第一篇：神经内科护理个案病例
神经内科护理个案
护士：陈梦云
科室：青田县人民医院十六楼
此护理个案病情观察到2015-10-02
神经内科护理个案
姓名：王玉红 性别：男 年龄：42岁 住院号：01508309 主管医生：陈小燕 入院日期：2015年09月11日15时40分
初步诊断：
1、脑出血 补充诊断：
1、高同型半胱氨血症
2、高血压
2、双肾结石
3、低钾血症
3、左肾囊肿
4、右侧颈动脉斑块形成 主诉：因“左侧肢体活动障碍伴言语障碍2天”入院。
现病史：2天前劳动时突发左侧肢体活动障碍，摔倒在地，伴有言语障碍，无晕厥抽搐，无恶心呕吐等症状，无呼吸困难等，当时即来本院就诊，查头颅CT示“脑出血”，在急诊留观2天，今复查头颅CT提示血肿周围水肿带增大，今收住入院。
入院查体：T37℃，R20次/分，P86次/分，BP156/104mmHg，神志清楚，精神软，言语含糊不清，双瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反应灵敏，口唇无发绀，鼻唇沟未变浅，伸舌不能。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率86次/分，律齐，无杂音。腹软，剑突下有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力2级，右侧肌力中投正常，肌张力正常，左侧巴氏征阳性。NIHSS评分12分。
既往史：既往体健，未婚。否认高血压病、糖尿病、心脏病、肾病、肝病等病史。否认烟酒嗜好。
治疗要点：1.进一步完善相关辅助检查：如三大常规、生化全套、凝血功能、乙肝三系、心肌酶谱等;2甘油果糖针、甘露醇及速尿针联合脱水防治脑水肿，3.小牛血清去蛋白针、脑蛋白水解物营养脑细胞;4.营养支持，防止电解质紊乱，防止并发症，对症处理。5.吸氧、心电监护，注意患者生命体征变化。 病情动态变化：
级别：11/9特级19/9改一级22/9改二级 饮食：11/9禁食16/9改低盐低脂饮食
生命体征：心率：54-91，血压：102-159/75-109，血氧饱和度：97-100%，体温:36.3-37.3，21/9 血压186/110 感头晕，无恶心呕吐，予卡托普利12.5mg口服，复测166/99，21/9诉牙痛评5-6分，予西乐葆0.2g口服缓解。 肌力变化：
15/9左上肢肌力1+级，左下肢3级，右上肢肌力5级，右下肢肌力4+级， 18/9左上肢肌力1+级，左下肢肌力4级，右上肌力5级，右下肢肌力4+级， 2/10左上肢肌力2+级，左下肢肌力4+级，右侧肌力5级 辅助检查：
9-11本院急诊头颅CT提示：右侧基底节区出血，对比2015-09-10周边水肿带明显。2015-09-09血常规 白细胞计数 5.6*10^9/L,中性粒细胞百分比 47.6%,红细胞计数 3.17*10^12/L,血红蛋白 117g/L,血小板计数 169*10^9/L;电解质：血钾 3.10mmol/L。
9-16头颅CT: 右侧基底节区出血，对照2015-09-11片血肿略缩小，密度下降。 左侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗死。 9-29头颅CT: 右侧基底节区亚急性血肿，对照2015-09-16密度下降，左侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗死。
血化验：9-11钾3.98红细胞3.67 氧分压169 9-15钾4.17红细胞3.31 血红蛋白 121 9-20钾3.39红细胞3.24 血红蛋白 119 氯 98.1 钠134.7 9-28钾4.06红细胞3.75 血红蛋白 124氯 98.6 钠139.2
六、主要护理问题及护理措施
P
1、躯体移动障碍：与肢体活动障碍有关;
1.协助患者床上洗漱、进食、排泄个人卫生活动等。
2.坚持功能锻炼：针灸，运动疗法，气压治疗(左下肢)BID，关节松动训练(左上肢)BID。
3.逐步增加活动量，加强自理能力的练习，如进餐，梳洗，穿脱衣等。 4.告知病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强信心。 评价：患者在搀扶下能行走，四肢肌力提高。 P
2、营养失调：低于机体需要量与禁食有关 1.监测并记录病人的进食量。
2.制定病人合理饮食计划，加强营养。
3.喂食速度慢，避免交谈，防止呛咳，窒息。 评价：患者理解，合理饮食，无呛咳情况。 P
3、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 1.保证翻身频率 ，至少Q2H翻身。
2增加小幅度的移位。
3.使用海绵垫，保证30度侧卧 4.最大限度活动。
5.保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理。 6.每天观察并记录皮肤状况、预防措施。 7.每天遇病情变化时重新评估。
8.采取舒适体位，翻身时不得拖、拉、拽等动作，交接班时认真交接皮肤及护理措施的执行情况。 评价：无皮肤受损发生。 P
4、有发生坠床/跌倒危险
1.向家属及患者讲解预防跌倒知识。
2.拉床栏，留专人陪护，做好安全护理，踩刹车。 3.将呼叫器置于患者随手可及处，向其演示用法。 4.患者常用物品放置随手可得距离内。
5.病室地板保持干燥，协助患者床上大小便。 6.加强巡视，及时给予患者帮助。 评价：患者已掌握，无跌倒/坠床发生
P
5、自理缺陷：与脑出血所致肢体偏瘫有关 1.鼓励病人摄入充足营养，保证身体需求。
2.协助病人床上梳头、漱口、大小便及生活护理，将日常用品放置随手可及处。
3.按摩和被动运动患肢，鼓励指导和协助病人肢体功能锻炼，肯定病人进步，加强信心。 4.给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要设施。 评价：患者自理能力提高，坚持功能锻炼。
P
6、潜在并发症：脑疝
1.绝对抬高床头15-30度卧床休息，头部制动。 2.严密观察神志、瞳孔、呼吸及肌力变化。 3.监测生命体征。
4.保持病室安静，保持患者情绪稳定。 评价：无脑疝发生 P
7、语言沟通障碍
1.评估患者以往和目前的语言能力。 2.给患者及家属解释说话含糊的原因。 3.注意保护患者的自尊心。
4.为患者提供安静的交流环境,可以使用身体语言，给患者清楚 简单的指导，先易后难，循序渐进：单音-双音-单词-词组-简句-繁句。先从生活用语学起，在到社会用语。 5.给患者足够的时间作出反应。 6.给患者自由交谈的机会。
7.鼓励家属与患者交流，指出患者取得的进步，并给予鼓励。 评价：言语稍含糊
七、健康教育：
1.生活有规律，注意休息，避免劳累。
2.保持情绪稳定，避免情绪激动，减少探视;保持大便通畅、避免用力咳嗽
防止再出血。
3.有肢体瘫痪及语言功能障碍的患者应及早进行功能锻炼，应循序渐进，持之以恒。
4.按医嘱正确服药，积极控制高血压，保持血压稳定。
5.合理饮食，多吃蔬菜水果。
6.定期复查。
7.瘫痪肢体保持功能位置，禁用热水袋，及早进行关节按摩及被动运动，鼓励主动运动预防肌萎缩。
8.语言功能障碍者应给予言语训练。
第二篇：内分泌内科护理病例
护理病例
xxx47床女性42岁
诊断：1，2型糖尿病
2，高脂血症
病情概述：
患者因“口干多饮多尿1+年，加重2月”于2013年7月7日收入我科。
现病史：1年前，患者无明显诱因开始出现口干多饮多尿症状，为平素饮水量的2倍左右，食欲较好，偶伴有头昏不适及头昏症状，不伴视力下降，视力模糊，无肢体麻木感及针刺感，无咳嗽咳痰，无畏寒发热等症状，未予以诊治。2月前，患者上述症状加重，入院查空腹血糖15.45mmol/L，今为进一步治疗，遂入我院，门诊以“2型糖尿病”收入我科。病程中，患者现精神、睡眠尚可，饮食小便如上述，大便正常体重无明显变化。
既往史：平素体健，否认肝炎、结核等传染病病史，否认疫区生活史，否认手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史，否认高血压、冠心病史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，久居本地，否认吸烟、饮酒史，否认疫区生活史及疫水接触史，否认放射性物质及化学毒物接触史，适龄结婚，育有一女，丈夫与女儿身体康健。月经史：15(4-7/28-30)。 家族史：其大哥和侄子均有“糖尿病”。
体格检查：T:41度，P:88次/分，R:20次/分，BP:122/80。发育正常，营养良好，自主体位，步入病室，神志清，检查配合，对答切题，全身皮肤黏膜未见瘀斑、瘀点、红肿、结节、肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅外形正常，毛发分布均匀，双侧瞳孔等大且圆，对光反射灵敏，耳鼻部未见异常分泌物，口唇未见发绀，口腔黏膜未见溃疡，扁桃体未见肿大，颈软、对称，气管居中，甲状腺不大。胸廓外形对称，未见畸胸、桶状胸，未触及胸膜摩檫感，叩诊清音，各肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。于左锁中线与第五肋间交点以内1.0cm可见心尖搏动，未触及心包摩檫感及心前区抬举样搏动，相对浊音界不大，各瓣膜区未闻及心脏杂音及额外心音，腹平软，未见肠型及蠕动波，全腹未见压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音正常。脊柱及四肢外形正常，未见畸形，活动度可，四肢肌力及肌紧张可，双下肢未见水肿。
存在的护理问题及措施：
1、营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关
护理措施：
(1)改善病人饮食结构，少量多餐，饮食要以高蛋白高维生素清淡宜消化补充营养为主
(2)机体消耗增多，告知病人摄取足够饮食保证热量 ，能吃则吃
(3)遵医嘱用药，改善胃口、增进食欲
(4)家属用心搭配饮食，按照病人喜好选择合适的饮食
2、潜在并发症：糖尿病足
护理措施：(1)密切观察生命体征及意识状况;
(2)密切观察足部皮肤、黏膜状况有无发绀、湿冷;
(3)如出现生命体征等异常，及时报告医生并采取相应处理。
3、潜在并发症：低血糖
护理措施：(1)密切观察生命体征及意识状况;
(2)如出现生命体征等异常，及时报告医生并采取相应处理。
4、潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷
护理措施：(1)密切观察生命体征及意识状况;
(2)密切观察皮肤、黏膜状况有无发绀、肢端湿冷;
(3)如出现生命体征等异常，及时报告医生并采取相应处理。
5、焦虑：与健康状况的改变、病情危重有关
护理措施：(1)关心体贴病人。
(2)与病人和家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行肢体功能锻炼，合理用药，减轻症状增强战胜疾病的信心。
6、活动无耐力：与血糖升高有关。
护理措施：(1)根据病人病情制定个体化锻炼计划，合理休息，适度运动。
(2)血糖升高，降低时瞩患者卧床休息，改善循环，减少氧耗。
(3)高蛋白高维生素饮食，保证足够热量
7、有体液不足的危险与血糖增高、尿渗透压增高有关 护理措施：(1)密切观察生命体征及意识状况;
(2)密切观察出入量;
(3)如出现生命体征等异常，及时报告医生并采取相应处理。
8、生活自理缺陷与视力障碍有关
护理措施：(1)密切观察生命体征及意识状况;
(2)密切观察视力状况;
(3)如出现生命体征等异常，及时报告医生并采取相应处理。
9、知识缺乏：与病员及家属缺乏疾病相关知识有关
护理措施：
(1)讲解糖尿病疾病的相关知识， 耐心解释家属及患者的提问
(2)讲解治疗和护理，讲解静脉用药、口服用药的作用，鼓励病人参与护理治疗， 强调饮食与运动的重要性
第三篇：肾内科个案护理
肾内科个案护理 医院：
指导老师： 护理内容： 诊断：肾病综合症
一、病情介绍：
患者 女性，18岁，患者半年余前无明显诱因出现眼睑浮肿，逐渐蔓延至双下肢，伴有少尿，胃納差，无发热、咽痛、无头晕、头痛，无明显咳嗽、
咳痰，无腰痛，无泡尿沫尿、血尿，到广东和平县中医院门诊就医行尿常规示：尿蛋白(+)服用西药，连续3天，无疗效，之后到乡医就诊，予中药汤剂，每日剂，连服7天，浮肿好转，但停药后在出现全身浮肿，并觉加重，到广东和平县中医院门诊就医行尿常规示：尿蛋白(+++)侨医院，完善相关检查诊断肾病综合征，于2013-5-29开始服用醋酸泼尼松片55mgpopd，，并遵医嘱服用足疗程逐渐减量。当一周前患者自行减量至20mg/天时，患者开始出现眼睑及双下肢浮肿，患者遂自行停止服药，3天前患者出现胃納差、恶心不适，当地医院检查尿常规示尿蛋白(+++)求进一步诊治，就诊华侨医院。入院体检：T:37°C，P102次/分，R 20次/分，BP：97/65mmHg。发育正常，营养中等。自动体位，神志清楚。全身皮肤、黏膜无黄染，无皮下出血点及瘀斑。全身未触及浅表淋巴结肿大。眼睑轻度水肿。双下肢中度凹陷性浮肿。
二、护理评估
生理评估：患者发育正常，营养中等。自动体位，神志清楚。全身皮肤、黏膜无黄染，无皮下出血点及瘀斑。患者半年余前无明显诱因出现眼睑浮肿，逐渐蔓延至双下肢，伴有少尿。尿常规示尿蛋白3+。 心理方面：患者对疾病知识缺乏，担心疾病预后及愈后情况，有轻度焦虑，恐惧。
社会文化方面：患者是学生，需父母照顾。
三、护理诊断与措施
1、体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关。
护理措施：1)高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，应进食优质蛋白，按体重量供给1G/(kjd)。
2)、低盐饮食，勿食用罐头及腌制食品
2、营养失调：低与机体需要量与大量蛋白的丢失、胃肠粘膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。
护理措施：1)热量供给要满足机体需要
2)优质蛋白饮食
3)少食多餐，食物种类要丰富。
3、焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关。 护理措施：1)向病人介绍病区环境及主管医生护士
2)向病人讲解治疗方法，消除疑虑
3)进行各项操作前，做好解释 4)经常与病人交流，鼓励家人给予精神上的支持
4、有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用只机体免疫力下降有关。
护理措施;1)保持皮肤清洁、干燥、避免皮肤受损
2)尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访
3)遇冷季节，减少外出，注意保暖
4)坚持医嘱服药，勿自行减量或停用激素，注意滥用血药浓度，观察有无药物副作用。
5、知识缺乏：对肾病知识不了解
护理措施：1)向病人讲解疾病的发展、原因、药物作用
2)嘱患者多卧床休息、在床上做适当关节活动，防止关节僵硬。
6、潜在并发症：无血栓形成及急性肾衰、心脑管等并发症发生。 护理措施：1)配合治疗，坚持医嘱用药
2)配合医生，做好病情监测。 护理评价
1、 水肿程度有所减轻并逐渐消退
2、 营养状况有所改善
3、 焦虑程度情况
4、 没发生感染
5、 无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生 健康指导
1、 预防指导：认识积极预防感染的重要性，能加强营养、注意休息、保持个人卫生等。
2、 生活指导：饮食注意限盐，每日不会摄入过多的蛋白，。
3、 病情监测指导：出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能的变化
4、 用药指导：坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解药物副作用。
5、 心里指导：意识到良好心态有利于提高机体的抵抗力，增强适应能力。保持乐观心态，对疾病充满信心。
第四篇：心内科护理病例讨论参考答案
心内科护理病例
***,男，46岁，已婚，工人，汉族，湖北人，因“胸痛4小时”于2014.3.9入院。患者于4小时前感胸痛，持续性撕裂样痛，程度较剧，经休息不能缓解，并向背部放射，伴有出汗及胸闷，20:40来我院急诊，体格检查：T36.9℃,P77次/分，R19次/分，BP181/97mmHg，神志清，精神软，心尖搏动位于锁骨中线第五肋间外侧0.5cm，心界扩大，强度适中，心律齐，未闻及病理性杂音，左足背动脉搏动略减弱。心电图:ST-T改变，WBC 14.69 *10/L，N 80.4 %，HB164 g/L，PLT 170*10/L，高敏C反应蛋白>5 mg/L;血钾2.83mmol/L;肌钙蛋白0.04ng/ml;B超：腹主动脉内条带状强回声团，动脉夹层?初步考虑“主动脉夹层”。予压宁定降压等处理后好转收住ICU。患者10余年前有高血压病史，最高收缩压达180mmHg，目前不规律服用“氨氯地平”降压。初步诊断：1.胸痛待查：主动脉夹层?2.高血压病3级很高危， 3.低钾血症。诊疗计划：完善相关检查：主动脉CTA、血凝等检查;暂予压宁定降压及补钾等处理;必要时止痛;请介入科会诊，病情允许，行主动脉内植入支架，患者病情危重，随时有生命危险，告知家属。CTA提示主动脉走行迂曲，从主动脉弓至髂动脉分叉处血管腔内见低密度内膜片影，且内膜片影累及腹腔干、肠系膜上动脉起始部，内膜片影分隔主动脉呈"双腔"改变，真、假腔前后排列其内均见造影剂充盈，真腔较小。内膜破口位于主动脉弓降部起左锁骨下动脉始部水平。诊断为主动脉夹层(DebakeyIII型)。随时有夹层进一步撕裂，破裂，致失血性休克，多器官衰竭，呼吸心跳骤停及猝死的风险，预后差，反复告知家属，家属表示理解。急请介入科周主任会诊，提请医务科组织全院专家进行术前风险评估，是否可以行主动脉支架置入术。于3.11下午在全麻下行主动脉造影+支架置入术，造影显示3型主动脉夹层，破口位于左侧锁骨下动脉远心侧，置入主动脉腹膜支架一枚。术中患者氧合差，SPO2 92%，术后麻醉未醒回ICU。气管插管接呼吸机支持下SPO2 94% 。术后患者存在睡眠呼吸暂停综合症和肺炎，呼吸衰竭，氧合差，予以生命体征的监测和支持，给予呼吸机支持，镇痛、镇静、抗感染等治疗。
请回答下列问题：
1、 请分析主动脉夹层的病因和发病机理?(10分)
2、 主动脉夹层的临床表现?(10分)
3、 原发性高血压的常见并发症?(10分)
4、 睡眠呼吸暂停综合症的病因和主要危险因素?(10分)
5、 常用降压药的分哪6类，并写出常用降压药的药物名称。(10分)
6、 该患者目前存在的护理问题和需要落实哪些护理措施?(主要3个护理问题)(30分)
7、 请叙述冠状动脉内支架植入术的术前、术后护理要点。(10分)
8、 该患者出院后健康教育指导内容?(10分)
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参考答案
1、 请分析主动脉夹层的病因和发病机理?(10分)
答：主动脉夹层的病因：目前仍不太清楚，高血压是最重要的易患因素，主动脉夹层患者中有70%～90%伴血压升高，约半数近端型和几乎全部远端型主动脉夹层有高血压;主动脉中层退行性变性如马凡综合征、埃-当综合征、先天性主动脉狭窄、二叶主动脉瓣等结缔组织遗传缺陷易导致内膜破裂和血肿形成;其他如动脉粥样硬化、主动脉外伤、炎症、动脉介入操作、瓣膜置换等医源性创伤亦可引起。
主动脉夹层发病机制 ：由于各种原因导致主动脉内膜与中层之间附着力下降，在血流冲击下，内膜破裂，血液进入中层形成夹层，或由于动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿，逐渐向近心端和(或)远心端扩展形成主动脉夹层。
2、 主动脉夹层的临床表现?(10分)
答：⑴典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡;多数患者同时伴有难以控制的高血压;
⑵主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。
⑶ 除以上主要症状和体征外，因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同，其他的情况还有：周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。
3、 原发性高血压的常见并发症?(10分)
答：⑴高血压危象：在紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压200/120mmhg以上，病人感到突然头痛、眩晕、视物不清或失明、恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红;两手抖动、烦躁不安;严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊;更重的则抽搐、昏迷。 ⑵高血压脑病：常发生在重症高血压患者，导致脑水肿及颅内压增高，引起的一系列临床表现。 ⑶脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、短暂脑缺血发作、腔隙性脑梗死等。 ⑷心力衰竭 ⑸慢性肾功能衰竭 ⑹主动脉夹层
4、 睡眠呼吸暂停综合症的病因和主要危险因素?(10分)
答：⑴肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数(Body mass index, BMI)≥25kg/㎡; ⑵年龄：成年后随年龄增长患病率增加;女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定; ⑶性别：男性患病者明显多于女性;
⑷上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等; ⑸家族史;
⑹长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物 ⑺长期重度吸烟;
⑻其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患(如帕金森氏病)、长期胃食管返流等。
5、 常用降压药的分哪6类，并写出常用降压药的药物名称。(10分)
答：⑴利尿剂：降压作用显著，可与其他各类抗高血压药物合用，能增加降压的效果。由于长期应用易引起低血钾等不良反应。分为高效：速尿，中效：双氢克尿噻，低效：安体舒通。
⑵β-阻滞剂:既能降低血压，又能减慢心率。常用的有阿替洛尔、美托洛尔。β-阻滞剂适用于年轻人和心率偏快的高血压病人，对合并冠心病的高血压病人尤为适合。但是，对心率已经很慢、存在心脏传导阻滞和有哮喘的高血压病人禁止服用。
⑶α-阻滞剂 ：特点是不影响血脂和血糖的代谢。常用的药物有短效的哌唑嗪，长效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等。由于同时能治疗前列腺肥大，对伴有前列腺肥大的老年男性更为适用。不良反应是会引起体位性低血压。
⑷血管紧张素转换酶抑制剂：严重的肾功能衰竭和患有双侧肾动脉狭窄的病人以及怀孕妇女则不能服用。有咽痒干咳的不良反应。短效：卡托普利，中效：依那普利，长效：苯那普利、培多普利、福辛普利等等。 ⑸血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ：不会引起咽痒干咳的不良反应。有氯沙坦，缬沙坦、依贝沙坦等。 ⑹钙拮抗剂：适用于老年高血压和已有心脑肾损害的高血压病人。短效：硝苯地平，中效：尼群地平，长效：氨氯地平。制成缓释和控释片，使短效的药物具有长效的作用，如硝苯地平控释片、恬尔心缓释片、缓释异搏定。
6、 该患者目前存在的护理问题和需要落实哪些护理措施?(主要3个护理问题)(30分) 答：疼痛---与血管撕裂有关
⑴休息：包括精神和体力休息。疼痛时绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰，告诉病人这样做的目的是减少心肌氧耗量，有利于缓解疼痛。 ⑵给氧：间断或持续吸氧，以增加心肌氧的供应。
⑶心理护理：向病人介绍ICU的环境、监护仪的作用等，帮助病人树立战胜疾病的信心。解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌的耗氧量，不利于病情的控制。医护人员应以一种紧张但有条不紊的方式工作，不要表现出慌张而忙乱，以免病人产生不信任感和不安全感。更不应在病人面前讨论起病情。
⑷止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油，烦躁不安者可肌注地西泮，应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后观察疼痛是否改善，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压的变化。同时注意鉴别如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛。 潜在并发症---夹层破裂，猝死
⑴血压 的观察和护理：尽快将收缩压降到100～120mmHg左右。测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准。快速降压以硝普钠静脉注射，微量泵以12.5～25μg/min开始，根据血压水平逐渐增加剂量。应同时辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，使心率维持在60～80次/min，视病情需要可给予口服美托洛尔。降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。血压可维持在90～120/60～90mmHg，硝普钠停药后5min内血压即回升至原水平，所以在应用硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时要迅速、准确。硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。
⑵生活基础护理：嘱患者绝对卧床休息，避免用力过度(如排便用力、剧烈咳嗽);协助患者进餐、床上排便、翻身;饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜;鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物;常规使用缓泻剂，保持大便通畅。
⑶ 心理护理：剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理，烦躁不安、精神紧张、焦虑恐惧等心理状态不利于病情控制。因此，在镇静止痛和控制血压、心率的同时，应加强心理护理，根据患者不同的心理感受，及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定相适应的心理护理对策。
⑷夹层累及相关系统的观察和护理 ：在发病和扩展过程中，可引起相关脏器供血不足、夹层血肿压迫周围软组织或波及主动脉各大分支，可引起相应器官系统受损的临床表现，因此应严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血;有无头痛、头晕、晕厥;有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况，持续心电血压监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，严格记录液体出入量。早期发现、及时处理。 低效性呼吸型态：与动脉夹层压迫气管和睡眠呼吸暂停综合症导致缺氧有关 ⑴保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。
⑵密切监测病情变化，如病人的意识状况、生命体征、准确记录出入量等;掌握呼吸机的参数，及时分析并解除呼吸机报警的原因;预防并及时发现、处理可能的并发症等。
⑶加强人工气道的护理，监测有无自主呼吸，自主呼吸与呼吸机是否同步，观察呼吸的频率、节律、幅度及两侧呼吸运动的对称性。
⑷加强气道的湿化，吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压。
⑸及时清除呼吸道分泌物，可定时翻身拍背，气管插管内吸痰，保持呼吸道通畅。 ⑹有计划地安排各种治疗和护理操作时间，尽量保证病人充足的休息时间。
⑺心理支持：要主动接近病人，与其交谈，给予病人精神鼓励，要让病人学会应用手势、写字等非语言沟通的方式表达其要求，以缓解焦虑、恐惧等心理反应，起到增强病人战胜疾病的信心和改善通气效果。
7、请叙述冠状动脉内支架植入术的术前、术后护理要点。(10分) 答： 术前护理：
⑴术前根据医嘱准确留取各种化验标本送检，做好青霉素及碘过敏试验。手术区备皮，沐浴、更换清洁病号服。指导患者练习床上平卧排尿、排便。嘱其手术当日晨禁食，术前半小时排尽小便。
⑵进行术前教育和心理护理，如放录像、发放资料、请手术成功的患者介绍亲身体验，使患者了解手术的必要性、方法、过程、注意事项及安全性，解除思想顾虑。保证其术前当晚良好的睡眠，必要时给予口服安定。
⑵术前1～2天口服波立维75mg/d，拜阿斯匹林0.3g/d，防止术后血栓形成。
⑶术前病情观察：做好心电监护:，观察心电示波变化，监测生命体征，并准确记录，同时观察足背动脉搏动情况，以便进行术前、术中、术后比较。
⑷准备好心电监护仪、除颤器、吸引器、吸氧装置及临时起搏器等各种仪器设备，使其处于备用状态。备好穿刺包，各种型号的导引导管，球囊，支架及各种性能的导丝等PCI材料，及各种急救药品。 术后护理
⑴穿刺动脉拔除动脉鞘管后压迫20分钟左右，弹力绷带加压包扎，再用一公斤沙袋压迫6小时，需要观察伤口处有无出血。肢体制动24小时，观察肢体温度、皮肤颜色、有无局部疼痛麻木。触摸足背搏动情况。嘱多饮水以加速造影剂排泄。
⑵术后24小时心电监护。术侧下肢在取出沙袋压迫后可进行运动，以防止血栓形成。解除制动后病人逐渐增加活动量，起床下蹲时动作应缓慢，不要突然用力。术后一周内避免抬重物，一周后恢复日常生活和轻体力活动。血肿是可能由于血液从血管鞘周围漏出或拔管后压迫股动脉不适当血液外漏所致。有些血肿则与病人过早移动下肢或沙袋移位有关。严密观察伤口情况如有出血应重新包扎。局部血肿形成的血斑会在二周左右完全消失。术后并发急性血管闭塞，冠脉内血栓形成，术后须加强抗凝治疗。拔除鞘管时各种原因都会刺激大脑的神经中枢，通过增加迷走神经张力导致血压下降脉搏减慢。病人感到胸闷、心悸、大汗、恶心，严重时可危及生命，但通过积极配合医生和采取必要的预防措施完全可以避免。栓子可来源于导管或导丝表面的血栓或因操作不当致粥样硬化斑块脱落等。因此术后应注意观察双下肢足背搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉的改变。下床活动后肢体有无疼痛或跛行等。腰酸腹胀：术后常规给予抗凝治疗，目的是预防术后病变处急性血栓形成，巩固治疗效果并防治术后狭窄。常用药有阿司匹林、玻立维、低分子肝素,另外还同时给予降脂药、扩冠药。注意有无出血现象。
8、该患者出院后健康教育指导内容?(10分)
(1)指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合;
(2)嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅; (3)指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动 (4)按医嘱坚持服药，按时服用降压药和防止血栓形成的药物，控制血压，不擅自调整药量; (5)教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量; (6)定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊;
(7)患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。
注：护理问题应该是病人实际存在或潜在的问题，能采取护理措施去解决的问题。如有不同意见，敬请指出。
护理部 2014.4.30
第五篇：乙肝病例个案调查表
病例编号：(报告卡编号)□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 调查单位所在县(区)编码：□□□□□□ 调查单位类别：①医疗机构②疾控机构□
调查单位级别：①乡镇级②县(区)级③地市级④省级□
第一部分 基本情况
A1患者姓名：(患儿家长姓名：)
A2民族：①汉族②蒙族③藏族④维吾尔族⑤壮族 ⑥回族⑦满族⑧其它(请注明)□ A3文化程度：
①小学及以下②初中③高中(中专)④大专⑤本科及以上□ A4婚姻：
①未婚②已婚③离异④同居⑤丧偶□ A5 集体居住地址：，联系电话： A6居住地类型： ①城镇②农村□ A7诊断单位级别：
①村级医生②乡镇医院③县(区)级医院④地市级医院⑤省级医院□ A8实验室检测结果: A8.1 HBsAg阳性时间: ①>6个月 ②6个月内由阴性转为阳性 ③ 既往未检测或结果不详 □ A8.2首次出现乙肝症状和体征的时间: ①年月 ②无症状 □A8.3本次ALT：U/L A8.4抗-HBc IgM 1:1000检测结果: ①阳性②阴性③未测□ A8.5肝穿检测结果：
①急性病变②慢性病变 ③未测□
第二部分 既往免疫史及肝病史
B1乙肝免疫史
B1.1是否接种过乙肝疫苗吗?
①否②是③不清楚□
B1.2如接种过乙肝疫苗，打过几针?
①1针②2针③3针④超过3针⑤记不清 □
B1.3如接种过乙肝疫苗，请填写接种时间：(最后一针接种时间，共接种几针乙肝疫苗?)
第一针：年月日□□□□□□□□ 第二针：年月日□□□□□□□□ 第三针：年月日□□□□□□□□
B1.4接种乙肝疫苗最后一针1～2月后，是否检测过抗-HBs?
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