, 2002, (3) :126.
[2] 杨世明.加强输血科建设及其质量管理[J].中华医院管理杂志, 1995, 6 (6) :345.