臭氧消融术治疗椎间盘突出症是近年来国内外兴起的一项新的微创治疗方法, 在欧洲国家其较早地用于治疗椎间盘突出症、缺氧性疾病、皮肤病及肝炎等的治疗, 疗效肯定[1,2]。为了探讨臭氧消融对腰椎间盘突出症的疗效, 该院自2009年11月—2012年3月份应用臭氧消融治疗椎间盘突出症73例, 取得了良好的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
73例患者, 共103个腰椎间盘, 男41例, 女32例, 年龄30~78岁, 平均65岁, 患者病程1个月~4年。所有病例均经CT或MRI证实有腰椎间盘突出, 并且临床表现为腰痛、腿痛、一侧或双侧下肢麻木、直腿抬高实验阳性有典型明确体征。其中一个间隙突出者38例, 两个间隙突出者24例, 三个间隙突出者11例;L3~4 18例, L4~5 57例, L5~S1 28例。在C臂定位引导下, 均采用经后外侧入路, 经安全三角区进入盘内及小关节外侧缘注射法, 穿刺成功率100%。
1.2 操作方法
采用日本生产21GΧ150 mm PTC穿刺针, 德国进口臭氧发生器。臭氧浓度为盘内60μg/m L, 盘外为35μg/m L。患者术中取俯卧位, C臂准确定位所需操作椎间隙, 棘突正中旁开8~10 cm根据患者体型及术前CT测量位置点确定旁开范围, 标记体表皮肤穿刺点。常规消毒铺巾, 2%利多卡因局部麻醉, 穿刺斜行角度、进针方向及穿刺深度根据术前CT测量位置, 穿刺时C臂定位穿刺针位置, 缓慢进针, 当穿刺针突破纤维环时有韧性感觉, C臂再次定位穿刺针位于椎间盘中心位置 (图1) 。L5~S1穿刺时可选择髂嵴最高点入针, 向头侧倾斜约5~15°, 穿刺针头达椎间盘后1/3区, 若针尖偏上或下接近椎体终板时, 应调整针尖位置, 以利于臭氧的注入及消融。穿刺成功后, 用5 m L注射器从臭氧发生器上取臭氧, 将穿刺针针芯抽出, 迅速连接穿刺针, 缓慢注入盘内, 术中注射时应缓慢, 可反复抽吸注射, 使椎间盘髓核充分溶解。根据患者术中反应及注射时压力判断臭氧需要量, 一般注入臭氧7~20 m L, 盘外注射5 m L, 为避免臭氧引起的组织水肿, 在椎间孔外口常规注射镇痛液10 m L, 敷贴覆盖针孔。术后当天卧床休息, 同时可给予甘露醇及地塞米松静脉滴注, 术后第2天下地负重活动, 并加强腰背肌功能锻炼, 3个月内避免背负重物及重体力劳动。
2 结果
23例患者, C臂定位准确穿刺成功率100%。术后查体发现:较术前症状全部消失者18例;较术前症状明显减轻者33例;部分症状改善者17例;症状无改善者5例。患者10 d内出院, 随诊5个月, 所有患者均无术后并发症。根据Macnab[3]评定标准进行评价:优:症状消失, 恢复正常工作和生活能力;良:症状消失, 基本恢复工作能力, 偶有腰部或腿部不适、疼痛和麻木;差:症状体征无改善, 无工作能力, 仍需要其他方法治疗。23例患者随访优48例, 良20例, 差5例, 有效率占93.1%。
3 讨论
目前经皮穿刺臭氧椎间盘消融术是治疗椎间盘突出症较为流行的微创新技术, 其安全性及有效性较高, 备受医患欢迎。
臭氧消融术治疗椎间盘突出症机理:臭氧为强氧化剂, 可以够迅速将髓核内蛋白多糖氧化分解破坏髓核细胞, 使其变形、脱水、干涸、固缩, 从而将神经根压迫解除, 同时还可以抗炎和镇痛, 从而缓解腰腿痛症状。臭氧消融术治疗椎间盘突出症还有其独特的地方: (1) 不仅可以有效将椎间盘内压力降低, 使突出缩小, 而且还具有消除炎症和减轻疼痛的作用; (2) 对髓核组织破坏能力强, 但对椎旁组织无明显不良影响, 随着时间延长可以有效的解除髓核对神经根的压迫, 消除髓核的化学刺激性和免疫源性[4,5]并且极不稳定, 易分解成稳定状态的氧气, 故不会造成二次污染和持久的器管组织损害; (3) 具有消毒杀菌作用, 可大大降低术后椎间盘感染。
根据我们的经验, 在注射臭氧过程中要根据病人的反应, 尽量缓慢注射, 增加髓核氧化时间和接触面积, 使部分髓核得到充分氧化, 从而可以提高疗效;术中穿刺时, 穿刺针进入纤维环时有韧性感觉, 穿刺点的位置、穿刺的角度及深度需要根据术前CT检查测量确定, 术中若有差异需要根据C臂准确定位, 以免发生误穿;术中进针时应缓慢, 观察询问患者腰腿痛的症状, 若患者有下肢放射性疼痛时, 应改变穿刺针角度并用C臂再次定位确定针尖位置, 以免损伤神经根;由于椎间盘退变突出后, 其髓核组织多集中位于椎体后1/3处, 所以进针点位于椎间盘后1/3区位置, 其治疗效果要更好;术中推注臭氧时应该观察患者腰部酸胀痛症状及推注臭氧时的阻力, 调整注入的臭氧量, 一般一个间盘内注入臭氧量7~20 m L;对于腰椎间盘突出症臭氧治疗时臭氧浓度60μg/m L能够很好起到临床疗效;由于臭氧具有消炎和止痛的作用, 在盘外神经根出口处注射浓度35μg/m L的臭氧能够很好的缓解神经根性疼痛。
通过对临床疗效的观察总结, 本组疗效的有效率为93.1%, 需要其严格掌握手术的适应证及禁忌证, 明确该手术指证, 我们认为对于椎间盘膨出或包容性椎间盘突出患者疗效较好, 对于椎间盘巨大突出或脱垂患者疗效相对较差, 临床中需要避免盲目手术治疗, 导致手术失败及显效率下降。综上所述, 臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症安全、有效, 能够快速缓解症状, 其远期手术疗效及椎间盘突出再次复发率需要长期随访观察。
摘要：目的 探讨臭氧消融对腰椎间盘突出症的疗效。方法 对腰椎间盘突出症患者73例, 共103个病变腰椎间盘, 经皮穿刺盘内注射浓度为60μg/ml的臭氧720 mL, 通过随访, 观察评定疗效。结果 本组优48例, 良20例, 差5例, 有效率占93.1%。结论 臭氧消融术是治疗腰椎间盘突出症一种安全、有效的方法。
关键词：腰椎间盘突出症,臭氧,消融术
参考文献
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