自体血液回输疗法范文第1篇
1 临床资料
本组病例15例, 男9例, 女6例, 年龄52~84岁。其中急性重症胆管炎“T”型管引流术后5例, 胆总管结石胆道取石“T”型管引流术后9例, 胃间质瘤行胃大部分切除术后1例。术后保持各引流管畅通, “T”管引流胆汁平均500m L/d, 胆肠引流胆汁1000m L/d, 空肠造瘘管夹管, 术后平均第7天行胆汁回输。
2 方法
2.1 造瘘管的放置方法
选管径为3mm的硅胶管1m左右, 经距treitz韧带30~60cm的空肠造口置入上段空肠, 于空肠造口处缝合固定硅胶管, 然后从左侧腹壁穿孔引出, 缝合固定于腹壁上。腹壁外硅胶管长度为20~30cm, 卷曲封闭开口, 无菌敷料包扎, 用粘膏固定于腹壁上。
2.2 胆汁的回收
(1) 回收胆汁前必须按照六步法洗手、戴口罩, 准备无菌的盐水瓶1~2个。
(2) 将胆汁从引流袋取出后, 取双层无菌纱布2次过滤后装入无菌盐水瓶内, 盖好瓶塞。
(3) 打开空肠造瘘管外口纱布, 用50m L针筒抽10~20m L温水缓慢向空肠造瘘管内注入, 以冲洗返流入空肠造瘘管的消化液及残渣, 使管道通畅。
(4) 消毒瓶口, 将输液器与空肠造瘘管相连接, 局部用一段胶布固定, 防止管道脱开造成胆汁外漏, 以输液的方法, 将胆汁缓慢滴入空肠内。
(5) 调节胆汁输入速度, 以40~50滴/min为宜。防止过快引起病人腹胀甚至腹泻, 如果在输胆汁的过程中, 病人出现腹胀, 应及时调慢滴速或停止输入, 观察至病人恢复正常[3]。
(6) 胆汁输入完毕后, 用20~30m L温水将空肠造瘘管内胆汁冲洗干净, 并把空肠造瘘管外口用无菌纱布包扎[3]。
3 结果
实施自体回输术的病人与同类病人相比, 饮食情况及全身情况得到明显改善, 与自身对照亦有明显改善, 部分营养状况不佳者, 单纯使用静脉高营养或肠内高营养均难以控制, 经胆汁自体回输后, 病情迅速好转。15例手术患者中, 有12例胆汁还纳顺利, 有1例因护士造瘘管冲洗不及时, 造成堵塞而终止还纳, 有2例病人因护士输入速度过快出现腹胀, 其他病人无不良反应, 效果良好。表现为:患者食欲增强, 消化吸收功能改善, 体力恢复较快, 水、电解质平衡, 减少了病人每日静脉输液量[3]。
4 护理体会
以上有3例胆汁自体回输不成功的病例, 均由于护士专业知识缺乏、护理不到位造成, 由此可见, 只有正确的掌握还纳胆汁的护理技术, 才能在本病的护理中得到较好的成效。现将护理总结如下。
4.1 造瘘管的护理
4.1.1 保持造瘘管通畅, 防止阻塞
由于造瘘管管腔细 (内径2mm) , 易被胆汁中的血块、泥沙、返流的食物等堵塞。我们在护理中对术后1周内不还纳胆汁的病例及已开始还纳胆汁的病例, 行造瘘管冲洗, 0.9%NS10~20m L, 每日Bid。因造瘘管肠内开口贴于肠壁而引起的堵塞, 采用变换体位的方法即可。
4.1.2 妥善固定, 防止脱落
在胆汁回输过程中应及时巡视病房, 向病人解释清楚, 防止翻身, 坐起活动时将管带出。每次换药, 要查看缝线有无脱落。更换敷料时, 应先将造瘘管固定, 防止将造瘘管拔出。
4.1.3 保持清洁, 防止腹壁造瘘口感染隔日更换敷料, 若有渗出液、胆汁等污染敷料, 应随时更换。
4.2 回输胆汁过程中的护理
(1) 还纳胆汁时间不宜过早, 一般应于病人开始排气 (即肠道功能恢复) 后。还纳过程中要严密观察腹部体征, 若出现腹痛等腹膜刺激症状, 立即停止回输并及时处理。
(2) 还纳胆汁时速度宜慢, 胆汁的温度应于体温相似, 过快、过热易引起腹部不适, 腹胀、腹痛、腹泻等不良反应。对回输的胆汁质量要严格控制, 要求胆汁清亮、无絮状物、无污染。放置过久、急性感染期胆汁及污染的胆汁不宜回输。
5 讨论
胆汁是肝细胞分泌的一种液体, 正常人肝细胞每天分泌胆汁600~1000m L, 手术后胆汁每天引流量大约500~1000m L左右, 如果引流时间长, 必将导致水、电解质失衡、消化不良等一系列并发症[3]。
6 结语
经空肠营养造瘘管回输胆汁是胆道外科一种重要的治疗方法。经此造瘘管不仅能还纳胆汁, 而且可输入各种营养物质及药物, 尤其对于空肠、食道、胃、十二指肠病变而引起进食障碍者尤显优越。与其他还纳胆汁的方法相比, 具有明显的优越性。经空肠营养造瘘管还纳胆汁, 患者易于接受、不良反应少、危险性小、患者身体易于康复。
摘要：目的 阐明空肠造瘘进行胆汁回输是外科的一种重要的治疗手段。方法 将空肠造瘘管的“T”管与空肠造瘘管直接相连, 使胆汁直接流入空肠。结果 15例手术后病人通过空肠造瘘进行胆汁还纳取得良好效果。结论 胆汁回输后能充分利用胆汁的有效成分, 改善病人机体环境, 使病人身体早日康复。
关键词：空肠造瘘管,胆汁,回输,方法,护理
参考文献
[1] Sherlock K.Diseases of the Liver and Biliary system.7ed[M].Blackwell Scientific Publications Oxford, 1986:214～250, 506～530.
[2] 黎介寿.围手术期处理学[M].北京:人民军医出版社, 1993:555.