病毒性肝炎是一种由于肝炎病毒引起的具有传染特点的肝病, 由于肝功能损伤, 致使肝细胞代谢活动发生异常, 易引起血液中糖的代谢紊乱, 造成合并糖尿病的发生, 而高血糖易引发机体代谢紊乱, 引起肝、肾功能损伤或心血管病变等, 从而增加病毒性肝炎的病情, 同时一些降糖类药物的使用会造成肝功能损伤, 间接加重肝炎[1]。 因此, 临床在对病毒性肝炎合并糖尿病患者的治疗中, 要加强对患者细致、精心的临床护理, 提高患者的治疗效率, 促进其病情的稳定, 加强患者的生命质量。 下面该文就该院接收的48 例病毒性肝炎合并糖尿病患者进行临床护理干预的探讨和分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2014 年1 月—2015 年10 月接收的病毒性肝炎合并糖尿病患者48 例作为该研究对象, 其中男35 例, 女13 例, 年龄39~76 岁, 平均 (56.75±9.24) 岁。 所有患者均经相关检查后确诊, 乙型病毒性肝炎20 例, 乙型肝炎后肝硬化失代偿期23 例, 丙型病毒性肝炎5例, 均诊断为2 型糖尿病, 并表现出皮肤粘膜黄染、纳差、高血糖、多尿、消瘦、恶心、呕吐、浑身乏力、饱胀感等症状。
1.2 糖尿病诊断标准
根据WHO制定的糖尿病诊断标准:①任意时间血糖检测值≥11.1 mmol/L;②空腹血糖检测值≥7.0 mmol/L;③葡萄糖耐量试验2 h血糖值≥11.1 mmol/L;符合其中任何一项可诊断为糖尿病[2]。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理患者由于病情因素加之其终身用药控制等, 会出现焦虑、抑郁、丧失信心或拒绝治疗等不良心理状况, 护理人员需和蔼、友好、真诚、耐心的与之沟通, 根据不同患者表现的不同心理状况给予对应疏导;不断鼓励患者要较强自信, 为其列举一些该院病情控制较好的病例, 鼓励患者提高信心;同时护理人员要加强对患者的关系, 让其感受到被重视, 还有与家属加强沟通, 促进家庭对患者的鼓励, 进而提高护患间关系, 提高患者治疗信心[3];告知患者要保持乐观、愉悦的心情, 调整好情绪, 可有助于病情的治疗和稳定。
1.3.2 病情监测护理人员要加强对患者各项生命指标的监测, 同时定时对患者血糖进行检测, 做好检测结果的记录;定期对患者取血样进行肝功能、病毒试验的检查和观测;所有患者均需给予隔离, 陪护人员需做好防护措施, 尽量减少探视, 保持室内安静舒适;还要指导患者学会尿糖试纸检测四段尿糖的方法等。
1.3.3 饮食护理对轻度病情者, 饮食要严格控制糖的摄取, 以大豆、粗粮、荞麦面等维生素或膳食纤维含量高的食物为主, 加强绿叶蔬菜进食, 餐餐间可适当进食水果;全天热量控制在2000~2500 Kcal, 分别在三餐中平均分配, 还需控制蛋白及脂肪的摄取[4];中度病情者, 临床症状逐渐加大, 护理人员应酌情降低糖尿病饮食的控制指标, 适当加强患者蛋白、维生素、热量等的摄取, 控制脂肪摄取, 同时要加强治疗观察, 肝硬化者已清淡流质食物为主, 防止造成出血, 避免渣类食物的进食;重症者一般给予静脉输液来加强营养的补充, 食物摄取以植物蛋白为主, 20 g/d最佳; 对肝硬化或伴发腹水者, 饮食以白粥、蔬菜或面条等易消化、清淡食物为主, 每日控制盐的进食, 要少于6 g, 待病情逐渐好转可控制糖的摄取。
1.3.4 用药护理对病毒性肝炎合并糖尿病患者进行血糖控制时, 为避免降糖类药物对其肝脏的损伤, 应给予胰岛素皮下注射治疗, 遵医嘱取适宜剂量于患者不同静脉血管进行穿刺, 防止多次对一处反复穿刺, 造成局部血管僵硬或萎缩, 注射以后要采用刺激性小的消毒液对穿刺皮肤进行消毒, 预防消毒液刺激皮肤造成其损伤。
1.3.5 健康教育护理人员需耐心对患者及家属讲解相关病毒性肝炎合并糖尿病的疾病知识, 包括其相关病因、临床症状、并发症、治疗方法及该院护理对策等, 加强患者对疾病的认知; 对患者讲解心情稳定、 遵医用药、饮食控制、休息、坚持运动等对病情的辅助及促进作用, 提高患者的自我防护意识, 降低其内心疑虑, 促进其对医护人员治疗的配合度。
1.3.6 休息运动护理病毒性肝炎合并糖尿病患者因病情因素, 其机体免疫能力均比较低, 需要加强休息, 特别是病情严重者需严格卧床静养, 病情逐渐改善后可行运动;运动中护理人员需告知患者选择一些有氧、简单的锻炼方式, 如做操、打太极或散步等, 禁止剧烈活动, 运动时间一般可在餐后1 h, 每次可以持续活动20 min, 自身耐受即可, 并叮嘱患者家属要陪同, 防止发生不良事件[5]。
1.3.7 皮肤护理此类病情患者会出现皮肤瘙痒、凝血时间长或感知功能减退等情况, 穿刺时注意对静脉血管的保护, 减少刺激性消毒水或药物使用;加强对足部观察, 避免发生足部溃疡等, 注意告知其防寒保暖, 禁止过热水洗脚等;还需告知患者及家属注意皮肤清洁、勤换内、衣物, 保持床单、被褥卫生、平整等, 减少皮肤损伤或发生感染。
1.3.8 并发症护理护理人员对患者用药后要加强各项临床症状的观察, 尤其在利尿剂等应用后, 注意患者是否发生情绪变化的观察, 防止发生酸碱失衡或酮症酸中毒等不良并发症发生或出现肝昏迷等状况, 而且此类患者血液参数不稳定, 要加强对其肝、肾功能等检测, 注意详细记录每次检测数据, 掌握患者病情, 一旦有异常需立即告知医师给予对症处理。
1.3.9 出院指导待患者出院前, 护理人员需教会患者及家属正确的血糖检测和胰岛素注射方法; 加强患者用品的消毒和隔离及一些相关注意事项; 叮嘱患者要坚持院后的饮食注意和活动锻炼; 告知患者出现低血糖前的一些症状及应对方法; 并叮嘱其定期到医院进行病情复查, 包括肝功能、血糖等的检查等。
2 结果
48 例患者经护理干预后, 病情均得到有效控制, 控制率100.0%; 血糖明显下降并控制在6.5~7.8 mmol/L间;2 例患者发生并发症, 并发症发生率4.2%, 经相应处理后得到有效缓解;无1 例患者发生死亡, 死亡率为0。
3 讨论
病毒性肝炎合并糖尿病是一种终身合并性疾病, 此病的明确发病机制尚不确切, 但与肝炎病毒引起肝脏损伤, 致血液糖代谢异常有直接关系, 而且两种病情的合并出现存在相互影响和制约的情况, 血糖升高会增加病毒性肝炎病情, 而病毒性肝炎则会影响血糖不断升高[6]。 鉴于此情况, 临床治疗中必须加强对患者的临床护理。 该研究经细致、精心的护理干预后, 所有患者病情均得到有效控制, 无死亡发生, 说明临床护理对其病情稳定的重要性。 经心理护理及健康教育, 加强患者对疾病认知度, 提高治疗信心, 促进患者治疗的依从性;经病情监测及用药护理, 提高患者用药安全性和生命指标监测的效率; 同时由于病毒性肝炎患者的饮食需加大营养、糖等的汲取, 而合并糖尿病的情况又需要控制对糖及热量的进食, 所以加强科学、合理的饮食护理, 提高患者针对性饮食的安全性;经休息运动护理, 提高患者机体免疫能力的加强和抗病能力; 经皮肤和并发症护理, 有效降低感染或其他不良合并症状的发生;经出院指导, 加强患者院后自我防护的重视, 促进其院后病情的恢复和稳定。
总之, 对病毒性肝炎合并糖尿病患者实施精心、细致的临床护理, 可有效促进患者病情的稳定, 提高其生命质量。
摘要：目的 探讨病毒性肝炎合并糖尿病患者的临床护理方法及效果。方法 选取该院2014年1月—2015年10月接收的病毒性肝炎合并糖尿病患者48例作为该研究对象, 均给予心理护理、病情监测、饮食护理、用药护理、健康教育、休息运动护理、皮肤护理、并发症护理、出院指导等精心的临床护理干预, 观察其效果。结果 48例患者经护理干预后, 病情均得到有效控制, 控制率100.0%;血糖明显下降并控制在6.57.8 mmol/L间;2例患者发生并发症, 并发症发生率4.2%, 经相应处理后得到有效缓解;无1例患者发生死亡, 死亡率为0。结论 对病毒性肝炎合并糖尿病患者实施精心、细致的临床护理, 可有效促进患者病情的稳定, 控制血糖, 减少并发症发生率, 降低死亡率, 值得临床深入探究和推广应用。
关键词：病毒性肝炎,糖尿病,护理
参考文献
[1] 叶光华.46例病毒性肝炎合并糖尿病患者的观察及护理[J].中国医疗前沿, 2011, 6 (5) :83-86.
[2] 王立敏.45例病毒性肝炎合并糖尿病的护理体会[J].医学理论与实践, 2012, 25 (24) :3087-3089.
[3] 陈文莉.乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者的护理体会[J].基层医学论坛, 2014, 18 (12) :1510-1511.
[4] 刘伟.病毒性肝炎合并糖尿病患者的护理[J].求医问药, 2011, 9 (11下半月) :714-715.
[5] 刘蔚.病毒性肝炎合并糖尿病患者的观察及护理[J].护士进修杂志, 2010, 25 (9) :819-820.
[6] 程伟.82例病毒性乙型肝炎合并糖尿病的观察与护理[J].中国实用医药, 2010, 5 (6) :166-167.