糖尿病伴慢性牙周炎是由牙菌斑所引起的牙周组织的慢性炎症性疾病,常常导致牙周组织的吸收破坏。牙周病的治疗原则是去除牙周致病的牙石和菌斑,阻止疾病进一步进展。 目前,大量研究证实,超声与传统手工刮治是牙周病治疗中较为常用的方式,其中超声治疗具有治疗根分叉病变优于手动刮治器、工作效率较高等优点。 但超声治疗也存在缺点和不足,超声治疗仪工作尖工作时产热易损伤牙髓和牙周组织;工作尖的碰触致使患者治疗过程中产生不适疼痛症状等,一定程度上限制了超声治疗仪的使用。 Vector超声治疗仪是由德国Durr Dental公司于1998 年研制成功,2006 年批准允许进入我国口腔医疗市场,目前,我国口腔临床正逐步开展使用Vector治疗仪,其治疗糖尿病伴慢性牙周炎的临床效果被比作“牙周治疗的黄金标准”。 该研究主要采用Vector治疗仪与传统超声治疗仪治疗糖尿病伴慢性牙周炎,观察两者的治疗效果和患者治疗过程中的疼痛程度。 现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象选择为2014 年12 月—2015 年4 月期间就诊于吉林省长春市口腔医院牙周病科且符合病例选择标准的糖尿病伴慢性牙周炎患者46 例。 其中,男25例,女21 例;年龄33~61 岁,平均(中位)年龄52 岁。
病例排除标准:1妊娠期妇女;2患有心血管病等影响牙周的系统性疾病者,口服降糖药物和(或)胰岛素后血糖控制不佳者;3近3 周内使用过抗生素或口腔局部用药者。
全部受试者都经如实告知实验内容, 患者及家属知情同意并签署同意书后加入研究。
1.2 治疗方法
全部受试者初诊时进行口腔卫生宣教后,应用口服降糖药物或者胰岛素控制血糖在理想范围。 之后,依据随机选取上颌或下颌应用Vector牙周治疗仪完成牙周治疗, 受试者另一单颌作为对照应用传统超声治疗仪完成牙周治疗。 治疗和评价过程均采用单盲法进行。 实验组采用Vector治疗仪,选用金属匙形工作尖(Curette尖),振动频率选为25 k Hz,功率设置为相当于7 个绿色指示灯的强度(振幅为30 μm),配合使用Vector抛光液。 对照组采用传统超声治疗仪完成洁治治疗。
所有受试者均由该文作者独立完成操作,并进行初诊和复诊时的牙周检查。牙周检查包括:牙周探诊深度(PD)、牙周附着丧失(AL)和探诊出血(BOP)。 在受试者治疗前和经过治疗后3 个月分别完成以上检查。
1.3 观察项目
患者对疼痛的评价采用视觉模拟评分法(VAS)。 该评分法是将疼痛程度记录在一条100 mm记分线上,线的起始端0 mm表示无痛或没有不舒适,线的末端100 mm表示剧烈疼痛或极不舒适。 治疗前向受试者讲解清楚记录方式,治疗完成后即刻由受试者本人依据主观感受在疼痛记录线上相应位置标记。
1.4 统计方法
所有实验数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析,实验组(A组)和对照组(B组)之间治疗前、治疗后的牙周探诊深度(PD)、牙周附着丧失(AL)和探诊出血(BOP)、 视觉模拟评分法(VAS) 以(±s)表示, 样本间的比较采用t检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
详细实验数据见表1 所示。Vector牙周治疗仪组和传统超声治疗仪组治疗前和治疗3 个月后牙周探诊深度(PD)、牙周附着丧失(AL)和探诊出血(BOP)指数比较均有明显下降,治疗前后实验数据结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。 Vector牙周治疗仪组和传统超声治疗仪组两者间牙周探诊深度(PD)、牙周附着丧失(AL)和探诊出血(BOP)指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。Vector牙周治疗仪组的视觉模拟评分法(VAS)得分明显低于传统超声治疗仪组, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
注:A组:Vector牙周治疗仪组;B组:传统超声治疗仪组。
3 讨论
随着人民生活水平的提高,糖尿病已经成为影响我国人群健康的公共卫生问题。 此类患者可能罹患慢性牙周炎,治疗过程中必须采取各种措施,控制血糖在理想范围后, 方可进行慢性牙周炎的Vector治疗仪和传统超声等相关治疗。
3.1 Vector治疗仪的性能
Vector牙周治疗仪的手柄内部有一种环行谐振器,可产生继发性的垂直线性运动,这种被动的上下移动的工作原理与医学碎石系统相似,Vector系统还配备了羟磷灰石抛光液、硅盐研磨液,并且以水膜的形式粘附在工作头上,工作头只限于牙面的平行震动,无垂直震荡或打击,不直接接触牙面的情况下即可将超声能量传递到牙面,可以有效的去除菌斑和牙石,并可以有效的避免了对于患牙表面的切削、锤凿等副损伤。 Vector系统的这种振动方式减少了仪器在治疗的过程中的产热量,也不必采用大量的冲洗。
3.2 该实验研究中Vector治疗仪的疗效
该研究通过使用Vector牙周治疗仪对糖尿病伴慢性牙周炎患者进行治疗,并以传统的超声治疗仪的治疗效果相比较,为避免受试者存在个体耐受差异,采用分列口实验分组法,选择所有同一受试者口内随机上、下颌分别应用两种治疗方式对比研究。实验结果数据显示:受试者在经过Vector牙周治疗仪治疗后,其治疗区段牙周探诊深度(PD)、临床附着丧失(AL)及探诊出血指数(BOP)等都有着不同程度的改善,与传统超声治疗仪治疗相近,都达到了良好的疗效。
视觉模拟评分法在医疗临床中较为广泛的用于疼痛的评估,但该方法是受试者完成治疗后的回顾性的评估,要求研究人员在治疗前向受试者准确解释VAS的使用方法,避免受试者治疗后不知道做什么或者如何操作,导致患者治疗后不能立即做出正确的评估。 该研究全部受试者治疗结束后即刻视觉模拟评分显示:使用Vector牙周治疗系统进行牙周治疗的患者主观疼痛程度远远小于使用传统超声治疗仪组,两实验组受试者的疼痛感受VAS值分别为(0.83±0.14)mm和(4.32±1.35)mm。
以上全部研究结果与许多国内外临床相似研究疗效、结论报道基本一致。
3.3 研究意义
Vector治疗仪作为一种新型的治疗系统,因其具有独特的工作原理和方式为糖尿病伴慢性牙周炎的口腔基础治疗提供了更加先进、有效、可靠的方法。 对于糖尿病伴慢性牙周炎患者而言,将Vector牙周治疗仪与传统超声治疗仪做对比研究,记录治疗前、后的各项牙周病指数:牙周探诊深度(PD)、牙周附着丧失(AL)和牙龈探诊出血(BOP)等,实验结果两组指标均有明显的改善,证实了Vector治疗仪确切的临床治疗效果。 Vector牙周治疗仪可明显减轻糖尿病伴慢性牙周炎患者在治疗过程中的主观疼痛度,缓解病患对牙周治疗的畏惧感,增加了患者复诊的依从性,避免了部分患者因为恐惧而拒绝接受牙周基础治疗的情况发生,保证了良好的治疗效果和较好的长期预后效果。
此外,Vector治疗仪还具有保护牙齿根面结构、促进牙周组织中成纤维细胞再附着和对抗口腔种植体周围炎的临床效果,以上相关情况还需在今后的研究中作进一步的深入研究。
摘要：目的 探讨Vector牙周治疗仪与传统超声治疗仪对糖尿病伴慢性牙周炎的疗效和患者疼痛程度。方法 选取2014年12月—2015年4月期间就诊于吉林省长春市口腔医院牙周病科糖尿病伴慢性牙周炎患者46例,在每例患者的上、下颌随机任选一单颌应用Vector牙周治疗仪治疗,同一患者另一单颌作为对照使用传统超声治疗仪治疗。治疗前和治疗完成3个月后检查牙周探诊深度、牙周附着丧失和探诊出血。并在每个患者治疗结束后立即进行视觉模拟评分完成患者治疗过程中的疼痛评价。结果 Vector牙周治疗仪组与传统超声治疗仪组治疗后牙周探诊深度、牙周附着丧失和探诊出血情况均有改善,治疗前与治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。而两实验组之间治疗效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。Vector治疗仪组疼痛值明显低于传统超声仪组,两组间数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Vector治疗仪与传统超声治疗仪治疗糖尿病伴慢性牙周炎均能达到良好的临床效果,同时Vector治疗仪能明显减轻患者的疼痛程度。
关键词：糖尿病,慢性牙周炎,Vector牙周治疗仪,传统超声治疗仪