第一篇：picc在肿瘤科的应用
PICC置管术在肿瘤科的应用
湖南省脑科医院 2012-02-22 11:47:00 PICC 置管术 应用
随着医学科技发展和护理模式的转变，护理工作的内涵得到了不断丰富和发展，其知识技能含量不断增加，已成为一门知识密集型的职业。在医院，护理工作是一门具有较强的技术性、服务性、与人密切接触的医疗工作。高质量的护理对保障病人安全，挽救病人生命，促进病人康复起着重要作用。作为肿瘤专科，其专科护理有它的特色，更有它的重要地位。近几年来，我科为方便病人治疗，适应和满足病人需求，护理技术日进成熟，尤其是深静脉置管技术有了不断提高和发展。从锁骨下静脉置管、股静脉穿刺置管到PICC的临床应用。
经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是指从外周静脉进行穿刺置入，使其尖端位于腔静脉内的导管。相对于传统的中心静脉导管(CVC)而言，是一种安全、性价比高、并发症发生率低的中心静脉通路。该技术不受年龄、性别、疾病种类的限制，穿刺危险小，创伤小，成功率高，能提供稳定的静脉输液，广泛用于中长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年病人输液、新生儿加强监护病房病人等。PICC能大大减少重复静脉穿刺给患者带来的痛苦，保护外周静脉，减少并发症，并具有不易脱出，液体流速不受病人体位影响、避免化疗药外渗、保留时间长(1年)等优点。
化学治疗(简称化疗)是肿瘤患者临床治疗的重要手段，但长期的化疗易致外周静脉受损。PICC是肿瘤患者理想的输液治疗通道，肿瘤病人经常需要长期静脉输注化疗药物及高浓度营养物质，临床传统的用药途径 — 反复浅静脉穿刺，不可避免地给病人带来痛苦，同时化疗药物的特殊不良反应易导致外周血管损伤。PICC是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，化疗药物经PICC导管输入后迅速被血液稀释，从而解除了药物对静脉的刺激，避免了反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎，以及化疗药物外渗致组织坏死的发生。因此，建立一条理想的静脉通道，不仅可以减少病人重复静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，从而保护外周血管，减少局部不良反应，保证化疗全程的顺利进行。我科自长期化疗肿瘤患者采用外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 有效的避免了高渗液体及化疗药物外渗引起的静脉炎及组织坏死，为患者开辟了一条方便、安全、有效的静脉输液通路。
放疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，射线使瘤体缩小的同时，会出现很多副反应及并发症，如恶心、呕吐、口腔溃疡、放射性食管炎、骨髓抑制等。这些都严重影响患者进食，导致营养不良，免疫力低下。因此需要通过静脉输注高能营养液如脂肪乳等，以保证机体的能量供给。脑胶质瘤和脑转移癌的病人，放疗过程中大多会出现脑水肿，需要每日输注20%甘露醇脱水、降颅压处理，有些病人甚至需要每6h输注1次。有研究资料表明，外周静脉血流量为1ml/min，上腔静脉血流量为2500ml/min。PICC导管末端位于上腔静脉，象脂肪乳、20%甘露醇等高浓度、强刺激药物注入后被迅速稀释，从而减轻了药物对周围血管的损伤，减少了刺激性静脉炎的发生。PICC避免了因反复穿刺给病人带来的痛苦。
PICC置管操作简便、安全，在床边即可进行，便于开展，同时，其穿刺点在外周静脉，比较直观，易掌握，穿刺成功率高，且无需局麻、缝针，创伤小，避免了以往深静脉穿刺引起的血胸、气胸等并发症。PICC还具有留置时间长、感染率低等特点，对于需长期输液且血管条件差的病人，如肿瘤病人尤为适用。因此，PICC置管术作为一种新技术，既能减轻病人痛苦，提高病人生活质量，又能节约人力，降低工作量，是临床上值得推广的好方法。
第二篇：三向瓣膜式PICC在成人血液肿瘤化疗中的应用及护理
【摘要】目的成人血液肿瘤患者在化疗时会被反复穿刺，为了减轻此种方式给患者带来的痛苦，防止化疗药物给血管和周围组织带来的伤害，并使化疗过程仍可以顺利完成。方法将三向瓣膜式picc导管插入外周静脉(肘正中静脉、贵要静脉、头静脉)。结果在试验中使用三向瓣膜式picc导管20例，置管时间在25-562天之间，平均置管时间为174天，其中插管成功率高达98.5%。结论这种方法操作简便、穿刺成功率高、并发症少，而且三向瓣膜式picc导管在患者身上的保留时间较长，可达1年左右，避免了化疗时反复穿刺的繁琐程序，同时也减轻了患者被反复穿刺的痛苦，使患者受益，深受患者及家属的喜爱。
【关键词】三向瓣膜式picc导管;化疗;护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.435文章编号：1004-7484(2013)-07-3865-02
化疗是目前癌症患者治疗的重要方法之一，为了防止化疗药物的毒副作用，临床上常常需要对患者补液及输入营养物质。三向瓣膜式p1cc导管技术是近年发展起来的一种由外周至中心静脉置管术，设计独特。导管的末端是封闭的，呈钝圆，侧壁设计了一个开口，为三向瓣膜，回吸时瓣膜向内开放，可以供药，停止输液时可避免血液进入导管而不易造成堵管现象，也不会造成空气栓塞及管腔堵塞，甚至传统的肝素封管、硅胶材料及防霉处理都不需要。现将picc的有关护理情况总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组成人血液肿瘤患者20例，男13例，女7例;年龄最大的为78岁，最小的只有18岁，其中留置时间最长的达562天，最短的为25天。
1.2方法
1.2.1手术前的准备工作①准备相关的用品：picc导管包1套、picc穿刺包(治疗巾、洞巾、剪刀、止血钳、棉球、纱布等)、医用棉签、无菌手套2副、乙醇、皮尺1副、碘酒、无菌肝素生理盐水1瓶、20ml注射器2副、静脉穿刺包、可莱福输液接头、3m透明贴膜。②核对医嘱，医嘱中应该包括置管后的胸部x线检查。③患者需注意事项：平卧在床上，手臂向外伸展呈90°。④签知情同意书，测量并记录上臂周长[1]。
1.2.2材料使用的材料是美国巴德三向瓣膜式picc。
1.3选择血管及测量长度①选择血管：成人的穿刺位置要根据个人的体型和体质程度来选择，一般情况是选择贵要静脉、头静脉、隐静脉或者头皮静脉。
贵要静脉管径粗，解剖结构直，位置较深，常作为首选穿刺静脉。②测量长度：测量穿刺点至胸锁关节，减去2cm[2]。上腔静脉远离右心房外1/3处为导管尖端最佳所处的地方，穿刺点至胸锁关节然后向下反折至第3肋间为体表投影处，与上腔静脉壁平行。
1.4操作步骤①与患者进行沟通，让其放松，以确保穿刺时血管的最佳状态。②以穿刺点为中心消毒(先75%酒精3遍，第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针，再碘伏3遍，范围直径为10cm。③铺孔巾，结扎止血，以15-30°角行静脉穿刺，若有回血现象，应适当降低角度，穿刺成功后置管，压导管尖端上方1cm处的血管，松开止血带，拔出针并将导管送到相应长度，导管外翼夹住导管紧贴皮肤，用生理盐水正压封管，再消毒穿刺点。
2护理观察及记录
2.1严格无菌操作，防止空气进入血管。
2.2正确封管①采用生理盐水冲洗管腔后封管，也可以使用10-100u/ml的肝素生理盐水封管。②每次通过picc导管输液、输血或tpn治疗;通过picc导管采血应用生理盐水彻底冲管后封管，确保导管内无血液及药物残留。③建议采用“一推一停”的脉冲式正压封管技术封管。④穿刺后第一个24h更换敷料，以后每周更换敷料2-3次，如敷贴卷曲或伤口不适应随时更换，揭去敷料时应顺着导管的方向往上撕，以免将导管拔出。可来福帽或正压接头每周更换一次。
3结果
3.1置管情况由于3例患者血管条件较差导致穿刺失败;由于护理人员第一次置管，还不太熟练导致6例患者被重复穿刺，11例患者1次穿刺成功。
3.2置管和维护情况4例由于维护不正确使用时间平均12个月;5例出院后照顾不周自行拔管;3例由于打折导致外露导管破裂，在接头处予以截管后更换接头;3例由于穿刺孔处发生感染，给以2%碘酊、75%酒精消毒处理后好转，感染得以控制;2例患者出现堵管清况，用5000u/ml尿激酶溶解后正常使用。3例淋巴瘤患者，1例使用5个月到生命结束，没有出现严重的并发症;1例患者由于有异物感7天后强烈要求拔管。
3.3常见并发症及处理
3.3.1导管堵塞导管堵塞可能是有多种原因造成的，如果是药物沉积，可修剪减压套筒，但要严格遵守脉冲冲管和正压封管的原则;如果是返血堵塞，可使用尿激酶进行溶栓处理。
3.3.2静脉炎如发生静脉炎，病人会感觉胀痛，此时应将患肢抬高，局部湿热敷，并可沿静脉走向外涂欧莱凝胶、喜疗妥或外敷如意金黄散。若症状仍未能缓解，应拔管，停止从此部位输注液体。
4讨论
4.1置管时机picc置管的最佳时机是化疗的第一次或者是化疗之前，因为这个时候血管清晰、内壁光滑、弹性较好;患者要在病症情况较好、粒细胞和血小板数正常或基本正常的状况下;患者及患者家属能够接受此种置管方法。
4.2应用体会①picc导管为需要长期输液的患者提供了一条无痛、安全的静脉输液途径。对于白血病等肿瘤患者来说，化疗时使用picc可避免反复穿刺导致的感染和静脉炎等，也可避免化疗药物对血管和周围组织的伤害，对患者有很好的效果。②picc选用肘部静脉或头静脉穿刺置管至中心静脉，静脉清晰可见，周围也没有什么重要的组织结构，所以创伤较小。本次试验中没有发生1例血、动脉损伤、空气栓塞等并发症。③由于picc导管直接将药物输送到中心静脉，被血液迅速稀释，不会对周围组织结构产生副作用，从而解决了药物外渗产生的疼痛感。④严格无菌操作，做好穿刺部位的清洁、消毒、保护，杜绝插管处皮肤上的细菌经皮下隧道到导管腔外引起感染。
第三篇：肿瘤科PICC导管的护理常规
一、 住院病人的护理
1、患者入院后评估患者院外的管路护理情况：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，导管有无移动，是否脱出或进入体内，贴膜有无潮湿、脱落、污染，管路是否通畅，依据患者管路的当时情况选择适合患者的敷料予以换药及冲管，并于护理记录上详细记录当时管路状况。
2、向患者交待各类敷料的优缺点，以取得患者的理解及配合
3、换药步骤 普通换药方法：
①用胶布固定PICC管子末端，由下向上揭去旧敷料，观察伤口情况有无红、肿、痒、痛等症状，观察PICC伤口处的刻度。
②用酒精脱去皮肤表面的油脂，(连续脱三次，每次至少3根棉签 )不可触及伤口。
③络合碘消毒伤口，以伤口为中心环行消毒不可重复，消毒面积直径大于10厘米。留置在体外的管子也要消毒到。络合碘待干后，酒精脱碘(除伤口穿刺处)，面积大于络合碘消毒面积。
④酒精挥发风干后，贴好透明敷料，固定好插管，敷料内不可有气泡，再次观察管子的长度。
⑤更换肝素帽，用0.9%生理盐水10毫升脉冲式封管，封管前
排空肝素帽内空气。用胶布固定肝素帽，用汽油擦净胶布印。 ⑥记录换药时间、PICC长度、更换肝素帽时间、伤口情况、操作者姓名。
康惠尔透明贴换药
①用盐水清洁创面
②待干，用康惠尔透明贴外贴后用手捂热，增加牢固性
4、院内宣教
①治疗间歇期应每周对PICC导管进行冲管换贴膜等维护。注意观察针眼周围有无感染迹象，如有异常及时与护士联系。
②此导管应由专业护士护理。若有任何问题请与您的护士联系。保持局部清洁干燥，不要擅自撕下帖膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时请及时联系护士予以换药。
二、 新置管病人的护理
1、置管前协助操作人员做好置管宣教，消除病人的心理顾虑，同时取得患者在置管过程中的配合。
2、操作后嘱患者按压穿刺点5-10分钟，如无新鲜渗血嘱病人按压住伤口进行曲肘等适当的运动，防止血栓形成
3、告知患者由于穿刺时带来的损伤三天内均可能发生出血属正常现象，如发生穿刺侧肢体疼痛、肿胀等及时通知护士及医生及时处理
4、穿刺后行胸片定位，依据结果调整管路位置，告知患者记录管路保留的长度
5、穿刺后可建议患者使用康惠尔外贴防止血栓形成
6、常规第二天予以患者换药观察伤口出血情况
三、出院病人的护理
1、带PICC患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，体育锻炼，但需避免使用带有PICC一侧手臂提过重的物品等，比如用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。
2、携带此导管者可淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无渗水，如有浸水请门诊护士按操作规程更换贴膜。
3、.定时到门诊换药及封管：Picc每周换药2次、封管两次;如出现贴膜粘贴不牢、过敏、感染等症状应及时予以更换
4、自我观察置管情况是否有红、肿、热、胀、痛及外置管是否有断裂、松弛、打结等，如发现异常请及时到门、急诊就诊。
PICC管维护使用注意事项
1使用PICC管输液前禁止抽回血,以免导管堵塞. 2每日输液后用10ML生理盐水脉冲式冲管. 3院外输血、抽血、输脂肪乳、康莱特等高粘滞性药物后立即用10ML盐水脉冲式冲管后再接其他输液. 4冲管必须使用脉冲方式,做到正压封管。禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式。
5禁止使用小于10ML的注射器冲管，给药。勿使用暴力冲管。 6可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。
7换药过程严格遵守无菌操作，禁止将胶布直接贴于导管上。导管体外部分应“s”型放置以利活动。最好使用透明贴膜或无菌自粘敷料，避免导管脱出。
8换药时观察并记录导管刻度，请勿将导管体外部分移入体内。 9应经常观察用PICC输液的流速，若发现流速明显减低时应及时查明原因并妥善处理。
10 PICC为一次性用品。严禁重复使用。
第四篇：Picc在普外患者中的应用
PICC在普外患者中的应用与护理
摘要
经外周静脉中心静脉置管简称PICC。PICC经肘前浅静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房交界处。起到了外周血管穿刺，中央静脉治疗的效果[1]。聚氨基甲酸乙酯材料制成的导管，有良好的组织兼容性和顺应性，静脉留置时间长达半年之久[2]。在肿瘤病人化疗中，避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，从而保证化疗全过程的顺利进行。患者可带管活动，同时也避免了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦，提高了生存质量，我科自2010年3月至2010年11月共行PICC置管20例，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组20例，男12例，女8例，平均年龄54.6岁，其中胃癌3例，恶性淋巴瘤1例，结肠癌11例，直肠癌5例，穿刺静脉为贵要静脉18例，肘正中静脉2例。置入导管长度(43-52)cm，置管时间(35-185)天，平均置管时间78天。除2例病人自行拔管外，余均按治疗计划撤管。
1.2 材料
选用BD公司生产的三向瓣膜式[3] PICC 单腔导管、无菌手套2副、无菌输液接头1个、生理盐水1袋、肝素钠1支，3M无菌半透膜。
1.3 置管前准备
应用此导管应先征得患者及家属同意，向患者讲解插管目的、方法、优点，术中配合，可能出现的并发症及注意事项，以消除紧张心理，并签定知情同意书。环境准备：置管前紫外线消毒病室30 分钟，室内减少不必要的人员走动，保持病安静整洁。严格执行无菌操作，恶性肿瘤患者是感染的高危人群[3] 。操作中应牢固树立无菌观念，术前严格洗手，术中防止皮肤和导管污染，使感染率降到最低。
1.4 操作步骤
1.4.1穿刺部位选择 依次选择肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉和头静脉，同时应严格选择适应置管条件的血管，避免选择损伤硬化过细的血管，避免选择乳腺或腋部曾手术一侧的手臂。
1.4.2操作方法 患者仰卧位，穿刺侧上肢外展90°，头偏向穿刺侧。测量插管长度，从预刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第二肋间隙[2]。操作者带戴口罩及手套，将第一块无菌巾垫在患者手臂下，严格消毒穿刺点，范围10cm×10cm，扎止血带，更换手套，铺孔巾，用穿刺针进行穿刺，见回血后，再将针鞘向血管内送进约0.15cm，撤出穿刺针芯，将导管由鞘内送入中心静脉至预定长度，固定导已置管患者的感受，解除顾虑及紧张情绪，同时向他们介绍可能出现的并发症。
1.5 护理
1.5.1 穿刺后做好有关记录 包括导管型号，穿刺静脉名称，置管名称长度，胸片结果、穿刺日期及操作者，置管过程。
1.5.2 正确封管 封管有其特殊性，要求脉冲式正压封管，注射器操作时避免压力过大，不宜用10ml以下的注射器封管，因为注射器的管腔容积越小，施在导管壁上的压力就越大。输液后用20ml无菌生理盐水脉压正压封管，再用肝素盐水10ml脉冲式正压封管
1.5.3 严格无菌操作 更换贴膜时应注意沿导管方向向上揭开敷贴，观察有无渗血红肿，换药时遵守无菌技术，彻底消毒，特别是针眼处用碘酒棉签按压数分钟，伤口无渗血时根据情况每周换药1次-2次，如伤口红肿伴疼痛，则消毒后针眼处涂百多邦软膏，发现敷贴潮湿脱落疑污染时及时更换，每次换药后护理记录上应记录导管留置体内长度。
1.5.4 保持导管通畅延长导管使用时间 在输液过程中， 先输乳剂，后输非乳剂，输注化疗药物，血制品及氨基酸脂肪乳后需用无菌生理盐水100ml冲管。患者变动体位，大便、恶心呕吐时应随时调整滴速，以防导管内凝血、折叠、脱落等，以便及时处理。
2 并发症的预防与治疗
2.1静脉炎 是PICC最常见的并发症之一，发病率2.6%-9.7%，多发生穿刺后1～7d[4]。判断标准：Ⅰ级：穿刺点疼痛，红或(和)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ级：穿刺点疼痛、红和/或肿。静脉有条索状改变，未触及硬结;Ⅲ级：穿刺点疼痛、红和/或肿。静脉有条索状改变，可触及硬结。主要为机械性刺激所致。原因可能为：①导管在血管内的机械性刺激; ②选择的导管型号不当(导管粗、血管细，导管不能在血管内漂浮)，材料过硬; ③穿刺技术不熟练反复探刺血管造成机械性刺激和损伤; ④穿刺侧肢体过度活动[5,6]。一旦发生，应立即处理，若处理后2-3天症状不缓解或加重，则应立即拔管。本组未发生静脉炎。
2.2 血栓形成 PICC置管的肿瘤患者静脉血栓的形成主要与患者的疾病类型、性别相关，与导管的类型、插入的血管、患者年龄无明显相关[7]。本组患者未出现血栓并发症。
2.3 穿刺点渗血 在肿瘤化疗患者出现，首先应排除是否有骨髓功能抑制，血小板低下，凝血功能障碍。另外，多见于局部压迫止血不足，或患者运动过频、动作过大。对此，常规置管前了解患者血常规、凝血机制检查结果。同时置管后做好宣教工作，避免不良因素发生。当发现有渗血，勤换敷贴，勤加置管管理操作规范，加强无菌观念及技术。
2.4 导管堵塞 除外血栓形成原因主要是冲管、封管方法不正确，没有定期冲管造成导管扭曲、打折。预防措施：保持PICC 导管的顺畅，避免扭曲、打折;输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管;输液完毕时应及时封管，封管用10ml肝素钠稀释液行脉冲式推注冲管，患者未输液时要正压封管，定期冲管。
2.5 导管脱出 本组1例患者在睡觉时自行拔出导管。对此，我科加强护士责任心培养，置管前应反复交待、教育，并对患者家属行健康教育。嘱患者穿宽松及大袖的衣服，用袜套或护膝保护肘部。护士在固定导管时，也不宜留有过多的导管在敷贴外。
3 结果
本组20例患者施行PICC，置管成功率100%，治疗后痊愈。1例患者自行拔除PICC管，重新置管，并完成化疗。
4 讨论
PICC的优点
PICC导管为输液治疗提供了一条安全、简便的途经，减少了反复穿刺给病人带来的痛苦。PICC能有效减少化疗药物对血管的毒性作用，具有操作方便，穿刺成功率高、并发症少、保留时间长等特点，且不受年龄、性别、疾病种类所限。护士按照严格的无菌操作下可以独立完成，故成功率高，无须缝针、创伤小， 患者可带管活动，提高了生存质量。值得临床推广。
普外科 刘凤霞
参 考 文 献
[1]董淑华，王建荣. 静脉输液相关新技术的应用进展[J].中华护理杂志，2003，38(9) ：719. [2]赵洁.白血病患者应用改良的PICC的护理96例[J].实用护理杂志，2003，19(11) ：11. [3]东文霞，乔爱珍，李新华，等.PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较[J].中华护理杂志，2003，38 (1)：31. [4]沈建英，呼滨. 经外周插管的中心静脉导管临床应用探讨. 中华护理杂志， 2001， 36(10) ：7852786. [5]王晓娅，徐氚，倪柳琴，等. PICC术外测量方法的改进[J].护理研究，2004，4(9) ：154. [6]袁玲，李蓉梅. PICC 置管肿瘤患者静脉血栓形成的相关因素分析[J].护士进修杂志，2007，22(10) ：9452948. [7]陶立芳， 袁玲， 陈颖君， 等. PICC 后机械性静脉炎的预防[J]. 护理研究，2005， 29 ：2707
第五篇：picc导管在血液系统中的临床应用及护理
PICC 在血液系统中的临床应用及护理
【摘要】目的:探讨PICC 在血液系统中的临床应用及护理。方法:回顾性分析我院于2005年6 月—2010 年12 月对200例血液系疾病患者实施PICC 技术的资料。结果:本组200例患者，171 例病人PICC 治疗过程满意，。结论: PICC 在血液系统疾病患者中的应用具有优越性,值得推广,应注意治疗中的护理。 【关键词】PICC
临床应用
护理
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)为血液系统疾病患者，特别是化疗的恶性患者提供了一条无痛性治疗途径，因其操作简单、安全，留置时间长，而被广泛使用。本院血液科于2005年6月至2010年12月对200例恶性血液系统疾病患者实施PICC技术，进行化疗，其效果满意，现报告如下。
1、资料与方法 1.
1、一般资料
随机选取我院2005年6 月—2010 年12 月期间200例实施过PICC的血液系疾病患者,其中男97 例,女103例,年龄27—73 岁,平均47.4岁。其PICC 导管留置时间30—305 天,平均104天。 1. 2 方法
选用美国巴德公司提供的4Fr型号的PICC包，及常规静脉穿刺用物。具体操作:确定静脉和插管穿刺点 ,患者上臂与身体呈90°角,患者头部偏向同侧贴近肩部,测量穿刺点至第3 肋间的长度,所得长度为PICC 管导入血管的长度;消毒,范围为穿刺点上下10cm ,两侧至臂缘,常规铺无菌洞巾;打开PICC 管包装,用生理盐水10mL 预冲导管;静脉穿刺后观察回血,保持针的位置;向前推进插管鞘进入血管,保持插管鞘的位置,轻压穿刺点上方止血,从插管鞘内撤出穿刺针;将导管推入插管鞘,缓慢推进至所量长度,从静脉内撤出插管鞘,再缓慢将支撑导丝撤出;安装减压套筒及连接器,将机翼状卡子卡在距PICC 穿刺点1cm 处,碘仿酒精棉球放置穿刺点处,用贴膜及胶布固定导管;最后经X 线透视确定导管达到理想的上腔静脉预定位置,并根据情况适当调整[ 1 ] 。
2、结果
该200患者中， 171 例1 次穿刺成功,穿刺成功率85.5%，治疗过程满意。PICC置管后并发症和发生率情况如下表：
项目
静脉炎
导管堵塞
肢体肿胀
部位渗血
部位感染
导管异位
导管脱出 病例数(200)
85
3 发生率(%)
8.5
2.5
42.5
1.5
1.5
3、护理 3.
1、一般护理
(1)置管前护理，向患者其目的、优点、过程、操作步骤及配合要点，可让已做过PICC 导管的病人与之交流,解除病人的心理负担,以积极主动配合工作。(2)置管后护理，第一日换药1 次,以后每周换药2 次,每周换正压接头1 次,换药时应观察穿刺局部有无红肿、渗血、渗液,记录导管的刻度,保持体外导管部分呈“S”型弯曲[2]。冲管时用注射器抽生理盐水20mL 以脉冲动作推注,在管腔内产生湍流,清洁管壁，封管时用注射器抽生理盐水20mL 以脉冲方式封管。(3)拔除导管时护理,备止血带1 根,拔出后应检查导管是否完整,导管末端一定要完整，将穿刺针眼按压6min ,再用无菌纱布覆盖24h 。(4)出院带管的护理，出院前详细告知患者及家属导管留在体外的长度、封管及更换敷料的日期、更换敷料的操作指导等。 3. 2 常见并发症护理
(1) 部位感染，应严格执行无菌操作; 消毒皮肤时待消毒剂干后再穿; 加强置管后的护理,导管脱出部分勿再送入血管; 穿刺局部有红肿、渗血、渗液应增加换药次数,敷料潮湿或松脱应随时更换;必要时局部涂抗生素药膏或口服抗生素。(2) 部位渗血，应立即换药,穿刺针眼上方放置一块无菌小纱布并加压包扎,嘱病人避免穿刺侧肢体剧烈活动,3 天内症状可消失。(3)导管堵塞，可分为血栓性堵塞和非血栓堵塞，应将10mL 的注射器抽注肝素水推注后再通，如为脂肪乳剂堵管时,可选择70 %酒精进行再通[3]。(4)导管断裂，包括体外和体内导管部分断裂，体外的应剪除断裂部分,更换连接器,修复导管;体内的应加压固定导管以防导管漂移,在上臂近腋窝处扎止血带,明确导管位置,将静脉切开取出导管。(5)导管异位和脱出，当穿刺导管头部到达肩部时,应嘱病人头转向穿刺侧,下颌尽量贴近肩部,可避免导管进入颈静脉，,嘱病人避免剧烈活动和穿刺侧肢体负重,每次换药后妥善固定导管。(6) 静脉炎，尽量选择导管的型号与血管的管径相适宜，穿刺动作要轻柔，可减少对血管的机械性刺激和损伤血管内膜。输入刺激性较强的化疗药物时，输注前应确保导管尖端在上腔静脉内。如发生静脉炎，应抬高患肢，局部湿热敷，每日3次，每次30 min，3天内症状未能缓解，应考虑拔管，应继续给予湿热敷，并停止从此部位输注液体。
4、讨论
PICC因其穿刺创伤小、保留时间长、感染率低，长期使用符合恶性血液系统疾病化疗患者的需要，可以提高疗效，目前在临床上得到了广泛应用。健康教育是PICC置管护理的重要内容，应贯穿于护理的全过程。保持血管是化疗护理中非常重要的护理措施之一，PICC 置管导管感染的病死率为3 % [4]，本组病例仅有3例发生感染。PICC 置管方法简单、安全,有效减轻了病人的痛苦,解除了病人的后顾之忧。并且大大减少了并发症,避免了多次穿刺,也使病人的整体治疗费用下降,节约了成本。非常值得在恶性血液系统疾病化疗中推广应用。在PICC护理过程中要不断总结经验，加强护理和宣教，可减少并发症的发生率，使患者满意率提高，提高生活质量。
【参考文献】
[ 1 ] 于健春,王秀荣. X 线辅助外周至中心静脉置管与传统中心静脉置管的对比研究[J ] . 中华放射学,1999 ,33 (6) :378233. [ 4 ] Loughran SC ,Borzatta M. Peripherally inserted cent ral cat he2ters :areport of 2506 cat herdays [ J ] . J PEN ,1995 ,19 ( 2) : 133 -