酮症酸中毒在临床上,为糖尿病的常见并发症,属于内科急症,在正常的人体代谢情况下,血液中的酮体浓度很低(不超过1.0 mg/d L),同样在尿中也检测不到酮体,糖尿病人的胰岛素较低,在代谢中相对脂肪分解增加,导致酮体浓度增高,过量的酮体长期积蓄在体内,就会引起明显的酸中毒症状[1] ,临床主要表现有恶心、呕吐、缺乏食欲、同时有可能伴随有酮臭,重度患者还伴有脱水症状,心率快、脉搏下降[2,3] 。在临床表现中,急性胰腺炎的症状与上述症状类似,因此在治疗中,容易误诊,快速准确地判断患者身体疾病,有助于患者康复,和治疗中护理措施的选择。
临床观察及调查研究显示,部分酮症酸中毒患者,会同时伴有急性胰腺炎的发生,现针对在该院就医的重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒患者27例,研究分析其相关护理措施,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
自2014年6月—2016年3月,该院共收治27例重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒患者,其中男性患者14名(平均年龄42岁),女性患者13名(平均年龄40岁),同时还包括儿童(男9岁)患者1名,经临床监测,上述患者血淀粉酶、尿淀粉酶、血酮含量显著升高,伴随有严重腹痛、恶心、呕吐,CT检查同时确诊急性胰腺炎、酮症酸中毒。
1.2治疗方法
除儿童外,所有患者均采用奥曲肽微泵,通过胰岛素静脉滴注,进而抑制胰液分泌,辅助调节血糖,患者带着氧气面罩,半卧,为减轻患者的胃肠道压力,采取绝对禁食及胃肠减压措施,通过营养液静脉注射予以体能补充。或者采用补充电解质,尽快纠正酸碱平衡,同时治疗中加入各种抗生素药物,儿童患者的治疗使用奥美拉唑抑制胃酸分泌,辅助其节食,同时使用生长抑素注射,控制胰腺分泌,针对其进行抗感染治疗。
1.3护理方法
所有患者,根据使用药物和病情进行不同护理,包括药物护理、心理护理、检测护理。临床中奥美拉唑,会因为放置时间长短,而产生颜色的变化,所有用药必须严格按照“现配现用”的原则,同时该药物应采取静脉推注的方式。药物的主要不良反应有恶心、腹痛,也很有可能会引发皮疹,对此护理人员应格外重视用药后不良反应的处理[4,5] 。生长抑素为思他宁,药物进入人体后,主要考虑因素有该药物血液中半衰期很短,要想长期维持药物疗效,要充分考虑用药的连续性,而在后期停止用药时,充分考虑药物的反跳性,要逐步减少药量,最后完全停药。
胰岛素泵的使用要充分和患者及其家属沟通,在基础量的设置上尤为重要,一般情况下该病的患者均偏向于体格瘦弱,在进行皮下穿刺时,要充分考虑皮下脂肪的薄厚,做出正确判断,在局部穿刺后,如出现红肿、疼痛等现象时,要及时更换设备[6] 。
家属在面对患者的诸多症状时产生的心理变化,直接影响病人的承受能力,在该院收治的儿童患者中,家属对患者的影响表现尤为明显。儿童患者心理发育不完全,大多会根据家属的变化而改变,导致无法清楚的表达其需求,在针对这种患者时,不光要考虑患者本人的心理能力,更要充分和其家属沟通,将可能出现的各种并发症或用药的不良反应提前考虑。
临床治疗过程中,要密切监视血糖的变化,为更好的矫正患者的酸中毒情况,血糖监测应为1次/h[5] ,在实际操作中,可根据实际情况采用722美敦力胰岛素泵动态监测血糖,但在使用时要严格每天对系统进行校正,以免发生偏差,在监测中根据治疗不同时期血糖的变化,设定合适的报警值[7] 。
2治疗指标
治疗前后患者空腹血糖、血酮含量测定,从表1显示的数值来看,27名病患在治疗前,其血糖平均值和血酮平均值分别为8.9 mmol/L和2.2 mg/d L,均远远高于正常水平,再进行针对性的治疗护理后,27名患者的血糖平均值和血酮平均值分别为5.5 mmol/L和0.63 mg/d L,均恢复正常水平。
3讨论
上述27名患者,经过治疗后,均康复出院,治疗过程中发现,疾病的护理在疾病治愈中非常重要,尤其针对儿童患者,或者行动不便,表达及理解能力较差的老年患者要予以更多关注,不同的药物加以不同的护理措施,患者在心理上容易接受,同时也加快了治愈时间。
摘要：目的 以该院治愈的重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒患者为例,总结治疗护理实践经验,加强该疾病的护理。方法 药物治疗,加血糖值动态检测,针对所选药物不同,加以不同的护理方法。结果 该院收治的27名重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒患者,根据不同患者,选取不同的用药方式,同时加以相关护理,治疗后对其血糖值、血酮值测定,均达到正常水平,现均康复出院。结论 在对症治疗基础上给予针对性的护理配合后,重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒患者均可获得较为理想的临床疗效,值得今后推广使用。
关键词：糖尿病,急性胰腺炎,后期护理,胰腺炎,酮症酸中毒
参考文献
[1] 柯小娥,马喜娟.重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒14例的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(11):2704-2706.
[2] 郑燕.1例儿童糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的护理[J].中华护理杂志,2015,2(2):243-245.
[3] 岳莹.糖尿病酮症酸中毒合并重症胰腺炎的25例护理疗效分析[J].糖尿病新世界,2015,6(6):205.
[4] 梁波.糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎21例临床分析[J].中国民族民间医药,2010,7(7):127-128.
[5] 林文娟,杜泽园,梁建妍.糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎13例抢救及护理[J].齐鲁护理杂志,2010,11(11):70-71.
[6] 连书现.重症急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒20例临床分析[J].中国实用医药,2014,2(2):52-53.
[7] 唐红霞.急性胰腺炎合并糖尿病酮症的护理体会[C]//中华护理学会,全国门、急诊护理学术交流暨专题讲座会议.2006:3.