第一篇：自体血液回输疗法
自体血液回输在手术中的应用及护理体会
摘要：目的 自体血液回输在手术中的应用疗效及护理体会。方法 对60例手术患者中采用自体血液回收疗效的观察。结果 采用自体血液回输的患者异体输血量明显减少，无输血不良反应。结论 自体血回输可以解决由于血源紧张而引起的供血困难，避免由于输注异体血而引起的不良反应及传染病的发生，提高了手术的安全性。
关键词：自体血回输;手术;护理
随着现代外科的不断进步，手术种类和数量越来越多，临床用血需求量越来越大，血源紧张问题显得尤为突出，而且伴随着输血发生的不良反应越来越多。血液回输是近年来应用于外科手术中的先进医疗技术，可以达到不用或少用库血的目的，不但解决了血源不足及血源性传染病感染的问题。我们对60例手术患者进行了自体血液回输，共血液回输83例次。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年2月～8月在我科进行血液回输治疗的患者有60例，共血液回输83例次。其中男41例，女19例，年龄14～86岁。骨科大手术46例，急性外伤性肝脾破裂14例。
1.2方法
1.2.1器械及材料 京精3000P型血液回收机1台，专用耗材1套，包括吸引器、抗凝药袋、储血器、血液回收罐、清洗液袋、浓缩血袋、废液袋、肝素、生理盐水。
1.2.2术前准备 术前访视时与麻醉医师一起，详细向患者及家属说明自体输血的优势以及自体输血与异体输血的利弊，尊重患者的自主权，同意并签字。
1.2.3术中护理 患者入手术间后，为其建立外周静脉通路，协助麻醉医师完成麻醉操作，并行中心静脉置管术。按照血液回收机操作流程，接电源，打开主机开关，完成自检。配置抗凝肝素生理盐水备用(25000U肝素钠注射液加入1000ml的0.9%生理盐水注射液)，使用3000ml的0.9%生理盐水注射液作为清洗液[1]。无菌操作下与洗手护士配合，将血液回收机的各管道系统、储血过滤器、血液回收罐等一次性无菌用品连接并安装在主机上接通，确认安装是否正确，连接血液回收罐与负压吸引装置。并调节负压吸引压力在-150mmHg以下，防负压过大导致红细胞破坏。回收开始前用50～80ml肝素生理盐水预冲回收系统，防止回收的原血凝固。当储血罐内的血液达800～1000ml时，即可用清洗液清洗，根据患者出血情况给予回输，及时补充血容量。术中配合麻醉医师做好病情观察，发现患者面色苍白、心率加快、寒战、发热等异常情况时，应减慢或停止输注，如果出现严重的致热原反应，要立即终止回输，给予对症处理。严密观察患者术野出血情况，对于回输血液量较多的患者，护士要及时配合麻醉医师复查血常规、凝血功能等，以决定是否补充其它血液成分或输异体血。回收过程中要严格遵守无菌技术操作，同时避免将污染血液吸入到回收管道内。被冲洗的碘伏水、骨水泥等污染的血液均不能回收[2-4]。
1.2.4术后护理
1.2.4.1血液回收结束后，先拔除中心吸引管，防止术毕撤台时拖拽造成仪器损伤。用清水擦拭仪器表面，检查是否有血渍污染，特别注意离心机舱不能沾污渍，一旦浸血立即用清水棉布擦拭，进行清洁消毒处理。
1.2.4.2记录患者的姓名、年龄、性别、手术名称、术中出血量、回收血液量、回输血液量以及有无输血不良反应等。
1.2.4.3术后回访患者，询问有无不适，并征求患者的意见及建议。
2 结果
本组术中共回收自体血125200ml，平均每例2087ml;清洗浓缩成红细胞悬液50450ml，平均每例870ml，占回收血总量的40.29%，明显减少了异体输血量。60例患者中，除1例全髋置换术中骨水泥污染放弃回输，1例肝破裂患者因术中发现癌肿而放弃，余58例患者均得以自体血回输，且术中均无发热、过敏、溶血等不良反应发生。
3 讨论
自体输血是目前最安全、最有效的输血方法[5-6]。患者输入的是自己的血液或血液成分，不会引起因异体输血免疫作用所致的溶血、过敏等不良反应，同时避免了交叉感染，防止了肝炎、艾滋等血源性疾病的传播。自体输血有其显著的优越性，最大的优点表现在能即刻提供完全相容的、常温的相同血型的血液[7]。本组有15例患者术中出血在2500ml以上，由于回收及时，处理及时，在手术过程中维持了患者血压的平稳状态，使患者安全度过了手术期。笔者总结出自体血液回收机应用的经验与体会如下：①在判断不准预期出血量的情况下可只安装储血器，采集足够血量后再安装其他耗材，以免耗材浪费;②正确安装离心杯，避免因安装错误导致离心杯破裂造成血液污染;③严格掌握适应症和禁忌症：估计出血量在500ml以上者即可使用;消化道破裂及腹腔内感染者、肝肾功能不全者、术前使用胶原止血物质的患者不可使用;因恶性肿瘤患者使用自体血回输有可能会造成肿瘤细胞经血液播散种植，对此类患者禁用;④输入前要先确认血液是否受到污染，未确认前不得回输，特别是急诊手术。本组患者中有1例外伤肝破裂者，准备回输时，手术医师告知肝脏有癌肿，随放弃回输;另有1例髋关节置换手术因将生物型临时调整为骨水泥型没有及时停止回收，导致已回收血液污染而放弃;⑤对于大出血的患者，应及时加快抗凝剂的滴数，在回输的同时还需及时补充新鲜异体血、血小板等;但在大量肝素回输时，还要及时根据化验结果，给予等量的鱼精蛋白中和，以免发生渗血;⑥操作者需接受系统培训，确定其操作能力后方可独立操作;仪器定专人管理定期检测及保养;⑦严格无菌操作，两路吸引器严格区分，防止回收血液被污染。
总之，自体血回输可以解决由于血源紧张而引起的供血困难，避免由于输注异体血而引起的不良反应及传染病的发生，提高了手术的安全性。
参考文献：
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[2]李萍，杨朝霞，张灿萍.自体血回输在宫外孕失血性休克中的应用与护理体会[J].泰山医学院学报，2010，31(9)：708-709.
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[5]米彦军，刘晋，林娜，等.自体血液回收在外科手术中的应用护理体会[J].武警医学，2010，21(10)：912-913.
[6]姚兴凤，张国艳.自体血回输在手术中应用的护理体会[J].贵州医药，2009，33(12)：1150-1151.
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编辑/周芸霏
第二篇：三氧自体血回输治疗护理操作注意事项
三氧自体血回输治疗
护理操作过程中应注意的几个问题
1.医用三氧是三氧和医用纯氧的混合气体，其治疗浓度过高会对机体造成伤害，浓度过低则变成“安慰剂”，因此必须精确三氧的浓度和用量，用量应由低浓度起始。
2.严格无菌操作及三查七对制度，避免发生输错血等差错事故。
3.操作中严禁将医用三氧混合气体直接注射到血管中。
4.用三氧治疗时须暂停使用所有的含有维生素C和维生素E的抗氧化补充剂，血液中若存在这些化合物的浓度高，会干扰三氧作为氧化剂的效果。因此，维生素或抗氧化剂须在三氧治疗之前或治疗后使用，但不应该在治疗中过程中使用。 5.注气时动作缓慢，轻柔;注射完医用三氧和氧气混合气体至反应袋中，注射完毕后关闭三氧灌注夹子。可见众多气泡形成，轻晃血液，使血液与三氧充分混合反应。
6.取气操作应严格按标准操作程序进行，保持治疗仪清洁，严禁戴污染手套操作仪器，尤其是注意取气喷嘴的清洁保护，操作结束及时关闭取气喷嘴盖子，严禁用液体清洗取气口。
7.室内应清洁安静，保持良好的通风，严禁吸烟或使用明火，严禁在治疗室使用乙醚，环氧乙烷等易燃易爆气体;不能用过氧乙酸喷雾消毒室内空气。
8.在操作中除严格执行三查七对制度外，又根据三氧疗法操作的特点，规定了五必查：
(1).操作前所用药品，回输器，血袋的质量，标签，有效期，批号必查;
(2).病人有无心脏病及心功能状况，过敏史必查。
1 (3).患者治疗单，患者姓名必须反复差。
(4).治疗用器械消毒日期，回输器与血袋连接程度必查。(以防漏气引起空气栓塞而危及生命)
(5).回输时血液的质量，有无凝血块，溶血必查。
9.认真观察患者的心理状态并做好思想工作。常表现在三氧治疗时常常担心传染某种传染病或其他的病，都带着试试看的态度来治疗，作为医护人员要耐心的解释并说明三氧治疗对人体有益无害，无痛苦，较安全，使患者所关心和担心的问题有所了解，使患者从心理上达到对该治疗方法的信任，使其能接受该治疗。
10.必须保护三氧治疗患者的血管。三氧治疗过程中重要环节之一就是静脉穿刺，为保证患者治疗方案的实施，减少患者痛苦有利健康的恢复，使其有较好的血管接受治疗，治疗中操作者首要责任是保护患者的血管。因此，要有效的防止和减少对血管的损伤，保证治疗正常的进行，必须做到以下几点：
(1).要有熟练的静脉穿刺技术，这是保证穿刺一次成功的关键。
(2).做好心理护理，解除病人的恐惧，取得病人的合作，操作过程中病人紧张的情绪，或烦躁不安均可导致血管的痉挛，穿刺失败。在操作时与患者主动合作可提高穿刺的成功率。
(3).合理选择血管，有效的穿刺。勿用脆弱，弹性差，有粘连不易固定的血管，尽量使一次穿刺成功，不搞实验性穿刺。
(4).要正确的固定针头，防止针头脱出移位或穿出血管造成外渗。
(5).针头拔出后，正确按压针眼15分钟，以防止血肿，淤血或血管与周围组织发生粘连。
(6).指导患者于血管部位经常做轻轻按摩或局部热敷，并经常让患者做上肢的
2 伸展运动。增加血液循环和血管弹性，减低脆性，减少粘连与结节瘢痕的形成。 11.细心观察
三氧治疗中观察要点：
(1).神色，表情：神色表情异常均为机体不适的反应，并可因病情轻重而不同，如眉头紧锁，闭目呻吟，辗转不安可能为某处剧痛引起;神色紧张，表情焦躁可能为心理因素所致。
(2)穿刺部位:有无发热，肿胀，疼痛，外渗，针头有无脱出，移位，堵塞和液体通路中断。
(3).血液回输的滴速。
(4)全身反应：有无发冷，发烧，胸闷，气短等。有上述表现则意味有副反应发生。 细心护理
(1).做好心理护理，治疗前首先向病人说明三氧疗法的作用，效果，简单的操作方法，可能发生的反应，以使患者心理有充分的准备，消除恐惧心理，使之主动配合治疗。
(2).治疗前测血压，脉搏，体温，了解全身情况。遇有痛经，经血过多情况，暂缓治疗。
12.对副反应的防治和护理：
(1)表现胸部紧迫感,呼吸急促，紫癜，血压下降系心脏负荷过重所致。此反应多发生于治疗中，由于心功能不全，血液回输速度过快引起。对此，应该采取治疗中严格掌握回输速度。心功能不全者，有心力衰竭时，滴速每分钟不超过20-40滴，可杜绝此反应发生。
3 (2)眩晕，胸部不适，胸骨后疼痛，系治疗过程中发生空气栓塞的表现，严重者可危及生命。主要因为输液管中空气未排尽和输血器连接处不严密造成。只要做到认真核查输血器各连接部位是否严密，穿刺前注意排尽管内空气，治疗中加强巡视，就能杜绝发生此现象。
(3)发热反应，多发生于治疗结束后1-2小时，原因是多方面的，即有内源性热源引起，也可由外源性热源所造成。表现有头疼，畏寒，发冷，发热，周身不适。对此，我们特别注意无菌操作，并将各种治疗用品存入清洁区内保管。如发生发热反应要及时采取对症护理，减慢输血速度，重者停止输血;畏寒发冷者，给于保温(热饮料，热水袋)。发热38度以上者给于物理降温，必要时按医嘱给于抗生素或镇静药物治疗。
实践证明，只要对治疗中可能发生的副作用，密切观察注意防范，加强护理，反应发生率可以完全避免或降到最低限度，即使是发生副反应只要及时采取有效治疗和保护措施副反应也会迅速消除。
内科三氧治疗室
2014/3/20
第三篇：医用臭氧治疗室规则免疫三氧自体血回输治疗标准操作流程
一、医用臭氧治疗室规则
1、室内应清洁安静，保持良好通风，严禁吸烟或使用明火;严禁在治疗室使用乙醚、环氧乙烷等易燃易爆气体;不能用过氧乙酸喷雾消毒该室内空气。
2、非指定操作人员严禁动用臭氧治疗仪设备;发现故障应由负责人及时与厂商联系维修，严禁自行打开仪器面板。
3、保持治疗仪清洁，注意臭氧治疗仪臭氧取气口的清洁保护;用臭氧操作后及时关闭臭氧取气口或者无菌纱布覆盖，严禁用碘酒、碘伏等液体清洗臭氧取气口，可用较干燥的酒精棉球(不要滴出酒精)擦拭取气口。
4、严格按照标准操作程序操作，尤其是取臭氧操作。
5、臭氧治疗专用消耗用品属于一次性应用品，严禁多人混用，用后弃置于污染性医疗垃圾袋中。
6、及时关闭臭氧发生按钮，剩余臭氧要及时通过仪器回收转化，防止大量臭氧泄漏空气中。
7、大量臭氧泄漏时，要关闭臭氧治疗仪，及时疏散室内人员，治疗室加强通风，直到臭氧浓度降到安全范围。
8、严禁臭氧直接血管注入;严禁高浓度臭氧通过呼吸道吸入。
9、治疗结束打扫卫生后，责任护士应确保及时关闭治疗室门窗。
二、免疫三氧自体血回输治疗标准操作流程
1、治疗前准备
(1)检查电源、氧气瓶及接口连接正确。 (2)开启氧气瓶开关，检查并确保无漏气。 (3)确认臭氧发生仪电源开关打开。
(4)检查用品：专用血袋、专用输血器、专用50ml注射器、250ml生理盐水一瓶、治疗车(止血带、消毒棉签和消毒液等输液用品)。
2、准备血袋
(1)拧开血袋保护帽。
(2)抽取25ml枸橼酸钠抗凝剂。 (3)将血袋和输血器连接。
(4)250ml生理盐水一瓶按输液准备吊于输液架上。
3、患者准备
(1)选取穿刺静脉，绑止血带，皮肤消毒，用专门配备的穿刺针静脉穿刺，固定 。
(2)打开抽血通道，轻晃动血袋使血液与抗凝剂混合，缓慢采集100ml血液。
(3)松开止血带，停止采血，转换为生理盐水静脉滴注。
4、取臭氧操作
(1)轻轻微调浓度按钮使臭氧浓度达到要求浓度范围。
(2)准备专用50ml注射器(不带针头)，抽动注射活塞，然后归位到刻度零度。
(3)打开臭氧取气窗盖，注射器头小心垂直插入臭氧取气口并逆时针旋转，即可启动仪器，约8秒后，符合要求的臭氧生成完成后，可听到一声柔和嗡鸣声，按右下角灌注键，使臭氧混合气体自动缓缓顶起注射活塞至50刻度。
(4)缓慢垂直上提注射器脱离臭氧取气口，即刻倒转注射器，使注射器口向上。
5、血液臭氧混合操作
用50ml注射器取100ml臭氧气体至反应血袋中，轻轻摇动，使臭氧与血液充分混合约3分钟。
6、血液回输
(1)反应血袋高调挂于输液架上，停止生理盐水滴注，转换至血液回输入患者体内。
(2)反应袋中无血液后进行生理盐水冲管，再拔除穿刺针;嘱患者压迫止血休息10分钟，输血(液)器弃于污染垃圾桶中(黄色)。 7.结束所有治疗后，关闭氧气阀门，按下制臭氧化水按钮，使氧气压力表接近回零，关闭电源开关。
第四篇：孕妇自体备血
妇产科孕妇自身输血(自身备血)
妇产科孕妇自身输血(自身备血)
这篇文章希望能给稀有血型孕妇(RH阴性血孕妇)带来一点希望，当你找不到备血的时候，采用自体备血安全省事，如果你觉得可以帮助到稀有血型孕妇，欢迎转发。
孕妇自身输血是指妊娠期间，将自身血液采出保存，在生宝宝需要输血时再回输给自身。好处：节约血源，减少同种输血和免疫反应及感染其他疾病等不良反应。适宜者：高危妊娠、胎盘前置、多胎妊娠、胎儿巨大有剖腹产史或产后出血史孕妇、稀有血型孕妇等。
采血保存方案：其一。4℃保存法。凡身体健康、无重要器官如心、肺、肾、肝等器质性疾病、血红蛋白在110g/L以上的孕妇，均可采用。通常一次采血量不超过血容量的10%，两次采血间隔7天，术前3天不采血。开始采血400毫升于4℃保存，间隔4-7天后给自身回输200毫升，同时再采400毫升，至14天再重复回输和采血一次，21天再重复一次后，就可以保存800毫升全血，留作生宝宝自身输血用。其二，将自身血液采集后，在6小时内进行离心、分浆，将剩余的红细胞采用高浓度甘油慢冻法和低浓度甘油快冻法，在-80℃或-160℃保存，留以后需要自身输血用。这些方法不但灵活性大，采血量较多，而且又可以得到含有凝血因子的新鲜冰冻血浆。医学专家报道对39例孕妇进行61次采血，在采血过程中胎儿电子监护显示正常，说明妊娠期采血对胎儿和孕妇是安全可行的。另据国外专家进行产科自身采血输血的研究，包括胎盘前置、选择性剖腹产、有产后出血史、多胎妊娠、低置胎盘阴道出血、经腹宫颈环扎、有血液病史和稀有血型等30例，共采血55单位，采血时间为妊娠期13——40周(平均32.4周)，采血时孕妇平均血压和脉搏基本无变化，胎儿电子监护正常，平均每人采血1.8单位。
在同种免疫性溶血病中，大约98%由于RH或ABO血型不合引起的，还有2%是其他的抗体，特别是来自Kell、Dully、Kidd血型系统的抗体，其相合血液的来源少，很难得到，这时可采用离心、分浆、冷冻浓缩红细胞的方法，可以长期保存。这种方法能够解决妊娠并发症输血或新生儿置换输血的血源要求。这对于稀有血型的孕妇采用冷冻保存红细胞的方法自身备血是没问题，即使是妊娠晚期也可采用，对于稀有血型家族或者人群来说，可以制定家庭或自身献血计划，家庭分享，以供不时只需。在某些情况下也可采用稀释的自身输血。
第五篇：自体输血管理制度
自体输血输血技术管理制度
自体输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。自体输血有三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释(ANI-I)及回收式自体输血。
一、贮存式自体输血
术前一定时间采集患者自体的血液进行保存，在手术期间输用。
l、只要患者体体一般情况好，血红蛋白>110g/i。或红细胞压积>O.33，行择期手术，患者签字同意都适合贮存式自体输血。
2、按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。
3、每次采血不超过500ml(或自体血容量的10%)，两次采血间隔不少于3天。
4、在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。
5、血红蛋白<110g/i。的患者及有细菌性感染的患者不能采集自体血。
6、对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
二、急性等容血液稀释(ANit)
ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。l、患者体体一般情况好，血红蛋白≥llOg/L(红细胞压积)≥O.33)，估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。
2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。
3、血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于O.25。
4、术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。
5、下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。
三、回收式自体输血
血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。
回收血禁忌症：
1、血液流出血管外超过6小时。
2、怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。
3、怀疑流出的血液含有癌细胞。
4、流出的血液严重溶血。
注：
①自体贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自体贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予重视。
②适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受