妊娠糖尿病 (GDM) 属于妊娠常见合并症之一, 是指妊娠前糖代谢正常, 妊娠时才发生的糖尿病。 研究发现, GDM对母婴的影响较大, 若未采取积极有效的治疗措施, 可诱发妊娠高血压、新生儿窒息、巨大儿、羊水过多、宫内窘迫等妊娠结局[1]。 近年来, 随着我国生活水平的变化, GDM的发生率显著递增[2]。 因此, 尽早诊断GDM, 并采取规范的治疗措施对降低相关并发症, 保证母婴健康具有重要的意义。 为探讨规范治疗对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响, 2014 年10 月—2015 年10月, 该院对100 例GDM患者实施了规范治疗干预, 收效肯定, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选择该院收治的GDM患者, 共计200例。 入组标准:根据第8 版《妇产科学》中的诊断标准确诊;初产妇;患者对该研究内容知情, 已签署同意书。 排除标准:合并肾功能不全、酮症酸中毒、妊娠高血压;超声显示胎儿畸形。 根据患者的治疗意愿将其分为两组, 即治疗组100 例与对照组100 例。 治疗组:年龄22~40岁, 平均年龄 (32.5±3.5) 岁;空腹血糖 (8.65±2.03) mmol/L, 餐后2 h血糖 (13.55±2.32) mmol/L。 对照组:年龄22~40岁, 平均年龄 (32.6±3.2) 岁;空腹血糖 (8.66±2.20) mmol/L, 餐后2 h血糖 (13.65±2.43) mmol/L。
1.2 方法
1.2.1 对照组对照组采取常规运动、 饮食干预及健康教育, 方法如下。 ①运动干预:研究发现, 孕妇运动可以降低胎儿宫内发育迟缓及宫内窘迫的发生概率[3]。 该院对患者采用个体化运动干预方案, 以缓步行走及上臂锻炼为最佳的运动方式, 每次锻炼20 min, 每周3~4次。 需要注意的是, 应控制好运动的强度与时间, 以无疲劳感为宜。GDM患者的运动安全指标为:孕妇心率≤规定心率[ (220-年龄) ×70%]。 ②饮食干预:饮食干预以不会引起餐后高血糖且不会产生饥饿性酮体, 并能提供充足的营养成份及热量为原则, 摄入食物可以满足母婴的生理需求, 保证胎儿发育正常。 参照孕妇标准体重[身高 (cm) -100]制定每日热量补充量, 并结合患者血糖水平、孕周、体重指数合理配餐。 ③健康教育:多数孕妇受疾病的影响, 加之担心自身与胎儿的安全可出现诸多心理压力, 表现为紧张、焦虑、恐惧等, 这不仅增加了应激反应, 同时也对妊娠十分不利。 针对此, 医务人员应耐心的向患者说明GDM是产科临床常见的合并症之一, 血糖升高症状也仅是暂时性的, 指导她们合理控制血糖水平, 这对母婴预后具有积极的作用。 同时, 通过教育让患者认知到高血糖水平对母婴健康的影响, 以便提高她们对健康行为的遵从性。
1.2.2 研究组研究组在此基础上给予规范治疗, 方法:通过胰岛素泵给予胰岛素治疗, 匀速值为每日胰岛素总剂量的60%, 其他40%分别于三餐前追加应用, 并按血糖监控指标合理调整用量, 同时也可以根据孕周变化逐渐增加用量。 针对胰岛素控制血糖不理想者, 可在注射诺和灵胰岛素的同时顿服盐酸吡格列酮, 15 mg/d, 1 个疗程为12 周。 用药期间密切观察患者的血糖变化, 科学控制血糖指标, 即空腹血糖在3.3~5.6 mmol/L, 餐后2 h在4.4~6.7 mmol/L, 餐前30 min在3.3~5.8 mmol/L, 夜间在4.4~6.7 mmol/L。
1.3 观察指标
①观察比较两组分娩方式;②观察比较两组母婴的并发症情况, 包括:巨大儿、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿低血糖及妊娠高血压。
1.4 统计方法
采用SPSS 15 统计软件处理数据, 计数资料采用 (百分率, n) 表示, 进行 χ2检验。
2 结果
2.1 两组分娩方式对比
治疗组自然分娩60 例 (60.0%) , 阴道助产10 例 (10.0%) , 剖宫产30 例 (30.0%) ;对照组自然分娩35 例 (35.0% ) , 阴道助产10 例 (10.0% ) , 剖宫产55 例 (55.0%) ;治疗组剖宫产发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组母婴的并发症情况对比
治疗组巨大儿、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿低血糖及妊娠高血压的发生率均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 见表1。
3 讨论
饮食、运动干预及健康教育是GDM患者的传统干预方案, 其中合理的饮食结构可以保证妊娠期间营养与热量的需求, 避免饥饿酮症与餐后高血糖症状, 保证胎儿的发育质量; 运动干预可以强化孕妇的抵抗力与免疫力, 调节胰岛功能, 促进胰岛素分泌;健康教育可以强化GDM患者对疾病相关知识的知识水平, 继而自觉采取利于健康的行为。 然而, 部分研究发现, 虽然部分患者经传统饮食与运动干预获取到了一定的疗效, 血糖水平有所改善, 但却无法有效保证GDM患者的营养需求, 且孕妇运动的相关禁忌项目较多, 因此整体疗效与安全性仍有所缺失[4]。
目前, GDM规范治疗方案一直是产科学者探讨的重点课题, 其目的是弥补传统干预措施的不足之处, 更加科学、合理的调节患者的血糖指标, 最大限度的降低高血糖对母婴的影响, 继而改善妊娠结局[5]。 胰岛素是由胰岛 β 细胞受外源性或内源性物质刺激而分泌的一种蛋白质激素, 注射用胰岛素可以改善胰岛素分泌功能, 降低血糖水平, 强化肌肉转换葡萄糖体系作用及各物质代谢, 保证胎儿发育状态[6]。 同时, 由于胰岛素不能通过胎盘屏障, 所以GDM患者应用胰岛素十分安全。因此, 在常规干预方案的基础上联合胰岛素治疗具有显著的应用价值。 该文研究结果显示, 治疗组剖宫产发生率显著低于对照组 (P<0.05) ;治疗组巨大儿、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿低血糖及妊娠高血压的发生率均低于对照组 (P<0.05) , 这与许多报道结果一致[7,8]。 由于葡萄糖可以刺激胎儿胰腺 β 细胞肥大增生, 刺激发育激素, 致使发育异常;同时, 高血糖可以孕妇对胰岛素的敏感度降低, 使糖份无法得到充分的利用, 所以易使产程延长, 继而诱发宫内窘迫、宫缩乏力等症状。 胰岛素的应用能够有效调节妊娠期高血糖水平, 强化对胰岛素的利用率, 进一步保证了母婴结局。 值得注意的是, 胰岛素治疗期间需要频繁检测血糖以调整用量, 以此避免低血糖发生。
综上, 规范治疗可以有效改善GDM患者的妊娠结局, 确保母婴健康, 适于临床应用。
摘要：目的 探讨规范治疗对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响。方法 选择2014年10月—2015年10月该院收治的GDM患者100例, 根据其治疗意愿将其分为两组, 即治疗组 (100例) 与对照组 (100例) 。对照组采取常规运动、饮食干预及健康教育, 研究组在此基础上给予规范治疗。结果 治疗组剖宫产发生率显著低于对照组 (P<0.05) 。治疗组巨大儿、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿低血糖及妊娠高血压的发生率均低于对照组 (P<0.05) 。结论 规范治疗可以有效改善GDM患者的妊娠结局, 确保母婴健康, 适于临床应用。
关键词：规范治疗,妊娠糖尿病,妊娠结局
参考文献
[1] 巫婉娴.个体化治疗对多囊卵巢综合征患者妊娠的影响[J].临床和实验医学杂志, 2015, 10 (22) :1908-1910.
[2] 孔金旺, 王燕, 黄华敏, 等.规范治疗对妊娠梅毒患者妊娠结局的影响分析[J].中国妇幼卫生杂志, 2015, 14 (6) :51-54.
[3] 夏薇, 王红卫.产前健康教育对妊娠糖尿病患者妊娠结局和情绪的影响[J].中国医学工程, 2014, 10 (4) :83.
[4] 张彩清.妊娠糖尿病并发酮症酸中毒的妊娠结局及临床分析[J].中国现代药物应用, 2014, 2 (8) :59.
[5] 周朝霞.产前健康教育对妊娠糖尿病患者负性情绪和妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界, 2014, 1 (18) :68.
[6] 邓秀容.生活方式干预对妊娠期糖尿病患者认知、血糖控制以及妊娠结局的影响[J].医学理论与实践, 2015, 10 (6) :826-827.
[7] 洪忠新, 丁冰杰.个体化饮食治疗是妊娠糖尿病治疗的基石[J].中国全科医学, 2015, 5 (14) :1608-1613.
[8] 陈玉华.不同医学营养方案对妊娠糖尿病患者血糖影响的对比[J].安徽医药, 2015, 2 (6) :1135-1137.