糖尿病属临床常见代谢性疾病, 其最主要临床特征为持续性高血糖。 该疾病多由胰岛素分泌缺陷或生物作用受损所引起, 可对眼、肾、心脏等器官造成慢性损害和功能障碍。 糖尿病并发症据WHO统计多达上百种, 其中糖尿病肾病作为糖尿病重要并发症其致死率占糖尿病死亡病例的10%左右[1]。 目前, 我国糖尿病肾病发病率持续上升, 已经作为导致终末期肾病的第2位原因, 严重影响人类的生存与健康。 与一般肾病相比, 由糖尿病肾病发展而来的终末期肾病治疗更为困难, 故积极防治并延缓糖尿病肾病发展成为临床救治糖尿病肾病患者的关键[2]。 针对糖尿病肾病联合高血压患者, 控制血压也是延缓糖尿病肾病发展的治疗环节, 硝苯地平控释片和缬沙坦是临床常用高血压治疗药物, 文章现以2013 年5 月—2015 年5 月该院收治的60 例糖尿病肾病合并高血压患者为例, 对硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压的临床疗效进行分析和研究, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的糖尿病肾病合并高血压患者中抽取60 例进行研究。 全部患者经临床检查, 均确诊为2型糖尿病, 病症符合糖尿病肾病临床诊断标准。 病例排除标准:1合并心、肝、脑等严重脏器疾病者;2合并泌尿系统感染者;3精神疾病者;4妊娠期或哺乳期患者;5酮症酸中毒者;62 周内肾毒性用药者。 依入院单双号将全部入选患者分为两组。 实验组 (30 例) :男17 例, 女13 例;患者年龄50~80 岁, 平均年龄 (60.82±3.43) 岁;糖尿病病程4~16 年, 平均病程 (11.65±2.07) 年;患者治疗前最后一次空腹血糖 (FBG) 7.3~14.9 mmol/L, 平均 (10.36±1.01) mmol/L, 餐后2 h血糖 (PBG) 12.0~21.3mmol/L, 平均 (14.82±2.21) mmol/L。 对照组 (30 例) :男16 例, 女14 例;患者年龄52~79 岁, 平均年龄 (61.12±2.97) 岁; 糖尿病病程5~16 年, 平均病程 (11.77±1.94) 年;患者治疗前最后一次FBG7.2~14.5 mmol/L, 平均 (10.22±0.86) mmol/L, PBG11.5~20.7 mmol/L, 平均 (14.69±2.14) mmol/L。
1.2 方法
两组患者在治疗周期内均统一坚持低糖、低脂、低钠的饮食标准, 根据患者糖尿病实际病症采取口服降糖药物、胰岛素注射等针对性降糖治疗。 在此基础上, 给予对照组患者硝苯地平控释片, 药剂规格30 mg/片, 1 片/次, 1 次/d, 连续用药6 个月。 实验组在对照组治疗基础上加服缬沙坦, 药剂规格80 mg/片, 1 片/次, 1 次/d, 连续用药6 个月。
1.3 观察指标
1治疗前连续3 d取患者同一上肢于同一时间对患者的收缩压 (SBP) 和舒张压 (DBP) 进行测量, 取3 次测量结果均值作为患者治疗前血压。 2治疗周期 (6 个月) 结束后, 连续3 d取患者治疗前测量血压的上肢于治疗前测量血压的时间再行SBP、DBP测量, 3 次测量结果均值为患者治疗后血压。 3治疗完成后, 对全部患者的血尿素氮 (BUN) 、血肌酐 (CREA) 、尿肌酐 (Cr) 、血尿酸 (UA) 、血清钾 (K+) 、 选择性蛋白指数 (SPI) 等肾功能指标进行检查, 同时给予患者 β2-微球蛋白清除实验, 测量患者肾小管损害情况。 4统计患者用药期间内的不良反应情况。
1.4 高血压疗效判定标准
显效:SBP正常或下降30mm Hg以上 (包括30mm Hg) , DBP正常或下降20 mm Hg以上 (包括20 mm Hg) ;有效:SBP下降10~29 mm Hg, DBP下降10~19 mm Hg, 但均未至正常水平;无效:SBP、DBP上升、不变或下降水平未达到上述标准。 总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计方法
以SPSS 19.0 系统软件对数据进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验, 计数资料进行 χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者高血压的治疗结果
治疗结束后, 两组患者的SBP、DBP均有不同程度的下降, 其中实验组23 例患者治疗显效, 4 例患者治疗有效, 总有效率96.67% (29/30) 。 对照组14 例患者治疗显效, 11 例患者治疗有效, 总有效率83.33% (25/80) , 组间对比差异有统计学意义 (P=0.015<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者治疗前后肾功能指标变化
治疗结束后, 实验组 β2- 微球蛋白清除实验数值 (65.4±3.7) μL/min, 对照组 β2-微球蛋白清除实验数值 (73.2±4.5) μL/min, 组间差异有统计学意义 (P=0.035<0.05) 。此外, 给予两组患者肾功能指标检查, 实验组BUN、CREA、UA及SP指数4 项指标均低于对照组, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) , Cr和血清K+组间差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
2.3 两组患者不良反应比较
治疗周期内, 实验组1 例患者出现轻微胃肠反应, 1 例患者水肿; 对照组1 例患者轻微胃肠反应, 1 例头晕, 不良反应率均为6.67%, 组间对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。 后经调整, 所有不良反应患者均不治而愈, 不影响继续用药。
3 讨论
糖尿病属临床常见代谢性疾病, 多见于中老年群体, 该疾病多由胰岛素分泌缺陷或生物作用受损所引起, 常合并高血压存在, 可对眼、肾、心脏等器官造成慢性损害和功能障碍。 糖尿病肾病是糖尿病主要并发症之一, 也是我国诱发终末期肾脏疾病的重要原因, 对人体健康危害极大[3,4]。 有报道显示[5], 除长期科学控制血糖能有效延缓糖尿病肾病的发生和进展外, 针对糖尿病肾病合并高血压患者, 血压情况也与患者肾病进展情况存在密切关联。 这主要是由于持续性高血压会增加人体机能对肾脏功能的损害, 故为延缓糖尿病肾病合并高血压患者肾脏疾病的进展, 需坚持高血糖、高血压联合治疗。 在这一过程中, 为保护人体心、脑等重要靶器官, 降压治疗需考虑用药对患者胰岛功能及肾脏功能的影响[6,7]。
硝苯地平控释片是常用于治疗高血压和劳累性心绞痛的临床药物, 其主要作用机理为患者服药后, 药力作用于血管内壁细胞质, 使其中的游离Ca2+离子浓度降低, 从而提高血管内壁弹性, 扩张血管, 同时抑制Ca2+离子参与细胞增生、分离, 降低肾脏肥大、增生等风险[8]。与一般高血压药物相比, 硝苯地平控释片不会对患者的糖脂代谢造成影响, 十分适用于糖尿病患者, 且该药物无严重不良反应, 故用药安全有效。 缬沙坦属血管紧张素受体拮抗剂, 它可阻断肾素结合AT1 受体, 从而降低醛固酮含量, 抑制血管过度收缩, 最终达到降压目的[9,10]。
该临床研究以硝苯地平控释片和缬沙坦共同治疗糖尿病肾病患者的高血压, 患者用药不良反应未见加重。 研究结果显示, 6 个月治疗结束后, 实验组患者平均SBP (115±16) mm Hg, 平均DBP (77±12) mm Hg。 实验组23例患者治疗显效, 4 例患者治疗有效, 总有效率96.67% (29/30) 。 对照组14 例患者治疗显效, 11 例患者治疗有效, 总有效率83.33% (25/80) , 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 表明以硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗高血压临床疗效更为明显。 此外, 患者肾功能检查结果显示, 实验组患者 β2- 微球蛋白清除实验结果、BUN、CREA、UA及SP指数4 项指标均优于对照组, 表面实验组治疗能改善患者肾功能指标, 帮助抑制患者糖尿病肾病发展或改善肾病症状[11,12]。
综上, 给予糖尿病肾病合并高血压患者硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗, 其临床疗效明显优于单纯使用硝苯地平控释片, 且联合用药不良反应小, 安全可靠, 值得临床推广使用。
摘要：目的 探讨给予糖尿病肾病合并高血压患者硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗的临床效果。方法 随机从2013年5月—2015年5月该院收治的糖尿病肾病合并高血压患者中抽取60例患者作为该临床研究对象, 以入院单双号将全部入选患者分成两组。对照组30例, 以硝苯地平控释片对患者进行治疗;实验组30例, 患者在对照组治疗基础上加用缬沙坦。在此基础上, 两组患者均统一坚持低糖、低脂、低钠的饮食标准, 根据患者糖尿病实际病症采取口服降糖药物、胰岛素注射等针对性降糖治疗。结果 1治疗后, 实验组平均SBP (115±16) mm Hg, 平均DBP (77±12) mm Hg, 疗效明显优于该组治疗前和对照组治疗后。其中实验组23例患者治疗显效, 4例患者治疗有效, 总有效率96.67% (29/30) 。对照组14例患者治疗显效, 11例患者治疗有效, 总有效率83.33% (25/80) , 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。2肾功能检查中, 实验组β2-微球蛋白清除实验数值 (65.4±3.7) μL/min, 对照组β2-微球蛋白清除实验数值 (73.2±4.5) μL/min, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。实验组BUN、CREA、UA及SP指数4项指标均低于对照组, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。3实验组1例患者出现轻微胃肠反应, 1例患者水肿;对照组1例患者轻微胃肠反应, 1例头晕, 不良反应率均为6.67%, 组间对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 给予糖尿病肾病合并高血压患者硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗, 其临床疗效明显优于单纯使用硝苯地平控释片, 且联合用药不良反应小, 安全可靠, 值得临床推广使用。
关键词：硝苯地平控释片,缬沙坦,糖尿病肾病,高血压,临床疗效
参考文献
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