2007年5月施行的《处方管理办法》的不仅为我们书写处方提供了规范也提供了法律支持, 处方作为医疗活动中最常见的医疗文书, 它质量的好坏直接关系到患者的用药安全和的治疗效果[1]要落实《处方管理办法》首先要求规范化书写处方。为了解我院门诊处方的现状, 门诊处方用药是否合理, 现随机抽查我院门诊处方11600张, 观察处方用药情况并对处方进行综合评价, 旨在提高合理用药水平, 为不合理用药干预措施提供临床依据。
1 临床资料
从我院2010年2月至2010年10月间的门诊处方中随机抽取17320张处方做为观察对象, 从以下几方面对处方质量进行评价, 评价内容包括平均每张处方用药品种数、抗生素使用情况、药品商品名和通用名使用情况、基本药物使用情况、针剂药物使用情况、就诊平均费用和处方书写是否规范以及处方用药是否合适这几方面进行审核, 逐张核对, 并做好记录, 然后将各项调查指标用Excel软件进行统计分析, 按《处方管理办法》中要求评价处方是否合格, 并对用药合理性进行评价。
2 结果
2.1 处方基本情况
本组共调查17320张门诊处方, 按《处方管理办法》中要求评价为合格处方16627张, 占96.00%, 不合格处方693张, 占4.00%。药品通用名使用百分率98.34%, 就诊平均用药品种数2.11种, 使用抗菌药物处方占17.60%, 使用针剂处方占比16.45%, 使用国家基本药物目录中药物处方占比40.60%, 每张处方平均费用102.13元;使用的抗生素的处方中, 以单用口服抗生素为主, 两联用药处方456张, 占抗菌药物使用率的17.36%, 三联用药及三联以上的78张, 占抗菌药物使用率的2.97%。
2.2 处方用药合理性情况和书写规范性
未使用药品通用名处方213张, 占不合格处方的30.74%;处方前填写不全52张, 占不合格处方的7.50%, 表现在患者一般信息填写不完整, 不写临床诊断或诊断书写不规范;修改处方处无意识签名或盖章、未标注日期处方45张, 占不合格处方的6.49%;特殊处方使用错误76张, 占不合格处方的10.97%, 主要是非儿科医生对儿童患者用药时使用普通处方, 和医师开具精神药品时未使用红色处方;药品用法用量不规范157张, 占不合格处方的22.65%主要是用法用量不准确, 特殊用法未注明理由并签名或用量超过7d使用量。
2.3 处方合理用药审核
处方上出现重复用药32张, 例如感冒清+酚胺咖敏+金莲清热泡腾片, 美洛昔康+复方氯唑沙宗+双氯芬酸钠。用药指征不明确, 用药不当22例, 例如临床诊断为皮肤软组织感染, 使用环丙沙星+酚磺乙胺, 环丙沙星的使用不妥当;临床诊断为腹泻, 使用消旋山莨菪碱+尼美舒利+头孢拉啶, 尼美舒利的使用存在不当。
2.4 其他方面
出现配伍禁忌处方9张, 例如临床诊断慢性肾功能衰竭的病人使用呋塞米和头孢美唑, 这2种药品合用可增加药物的肾毒性。需要做敏试验的药品未注明判定结果1例。
3 讨论
(1) 根据世界卫生组织制定的发展中国家医院门诊药品合理用药标准[2], 我院门诊处方在使用抗菌药物百分率、药品通用名使用百分率、就诊注射剂使用百分率、平均每张处方药品种数方面都符合标准要求, 但是在使用国家基本药物目录中药品使用率方面低于世界卫生组织制定的标准, 原因可能与我院医务人员对我国基本药物的不了解有关, 另外, 单张处方金额在102.13元, 与当地的经济发展不高和人均收入低的情况不符, 就诊平均药费偏高, 需要加以干预, 限制大处方和用贵药的现象。
(2) 2010年2月以来我院医教科和药剂科按照《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等规范要求每月定期进行处方审核和并对不合理用药情况进行反馈, 针对存在的问题采取有效的干预措施, 并在下次检查中加以落实。所以我院处方合格率较高, 但是与世界卫生组织的合理用药标准要求[3]相比较, 我院门诊处方还存在不足之处。
(3) 总结我院门诊处方存在的问题, 我们认为在以后的工作中要做好以下几点: (1) 加强对医师和药师进行合理用药知识和《处方管理办法》等相关法律的学习。 (2) 深入开展临床药学工作, 临床药师要走进病房, 参与查房, 甚至与医师一起制定治疗方案。 (3) 强化药品使用管理, 坚持药品处方点评制度, 加强对合理用药的审查。将审查结果加入考核目标。 (4) 在全院开展国家基本药物制度的宣传和学习, 宣传合理用药知识, 推动临床药师积极参与临床治疗方案的制定并指导临床合理用药。 (5) 完善处方笺格式的制定。
摘要：目的 了解我院门诊处方的规范性和合理用药情况。方法 随机抽取我院2009年7～12月门诊处方11600张, 按照处方基本指标及不合理用药项目进行审查, 对审查结果进行统计分析。结果 我院门诊处方平均用药品种数2.11种, 使用药品通用名比例98.34%, 抗菌药物应用比例17.60%, 注射剂应用比例16.45%, 平均处方金额104.52元。结论 根据《处方管理办法》, 我院门诊处方合格率达到规定要求。
关键词：合理用药,门诊处方,评价
参考文献
[1] 罗辉霞.我院门诊处方评价与合理用药分析J].医学信息, 2010, 9:2329.
[2] 李祥, 颜红.处方信息的分析和利用[J].中国医院统计, 2005, 12 (1) :79～81.
[3] 叶永年, 高仲阳.药学综合知识与技能[M].北京:中国中医出版社, 2004:42.