神经外科教学查房教案

2023-04-01

教案不仅是实施教学流程的起点,而且是教师实施课堂教学的“蓝本”。以下是小编精心整理的《神经外科教学查房教案》，供大家阅读，更多内容可以运用本站顶部的搜索功能。

第一篇：神经外科教学查房教案

神经外科教学查房

护理教学查房记录

时间 : 2014-1-20 主持人 : 熊彩霞

参加人员：张楸谊、李菊丽

患者姓名：袁镜笨

性别：男

年龄：77岁主要诊断：脑室出血

一、查房目的：

1、掌握脑室引流管的护理

2、掌握脑室出血病人的护理要点

二、重点解决问题 :

1、脑室引流管的护理与观察

2、脑室出血病人的护理措施

三、查房内容：

主持人：今天我们进行脑室出血病人的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请护生简要汇报一下病史。

(一) 病情汇报

护生：

神经外科45床，袁镜笨，男，77岁(职业、心理、家庭)因“突发头痛、头晕、肢体乏力5小时余，于2014-01-14-12:40入院，头颅CT示：、脑室系统出血。入院时神志清晰双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常GCS评分15分T：37.2℃ P:94次|分 R:20次|分 BP:226|122mmHg，辅助检查：血常规：WBC：14.15 既往有“高血压、脑梗死、冠心病”史，体查：四肢肌张力未见异常，四肢肌力5-级，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，入院后予完善各项常规检查及术前准备，予NS 50 Ml+硝普钠50 Mg静脉注射，视血压调速。13:10送本科小手术室行脑室钻孔伴脑室引流术。14:00术毕安返病房，停留脑室引流管，术后予预防感染、护脑、脱水、制酸及对症治疗，护理上予脑室引流管护理、降压、口腔护理Bid、会阴抹洗Bid、翻身、拍背、雾化吸入、冰敷。目前血压135-145/85-95mmHg平稳。

1月15日19:00

T:38.0℃,予冰敷，温水擦浴。

1月17日CT示脑室出血微创引流术后复查，与前片比较，脑室出血有所减少。

1月18日11:00

T:38.1℃,予冰敷，温水擦浴。 1月19号拔除头部引流管，敷料干洁(带教老师补充)

主查护生张楸谊：床边查体

患者神志清晰，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常，GCS评分15分T：37.2℃ P:94次|分 R:20次|分 BP:156|94mmHg，SpO2为98%，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，留臵脑室引流管、尿管，均固定通畅。(带教老师补充)

(二) 讨论

主查人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施;并掌握脑室引流管如何观察与护理。护生：有颅内压增高危险：与原发病高血压脑出血有关护理措施：

1. 正确使用脱水降颅内压药物

2. 严密观察神志，瞳孔及生命体征的变化，发现异常及时报告医生。 3. 控制液体入量及输液速度，准确记录出入量。

4. 嘱绝对卧床休息，床头抬高30度搬动病人时动作轻柔，保持病室安静。

5. 给予高维生素饮食，保持大便通畅。

护生:

有感染的危险与手术、侵入性管道及长期卧床有关

给予的护理措施是：

1、严格无菌操作，做好各导管的护理。

2、严密监测体温变化及生命体征变化，体温升高给予物理降温;如有异常及时通知医生。

3、遵医嘱应用抗生素，预防肺炎及尿路感染;

4、做好口腔护理、会阴抹洗、勤翻身、拍背、振动排痰等各项基础护理。

5、遵医嘱雾化吸入、按需吸痰，必要时行气管切开。

6、定时遵医嘱进行痰培养、血培养细菌培养;

7、加强全身营养支持。

护生：头痛：与颅内压增高、脑组织缺氧、水肿有关。护理措施：

1. 建立通畅、有效的静脉通路，遵医嘱用药，密切观察生命体征、神志、尿量变化及用药后反应。

2. 给予吸氧，以增加脑组织含氧量，减少脑细胞损伤，降低颅内压。 3. 绝对卧床休息，头部制动，改变体位动作应轻稳，由家人协助。 4. 保持病室安静，减少探视，避免与病人大声、长时间交谈。 5.给予心理护理，分散注意力，减轻疼痛。告知疾病相关知识，使病人了解头痛原因，耐心配合治疗。

护生：有再出血的可能与原发病及外界刺激有关护理措施有：

1、遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观察药物的疗效;

2、密切观察患者的意识瞳孔生命体征变化，有效控制血压，若出现血压突然升高或降低过多，瞳孔散大或不等大，脉搏和呼吸的变化应及时通知医生进行处理;

3、密切观察引流管内有无新鲜血液引出，应考虑有再出血，及时通知医生，必要时做好开颅止血准备;

4、遵医嘱及时行CT检查;

5、保持病室内安静，无噪音，减少陪客探视，减少不良刺激。 (带教老师补充)

护生：躯体活动障碍:与原发病致肢体偏瘫有关

主查护生张楸谊：现患者停留脑室引流管，请讨论一下脑室引流管如何观察与护理?

护生：

1、休息:患者绝对卧床，床头抬高15°~30°，便于静脉回流，降低颅内压及减轻脑水肿。

2、引流过程中注意观察患者神志、血压、脉搏、呼吸及病情变化，每小时测量并记录一次，注意肢体活动情况，如发现颅内压继续增高，应及时检查引流管是否通畅或适当将引流袋高度降低，若患者病情有异常改变，应及时通知医生进行处理。

3、引流管的位臵：严格保持引流袋无菌，引流袋悬挂于床头，高于脑室10~15 cm处或遵医嘱，切不可随意移动引流袋的高度，位臵过高影响脑脊液引流，使颅内压增高，过低使脑脊液流失，导致颅内压低。

4、引流速度及量：术后早期尤其要注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应适当将引流袋挂高，以减低流速，待颅内压力平衡后再放低。此外，因正常脑脊液每日分泌400-500ml,故每日引流量不超过500ml为宜;颅内感染病人因脑脊液分泌过多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以维持水电解质平衡。

5、保持引流通畅：引流管不可受压，扭曲，成角，折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时应避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸，脉搏等上下波动多表明引流管通畅;若引流管无脑脊液流出，应查明原因，且通知医生。

6、观察并记录脑脊液的颜色，量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可呈血性，以后转为橙黄色，若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大量出血。需紧急手术止血。脑室引流时间一般不超过5-7日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。

7、严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装臵无菌，必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。(带教老师补充：脑脊液无法引出情况分析)

主查护生张楸谊：请带教老师给予指导：

带教组长：熊彩霞：急性期原则是保持安静;防止进一步出血;降低颅内压;控制脑水肿;维持生命体征;加强护理，防止并发症和意外。加强对头部引流管的管理及护理决定了引流是否成功，若引流护理到位，则可以降低颅内感染的风险，减少并发症的出现，提高患者的康复率，若万一护理不当，则可能导致患者出现意外，甚至丧失生命。所以，掌握对引流装臵整体护理，懂得通过调节引流袋高度、引流量平衡颅内压，懂得当患者诉术后头痛时，能够结合患者临床症状判断出是属于颅内压过高或过低引发的头痛，还是单纯的伤口疼痛，防止出现脑疝及脑积水的不良后果。

主查护生张楸谊：本次护理教学查房，同学们收获很多，进一步了解了患者存在的护理问题及下一步的观察护理重点，同时带教老师讲解了脑室引流管的新知识，使之更好地护理于患者治疗病人。感谢患者及家属配合!

脑疝的观察与防治仍是本病护理的关键。

第二篇：2012年12月泌尿外科实习生教学查房

老年病人围手术期呼吸道的管理

时间：2012年12月27日主持人：李秋霞

地点：泌尿外科学习室类型：教学查房

参加人员：

主持人—李秋霞：老年人由于鼻粘膜萎缩，鼻毛减少，气管—支气管内膜纤毛细胞的化生，纤毛减少，杯状细胞增多，支气管分泌物增多而粘稠，有利于炎症产物的积聚与细菌繁殖。再者胸廓的硬度逐渐增加，呼吸肌力量逐渐减弱，咳嗽排痰效果变差，加之老年人细胞免疫功能明显降低，均易诱发呼吸道感染。若手术是以全麻方式进行，麻醉药更是会增加呼吸道分泌物，引起肺部感染的可能性，发生肺不张、呼吸衰竭等肺部并发症，。所以现在我们想针对科室里一位老年患者围手术的呼吸道管理进行护理查房，增加相关护理知识。下面由成玉芳同学为大家介绍患者的基本情况。

实习护生—成玉芳：畅耀虎，男性，75岁，患者因无明显诱因出现排尿困难，先就诊于成都市第一人民医院，行彩超、盆腔CT检查，诊断为前列腺增生;患者为求进一步诊治于2012年12月7日来我院就诊，门诊以前列腺增生，前列腺癌待排收入我科。患者还患有原发性高血压、糖尿病。于2012年12月21日在全麻行尿道前列腺电切术。

主持人—李秋霞：针对该患者的情况，我们想讨论一下关于老年病人全麻围手术期呼吸道的该如何进行护理，该如何进行健康教育。我们将其分为三个步骤，手术前，手术中，手术后。

实习护生—廖洪乙：术前我们应指导患者进行以下四项操作。

①戒烟。吸烟可使气管黏膜的假复层纤毛状上皮受损，减弱纤毛的运动和排痰功能，并可使支气管分泌物增多和滞留，增加呼吸道感染的机会，手术前需绝对禁烟。有报道，吸烟患者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高2—3倍。 ②指导患者进行呼吸功能锻炼，包括深呼吸法、正确的腹式呼吸、指导其使用呼吸训练仪、呼吸操训练、用力呼气技巧、有效咳痰方法、并说明这些活动对预防术后肺部并发症的重要意义。

深呼吸法：取座位或卧位，用鼻子慢慢吸气，然后由口慢慢呼出，有节奏，缓慢深吸气，长吸气，吸气时腹部要隆起，每天练习3—4次，每次10—20min，以增加肺活量和肺泡通气量，改善吸人气体分布不均状态和低氧现象，提高气体交换功能。

腹式呼吸法：指导患者收缩腹部肌肉，深吸气，然后放松腹部，将气体慢慢呼出。

缩唇呼气法：取坐位或卧位，口紧闭，用鼻子慢慢吸气及呼气。缩唇程度以不感到费力为宜。每天练习3—4次，可延缓呼气流速，增加气道外压力的动力压迫，防止外周小气道陷闭，便于肺泡内气体排空，从而增大潮气量和减少呼气频率。

呼吸训练仪：每次训练10-15分钟，每天3到5次，术前术后都需要。 ③口腔护理。口腔卫生对预防术后呼吸道感染非常重要，指导患者进食后用生理盐水加3%的双氧水(1：8)漱口，3次/d，早晚刷牙，注意保暖及预防感冒，防止呼吸道感染。若有口腔感染者，应用抗生素控制感染，并针对口腔细菌种类使用不同的漱口液。如，1%-4%碳酸氢钠溶液适用于真菌感染，0.1%的醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染，0.08%甲硝锉溶液适用于厌氧菌感染等等。

④评估患者肺功能。肺功能不全是高龄患者常见的并发症，是术后死亡的重要原因之一，可见术前肺功能评估具有重要意义，可通过常规胸片、肺功能测定(监测指标主要包括肺活量、血氧饱和度等)、登楼试验等全面衡量肺功能，综合判断肺功能是否能耐受手术。

实习护生—成玉芳：针对该病人还合并有高血压和糖尿病，我们还需要积极治疗合并症。高血压病患者(舒张压>12.7Kpa即95mmHg)，术前需降压治疗1～2周，待血压控制到接近正常水平后才施行手术治疗，但血压不宜太低，以免机体重要脏器血液灌注不足或术中发生低血压，增加手术的危险性;合并糖尿病者，手术治疗风险较大，术后易发生肺部感染、切口感染、吻合口瘘、乳糜胸、电解质紊乱等并发症，严重时可能发生糖尿病酮症酸中毒，导致多器官功能衰竭死亡。术前应积极治疗糖尿病，控制空腹血糖，以便能顺利接受手术。

实习护生—成玉芳：手术中应注意给予合理的体位，对保持呼吸道通畅起到非常重要的作用。且老年人容易发生气道梗阻、误吸、肺水肿和支气管痉挛等导致急性呼吸衰，应选用安全系数大，对呼吸、循环影响较小，又能满足手术需要的麻醉，密切观察病人呼吸、血压、心率、脉搏、氧饱和度，迅速处理。

实习护生—严冬梅：手术后由于伤口疼痛、咳嗽无力、分泌物阻塞小气道和肺泡，气体交换面积减少、进一步影响肺功能，易导致低氧血症的发生，因此应加强呼吸道管理。我们可以从以下方面来进行护理。

① 合理的术后体位。全麻未清醒者平卧，头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，麻醉清醒、病情稳定后应取半卧位，指导患者深呼吸，并加强腹式呼吸。

② 术后除常规检测心率、心律、呼吸频率、呼吸深度外，要持续检测脉搏血氧饱和度数值，使SpO2>95%。 ③ 保持呼吸道通畅。

雾化吸入：术后1周每天2～3次，常规用药糜蛋白酶5mg，庆大霉索5万单位，地塞米松5mg，生理盐水5ml，也可按病情调整用药。通过超声波能，把药液变成微细的雾滴，随着吸气进入呼吸道，进行药物吸人和呼吸道湿化可使气管和支气管分泌物变稀，有利于咯出，起到祛痰、消炎和解痉的作用。

定时翻身，胸部叩击：五指并拢，掌心空虚成空心掌，腕部弯曲，由下至上，由外到内，迅速而规律的叩击背部，每次拍打3～5min，叩击时间在餐前1h或餐后2～3h。注意用软枕按压切口，减轻疼痛。

机械排痰仪：每日使用2-4次，每次治疗5-10分钟，在餐前1-2小时或餐后2小时进行，配合以治疗前20分钟雾化治疗，治疗后10分后协助患者拍背咳嗽，效果为佳。

指导其深呼吸有效排痰;必要时床旁备负压吸引器，若有肺不张，或痰液阻塞支气管，给予床边气管切开，纤支镜吸痰，必要时给予呼吸机辅助呼吸。

实习护生—袁雯：补充有④合理的氧疗。老年病人存在一定程度的低氧血症，术后氧疗最为重要(≥3天)，必要时面罩吸氧、呼吸机NPPV通气或行有创机械通气。带管返回病房者，待自主呼吸恢复良好，SaO2>90%再拔除气管插管。

④ 有效止痛。疼痛可引起胸廓运动减弱，通气减少，造成限制性通气障碍，故医护人员应重视病人的疼痛及不适主诉，及时解除或减轻不适，避免病人因不敢呼吸或咳嗽致有效通气量下降和痰液积聚。

⑤ 口腔护理。预防、控制术后感染的基础操作之一，合理的口腔护理能使常寄菌减少到最低限度，防止过度增生，并能防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、排除、消灭细菌的能力。

⑦保持病室空气新鲜，温、湿度适宜。减少皮肤水分的蒸发和呼吸道水分的丢失，一般室内温度应为18℃～20℃，相对湿度50%～60%。，必要时加大氧气的湿度及唇部覆盖双层纱布，以减少干燥空气对呼吸道黏膜的刺激及防止器官水分的丢失，分泌物的干化。

⑧ 积极治疗肺部感染。注意病人体温、痰液的变化，肺部听诊有无湿罗音，一旦出现发热、脉快、白细胞上升等感染征象，及时留痰标本做细菌培养、药敏试验，保证抗生素的有效性，保持呼吸道的通畅。

总结：手术对患者呼吸功能影响很大，特别是高龄患者，因此护理人员应严密观察患者病情变化，对全身各系统进行全面监护，认真做好围手术期呼吸道管理，实施有效的呼吸功能训练与指导，改善患者的呼吸功能和对手术的耐受力，可有效预防和降低术后肺部感染等并发症，使患者安全度过围手术期。

第三篇：神经外科护理查房

护理查房

一、一般情况介绍

一般资料

姓名：

性别：女

年龄：59岁

职业：农民

民族：汉族

文化程度：小学

婚姻：已婚

宗教信仰：无

出生地：湖南省湘潭入院方式：步入

入院时间：2015-07-16

病史陈述者：本人(认为可靠)

病史记录时间:2015-07-16 主诉

左侧耳鸣、听力下降3年，左侧面部感觉减退6个月，吞咽困难、饮水呛咳、行走不稳3个月。

现病史

患者3年前无明显诱因出现左侧耳鸣伴听力明显下降，未予重视，6个月前患者洗脸时发觉左侧面部感觉麻木，3个月前，患者出现吞咽硬物困难，饮水快时易呛咳及行走不稳，以上症状均未做处理。20天前患者走路时摔倒，遂入当地医院查头部MRI，发现左侧CPA区巨大占位性病变，考虑听神经瘤可能性大。为行手术治疗，今日入我院我科。患者自起病以来，食欲睡眠情况尚可，二便正常，体重未见明显减轻。

既往史

平素体健，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，否认阿司匹林服用史，预防接种随当地进行。

个人史

生于原籍，于原籍长大，无外地久居史，否认血吸虫疫水接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史，平素生活起居规律，无重大精神创伤史。

月经史

初次月经14岁，末次月经55岁，已绝经。婚育史

23岁结婚，育有一子一女，配偶及子女均体健。家族史

家族中无同类病史者及遗传性疾病患者。

心理社会资料

有新农合医保，无经济负担，家人陪护照料家庭支持系统良好，患者及家属对疾病相关知识了解不足，态度积极，担心疾病预后。

体格检查

T36.8℃ ，P80次/分， R12次/分，BP130/80mmHg。神清语利，记忆力、定向力、智力正常，嗅觉未见明显减退，双瞳孔等大等圆直径3mm大小，对光反射灵敏，左眼视力0.6，右眼视力0.9，视野无明显缺损，眼球活动自如，左侧角膜反射减退，左侧颜面部痛觉较右侧减退，张口稍向左侧歪斜，双侧咬肌力量正常对称，双侧鼻唇沟无变浅，鼓腮示齿吹哨可，左侧眼轮匝肌肌力较右侧弱，左侧舌前2/3味觉减退，左侧听力较右侧明显减退。左侧咽反射较右侧减退，伸舌居中，颈软，四肢活动可，肌力肌张力正常，克、布、巴氏征阴性，左侧轮替试验(+)，左侧跟膝胫试验(+)，一字步不稳，昂伯征(+)。

其他评估

Morse评分40分，Barden评分23分，疼痛评分0分，ADL评分100分，MEWS评分1分

第四篇：外科护理查房

外科护理病例

学校姓名：

患者一般情况: 姓名：余吉祥性别：男年龄：49 职业：失业婚姻：已婚文化：初中

地址：宁波市海曙区丽园北路471弄26号405室入院诊断：食管中段癌病区：胸外科住院号：00565059

主诉：进食哽噎感、偶伴反酸近半月。

现病史：患者近半月前无明显诱因下开始出现进普食有哽噎感，饮水后可逐渐缓解，进半流质饮食及饮水时无明显不适，无胸骨后疼痛及背部疼痛，偶伴轻度反酸。自诉早晨起床后偶有头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷气促、咳血，无恶心呕吐，无呕血、黑便，无饮水呛咳，无声音嘶哑，全身外周无疼痛不适，未予以重视和诊治。近半月来患者上述症状反复出现，无明显缓解及加重趋势，今为求近一步治疗，已到我院诊既往史:治。门诊行胃镜检查显示食管距门齿30~35cm处粘膜僵硬，左侧壁见不规则新生物突出，质硬，触之易出血，表面覆盖污秽物，故拟“食管中段癌”收治入院。

患者病来神志清，精神可，饮食如上述，大小便无殊，体重近半月约轻5Kg(具体不详)，发现“糖尿病”病史两年余，一直未服药，具体不详。

患者既往体质可，否认“伤寒、肺炎、肺结核”等传染病史，否认“心脑肺肝肾”等重大脏器疾病史，否认高血压、血液病等病史，三年前喝醉后摔倒致左侧肩胛骨骨折，来我院行左肩胛骨更位术(具体不详)，目前无明显畸形及功能障碍

个人史：出生并生长于浙江省宁波市，初中文化，失业，否认长期外地居留史;否认血吸虫等疫水疫源等接触史:否认工业毒物及放射性物质接触史;否认长期粉尘吸入史;否认药物嗜好史;吸烟约3包/天×30余年;饮酒史约1000ml(白酒)/天×30余年;否认个人冶游史。婚姻史：27岁结婚，育有一子。妻子与儿子均体健，家庭关系和睦。家族史:中有家族性遗传病病史、传染病类及肿瘤类病史。

相关实验室检查：胃镜检查显示：“食管距门齿30~50cm初见左侧壁不规则新生物突出，质硬，触之易出血，考虑食管CA，慢性浅表性胃炎。”胸部增强CT：右肺上叶见不规则性密度增音影，边界欠清，伴两上肺索条状影，全两肺见散在片状透亮影，未见明显结节及占位征象，所见各支气管腔通畅，肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结影。食道中下段管壁明显增厚，长约8.5cm，增强后部分强化，病灶与周围胸血管，心包间隙边界尚清。体格检查：无异常护理诊断/问题

一：营养失调：低于机体需要量与进食量减少，消耗增加有关二：体液不足：与吞咽困难，水分摄入不足有关三：焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关

四：潜在并发症：肺不张，肺炎，吻合口瘘，出血，乳糜胸等护理措施

一、术前护理

1.心理护理病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。 2.加强营养应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。

3.胃肠道准备 ①注意口腔卫生;②术前安置胃管和十二指肠滴液管;③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率;④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。

4.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。

二、术后护理

1做好全身麻醉术后患者的护理：备好术后监护室及各种抢救物品、药品及器材，如备好麻醉床、氧气、吸痰器、胃肠减压器、血压计、输液架、急救车等，使患者回房后能得到及时的安置与监护。

2体位：患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30度～45度以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了体位而增加了舒适感。

3生命体征监测：密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到护理患者心中有数。

4吸氧：给予鼻导管或鼻塞持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化，根据病情及血氧饱和度变化持续12～18h，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。

5对胸腔闭式引流管的观察及护理：经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24h总引流量。若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6h，则提示胸内有活动性出血的可能，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备。

6对血压、心率的监测和体温的观察：血压、心率的观察应用心电监测仪严密监测其变化，术后每30min测记1次，稳定后改每2～4h1次，发现心率增快、早搏、异位心率、房颤时应及时通知医生，及时给予处理。术后每4h测记体温1次，至体温恢复正常后3天改为每日2次，若术后体温持续在38.5摄氏度左右或更高，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热，并注意保护切口，避免局部受压过久，定时换药，观察切口敷料有无渗出。

7保持呼吸道通畅：术后在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4h1次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。 8保持胃管通畅及减压器的减压效能：患者术后需行持续胃肠减压，及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合口的张力，促进伤口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺，影响呼吸功能，密切观察胃液的量、颜色及性质，防止胃管脱落，若致脱落，可将营养管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。 9做好口腔及皮肤护理：术后禁食期间，给予口腔护理，每日用生理盐水漱口4次，嘱其勿咽下，保持口腔清洁、舒适、口唇湿润，防止口唇干裂及口腔感染。患者从入手术室后一直处于被动体位，回房后血压、心率稳定，应及时为其更换卧位，防止局部皮肤受压过久，抬高床头30度～45度，或扶患者坐起活动，次日及时拆除橡皮中单，保持床铺平整、干燥，预防褥疮。

10饮食护理：患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每次不超过200ml，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量，注意进食的温度，同时逐渐减少静脉输液量，并嘱咐患者进食后不要平卧，患者最好终生勿平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。

11心理护理：患者因患癌症，害怕手术、疼痛而焦虑、恐惧、悲观、失望，应做好患者的心理护理，及时了解患者的心理异常，予以疏导，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术、治疗及护理，安全渡过手术期。

12鼓励早期活动：术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。健康指导： 1. 饮食

(1) 少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后的反应。

(2) 避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量几硬质食物;质硬的药片可碾碎后服用;避免进食花生、豆类等，以免导致吻合口瘘。

(3) 病人就餐后取半卧位，以防进食后反流、呕吐，利于肺膨胀和引流。

2.活动与休息：保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。活动时应注意掌握活动量，术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体味性低血压或发生意外。

3.加强自我观察若术后3~4周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时就诊。 4.定期复查，坚持后续治疗。

病人目前情况：病人目前恢复良好，积极配合治疗及护理。护理评价

1. 病人的营养状况已明显改善，体重增加。

2. 病人的水电解质维持平衡，尿量正常，无脱水或电解质紊乱的表现。 3. 病人的焦虑缓解，睡眠良好，能配合治疗及护理。 4. 病人无并发症发生。

第五篇：外科护理查房记录

2011年3月护理部业务查房记录

科别：外科日期：2011年3月13日主持人：刘素芳护士长责任护士：於志芬主查人员：於志芬考核人员：张向梅主任、患者姓名：杨昌云床号：3床查房病例：肠痈

参加人员：孙晓青、李芬芳、张丽坤、李霞、蔡芙蓉、王艳芬、於志芬、张海黎、朱晓媛、王宪娥、王瑞琴、刘素芳、郭姬霞、温玉兰

业务查房内容：肠痈

一、主持人(开场白)：各位领导、各科护士长和护士姐妹们大家下午好，欢迎各位来参加外科组织的业务查房。今天我们选择的是一例肠痈病例，虽然肠痈是我科的常见病，占据病人的10%-15%。有分为急性的和慢性的，今天我们主要来讨论一下急性肠痈。希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，及早若发现时间窗提高治愈率，防止术后感染。今天我们使用三级查房体系，由主管护师--护师—护士组成，希望大家多多指导，多提宝贵意见。下面由责任护士於志芬汇报简要病史。

二、查房步骤 (—)、听：

首先全体参加者来到护办室，听取责任护士於志芬汇报病史简要病史：

患者杨昌云，男性，58岁，因“右下腹痛9小时”入院。患者于9小时前无明显诱因出现腹痛，为持续性钝痛，较剧，尚能忍，不向他处放射，于当地医院就诊，给予输液(机体不详)治疗后，腹痛无缓解，恶心，呕吐胃内容物一次，低热，急来我院，查腹部B超市：右下腹异常回声，考虑阑尾炎并粪石形成伴周围积液。诊断为：“急性阑尾炎”遂住院治疗，发病以来，患者精神差，食欲无欲，无腹胀，无腹泻，无腰困及会阴部放射痛，尿量少。当时存在护理问题有：

体温升高，低热、脾胃功能失调：呕吐不思食、有阑尾炎穿孔的的危险、有感染的危险，对这几个护理问题护理上密切监测神志、血压、体温、呼吸脉搏等变化，及时做好抢救工作，做好术前准备护理，给予头孢呋辛抗炎治疗，做好保留导尿，会阴护理。现存在的问题：体温升高，地热，有感染的危险：术后切口感染 (二)、查：

全体来到病房，由护士李霞，护师於志芬携带用物到患者床旁进行体检：

首先由护士李霞向患者做好解释后，并测体温：37.5℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：150/105mmHg。

接着护师於志芬进行体检：

1.查患者的一般情况：患者神志清楚，精神状况良好。 2.观察病人腹部的情况，伤口的敷料情况。

於志芬护师和患者沟通，询问患者目前的情况，以及对我们的护理是否满意等。患者与於志芬护师进行沟通。

参加者向患者陪人提问：

内3科护士长主管护师张咏梅问：护士有没有为病人做基础护理? 患者陪人回答道：有。

内2科护士长主管护师王瑞琴问：术后护士是如何为你护理的?

患者陪人回答道：从手术室回来，护士告诉我们手术完不能马上进食，包括流食和水，要等通气之后(通常2-3天就会)，就是俗称放屁之后才能吃少量的流食。因为只能打点滴，会很渴，用棉签沾水摸嘴唇会减缓干渴的感觉。

2.术后不能马上洗澡洗头，伤口不能沾水，一周后再洗。

3.因为手术后的麻药，医院的床又很硬，术后一直不能翻身，血液不通臀部会淤青(非常的痛)。建议垫一床柔软的垫子，会减缓一点。

4.弯腰下蹲的姿势一定要很小心，慢慢来。上厕所的时候特别要小心。 5.术后人会很疲劳，但在第三天左右就要慢慢下床走走，刚开始一定要有人搀扶，防止摔倒。 6.手术后剧烈运动不允许，3-4个月后可以。

7.术后3个月内避免重体力劳动、不要喝酒。恢复到术前状态通常要2-3个月。 8.术后如感刀口处疼痛、不适，随时去医院外科复诊。

9.术后6小时候内不能枕枕头，术后排气(放屁)了才能喝点粥汤。妇科护士长主管护师王宪娥问：护士有没有告诉你术后如何预防感染?

患者陪人回答道：有注意观察伤口的干燥，保持室内的温度适宜，清洁，床单的整洁、干燥以防外邪入侵机体及伤口。

(三)、全体回护办室后由责任护士於志芬提出该患者相关的护理问题及措施。 P

1、体温升高

相关因素：与热毒炽盛、壅结肠腑有关，与湿热内蕴、热级化火、腐熟成脓有关，与瘀血郁积、郁而化热有关。

预期目标：病人体温逐渐降至正常范围，因体温过高而出现并发症。 I1 护理措施

1)每4小时测湿体温、脉搏、呼吸一次，做好记录。

2)湿热蕴结、毒热炽盛型，易出现高热烦躁，应绝对卧床休息，遵医嘱给予退烧药或行物理降温，并密切观察体温变化。

3)注意皮肤清洁，汗出过多，及时擦干汗液，并密切观察体温。按常规做好口腔护理。

Q1 效果评价：患者体温下降，恢复正常 P2 有感染的危险：术后切口感染

相关因素：与正虚毒盛，正不胜邪有关，有年老体衰，抗病能力低下有关，与手术创伤，肌肤抵抗力下降有关。

预期目标：病人切口未发生感染。 I2护理措施

1) 密切观察切口敷料，如渗血较多或有污染，应立即更换，并严格执行无菌操作。 2) 保持环境温度适宜、清洁、安静，床单位整洁、干燥，以防外邪入侵机体切口。

3) 能进食后，指导病人多进易消化的健脾益气食品，如：三药、大枣粥、黄芩炖鸡、瘦肉、牛奶等。

4) 病情许可时，鼓励病人适当运动，以增强体质。 Q2 效果评价：切口未感染，术后恢复好。下一步护理重点

预防并发症方面：术后切口感染，腹腔出血，肠梗阻，粪瘘等，病人及家属是否了解相关护理知识

三、提问及分析：

护士长：绝大数肠痈确诊后应及早施行阑尾切除术，术前和术后我们要做哪些护理李芬芳：1.术前护理

1.外科手术前护理常规及普通外科一般护理常规。

2.未明确诊断前禁用止痛药物，以免误诊而延误治疗。 3.饮食。

4.切观察腹痛部位、性质。如白细胞计数增高、高热，应疑为阑尾穿孔、腹膜炎，应立即采取手术治疗。临床应与肠系膜淋巴结炎、宫外孕、急性胃肠炎、胃穿孔等疾病相鉴别。

5.早期如合并阑尾炎，一般症状不明显，轻症者可保守治疗，但在密切观察腹痛的同时，应注意有无宫缩及阴道流血。如出现上述情况，可能为流产先兆，应及时请医师会诊。如妊娠期间需手术治疗，应肌注黄体酮40mg，每日一次，防止流产。 6.排尿，以免尿潴留或术中损伤膀胱。术后护理

执行外科手术后护理常规。

1.位4-6小时，血压平稳后改半卧位，以利于引流，防止感染。

2.纯阑尾炎病人术后第二日开始进流质饮食。阑尾穿孔与腹膜炎者禁饮食3-5日，给予静脉输液，待肠蠕动恢复后再进饮食。

3.下床活动，避免肠粘连。单纯阑尾炎切除术后24小时可下床活动，伴有腹膜炎者术后2日下床活动，老年病人早期下床活动可预防肺炎、肺不张。

4.穿孔、坏疽术后，保持腹腔引流通畅，引流管勿压、勿折、勿盘旋、长短应合适。观察引流液的性质和量，如有脓液引出应适当应用抗生素，如血性液流出量多，应寻找出血原因，补充相应的液体量。

5.合并阑尾炎者，密切观察先兆流产的征象。腹痛明显的阵发性子宫收缩、阴道流血、应及时请产科医师会诊，协助处理。 6.并发腹腔脓肿，多因阑尾穿孔、坏疽及术中引流不彻底而形成。常出现在术后5-7日，表现为高热不退、白细胞计数增高、脉快、明显腹痛和腹胀、里急后重感、腹泻等，除按医嘱应用抗生素外，早期可行温盐水灌肠，500ml每日2-3次，用以消炎止痛。

护士长：请说一下术后可能会出现的并发症? 朱晓媛：病人术后可能会出现4个并发症：

1、(1)出血:少见，多在术后24小时，阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。一旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次手术止血。

(2)切口感染:最常见。多见于化脓或穿孔性急性阑尾炎术后，为手术时切口污染或腹腔引流不畅所致。表现为术后2-3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。处理原则:先抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。短期可治愈。

(3)粘连性肠梗阻:较常见并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。一旦诊断为急性阑尾炎，应早期手术，术后早下床活动可适当预防。粘连性肠梗阻病情重者须手术治疗。

(4)阑尾残株炎:阑尾残端保留长度超过1 cm时，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。症状较重时应再次手术切除阑尾残株。

(5)粪屡:很少见。结扎线脱落，盲肠原为结核、癌症，盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤所致。表现持续地热，腹痛、切口不能愈合，有粪便样物流出。应及时换伤口敷料，并涂氧化锌软膏保护局部皮肤，全身抗菌治疗。大多数可自行闭合痊愈。长期不愈，查明原因，作相应的手术治疗。四.护士长主管护师刘素芳介绍疾病新进展急性肠痈是外科最常见的疾病之一，居各种急腹症发病的首位。可发生于任何年龄，多见于青壮年，男性发病率高于女性。中医关于阑尾炎的记载归于肠痈范畴。本病的特点是：转移性右下腹疼痛，伴恶心、呕吐、发热、右下腹压痛等对诊断明确的急性肠痈，一般主张尽早采用手术疗法，尤其是老年人、小儿、妊娠期急性阑尾炎。其主要方法是阑尾切除术。对腹腔渗液严重，或腹腔已有脓液的急性化脓性或坏疽性阑尾炎，应同时行腹腔引流;对阑尾周围脓肿，如有扩散趋势，可行脓肿切开引流。近年来对急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎开展了经腹腔镜阑尾切除术。对较大和脓液多的阑尾周围脓肿，除药物治疗外，可进行脓肿穿刺抽脓，或在合适的位置放入引流管，以减少脓肿的张力，改善血循环，并能进行冲洗或局部应用抗生素，利于脓肿的吸收消散。应用超声波或CT可以准确地选择穿刺五.总结

总护士长张向梅主管护师发言：这次护理查房我们的於志芬护师和李霞护士准备的比较充分，层次分明，并和患者进行近距离沟通，了解患者的病情，提出了针对性的护理措施，而且通过护理，大部分护理问题都能达到预期的目标。

通过本次查房，暴露了我们存在的一些问题，我们的基础护理落实不到位，也没有为患者做相关的健康指导，使患者舒适改变，真正做好健康宣教，正确书写护理病历，一丝不苟，不能马虎，对患者负责也对自己负责。这次疾病查房气氛良好，大家讨论积极。外科疾病查房准备充分，护理措施提出较得当，但健康教育不到位，希望大家用到实处，落实到明处，真正做到三级预防，提高不仅是病人也包括我们在内的健康意识，提高人们的生活质量。对于查房的方式，希望能在以后的工作中更完善。

最后希望通过本次查房，我们大家能够落实好基础护理，真正做好健康宣教，扬长避短，以人为本，不断提高我们的护理质量。

2012年6月护理部业务查房记录

科

别：外

科

日

期：2012年6月14日

主持人：刘素芳护士长责任护士：张海黎

主查人员：张海黎

考核人员：张向梅主任、患者姓名：邢梅花

床

号：8床

查房病例：胆石症

参加人员：孙晓青、李芬芳、张丽坤、李霞、蔡芙蓉、於志芬、张海黎、黄晓敏、王宪娥、王瑞琴、刘素芳、郭姬霞、温玉兰、刘晓红

业务查房内容：胆石症

一、主持人(开场白)：各位领导、各科护士长和护士姐妹们大家下午好，欢迎各位来参加外科组织的业务查房。今天我们选择的是一例胆石症病例，虽然胆石症发病率随年龄增长而增高。近20余年来，随着影像学(B型超声、CT及MRI等)检查的普及，在自然人群中，胆石症的发病率达10%左右，国内尸检结果报告，胆石症的发生率为7%。随着国人的生活条件及营养状况的改善，胆石症的发生率有逐年增高的趋势，尤其是胆囊结石的发生率显著增高是我科的常见病。若能及早的发现、治疗、我们可以降低并发症。希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，及早若发现时间窗提高治愈率，防止术后感染。今天我们使用三级查房体系，由主管护师--护师—护士组成，希望大家多多指导，多提宝贵意见。下面由责任护士张海黎汇报简要病史。

二、查房步骤 (—)、听：

首先全体参加者来到护办室，听取责任护士王张海黎汇报病史简要病史：

患者于入院前五年，无明显诱因出现右上腹部疼痛，呈间断性发作，有事伴有烧心及发酸，自以为“胃炎”，经当地医生予以诊治(具体不详)，上述症状明显缓解，五年来一直出现间断性右上腹疼痛，于2012年5月22日在我院查腹部B超示：“胆形态大小尚可，表面平滑，边缘不钝。实质回声均匀，肝静脉和门静脉系统未见异常，血流正常：胆囊大小尚可，比粗糙，腔内可见数个强回声，后伴声影其中一个1.4cm*0.8cm;胰形态大小未见异常，双肾位置，形态和大小正常，实质回声均匀。胰管未见扩张，脾形态尚可，脾不厚，实质回声均匀，脾门和脾实质血流未见异常;双肾位置、形态和大小正常，实质回声均匀，肾门各肾实质血流尚可”2012年在中国解放军第三二二医院查B超示“胆囊大小为6.5cm*2.5cm，壁粗糙，囊内几无胆汁透声，内充满大小不等的墙绘声团，后方伴宽大声影，肝内胆管不扩张，肝总管上段轻度扩张，内经约0.8cm超声可探及长度约3.6cm，其，内未见明确结石及其他异常回声，余因肠气干扰显示不清”。为求手术入我院，有门诊以“胆囊多发结石，胆囊炎”、“肝外胆管结石伴扩张”收入我院病区。发病以来病人精神可，纳可，睡眠可，大小便正常，近期体重明显减轻。

当时存在护理问题有：

疼痛，知识缺乏，有感染的危险，针对这几个护理问题护理上密切监测生命体征，急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断;如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗。

现存的护理问题有：疼痛，知识缺乏，有感染的危险 (二)、查：

全体来到病房，由护士张海黎，孙晓青携带用物到患者床旁进行体检：

首先由护士张海黎向患者做好解释后，并测体温：36.8℃，脉搏：76次/分，呼吸：18次/分，患者腹不胀，切口敷料及引流处敷料干燥，温氏孔引流管引出暗红色血性液体约50ml引流管及“T”管引流通畅，引出胆汁约200ml，全身皮肤完整，肺部无异常，肠鸣音恢复，四肢活动自如。责任护士张海黎汇报病情内容完整，护士张海黎对该患者的护理问题明确、护理措施得当，现在患者病情稳定，但对术后饮食方面知识比较欠缺. 1.查患者的一般情况：体温，脉搏，血压是否正常、听肺部。 2.观察病查伤口及引流管是否通畅等情况。

张丽坤护师和患者沟通，询问患者目前的情况，以及对我们的护理是否满意等。参加者向患者提问：

内3科护士长主管护师张咏梅问：护士有没有为病人做基础护理? 患者回答道：有。

内3科护士长主管护师张咏梅问：如何为病人做基础护理?

患者回答道：口腔护理每日2次，会阴护理每日1次，注意引流管的曲折，定时翻身拍背，并指导我如何为病人擦洗身体，更换衣裤，每周为病人洗头，剪指甲。 (三)、全体回护办室后由责任护士张海黎提出该患者相关的护理问题及措施 P1疼痛：

相关因素;与情志失调，肝气郁结有关。与湿热郁于肝胆、肝胆失其疏泄、不通则通有关。与手术有关。

预期目标：病人能复述疼痛的部位、性质，主诉疼痛缓解。 I1 护理措施

1) 与病人交谈、解释引起疼痛的原因，使其情志舒畅。

2) 注意观察疼痛的部位、性质、程度及有无黄疸，如出现肌肤紧张、板状腹等症状，应及时报告医生。

3) 遵医嘱针刺足三里、阳陵泉、上巨虚等穴。 4) 耳穴埋籽止痛、可取肝、胆、皮质下等穴。

5) 胆结石病人如在活动中突然出现疼痛，应立即停止活动及时报告医生疼痛的情况及诱发因素。

6) 协助病人取舒适的体位以缓解疼痛，胆结石病人宜取右侧卧位，防止结石发生嵌钝。 7) 术后指导病人取半卧位，以减轻腹壁张力，减轻疼痛。 Q1 效果评价：患者疼痛减轻。 P2 知识缺乏

相关因素：与首次患病，对疾病知之甚少有关，与知识能力有关。预期目标：病人能简单复述病因病机，能掌握简单的饮食调护。 I2 护理措施：

1)护士应向病人讲解简单的疾病机理。

2)指导病人及家属进行饮食调护：以素食为主，烹调时不宜用油太多：尽量少吃肥肉：避免食用花生、核桃不要用黑芝麻润肠等，掌握病人的饮食原则。

3)向病人讲明手术前后的注意事项，指导病人练习床上排尿和排便。 4)术后鼓励病人早日下床活动，促进肠蠕动。 5)指导病人加强预防措施，减少发病率。 P3 有感染的危险

相关因素：与正不胜邪有关，与手术创伤使机体抵抗力下降有关，与术后留置开放行导管，增加感染的机会有关。

预期目标：未发生感染，患者体力逐步恢复。 I3 护理措施

1) 保持病室适宜的温、湿度、环境整洁，减少探视人员。 2) 注意观察体温、脉搏及血象的变化。 3) 协助病人翻身、拍背、鼓励病人咳嗽、咳痰，以预防坠积性肺炎的发生。 4) 保持引流管的通畅，严格执行无菌操作技术。 5) 给予半卧位，保证引流通畅。

6) 能够下床活动的病人，应避免过度活动，防止T管脱出、污染。

7) 指导病人及其家属引流袋应置于较低的位置，不可抬高，防止胆汁倒流。 8) 做好口腔护理。

Q3效果评价：体力逐渐恢复，未发生感染。

三、提问及分析：

护士长刘素芳说道：灌注不足与术前、后禁食水，术中失血、失液较多有关吗?

护士孙晓青说：根据循环状况、尿量、伤口渗出液和各种引流量，遵医嘱调节输入液量，保持血压稳定，尿量〉1200ml/d，保持电解质平衡。准确记录出入量，严密监测生命体征的变化。

护士长温玉兰问：躯体移动障碍与手术创伤及疼痛有关吗?

张海黎回答：由于手术创伤切口疼痛限制躯体活动，术后暂不能下床，翻身困难，易发生褥疮而给患者造成不应有的痛苦。针对这种情况，我们协助患者每2h翻身一次，并定时按摩骨隆突部位受压部位，保持床铺平整、干燥、无碎屑。为预防出现脂肪栓塞、下肢深静脉栓塞等并发症，协助患者床上活动四肢，促进血液循环。

总护士长张向梅问：预防术后并发症的发生，因注意什么?

张海黎回答：协助患者翻身拍背、咳嗽、咳痰，防止肺炎的发生。保持“T”管、引流管通畅，注意观察引流液性质、颜色及量，及早发现出血征兆，防止胆漏、必要时给予开塞露防止便秘。

四.护士长主管护师刘素芳介绍疾病新进展：

胆石症是世界范围的常见病，我国也不例外，其发病率随年龄增长而增高。近20余年来，随着影像学(B型超声、CT及MRI等)检查的普及，在自然人群中，胆石症的发病率达10%左右，国内尸检结果报告，胆石症的发生率为7%。随着国人的生活条件及营养状况的改善，胆石症的发生率有逐年增高的趋势，尤其是胆囊结石的发生率显著增高

五、总结

胆囊切除、胆总管切开取石术是外科常见的手术之一，在临床工作中护理人员应做好充分的术前准备，加强术后病情观察，认真做好引流管的护理，指导合理饮食，做好患者的心理护理及健康教育，促进患者早日恢复健康。加之科室年青护士较多，希望通过此次查房，使科室人员掌握此类患者的护理要点，充实业务知识，提高护理技能。

2012年1月护理部业务查房记录

科

别：外

科

日

期：2012年1月15日

主持人：刘素芳护士长责任护士：朱晓媛

主查人员：朱晓媛

考核人员：张向梅主任、患者姓名：张玉金

床

号：3床

查房病例：股骨颈骨折

参加人员：孙晓青、李芬芳、张丽坤、李霞、蔡芙蓉、王艳芬、於志芬、张海黎、黄晓敏、王宪娥、王瑞琴、郭姬霞、温玉兰、刘晓红

业务查房内容：股骨颈骨折

一、主持人(开场白)：各位领导、各科护士长和护士姐妹们大家下午好，欢迎各位来参加外科组织的业务查房。今天我们选择的是一例股骨颈骨折病例，虽然股骨颈骨折是我科的常见病，但及时发现，早期治疗，可提高治愈率，降低致残率。希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，及早若发现时间窗提高治愈率，降低致残率。今天我们使用三级查房体系，由主管护师--护师—护士组成，希望大家多多指导，多提宝贵意见。下面由责任护士朱晓媛汇报简要病史。

二、查房步骤 (—)、听：

首先全体参加者来到护办室，听取责任护士朱晓媛汇报病史简要病史：

患者张玉金，男性，65岁，主因外伤后右髋部疼痛，活动障碍2天行走时不慎摔倒致伤，当时神清，无头痛，无胸腹疼痛，右髋部疼痛，活动受限，未行诊治，自行在家休息后疼痛无明显好转，今有家人陪同至我院就诊，门诊以：“右股骨颈骨折”收入我病区。发病以来，患者饮食睡眠差，二便正常，入院时，患者精神可，无发热，咳嗽，痰多，右髋部疼痛较剧，余无明显不适。

当时存在护理问题有：疼痛、知识缺乏，脾胃功能失调针对这几个护理问题护理上密切监测生命体征，给予哌拉西林抗炎治疗，急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断;如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗

现存的护理问题有：疼痛、营养失调，知识缺乏，潜在并发症--褥疮、肌肉萎缩 (二)、查：

全体来到病房，由护士李芬芳，护师朱晓媛携带用物到患者床旁进行体检：

首先由护士李芬芳向患者做好解释后，并测体温：37.5℃，脉搏：76次/分，呼吸：18次/分，血压：120/70mmHg。接着护师朱晓媛进行体检：

1. 检查患者的一般情况：患者神志清楚，精神状况良好，营养失调。 2. 病人伤后无明显不适，出血量不多。

朱晓媛护师和患者沟通，询问患者目前的情况，以及对我们的护理是否满意等参加者向患者陪人提问：

妇科护士长主管护师王宪娥问：护士有没有为病人做基础护理? 患者陪人回答道：有。

内2科护士长主管护师王瑞琴问：如何为病人做基础护理?

患者陪人回答道：口腔护理每日2次，会阴护理每日1次，定时翻身拍背，并指导我如何为病人擦洗身体，更换衣裤。

内3科护士长主管护师张咏梅问：护士有没有指导你如何为病人进行肢体功能锻炼? 患者陪人回答道：有。拆除牵引后，需在床上锻炼5-7天后，才可扶双拐不负重的步行锻炼，此时患肢足尖不着地，但足底要放平，锻炼时骨折部位无疼痛，自觉有力，可改用单拐。并逐渐增加负重锻炼。

(三)、全体回护办室后由责任护士朱晓媛提出该患者相关的护理问题及措施 P1疼痛

相关因素

卧床时间较长。

机体功能退化。

预期目标

病人未发生或少发生并发症。

一旦出现并发症，能得到及时控制。

I1 护理措施

1) 保持床铺柔软、清洁、干燥、平整。

2) 定时更换体位，按摩受压部位。

3) 经常用温水擦身。

4) 鼓励扩胸、深呼吸、咳嗽、以增进肺功能。

5) 保持口腔清洁。

保持室内空气清新、温度适宜。

6) 多饮水，保持会阴部清洁，饮食平衡，多吃新鲜蔬菜和水果，协助肢体活动，按摩肌肉;鼓励主动活动，一旦出现上述并发症，配合医师及时采取相应措施 O1 效果评价：患者未发生感染。 P2疼痛

相关因素：与手术后创伤有关。

护理目标：病人能自述疼痛的程度，能计划的进行康复锻炼，休息未受到影响 I2护理措施：

观察患者疼痛的性质和程度，

疼痛较轻时可协助患者变换体位以增加舒适感。

并给心理护理，关心、安慰病人。指导患者把注意力集中于阅读、听音乐等，可有效减轻病人对疼痛的知觉。必要时遵医嘱予止痛药

O2 效果评价：患者疼痛感有所减轻，能进行腓肠肌的功能锻炼下一步护理重点

预防并发症方面：营养失调、尿路感染，皮肤完整性受损。功能恢复方面：肢体功能恢复，膀胱括约肌恢复

三、提问及分析：

如何认识胫骨的血供情况，请孙晓青谈一谈?

孙晓青：腘动脉在分出胫前动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行。此处血管固定，. 胫骨上1/3骨折时，可致胫后动脉损伤，易造成小腿下段的严重缺血或坏死，胫骨中1/3骨折时，骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，可导致骨筋膜室综合症,，胫骨下1/3骨折时，滋养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合胫腓骨干骨折是如何分型?

朱晓媛：1.间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒。骨折特点：斜形，螺旋形, 骨折不在同一平面(胫骨低，腓骨高),骨锋刺破皮肤可致开放性骨折, 软组织损伤轻;

2.直接暴力：重物挤压、打击。骨折特点：横形、短斜形、粉碎形;胫腓骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性骨折

四.护士长主管护师刘素芳介绍疾病新进展：

胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45%。10岁以下儿童尤为多见，其中以胫腓骨双骨折最多，占全身骨折的5.1%，胫骨次之，占全身骨折的3.85%。腓骨干骨折最少占全身骨折的0.59%治疗虽较容易，且多无明显的功能障碍，但如果处理不当，者可能出现感染、迟缓愈合或不愈合等并发症，甚至有截肢的严重后果，因此对胫腓骨骨干骨折应认真处理

五、总结

这次护理查房我们的张丽坤护师和孙晓青护士准备的比较充分，层次分明，并和患者进行近距离沟通，了解患者的病情，提出了针对性的护理措施，而且通过护理，大部分护理问题都能达到预期的目标。导致全身多处骨折的发病率日益增高，成为危害人们健康的三大疾病之一，其有预后差，死亡率高的特点。因此，合理的治疗和康复锻炼是减少致残率的关键。作为护士，我们不仅仅要了解本病的病因、临床表现、治疗进展，我们更应该要了解护理方面的最新进展，根据患者的个体差异，给予针对性的护理措施和健康宣教，让患者养成良好生活习惯，预防疾病的发生及再发，降低死亡率及致残率，提高生活质量。在提高护理质量方面，落实好基础护理，真正做好健康宣教，正确书写护理病历，一丝不苟，不能马虎，对患者负责也对自己负责。

2011年8月护理部业务查房记录

科

别：外

科

日

期：2011年8月10日

主持人：刘素芳护士长责任护士：於志芬

主查人员：於志芬

考核人员：张向梅主任、患者姓名：龚靖平

床

号：32床

查房病例：腹股沟疝

参加人员：孙晓青、李芬芳、朱晓媛、李霞、蔡芙蓉、王艳芬、於志芬、张海黎、王宪娥、王瑞琴、刘素芳、郭姬霞、温玉兰、

业务查房内容：腹股沟疝

一、主持人(开场白)：各位领导、科护士长、各科护士长和护士姐妹们大家下午好，欢迎各位来参加外科组织的业务查房。今天我们选择的是一例腹股沟疝的病例，虽然疝气是我科的常见病，主要是男性发病，又分为斜疝及直疝，今天我们主要讨论一下腹股沟斜疝，希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法。今天我们使用三级查房体系，由主管护师--护师—护士组成，希望大家多多指导，多提宝贵意见。下面由责任护士於志芬汇报简要病史。

二、查房步骤 (—)、听：

首先全体参加者来到护办室，听取责任护士於志芬汇报病史简要病史：

患儿家长于8天前偶然发现左腹股沟可还纳性肿物，站立时出现，平卧后可还纳入腹，尤以活动后突出著，因对起居生活无明显影响，故未予重视，今日为求手术治疗，入我院住我病区。目前患儿精神可，饮食、睡眠好，大小便正常，既往体健。查体一般情况可，生命体征平稳，腹部未查及明确异常，左腹股沟可见一肿物突入阴囊，大小约5*5*4厘米，站立及活动后出现，平卧后可还纳入腹，咳嗽时外环有指尖冲击感。

当时存在护理问题有：焦虑、恐惧，知识缺乏，潜在并发症：有嵌钝的危险，针对这几个护理问题护理上密切腹部情况，监测神志、监测生命体征，如需手术做好术前准备，术后并给予头孢呋辛抗炎，做好口腔护理和会阴护理等基础护理，患者现在神志转清，生命体征稳定，现存在的问题：疼痛：少腹坠痛，便秘，焦虑、恐惧，知识缺乏，潜在并发症：有嵌钝的危险

(二)、查：

全体来到病房，由护士孙晓青，护师於志芬携带用物到患者床旁进行体检：

首先由护士孙晓青向患者做好解释后，并测体温：36.8℃，脉搏：84次/分，呼吸：22次/分，血压：164/89mmHg。接着护师於志芬进行体检：

1.查患者的一般情况：体温，脉搏，血压是否正常。 2.观察病人腹部的情况，伤口的敷料情况

於志芬护师和患者沟通，询问患者目前的情况，以及对我们的护理是否满意等。参加者向患者陪人提问：

内1科护士长主管护师刘晓红问：护士有没有为病人做基础护理? 患者陪人回答道：有。

内1科护士长主管护师刘晓红问：术后护士是如何为你护理的?

患者家属回答道：从手术室回来，虽然不是很清醒，但护士告诉我手术完不能马上进食，包括流食和水。因为只能打点滴，会很渴，用棉签沾水摸嘴唇会减缓干渴的感觉。

麻醉反应期后即可下床活动，传统手术后3～6天方可离床活动。术后活动提前，减轻了术后不舒适，降低了切口感染及术后肠粘连发生率。保持大便通畅。观察术口敷料，有无术口渗血，防止术口敷料被大小便污染、脱落等引起术口感染;因嵌顿时间的关系，阴囊发生水肿的机会更大，因此用棉质毛巾将阴囊托起，减轻水肿。

(三)、全体回护办室后由责任护士姚春梅提出该患者相关的护理问题及措施 P1疼痛：少腹坠痛

相关因素：与疝突出皮下有关，与劳累、急行后疝坠入少腹有关，与术后筋脉肌肤受损有关预期目标：病人能叙述坠痛的程度，坠痛的减轻，自觉舒适。 I1 护理措施：

1)观察坠痛的范围及程度并指导病人描述其不适。

2)选择舒适合理的卧位，保持平卧，减轻活动避免久站，负重不得超过5公斤，发作时卧床休息。

3)注意保暖，可用香附60克、食言60克、酒醋烧热、布包贴患处。

4)实事加减;衣服，预防感冒，咳嗽时用力按压疝气处以减轻坠痛，必要时斜疝可用灸法。 5)疼痛时可遵医嘱针刺大墩、气海、三阴交、阳陵泉留针10-15分钟，亦可用灸法。 6)术后多与病人交谈，分散其注意力，消除紧张恐惧心理，必要时遵医嘱给予止痛剂。 Q1效果评价：坠痛减轻，自觉良好。 P2 便秘

相关因素：与脾胃运化失常，湿浊内停有关，与伤口疼痛，不能用力排便有关，与不习惯卧床使用便具有关预期目标：病人能掌握预防便秘的一般知识和简便方法，能接受卧床排便的方式，排便正常。 I2 护理措施: 1) 了解病人平时排便的习惯,指导病人养成定时排便的习惯,克服忍便的不良做法. 2) 指导病人饮食忌食:1.香燥食物及醇酒2.宜清凉、滑润纤维的食物如茎叶类蔬菜及西瓜等水果。3，鼓励病人多饮水

，1500毫升∕日，一萝卜汤、梨汁、蜂蜜水为宜。4.指导病人多食补滋肝肾滋阴润燥的食物，如三药、红枣、蜂蜜、胡桃、木耳等。

3) 指导并协助病人在不影响伤口的情况下，做腹部按摩，切勿用力过猛。

4) 术前教会病人在床上使用便器，术后排便时指导病人用力按压伤口，以减轻疼痛

5) 必要时遵医嘱给予缓泻剂或外用通便药物，亦可遵医嘱指压或针刺气海、关元、足三里等穴位。

Q2效果评价：病人可自觉卧床排便，便秘减少。 P3知识缺乏

相关因素：与对本病的医疗，调护知识缺乏了解有关。

预期目标：病人及家属能简述本病的症状、发病原因及治疗方法，能配合医护人员进行饮食调护和活动锻炼。 I3 护理措施

1)在执行各项护理、治疗工作前认真的做好解释工作，对本病的发病原因，症状及治疗方法进行适当的宣教。

2)对手术前的准备、手术过程及术后的注意事项应适当的向家属进行宣教。

3)及时指导病人和家属配合医护人员进行合理的饮食调护，保持心情舒畅，饮食宜给予清淡、易消化、富含纤维素的食物，术后以流食、半流食为宜，可进行普食后应注意少食多餐，忌食生冷、辛辣、酒类等刺激性食物，宜多食补益气血之品如大枣、三药，苡米等，少事奶制品以免引起腹胀。

4)嘱病人可以下床活动后要做到循序渐进，不宜过累，切忌久站、急行、负重不得超过5公斤，以散步、太极拳等活动为宜。 Q3 效果评价：基本了解了这项疾病的知识。 P4潜在并发症：有嵌钝的危险

相关因素：与久站，负重劳累后疝绞窄不能回纳有关，与腹内压力突然增高而致疝囊嵌闭有关。

预期目标：病人的嵌钝能得到早期发现和及时处理能运用有效方法预防嵌钝发生，未发生嵌钝。

I4 护理措施

1) 注意保暖防寒，预防感冒咳嗽，便秘等易引起腹内压增高的因素。

2) 注意观察疝块肿大情况，如出现疝块疼痛剧痛，伴有压痛，应立即嘱病人平卧，并及时通知医生。

3) 避免重体力劳动，切忌久站、急行，负重不得超过5公斤。

4) 手术后伤口压砂袋24小时，并嘱病人绝对卧床三天。新生儿婴儿及老者行手法回纳块后用丁字带固定。

Q4 效果评价：未发生嵌钝的危险

三、提问及分析：

护士长问：疝气术后如何护理

1.按外科手术后一般常规护理。

2.术后平卧位，膝下垫枕，使够关节屈曲，阴囊抬

高。

3.切口处置小沙袋，压迫24h。

4.保持会阴部清洁干燥，防止切口感染。 5.术后第2d可进普食，多食粗纤维食物。

6.注意保暖，防止受凉引起咳嗽，保持大便通畅，

若有便秘给通便药物。

7.术后卧床休息3d，3d后可起床但避免活动，7d后

可适当活动。

护士长问：疝气形成的原因是什么?

张海黎回答说：腹壁的完整有缺陷:先天性缺损。

腹内压增加:慢性咳嗽,腹水,慢性便秘,摄护

腺肥大致排尿困难,怀孕及肥胖等。

因老化而腹壁组织强度及拉力变弱:工作用力,用力解尿,用力解便及腹部手术后容易

导致疝气发生。

四.护士长主管护师刘素芳介绍疾病新进展

此类疝气可能出现、发生在任何年龄，但高峰发生在初期的童年时期，80%～90%发生在男性，腹股沟直疝多为老年人。要根据患者的具体病情选择治疗途径，目前，手术治疗是根治疝气的唯一方法，目前，此类手术效果已得到良好的验证。正规的术后复发率已不到1%。非手术治疗疝气较慢，对阻止疝的发展有一定的积极作用。轻度的疝可试用非手术治疗。因为人体组织随着年龄的增长机能逐步褪化，靠本身再加强确实比较困难。中老年人可选用做辅助治疗。儿童疝因根据具体情况确定。五.总结

总护士长张向梅主管护师发言：这次护理查房我们的於志芬护师和孙晓青护士准备的比较充分，层次分明，并和患者进行近距离沟通，了解患者的病情，提出了针对性的护理措施，而且通过护理，大部分护理问题都能达到预期的目标。

通过本次查房，暴露了我们存在的一些问题，我们护理操作不规范，虽然我们的护理每天都做，但我们对患者无认真的无菌操作，也没有为患者做相关的健康指导，使患者舒适改变，患者存在疼痛期，希望我们以后做基础护理时认真、负责，提高患者的舒适度。

真正做好健康宣教，正确书写护理病历，一丝不苟，不能马虎，对患者负责也对自己负责。这次疾病查房气氛良好，大家讨论积极。最后希望通过本次查房，我们大家能够落实好基础护理，真正做好健康宣教，扬长避短，以人为本，不断提高我们的护理质量。

2013年4月护理部业务查房记录

科

别：外

科

日

期：2013年4月10日

主持人：刘素芳护士长责任护士：李霞

主查人员：李霞

考核人员：张向梅主任、患者姓名：蔡玉明

床

号：9床

查房病例：蛛网膜下腔出血参加人员：孙晓青、李芬芳、朱晓媛、李霞、蔡芙蓉、王艳芬、於志芬、张海黎、刘晓红、刘秀峰、王瑞琴、刘素芳、郭姬霞、温玉兰

业务查房内容：蛛网膜下腔出血

一、主持人(开场白)：各位领导、科护士长、各科护士长和护士姐妹们大家下午好，欢迎各位来参加外科组织的业务查房。今天我们选择的是一例蛛网膜下腔出血的病例，虽然骨折、脑损伤是我科的常见病，但及时发现，早期治疗，可提高治愈率，降低致残率。希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，及早若发现时间窗提高治愈率，降低致残率。今天我们使用三级查房体系，由主管护师--护师—护士组成，希望大家多多指导，多提宝贵意见。下面由责任护士李霞汇报简要病史。

二、查房步骤 (—)、听：

首先全体参加者来到护办室，听取责任护士李霞汇报病史简要病史：

患者于入院前1小时不慎摔倒在地，当地未作任何治疗，遂来我院急诊科就诊，急诊查头颅CT示：枕部头皮血肿;蛛网膜下腔出血，为进一步治疗收住院。受伤当时无昏迷史，恶心无呕吐，无明显呼吸困难，无腹痛、腹胀，无大小便失禁。既往体健，无外伤史及手术史。查体：体温36.8℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压130/70mmHg。神志清楚，自动体位。神清语利，发育正常，查体合作。言语清晰。头颅正常。枕部可触及一头皮血肿，局部触压痛阳性。双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。心肺征阴性，四肢活动自如。舌质淡，苔薄白。脉数。

当时存在护理问题有：恶心、呼吸模式改变、营养失调：低于机体需要量、皮肤完整性受损的危险

现存的护理问题有：呼吸模式改变、营养失调：低于机体需要量、皮肤完整性受损的危险 (二)、查：

全体来到病房，由护士，护师李霞携带用物到患者床旁进行体检：

首先由护士李霞向患者做好解释后，并测体温：36.8℃，脉搏：84次/分，呼吸：22次/分，血压：164/89mmHg。

接着护士朱晓媛进行体检：

1.全程监测患者的生命体征、神志、意识、瞳孔等变化，予以多功能心电监护进行监护，定时记录各项指征。

2.遵医嘱记录24小时出入水量，以了解患者各器官功能状态。

李霞护士和患者沟通，询问患者目前的情况，以及对我们的护理是否满意等。患者因存烦躁方面的问题，无法与李霞护师进行沟通。参加者向患者陪人提问：

妇科护士长主管护师刘秀峰问：护士有没有为病人做基础护理? 患者陪人回答道：有。

妇科护士长主管护师刘秀峰问：如何为病人做基础护理?

患者陪人回答道：口腔护理每日2次，会阴护理每日1次，定时翻身拍背，并指导我如何为病人擦洗身体，更换衣裤，每周为病人洗头，剪指甲。护士长主管护师张咏梅问：护士有没有指导你如何为病人进行肢体功能锻炼?

患者陪人回答道：有。患侧手掌要放直，不要卷曲，肩下、上臂、手掌下、臀下、膝下要放置垫子，防止出现足外翻等，运动时会动的手与不会动的手的手指应相交叉，抬起时手臂要直，应先活动腕关节，接着肘关节，最后膝关节，循序渐进。

(三)、全体回护办室后由责任护士姚春梅提出该患者相关的护理问题及措施 P1呼吸模式改变：

相关因素：与呼吸肌无力、肺通气不足、肺换气障碍有关预期目标：呼吸相对通畅，自行吐痰。 I1护理措施：

(1)注意呼吸机模式

(2)注意呼吸参数变化，每小时记录

(3)做好呼吸机管道的护理，定时更换呼吸机管道，每周1~2次，及时吸痰，防止痰液堵塞管道

(4)定时翻身排背，防止肺部感染及呼吸机相关性肺炎的发生。 Q1效果评价：能自行吐痰，呼吸还不是很通畅，需要借助氧气。 P2营养失调：

相关因素：低于机体需要量：与患者意识障碍无法进食，机体消耗有关预期目标：病人保持良好的营养状态 I2护理措施：

(1)每日计算患者所需摄入的热量，制定肠内、肠外营养计划 (2)观察记录大便次数、颜色、性质

Q2效果评价：效果评价:患者现神志清，仍于鼻饲流质 P3 皮肤完整性受损的危险相关因素：与长期卧床有关预期目标：皮肤完整无破损 I3护理措施：

(1)评估病人皮肤受压情况、局部皮肤的抵抗力及全身营养状况

(2)选用气垫床，每日檫身2次，保持皮肤清洁，及时翻身，每小时2次，极度瘦弱者一小时翻身一次

(3)保持衣物、床单位平整、干燥、无碎屑

(4)大小便污物及时清除，保持局部皮肤清洁、干燥 (5)加强营养支持，增强病人的抵抗力 O3效果评价:患者皮肤完整无破损下一步护理重点

预防并发症方面：肺部感染，尿路感染，皮肤完整性受损。

功能恢复方面：肢体功能恢复，语言功能恢复，膀胱括约肌恢复。

三、提问及分析：

护士长刘素芳问：㈠脑外伤的护理措施? 护师李霞说道

① 密切观察病人的神志及生命体征的变化;

②保持头部抬高15°～30°，促进脑部血液循环，减轻脑水肿。注意把头偏向一侧，防窒息。

③鼻饲护理：每次鼻饲量100ml逐次加量50～250ml/次，6～8次/日，浓度从低到高，从稀到稠，温度38～41℃，每次鼻饲前后用温开水10ml冲管，防堵塞，保证鼻饲液温度适宜，以免引起胃的不适。鼻饲液现配现用，用不完放冰箱中，最长不超过24小时以防变质导致腹泻，开始鼻饲后，每日观察病人的大便次数、量、颜色等，并注意动态观察病人的化验结果，是否有负氮平衡或负氮平衡有无改善，血压是否升高，血糖有无升高，及时观察有无小便、小便量、颜色等。

④注意保暖，防止受凉、感冒; ⑤口腔护理：2次/d。

⑥ 肢体的康复锻炼：A、肢体的被动运动：帮助病人肢体进行伸屈、抬高及旋转活动，以利于促进肢体的血液循环，提高肌力和关节活动度，防止肢体挛缩变形和肌肉萎缩。B、臀部垫起使之髋关节内收，骨盆前挺，膝关节下垫一软枕头使膝关节屈曲，踝关节保持90°，以防止足下垂。

护士长刘素芳问：昏迷病人的护理措施? 孙晓青回答说：

① 呼吸道的护理：重点是保持呼吸道通畅，防止缺氧、窒息及预防肺部感染; ② 卧位护理：取床头抬高30°，预防低颅压综合征。

③ 口腔护理: 2次/d，若口腔黏膜有溃疡酌情涂以冰硼散或1%甲紫溶液。

④ 营养支持:包括鼻饲和胃肠外营养。鼻饲的食物需新鲜、温度适宜，用注射器分次灌注，每次200 ml～250 ml，每2 h ～3 h/次，每日总量1 500 ml～2 000 ml或遵医嘱。鼻饲后以20 ml温开水冲洗胃管，以防食物在胃管中腐败发酵或堵塞。对不适宜鼻饲饮食的患者，可采用深静脉高营养灌注法，输入速度不易太快。四.护士长主管护师刘素芳介绍疾病新进展：

随着交通事业的发展，颅脑外伤的发病率呈快速上升趋势。瑞士近5年颅脑外伤发病率以25%增加到40%，西柏林近10年颅脑外伤人数增加了4倍，1995年南方医院急诊外科颅脑外伤病人占了40%，脑外科住院病人中颅脑外伤病人占53%。发病率：占外伤的第二位(平时10~15%，战时15~20%)，死亡率与致残率在全身损伤中高居第一位。

病因：平时主要因交通肇事、坠落、跌倒等所致;战时多因火器伤所致。所以大家学习要重视

五、总结

这次护理查房我们的李霞护士准备的比较充分，层次分明，并和患者进行近距离沟通，了解患者的病情，提出了针对性的护理措施，而且通过护理，大部分护理问题都能达到预期的目标。通过本次查房，暴露了我们存在的一些问题，我们的基础护理落实不到位，虽然我们气垫床使用，协助q2h翻身拍背，但忽略了便盆使用方法，希望我们以后做基础护理时认真、负责，提高患者的舒适度。另外需要引起注意的是主查护士在查体时没有摆放好患者的姿势，患者床头太高，血压计和心脏不在同一水平。随着现代社会的发展，车辆的撞击、机器挤压。重物击伤及火器伤等，导致全身多处骨折的发病率日益增高，成为危害人们健康的三大疾病之一，其有预后差，死亡率高的特点。因此，合理的治疗和康复锻炼是减少致残率的关键。作为护士，我们不仅仅要了解本病的病因、临床表现、治疗进展，我们更应该要了解护理方面的最新进展，根据患者的个体差异，给予针对性的护理措施和健康宣教，让患者养成良好生活习惯，预防疾病的发生及再发，降低死亡率及致残率，提高生活质量。在提高护理质量方面，落实好基础护理，真正做好健康宣教，正确书写护理病历，一丝不苟，不能马虎，对患者负责也对自己负责。

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