临床上以蛋白尿和血尿以及高血压、水肿和肾功能不全等肾脏病变为表现特征的糖尿病肾病, 是糖尿病常见的也是较为严重的微血管并发症, 同时, 它还是最常见的造成终末期肾功能衰竭的原因[1]。目前, 治疗糖尿病肾病主要采用以饮食管理, 控制血压和血糖以及调脂治疗的基础综合疗法。它的早期发现和早期有效治疗, 则可以延缓乃至逆转它的发展。而丹参川芎嗪注射液作为一种血管活性药物, 它具有很强的扩血管、抑制血小板聚集、扩张微血管, 进而阻止和减缓高凝状态, 达到防止血栓在肾小球内形成, 同时它还具有抑制抗体产生和抑制炎症介质的作用[2]。使用它可以很好改善肾功能, 还能防止肾小球硬化和使蛋白尿减少。为探讨分析临床运用丹参川芎嗪注射液治疗老年2型糖尿病肾病的疗效, 该研究2010年11月—2015年6月间运用该药治疗126例老年糖尿病肾病患者获得了较好疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的确诊为2 型糖尿病肾病患者共126 例作为研究对象, 其中男性患者59 例, 女性患者67 例;年龄在63~87 岁之间;病程在10~20 年。 将126例老年2 型糖尿病肾病患者, 随机分为观察组和对照组且每组患者为63 例。 两组在治疗前资料如性别年龄和病程以及糖化血红蛋白和体重指数和尿微量白蛋白等, 组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
研究对象入选标准均具有:首先符合2005 年国际糖尿病联盟糖尿病诊断标准[3];其次符合糖尿病肾病诊断和分期的标准;还有就是患者的血糖控制较好, 具体为糖化血红蛋白<7.0%; 低密度脂蛋白胆固醇<3.0mmol/L, 总胆固醇<4.5 mmol/L, 甘油三酯<1.7 mmol/L;7mmol/L; 血压<130 / 80 mm Hg; 同时患者的年龄平均在60 岁以上。 126 例患者中均排除原发性肾脏疾病和严重的心血管, 以及肝脏原发性疾病等, 而且排除糖尿病以外其他疾病所致肾损害的因素。
1.3 治疗方法
对于对照组患者, 采取控制血糖血脂和降压等常规治疗。 在此基础上对观察组, 另外给予10 m L丹参川芎嗪注射液 (批准文号为国药准字H22026448150) , 加入150 m L生理盐水的静脉滴入, 1 次/d, 连续15 d为1个疗程。
1.4 观察指标
观察比较两组患者在治疗前及治疗15 d后的血肌酐 (SCR) 和尿素氮 (BUN) 以及尿微量白蛋白排泄率 (UAER) 等指标变化, 并进行对比。
1.5 统计方法
采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计学分析。 以均数±标准差 (±s) 表示计量资料, 治疗前后比较、组间比较均采用t检验。
2 结果
经过治疗15 d后, 观察组的血肌酐、尿微量白蛋白排泄率和尿素氮的指标分别为 (66±8) μmol/L、 (86±22) μg/min和 (4.8±1.1) mmol/L, 与治疗前均有明显下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) ; 对照组患者的上述指标分别为 (77±7) μmol/L、 (158±34) μg/min和 (5.3±1.0) mmol/L, 虽比治疗前也有下降, 且与治疗前差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组患者治疗期间均未出现不良反应。 见表1。
3 讨论
糖尿病肾病不仅是糖尿病最常见的微血管并发症, 而且发病早期不易被发现, 在临床上也仅仅只表现为尿微量白蛋白的增高, 这一症状很容易被忽视[4,5]。糖尿病肾病还属于一种危害较为严重的疾病, 近年来发病率有逐年上升的趋势, 因此如何做到早期防治, 并阻止它的发展已越来越引起人们的关注。L.Annemans, N、兰珍等研究表明[6,7], 导致糖尿病肾病的一个非常重要原因, 那就是糖尿病引起的微循环病变。而尿蛋白不仅是反映病情严重程度的指标, 也是损害肾脏的毒性物质。所以控制尿蛋白水平, 对于治疗糖尿病肾病意义重大。
郑大军等[8]研究和观察证明, 丹参川芎嗪扩张血管和抗血小板聚集, 能较好改善肾脏微循环灌注。 在一定程度上达到对糖尿病肾病患者肾功能的改善作用, 使血肌酐和尿素氮等减少和降低, 这些都是仅靠常规治疗所不能达到的。
临床应用的丹参川芎嗪注射液, 则是由丹参素与川芎嗪的复方制剂。该药的作用就是活血化瘀和扩张血管, 以及降低血浆黏度和改善血液流变学, 进而加快红细胞电泳时间以对抗红细胞聚集, 阻止和抑制纤维蛋白原转变成纤维蛋白[9]。同时还能达到抑制血栓素的合成、血小板聚集, 进而降低血小板黏附率, 起到促进纤维蛋白降解, 抑制血栓形成。另外还能增加肾血流量, 使对肌酐的清除率明显提高。该研究结果显示, 经过治疗15 d后, 观察组的血肌酐 (SCR) 、尿微量白蛋白排泄率 (UAER) 、尿素氮 (BUN) 的指标分别为 (66±8) μmol/L、 (86±22) μg/min和 (4.8±1.1) mmol/L, 与治疗前均有明显下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组患者的上述指标分别为 (77±7) μmol/L、 (158±34) μg/min和 (5.3±1.0) mmol/L, 虽比治疗前也有下降, 且与治疗前差异无统计学意义 (P>0.05) 。这和李慧芳等研究结果[10]基本相符, 也说明, 丹参川芎嗪注射液发挥了较好的治疗作用。
综上所示, 丹参川芎嗪注射液, 可用来进一步改善糖尿病肾病患者肾功能及尿蛋白的情况, 临床应用价值明显, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨分析临床运用丹参川芎嗪注射液治疗老年2型糖尿病肾病的疗效。方法 将126例老年2型糖尿病肾病患者, 随机分为观察组和对照组且每组患者为63例。给予对照组常规治疗, 包括控制血糖血脂以及降压治疗;而对于观察组在对照组常规治疗基础上, 再给予1次/d静脉滴入丹参川芎嗪注射液10 m L加入生理盐水150 m L, 且连续进行15 d。之后, 观察分析治疗前和治疗15 d后肾功能的改善情况。结果 经过治疗15 d后, 观察组的血肌酐 (SCR) 、尿微量白蛋白排泄率 (UAER) 、尿素氮 (BUN) 的指标分别为 (66±8) μmol/L、 (86±22) μg/min和 (4.8±1.1) mmol/L, 与治疗前均有明显下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组患者的上述指标分别为 (77±7) μmol/L、 (158±34) μg/min和 (5.3±1.0) mmol/L, 虽比治疗前也有下降, 且与治疗前差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组患者治疗期间均未出现不良反应。结论 丹参川芎嗪注射液, 可用来进一步改善糖尿病肾病患者肾功能及尿蛋白的情况, 临床应用价值明显。
关键词：血清肌酐,尿素氮,丹参川芎嗪,糖尿病肾病
参考文献
[1] 张敏, 刘建州, 房巨波.老年糖尿病肾病169例高危因素及临床分析[J].陕西医学杂志, 2002 (9) :184.
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[6] L.Annemans L, Demarteau N, Hu.SAn Asian regional analysis of the cost-effectiveness of early irbesartan treatment versus conventional antihypertensive, late amlodipine, and late irbesartan treatments in patients with type 2 diabetes, hypertension, and nephropathy[J].Value in Health, 2014, 15 (7) :794-795.
[7] 兰珍.丹参川芎嗪治疗早期糖尿病肾病的疗效及对炎性因子的影响[J].时珍国医国药, 2013, 18 (7) :280-281.
[8] 郑大军, 胡量, 黄静.丹参川芎嗪注射液治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].中国现代医学杂志, 2012, 17 (10) :227.
[9] Martinez Castelao A.Advances in diabetes mellitus, diabetic nephropathy, metabolic syndrome and cardio-vascular-renal risk[J].Nephrologie, 2012, 8 (5) :338.
[10] 李慧芳, 冯迎春, 李惠媛, 等.川芎嗪对Ⅱ型糖尿病患者血液流变学的影响[J].山西中医, 2012, 26 (4) :113.