随着微创技术的迅速发展和完善, 腹腔镜手术在妇科得到广泛的应用, 它具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点, 较易被患者接受。先对我院96例腹腔镜手术患者的护理措施进行回顾总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
96例患者, 年龄在21~65岁其中子宫肌瘤剔除术23例, 卵巢囊肿28例, 宫外手术38例, 异位妊娠3例, 其他4例。
1.2 方法
术前常规检查:包括心电图、B超、胸透、血常规、凝血四项、血型、肝肾功能、传染病四项。做好皮肤、饮食、睡眠, 排空肠道及膀胱的准备, 完毕后送手术室, 在气管插管全身麻醉下进行腹腔镜手术, 利用腹腔镜观察全腹情况, 判断病变部位, 确定手术方法完成相应的疾病诊断和方法。
2 结果
96例接受腹腔镜手术患者均获成功, 经术后观察, 发现术后第
2 天有12例自觉腹胀腰背疼痛、恶心、呕吐2例, 1例皮下红肿, 1~
2 h自行消失, 其他无并发症发生。
3 护理
3.1 术前护理
(1) 心理护理:护士首先要与患者建立良好的护患关系, 取得患者的信任, 向患者仔细讲解腹腔镜手术的过程、治疗目的、麻醉方法、术前术后的注意事项, 以减轻病人紧张焦虑的情绪, 使之处于良好的术前心理状态。 (2) 术前准备:术前嘱患者搞好个人卫生, 常规备皮, 对脐部要进行严格清洁和消毒, 防止脐部切口的感染。术前1天半流质饮食, 禁食12h, 禁水8h, 防治麻醉后呕吐物引起窒息。术前2d早晚用碘伏和络合碘溶液各冲洗阴道一次, 必要时遵医嘱阴道上药, 有阴道流血及未婚者禁用。术前晚及术晨用医用肥皂水大量不保留灌肠1次, 清洁肠道, 防止术中肠管受损导致手术区污染而引起感染, 同时排空膀胱, 术前30min留置尿管, 摘下金银饰品交与家属保管。
3.2 术后护理
(1) 一般护理:密切观察生命体征变化, 回病房后去枕平卧6~8h, 头偏向一侧, 给予低流量氧气吸入, 加速排出腹腔内残留气体, 纠正高碳酸血症, 减少术后恶心、呕吐发生, 注意保暖。术后6~8h可做翻身活动, 促进胃肠蠕动, 防止肠粘连及下肢静脉血栓的形成。6h后进流食或半流食。护理人员要勤巡视病房, 严密监测生命体征, 以早期发现手术中有无误伤、内出血的发生, 给予心电监护, 24h内每30~60分钟观察1次心律、血压、呼吸、血氧饱和度注意观察面色及神智, 呼吸的频率及节律, 同时注意观察伤口敷料有无渗血, 考虑有无内出血的可能, 发现异常及时报告医生处理。 (2) 保持呼吸道通畅, 麻醉清醒后, 鼓励患者深呼吸、咳嗽、吐痰, 痰粘稠不易咳出者, 鼓励患者多饮白开水或给予去痰药, 严重者给予超声雾化吸入, 每日一次, 以减轻喉头水肿, 利于排痰。 (3) 引流护理:注意观察引流液的量及性质, 腹部引流部位有无渗血、渗液, 注意伤口有无红、肿、热、痛现象, 以防感染发生。必要时取半卧位, 有利于引流。同时, 保持各种管道通畅。引流管要妥善固定在床边, 以防扭曲、阻塞, 每日更换引流袋, 以免引起感染。置留尿管者, 每日尿道口护理消毒2次。观察患者是否有泌尿系统感染, 24h拔出, 避免发生尿液滞留。 (4) 疼痛护理:腹腔镜手术后疼痛程度比剖腹术后轻且短暂, 但术后仍存在不同程度不适, 若伤口疼痛, 临床可使用止痛泵减轻术后疼痛, 腹胀引起的疼痛嘱病人多活动, 或用手在下腹部进行顺时针方向按摩, 以尽早排走人工气腹后残留在腹腔的CO2, 刺激肠神经引起腹部和肩背部酸痛。术后1~2h会减轻或消失, 一般无需处理, 在护理过程中, 护士对患者要给予高度的理解和同情, 适当安慰患者使其痛苦减少到最低限度。 (5) 并发症的护理: (1) 皮下气肿:CO2气腹可引起皮下气肿, 皮下气肿明显者可增加吸氧时间, 局部使用理疗, 加速气体代谢, 一般术后第1天, 此症状明显消退, 2~3d自行消失, 当发现病人术后皮下气肿范围大, 甚至影响病人的呼吸并出现呼吸困难时, 要及时报告医生进行有效处理。 (2) 气胸术后应密切观察患者的呼吸情况, 一旦出现胸闷、气促、呼吸变浅等症状, 应考虑气胸的可能, 应给予吸氧, 取半卧位, 症状不缓解应予胸腔闭式引流, 并做好相应的护理。 (6) 饮食护理:手术后8h可给予流食, 禁食牛奶、糖、豆制品类, 防止术后肠胀气, 肛门排气后给予半流食, 少量多餐。术后第2天可视情况给予软食或普食, 以高蛋白、高热量、高维生素食物为主, 以促进机体康复。术后腹内气体多影响肠蠕动, 应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果, 保证大便通畅。
4 出院指导及健康宣传
指导病人注意个人卫生, 保持腹部伤口皮肤清洁、干燥, 勤换内衣裤, 嘱患者注意休息, 劳逸结合, 加强营养, 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食, 术后3个月禁盆浴, 禁性生活1个月, 子宫全切术后3个月内避免性生活, 半年内避免重体力劳动, 异位妊娠者如有生育要求的应定期到门诊随诊, 保持会阴部及性生活清洁, 以免引起盆腔炎。出院3个月后来妇科门诊复查, 若伤口出现红肿、热、痛, 应及时来院复诊。
摘要：目的 探讨腹腔镜手术的护理措施。方法 对我院96例腹腔镜病人临床资料分析。结果 经相应的护理措施后, 术后恢复良好, 取得满意效果。结论 该护理措施有利于配合腹腔镜手术顺利实施, 减少病人的痛苦, 减少并发症的发生。
关键词：腹腔镜,妇科,手术,护理
参考文献
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