子宫内膜炎是女性生殖系统感染疾病中的常见疾病, 其发病率呈逐年上涨的趋势, 如果病情不能得到有效的控制, 可能发展为子宫肌炎[1]。子宫内膜炎分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎, 如果急性内膜炎不及时、不彻底治疗会转成慢性子宫内膜炎。引起子宫内膜炎原因众多, 常见的原因有流产、月经期性交、阴道内酸碱度紊乱、体内激素下降。以月经不规则或不规则阴道出血, 分泌物增多、过早闭经、反复发作的坠胀感为临床表现, 严重的影响了妇女的生活质量。此外子宫内膜炎将延长子宫复旧时间, 炎性渗出物还可以使子宫内环境的酸碱度改变, 不利于精子和卵子的生存和受精[2]。急性子宫内膜炎将其彻底治愈是关键。慢性子宫内膜炎对身体危害较大, 治疗比较棘手。为寻求较为有效而安全的药物, 减少慢性子宫内膜炎的发病率, 降低不孕症的发生, 该院2010年6月—2012年6月期间测试比较了几种药物的治愈率, 筛选出有效的药物以利于临床治疗该病。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院2010年6月—2012年6月门诊就诊收治的患者300例。年龄25~61岁, 平均年龄39岁。病程2~10年, 平均病程4年。所有患者以不规则阴道出血或月经稀少为主要表现, 轻度下腹痛、坠账及分泌物增多, 妇检可有子宫增大或触痛。白带涂片300例中, 异常有280例, 分泌物培养200例, 淋菌35例, 支原体和衣原体30例。
1.2 治疗方法
第一组100例患者给予青霉素抗炎治疗, 给予经期治疗, 医生对100例患者做分泌物培养及药敏试验, 选择相对敏感的抗生素治疗。给予静脉输注青霉素160万U和甲硝唑0.2 g, 2次/d。5~7 d为1个疗程, 待下次经期治疗第2个疗程。治疗3个疗程再进行检查, 观察有无好转及疗效。第二组患者进行洁尔阴阴道冲洗上药方法。第三组给予中药制剂治疗, 药物组成成分为:当归20 g, 红藤15 g, , 马鞭草12 g, 益母草12 g, 红花6 g, 血腥草10g, 随证加减;发热者加大黄8 g, 性情急躁或乳房胀痛者, 年老体弱患者加黄芪20 g, 党参15 g, 1剂/d, 水煎口服, 5~7 d为1个疗程, 连续治疗3个疗程。3组治疗患者结束后比较疗效。
1.3 疗效判断标准
痊愈即月经恢复正常, 下腹坠痛症状消失。分泌物及白带增多症状消失, 血常规恢复正常;有效即月经恢复良好, 下腹部坠痛感减轻, 感不明显, 白带及分泌物减少, 血常规基本恢复正常;无效即临床症状无改善或改善不明显, 血常规未恢复正常。
1.4 统计方法
该组患者的临床数据均采用SPSS17.0统计学软件处理, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
第一组患者痊愈55例, 有效20例, 无效25例, 治愈率为75%, 第二组洁尔阴痊愈62例, 有效26例, 无效为12例, 治愈率为88%, 第三组中成药制剂痊愈80例, 有效14例, 无效6例, 治愈率为94%。第三组中成药制剂治疗明显高于第一组青霉素治疗组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:第一组与第三组比较, P<0.05。
3 讨论
子宫内膜炎是妇女疾病中的常见病, 一般普遍存在于已婚已育的妇女中, 治疗起来比较棘手, 大部分患者未给予足够的重视和及时的诊疗, 只有到了急性子宫内膜炎或慢性子宫内膜炎引起不规则阴道出血、月经稀少, 甚至于过早闭经、分泌物增多、反复发作的下腹痛或坠胀感等不适症状时才去就诊。若急性期间未及时而规范化的治疗, 治疗就可能不彻底, 则发展为慢性炎症, 给治疗带来很大的困难。此病常常与子宫肌炎伴发, 原因多为产后感染或流产后感染。多次宫腔手术操作等[3]。由于慢性子宫内膜炎引起的后果是非常严重的, 带来了很多家庭与社会问题。所以观察治疗慢性子宫内膜炎的有效药物非常有必要。现在一般使用青霉素类药物治疗, 青霉素除了抑制革兰阳性菌, 杀菌外, 也可抑制某些革兰阴性球菌, 但是青霉素对慢性炎症形成的结缔组织增生、黏连、积液等效果不佳[4]。而很多抗生素对厌氧菌有较强的抑制作用, 如果子宫内膜炎是由于支原体、衣原体感染引起的, 他们对抗生素不敏感, 要及时做病原体培养及药敏试验, 选择敏感的抗生素, 彻底的治疗至关重要。阴道冲洗上药, 在治疗子宫内膜炎的同时治疗相应的阴道炎, 防止逆行性感染及病情的复发等。这种对阴道冲洗上药比较灵活, 没有什么适应证, 较适合于急性炎症得到控制后, 子宫没有触痛后给予治疗3个疗程[5]。这种治疗方式较静脉滴注青霉素更为直接, 效果更好。
中医认为子宫内膜炎是由于热毒壅盛、湿热阻滞及寒湿凝滞所致, 脾气虚弱, 肾虚不固为该病之本。湿热之邪随经下注, 蕴结阴器也可成“带下”。该药方当归、红藤、马鞭草、益母草、红花、血腥草为补气健脾之品。各味用药清补结合、气血同治, 最终达到促进气血和调、子宫内膜修复和提高机体免疫力的目的。国内有学者认为在月经来潮的第1~3天服用健脾除湿、清热解毒、通络活血药物, 用药后月经量较平素略有增多。这样因势利导致邪毒淤血随子宫内膜脱落, 与血液一并排出体外, 从痊愈。中成药用于慢性子宫内膜炎的用药时间还有待于未来深入研究。而中医、中药治疗正好可以弥补青霉素在结缔组织增生、粘液疗效不佳这一缺陷。中药改善局部血液循环, 有利于炎症的消散吸收的作用外, 且有镇痛, 镇静及抑菌作用, 故用于慢性子宫内膜炎效果好[6]。在该研究中, 可以看到中成药在治疗慢性子宫内膜炎3个疗程后, 效果显著, 有效率达94%, 明显高于青霉素组。
综上所述, 慢性子宫内膜炎治疗比较棘手, 静脉滴注青霉素药物不易达到病变部位, 导致反复发作, 久治不愈, 疗效不是很理想。近10年来中医药对该病的治疗有了新的进展, 治疗方法丰富多彩, 中医的各种治疗方法自然就发挥了它的优势, 并取得一定的疗效。多数报道仅限于临床观察, 而动物实验研究较少, 这些都需要在今后的工作中加以完善。此外, 未来的研究还可以向用药多样化及用药方式多样化发展, 中西药的联用也将会是临床诊疗的新趋势。
摘要：目的 探讨多种药物在治疗慢性子宫内膜炎的效果。方法 将300例确诊为慢性子宫内膜炎患者分为3组, 第一组给予青霉素抗炎治疗3个疗程, 第二组给予洁尔阴阴道冲洗上药方法治疗3个疗程。第三组给予中成药制剂治疗3个疗程, 观察3组疗效的差异。结果 第一组青霉素的治愈率为75%, 第二组洁尔阴的治愈率为88%, 第三组中成药制剂的治愈率为94%。结论 中成药制剂在治疗慢性子宫内膜炎的效果明显好于青霉素组及洁尔阴治疗的疗效, 因此中成药制剂治疗慢性子宫内膜炎是治疗慢性子宫内膜炎有效的方法。
关键词：子宫内膜炎,抗炎,治疗效果
参考文献
[1] 王青.160例慢性子宫内膜炎的治疗体会[J].医护论坛, 2011, 18 (8) :171-174.
[2] 王丽娟.80例慢性子宫内膜炎治疗体会[J].中外医疗, 2009, 18:19
[3] Ferraz do Lago R, Simoes JA, Bahamondes L, et al.Follow-up ofusers of intrauterine device with and without bacterial vaginosis andother cervicouaginal infections[J].Contraception, 2003, 68 (2) :105-109.
[4] 张淑英, 张太平, 刘会霞.青霉素替硝唑配伍中药治疗子宫内膜炎疗效观察[J].河南外科学杂志2011, 17 (6) :108-109.
[5] 梁淑花, 闫丽华.慢性子宫内膜炎临床治疗分析[J].中国实用医药, 2010, 5 (15) :136-137.
[6] 覃连容.120例慢性子宫内膜炎病临床观察[J].中国保健营养, 2012 (10) :4176-4177.