危急处理范文

危急处理范文（精选9篇）

危急处理 第1篇

红外热像仪是利用红外探测器、光学成像物镜和光机扫描系统接收被测目标的红外辐射信号, 一般是由光学系统收集被测目标的红外辐射能, 经过光谱滤波, 空间滤波, 使聚焦的红外辐射能量分布图形反映到红外探测器的光敏元件上。

2 红外测试实例

2010年07月15日15时55分, 在红外特巡工作中发现220kV刘尧变电站220kV#1主变中性点C相Z桩头严重发热, 温度202℃, A相43℃, B相55℃ (如图1, 表1) 。

3 分析与判断

2010年7月17日上午工作人员对刘尧变#1变高压中性点C相Z桩头进行缺陷处理。检查中发现, 刘尧#1主变高压侧中性点C相Z桩头由于发热严重已经将紧固螺丝、垫片烧溶, 密封算盘珠也已经裂化。

缺陷原因分析: (1) #1主变中性点桩头连接铜排孔眼较大, 而且是长孔型。 (2) 桩头紧固螺丝、垫片尺寸小 (螺杆、垫片的直径为18mm, 而孔眼宽度22mm) , 造成有效接触面积小、导流面积窄而发热。具体如图2所示, 这是典型的电流制热型缺陷。

现场处理过程中, 变压器专业人员先用钢锯将烧溶螺丝锯掉, 再用板牙将导电杆烧溶螺纹恢复, 而后打磨套管桩头连接铜排接触面 (去油漆、铜锈) 。紧接着更换密封件, 加工宽大的铜垫片以增加接触面, 最后再重新装上。同时对A相X桩头、B相Y桩头进行了同样的处理。

#1主变重新投入运行后, 刘尧变值班人员利用红外线测试仪对其多次反复测试, 发现XYZ三相桩头温度均保持在34℃左右, 至此确认缺陷已经消除。

4 缺陷处理后测试情况

2010年07月17日, 修试所组织相关人员对刘尧#1主变进行消缺处理, 处理后设备恢复正常。图3是2010年07月30日红外特巡时刘尧#1主变中性点的红外图片。

220kV刘尧变#1主变中性点X、Y、Z桩头温度均在32℃左右, 温度正常。测试时间:2010年07月30日10时03分。 (图3, 表2)

5 改进措施和建议

(1) 加强设备, 特别是主设备的管理。对于设备的各个连接部件, 确保尺寸吻合、连接牢固, 确保有效的导流面积。

(2) 组织一次对所辖变电站内全部自耦变压器中性点发热情况的红外特巡, 查找类似缺陷是否在其它变压器上存在。

(3) 在设备验收过程中严格把好设备验收关, 确保设备的质量和工艺。

参考文献

[1]董其国.电力变压器故障与诊断[M].中国电力出版社.

[2]陈衡, 侯善敬.电力设备故障红外诊断[M].中国电力出版社.

危急值报告和处理规范 第2篇

危急值是指这种检验结果出现时，表明患者可能出于生命危险的边缘，如果临床医师能及时得到结果并处理，可能挽救患者生命，否 则将失去最佳抢救时机。临床应高度重视。

1、医技人员发现危急值情况时，应首先确认检验结果是否准确 确认无误后才可将危急值发出，立即通知病区医护人员同时报告本科 室负责人并做好登记记录。

2、临床医师和护士接到报告后，应口述核对无误后，在“临床危急值报告接收登记本”上逐项登记。应记录病人姓名、结果、接收时间，报告人姓名、电话等。护理人员接到通知应尽快（在半小时内）通知相关医师（经治医师或值班医生），相关医师视结果决定是否通知上级医师。如果认为结果存在误差应重新留取标本复检，医技科室应重新复查并报告临床科室。

3、主管医师需在接到报告6小时内在病程中记录危急值结果，同时制定诊疗措施，跟踪落实做好记录。

4、如果是门诊检查发现危急值，应及时联系患者，落实治疗措施。

5、医院定期组织学习，完善危急值报告制度。

危急值制度的临床价值 第3篇

1资料与方法

１．１临床资料

1.1.1 资料和分组:选取我院实施危急值制度之前2009年12月1日-2010年12月1日APACHEⅡ评分15~25分之间的ICU患者380例为对照组, 其中男206例, 女174例, 患者的年龄为21~89 (59.7±11.8) 岁。实施危急值制度之后2012年12月1日-2013年12月1日APACHEⅡ 评分15~25分之间的ICU患者380例为观察组, 其中男221例, 女159例, 患者的年龄为18~87 (62.1±10.3) 岁。两组患者年龄、性别构成差异无统计学意义。

1.1.2 危急值报告项目: (1) 放射科、彩超室、CT室、核磁室、心电图室等等科室的项目, 举例:气胸、心包积液、肺栓塞、小脑梗死、心肌梗死、脊髓损伤、急性心衰、内脏破裂。 (2) 检验科危急值:pH值、动脉血氧分压、二氧化碳分压、总胆红素、血糖、血钾、血钠、血氯、血钙、尿素氮、肌酐、白细胞计数、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间、部分凝血酶时间。

1.1.3 危急值制度和流程 (略) :接报危急值时要复述、核实、登记、签字;主管医师分析危急值, 查看患者病情变化, 在主管医生签名后的5~10min内做出有效处理, 必要时请示上级医师, 必要时进行抢救;在病程中记录危急值及其处理;酌情向家属进行告知。

1.2 方法记录两组患者的入院时急性生理学和慢性健康状况评分 (APACHEⅡ评分) 、诊断时间、治疗时间、漏诊率、不良事件发生率和病死率。不良事件:包括病情恶化、出现并发症等等, 尤其由于诊治延误引起的, 如:内脏破裂导致休克、脑卒中出现脑疝而失去手术时机、气胸导致呼吸衰竭、纵隔气肿出现感染、心衰加重需要机械通气、感染加重出现严重脓毒症、酸中毒出现猝死等等。诊断时间:辅助检查完成到医生明确诊断的时间。治疗时间:辅助检查完成到医生实施治疗的时间。漏诊:指由于没有及时检查、没有及时追踪检查结果或没有注意到检查结果。死亡:包括病情恶化后自动出院。

1.3 统计学分析统计学处理采用SPSS10.0软件, 计量资料数据以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用卡方检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组APACHEⅡ评分、诊断时间及治疗时间比较两组患者APACHEⅡ 评分比较无差异, 无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。观察组的诊断时间、治疗时间明显少于对照组, 比较有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。

2.2 两组漏诊、不良事件和死亡率比较观察组的漏诊率、不良事件发生率和死亡率明显少于对照组, 比较有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

出现了危急值, 意味着患者处于生命危险的边缘状态, 对于重症患者, 即使是护理也是如此, 危急值是ICU病房护理管理中重要的组成部分, 此种检验结果出现的时候, 说明患者的生命处于危险之中[2]。临床检验对治疗起着关键的作用, 从“危机值”报告分析可以鉴别出危重患者[3]。此时如能给予及时、有效的治疗, 患者的生命可以得到挽救, 否则有可能出现病情加重和严重后果, 失去最佳抢救机会。疾病的临床治疗具有十分重要的现实意义, 生命体征容易迅速发生变化, 及时反复检查、及时处理病情格外重要。需要争分夺秒的抢救。对于减少漏诊率、不良事件发生率和死亡率有着显著的意义。

提高对危急值的认识, 并规范其临床应用, 对于保障患者生命安全具有非常重要的意义[4]。而实际上, 涉及危急值的项目远远不止辅助检查, 只是有的临床情况不必报告, 例如:呼吸过快过慢、血压过高过低、心率过快过慢, 无尿4h等等, 所以危急值是制度, 必须严格执行, 更重要的是, 临床医生要心中有数, 什么情况下患者处于危险之中, 尤其是对于危重症, 对于病情变化迅速的患者, 这也是本文希望达到的目的。

参考文献

[1]Joint Commission on the Accreditation of Healthcare organizations:National Patient Safety Goals〔R〕.http://www.jcaboorg/accredited+organizations/patient+safety/npsg.htm[2005-08-22].

[2]张玮.ICU检验“危机值”护理安全管理经验分析〔J〕.中国医药指南, 2013, 11 (13) :779-780.

[3]陈善昌, 何芙蓉, 刘英杰.临床检验“危机值”在儿科应用效果评价〔J〕.检验医学与临床, 2013, 10 (3) :378-379.

初中作文危急时刻 第4篇

那一天，是个炎热又让我危在旦夕的一天 。

我和我的妈妈，爸爸去了我们那游泳的地方，我全身武装，跳进了浅水区，游了很久，就游腻了。跑到了深水区，爸爸叫我小心同时也和我一起下去。 我游着游着，不知怎麽的我头朝下脚朝上，沉入水中。不知是谁把我的脚一拉，把我拉上来。后来，我才知道是爸爸上了岸，见我没见了，爸爸机智果断，沉着冷静一下子把我拉上来。

检验危急值报告的应用及意义 第5篇

临床上用以界定实验结果临床意义的常用名词有正常值、参考值、危急值、医学决定水平等。据研究表明由于正常值本身存在很多问题, 临床上已不在应用, 目前临床上多以用参考值来代替。参考值能更好的指明特定条件下, 用特定方法或方式所得到生理、生化参数。医学决定水平是一种阈值, 参考能更好的表明人体的健康和疾病的信息。能对患者做出更好更有效治疗给予后。危急值在临床上的应用是医学决定性的意义。一旦出现危急值, 就要求检验工作人员做出相对应的处理意见, 在结果得到确认后, 通知临床医护人员采取相应有效的治疗措施, 所以危急值在临床中具有非常重要的意义[1,2,3,4,5,6,7,8]。

1 明确“危急值”的定义

临床检验“危急值”被称为“panic valuae”, 当检验结果出现时说明患者处于高危险状态, 如果临床医师能在第一时间得到检验结果, 会给予患者及时有效的治疗, 可能会使患者恢复健康。所以, “panic valuae”是表示危及生命的检验结果, 故把这种检验数据称为危急值[1]。

2 建立检测项目危急值

建立危急值检验项目表与制定危急值限值, 并对危急界限值项目表进行定期总结分析, 修改, 删除或增加某些检验项目, 以适应医院患者群体的需要。首先检验项目危急值的制定必须由检验科和临床科室共同商定, 绝对不是单凭检验科就可以完成的。服务对象不同危急值也不同, 要注意新生儿其危急值与成人的不同之处[2]。其次检验项目危急值的制定要切合实际, 试验室的检验报告对临床是有特殊的意义。有些检验项目是不需要危急界限值, 有些检验报告过高或过低也不能说明患者就有生命危险, 例如:补抗体、肿瘤标志物和血流变等。表示即刻生命危险需对患者实施紧急处理的才应纳入项目表中, 如电解质、血气分析, 血糖等。

2.1 血液化学危急值

见表1。

2.2 血培养。

2.3+稀少血型。

3 建立实验室危急值报告制度

(1) 临床实验室根据所在医院就医患者的实际情况, 制定出适合的危急值报告制度。 (2) 临床实验室工作人员在熟练掌握各项检验危急值范围及临床意义的前提下, 一旦出现危急值, 应立即复查, 在确认检验结果准确无误后, 应立即电话通知相关临床科室的医护人员。 (3) 制定《检验医学中心危急值结果登记本》, 对检验结果确认、复核和处理情况进行真实的记录 (检验日期、患者姓名、病案号、科室、检验项目及结果、复查结果、临床医师、报告人及报告时间、备注等项目) 。 (4) 对属于危急值的报告项目, 应严格实行质量控制, 特别是实行实验前的质量控制, 并认真落实。 (5) 严格实行标本接收制度, 详细记录标本的接收时间和报告时间, 并在标本接收记录本上签名。 (6) 对于不合格的标本, 要求在最短时间内通知临床科室, 重新采集。

4 临床检验中危急值的处理一旦出现危急值, 应立即严格执行《实验室危急值报告制度》, 按照制度实施

(1) 标本核实 (包括姓名、年龄、性别、科别、床号、诊断、测定项目等) , 标本是否有脂浊、溶血等情况。 (2) 操作核实 (标本是否弄错、操作是否正确、仪器运行是否符合要求、试剂是否过期等) 。 (3) 质控核实 (室内质控是否在2±SD范围内) 。 (4) 在标本、操作和质控良好的情况下进行重新测定, 并且测定时与正常标本或质控标本同时测定, 如复查结果与第一次结果一致, 立即通知临床医师。 (5) 如果结果与临床相符合, 可立即发出报告;如果不符应立即向护理中心咨询并查找原因, 如有质量问题应重新取标本复查。

5 危急值应用存在的问题

(1) 没有有关危急值试验的概念和规定。对危急值的重要性认识不够, 不重视。 (2) 没有建立危急试验项目表, 或项目不全。 (3) 没有报告制度的。 (4) 报告时间要求不加以说明, 报告记录不完整。

6 危急值临床的意义

6.1 要加强管理着责任心。危急值的体系管理和实施会使检验人员对异常结果及时与临床医师联系和沟通。减少推诿及懒散工作态度。

6.2 提高检验人员理论和临床实验室学科水平为临床科室提供及时、真实可靠检验信息。检验出现危急值时, 检验人员将结合临床诊断学分析, 也是提高一个自我学习理念, 要长期坚持不懈的学习, 能更好提高检验人员的检验水平和诊断水平。危急值制度的建立和实施, 会使临床医师对危重患者实施有效的救治工作。增加了对我们的理解, 信任和支持工作, 临床实验室的地位得到了提高和发展。

6.3 加强服务于临床沟通于临床, 当出现危急值并在次复查无误后, 检验人员第一时间与临床科室, 临床医师的联系和沟通, 增加科室与科室的信任。把危急值纳入行政管理范围, 要加强对危急值执行的监管力度。

6.4 加强与护理中心的沟通

护理中心要及时把标本送往检验科室。标本留取质量的好坏, 直接影响检验结果的可靠性和准确性。有些标本的危急值的出现, 是某些工作人员在留取过程中造成的。为不让类似的事情在发生, 检验科室必须加强与护理中心的沟通, 护理中心要定期到检验科室了解留取质量问题。同时, 临床检验室也要有责任和义务, 指导和培训护士如何正确留取标本。

参考文献

[1]张真路, 刘泽金, 赵耿生, 等.临床实验室危急值的建立与应用[J].中华检验医学杂志, 2005, 28 (4) :452-453.

[2]张伟民.检验科设置危急值和建立报告制度的重要性[J].浙江检验医学, 2006, 4 (4) :39-40.

[3]张勇军, 费春荣, 李文新.持续质量改进在临床实验室危急值中的应用[J].检验医学, 2007, 22 (3) :370-372.

[4]Rabinovitch A.The College of American Pathologists (CAP) Laboratory Accreditation Program[J].Acced Qual Assur, 2002, 7 (11) :473-476.

[5]Kost GJ.Table of critical limits[J].Med Lab Obs, 2008, 36 (13Suppl) :6-7.

[6]姚尚武.精神病人检验危急值标准的制定及临床应用[J].中华临床医学杂志, 2007, 8 (1) :24-25.

[6]樊有龙, 王小中, 吕娇风, 等.临床实验室危急值的建立及应用体会[J].江西医学检验, 2007, 25 (4) :322, 366.

[7]Bigler WN.临床实验室工作中危急界限值的进展[J].中国临床实验室, 2002, 4 (1) :15-16.

汽轮机危急跳闸系统设计研究 第6篇

汽轮机危急跳闸系统 (EMERGENCY TRIP SYSTEM) 简称ETS, 是监测、保护汽轮发电机组安全运行的重要装置, 它能快速准确、安全可靠地监测机组运行过程中的一些重要参数, 一旦这些参数超过机组规定的运行限制值时, ETS系统将通过控制汽机的保安系统, 自动关闭全部汽轮机蒸汽进汽阀门, 实现紧急停机, 确保汽轮机安全运行。因此, 研究汽轮机危急跳闸系统设计理念, 并在工程实际中提供可靠的实施方案, 具有显著的现实意义。

1 ETS系统设计原则

ETS设计须按照以下原则进行:

1) 安全性原则。ETS系统应按照“故障-安全”原则进行设计。ETS系统故障应优先保证机组跳闸。

2) 可靠性原则。采用适当的冗余技术、抗干扰技术, 减少或避免由于电源故障、卡件故障、控制器故障以及干扰因素而导致ETS系统的失效或误动作。冗余信号应分配在不同的端子及输入和输出板卡上。采用适当的自诊断技术和故障报警以便用户及时发现并排除系统故障, 保证ETS系统的可靠运行。根据2014 年国家能源局下发的《防止电力生产事故的二十五项重点要求》的规定, 不允许设置由运行人员操作的保护投切开关, 以防保护功能被错误地切除。在个别情况下, 必须后备投切开关时 (供热工人员维护使用) , 该开关必须具有可记录的功能, 当某一保护被切除后, 应有报警提示。一般情况下, 只报警而不跳闸的信号不进入ETS系统。

3) 可维护性原则。在进行接口设计、人机界面设计、接线设计过程中, 应充分考虑用户在线维护的可行性和方便性。在采取一定的临时措施的情况下, 应能够进行某些保护项目的在线试验, 确认ETS功能的正确性。

2 ETS系统的监控参数

以300 MW机组为例, ETS系统监控参数主要包括:

1) 调节油压力低, 低EH油压跳闸;2) 润滑油压低, 低润滑油压跳闸;3) 凝汽器真空低, 低真空跳闸;4) 汽轮机超速1, DEH超速跳闸;5) 汽轮机超速2, TSI超速跳闸 (或ETS超速跳闸) ;6) 推力轴承磨损, 轴向位移大跳闸;7) 轴振动大, 转子振动大跳闸;8) 相对膨胀大, 胀差大跳闸;9) 发电机主保护, 发电机主保护跳闸;10) MFT, 锅炉保护跳闸;11) 高压缸排汽温度高, 高排温度高跳闸;12) DEH失电, DEH失电跳闸;13) 远控手动跳机, 远控手动跳闸。另外, 再设置4 路跳闸通道作为备用。

3 ETS系统的实现方案

3.1 采用PLC控制系统实现

ETS系统可采用两套PLC并联运行实现, 分别定义为A机和B机;亦可做成控制器冗余配置, 具有模块化、可扩展的体系结构。目前主流的电站用PLC产品有Rockwell AB、莫迪康昆腾系列、西门子S7-300 系列、GE3i系列。上述系统都可设计成双机并联或控制器冗余的设置。

3.2 采用与DCS一体化的实现方式

目前300 MW以下的机组, 不论采用国产DCS产品 (和利时, 国电智深, 浙大中控等) 还是进口DCS产品 (艾默生、ABB、FOXBORO等) , ETS系统都可采用一体化;300MW以上的机组、进口DCS产品的机组ETS采用一体化的居多, 但随着国产DCS硬件的处理周期的提高, 国产DCS在大机组上也有一定的一体化应用业绩。

3.3 采用SIL3 等级的系统实现方式

该系统应保证从信号输入到输出, 从模拟量到开关量, 从硬件结构到软件算法都是三冗余结构, 整个系统没有单点故障影响系统的可用性, 而且具有在线故障诊断、在线部件替换的功能, 并满足SIL-3 标准。具体要求如下:

1) 控制核心三冗余。执行控制和逻辑功能的处理器模件为3 个独立的控制核心, 3 个控制核心相互独立的同时进行数据交换, 每个控制核心都能取得其它控制核心的数据, 并且进行三取二冗余表决, 控制周期应小于20 ms。

2) 电源故障属系统的可恢复性故障, 一旦系统重新上电, 处理器等相关模件能自动恢复正常工作而无需其他人员的任何干预。

3) 信号输入三冗余。ETS系统从输入信号, 输入通道, 输入模件到独立控制核心的输入环节三冗余, 任何一个环节故障, 均不影响机组的保护功能。

4) 信号输出三冗余。ETS系统从控制核心, 输出模件, 输出通道到继电器冗余表决的输出环节三冗余, 任何一个环节故障, 均不影响机组的保护功能。

5) 三冗余继电器表决输出。应具有在线故障诊断和在线更换的功能, 为机组提供可靠的系统保护。

6) 在系统电源丧失时, 执行机构能保持在失电前的位置或处于安全位置。

7) 系统的所有I/O模件, 能满足ANSI/IE22472“冲击电压承受能力试验导则 (SWC) ”的要求。

8) 通信冗余。ETS系统可以提供与外部设备 (如DCS及DEH) 实现双冗余, 或多重冗余的数据通信接口。

9) 电源冗余。ETS系统的冗余电源接收双路供电, 冗余的供电系统为3 个控制核心及模件提供控制用电目前国内主流的SIL3 等级的安全系统主要有WOODWARD公司的Micronet控制平台、FOXBORO公司的TRICON控制平台、ABB公司的AC800HI等控制平台。

4 使用维护

ETS系统对保证汽轮机安全运行至关重要, 其使用与维护必须严格按照有关规程和规定进行。所有操作必须由具备资格并经授权的专门人员进行。

使用维护工作应遵循下列原则:1) 所有使用维护行为必须严格遵守制造厂的有关规定。2) 机组运行时, 要尽量避免修改或下载程序。3) 控制柜上的所有开关及按钮一经调整好, 不能随意变动。4) 跳闸功能的在线试验必须按照相关规定进行。5) 所有在线维护工作必须备有应急方案。

5 结语

汽轮机危急跳闸系统 (ETS) 是保护汽轮机组安全的重要设备, 为了保证ETS系统设计的可靠性, 本文对ETS系统的设计原则, 实现方案等进行了阐述, 对后续相关电厂的ETS系统的设计有一定的指导意义。

摘要：汽轮机危急跳闸系统 (ETS) 是保护汽轮机组安全的重要设备。为了保证ETS系统设计的可靠性, 文中从ETS系统的设计原则, 典型机组保护参数, ETS系统的实现方案入手, 对ETS系统的设计进行了阐述, 对ETS系统的设计具有一定的指导意义。

关键词：汽轮机,ETS,SIL3,三重化

参考文献

[1]何湘杰, 张静.PLC在汽轮机ETS系统中的应用研究[J].汽轮机技术, 2005, 47 (3) :225-226.

[2]吴天一, 王兵, 崔旭东, 等.ETS系统在24 MW汽轮机的应用实现[J].石油化工自动化, 2007 (2) :23-25.

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[4]齐蓉, 谢利理, 林辉, 等.三状态系统的可靠性冗余设计及冗余优化[J].系统工程与电子技术, 2003, 28 (8) :1039-1041.

[5]国家电力公司.防止电力生产重大事故的二十五项重点要求[M].北京:中国电力出版社, 2001.

体检中心危急值的建立与研究 第7篇

关键词：体检中心,危急值,重大阳性结果

危急值在体检中心的建立是为了及早发现受检人员的异常指征, 并快速做出医疗反应。对处在生命危险边缘, 采取迅速的、积极的、多方位的、有效的处理, 使生命危险者得到救治。对疑有重大疾病者, 能够引起高度重视, 进行跟踪检查, 明确诊断, 及时治疗, 达到体检目的。该院从2010年在体检中心开展了危急值的监控工作, 强化了体检危急值的程序化管理, 保证了体检安全和体检质量的提高。现报道如下。

1 危急值建立的方法

1.1 认定危急值项目

体检中心与相关科室共同研究认定危急值的项目, 报医院医务部审批。被认定的项目中, 部分项目强调检测结果高度异常, 正在危及受检者生命安全。同时, 将部分虽然在短期内不至于危及受检者生命健康, 但可能影响其生命长短的重大阳性发现也列入危急值管理范围。这种危急值的确定, 既符合危急值的一般监控要求, 又符合体检中心的现实情况;既达到健康体检的目的, 又发挥预防保健的作用;既能反映受检者的紧急病情的严重性, 需要紧急处理, 又能提示受检者存在严重的、重大的疾病或疾病隐患, 需要进一步检查, 明确诊断。被认定的项目包括血液生化、心电图、超声、放射、核磁、妇科等检查的部分项目。

1.2 确定危急值数值

检测项目、数值范围和重大阳性项目:①血液生化:2.20≥成人空腹血葡萄糖 (GLU) ≥27.8 mmol/L (参考值3.8~6.3 mmol/L) , 2.80≥K+≥6.00 mmol/L (参考值3.50~5.50 mmol/L) , 115≥Na+≥160 mmol/L (参考值136~146 mmol/L) , 甘油三酯 (TG) ≥11.30mmol/L (参考值0.30~1.80 mmol/L) 。②血细胞计数:2.0≥WBC≥35×109/L (参考值4~109/L) ;PLT≤25×109/L (参考值100~300×109/L) 。③影像学, 包括超声、放射、核磁和核医学相关检查:头颅、肺部、甲状腺、乳腺、肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、膀胱、前列腺、子宫附件等脏器的重要病变和癌变征象。④心电图:室上性心动过速, Ⅲ度房室传导阻滞, 急性心肌梗塞, 病态窦房结综合症。⑥宫颈细胞学检查:恶性细胞, 鳞状上皮内低度、高度病变, 不典型鳞状上皮细胞。

1.3 危急值报告登记制度和处理方法

实验室发现危急值时, 迅速进行复查, 再经过两名以上人员审核。复核结果一致, 立即向体检中心值班医师报告检查结果。检查者和体检中心医师均在单位“检验危急值报告登记簿”上逐项详细填写登记检查日期、患者姓名、体检编号、检验项目、危急值检验结果、复查结果、报告人签名、报告时间 (min) 、联系电话、接电话医师姓名/时间 (min) 等。值班医师实行首诊负责制, 负责与体检受检者联系, 带领其到相关专科就诊, 进行紧急处理。对于重大阳性发现者, 按照检查结果报出的时间区分即时报告和随时报告两种。重大阳性发现中除了心电图异常情况需要专科紧急处理外, 大多检查项目需要进一步检查, 明确诊断。

1.4 危急值的跟踪管理

对于重大阳性结果的受检者, 建立跟踪管理制度。随着大型先进仪器的后续检查, 部分人员即可明确诊断, 或剔除重大疾病。有些受检者的重大阳性发现, 可能需要手术后组织病理检查, 才能最终明确诊断。因此, 建立重大阳性报告登记, 成为跟踪管理的依据。登记簿的内容与检验危急值登记的内容基本一致, 主要包括受检者的姓名、性别, 年龄、单位、联系方式、检查项目、检查时间、阳性结果、建议和跟踪管理的医师姓名。

2 结果

2.1 实验室检测

空腹GLU低于低值1例, 高于高值1例。TG超过高值的3例, 分别为26、28、32.00 mmol/L.

2.2 心电图检查

室上性心动过速2例, 前间壁心肌梗塞1例。

2.3 脏器高度可疑癌变征象例数/确诊为恶性肿瘤例数

甲状腺42例/4例, 乳腺52例/12例, 肺部21例/13例, 肝脏36例/4例, 宫颈22例/8例。

2.4 其它检查

急性脑梗塞2例, 颅内海绵状血管瘤并出血1例,

3 讨论

3.1 体检中心危急值的建立有重要意义

检验危急值报告不仅在临床中普遍应用, 有单位制定了门诊部、急诊科[1,2]危急值的管理方法。有的单位将检验危急值扩展到放射科、心电图室、超声科等科室, 拓宽了危急值的管理范围[2]。我们结合体检中心实际, 依据卫生部颁发的《综合医院评价标准实施细则》和中国医院协会发布的《患者安全目标》的要求, 将体检部分重大阳性发现列入危急值管理范围。从建立危急值管理以来, 发现成人血中GLU达到危急值的低值受检者, 经过紧急处理, 避免低血糖昏迷的发生。有1例受检者TG明显高于认定高值近3倍, 高达32.00 mmol/L, 即时通知病人就诊。受检者于第2天发生高甘油三酯血症性胰腺炎, 紧急住院治疗。所以, 对于存在危急值的患者, 一定在最短的时间内得到有效处理, 才能避免危急情况的发生。

3.2 住院治疗可以保证诊断与治疗的效果

体检中心没有住院床位, 抢救设施不齐全, 会给救治带来一定的影响。因此, 当危急值发生, 立即安排患者到相关专业科室住院治疗, 保证了救治效果。对于重大阳性发现的受检者, 患者住院对于进一步检查、会诊等诊断治疗工作也更为有利。

3.3 危急值报告的网络化和自动化管理

目前, 危急值的报告, 完全依赖人工电话联络, 因受在班、在岗时间等多种因素, 影响危急值报告的时效性。为此, 有些医院采取了相应的管理办法, 以提高危急值的管理效果。有报告[3]将预条码检验信息用于危急值报告管理, 实现实验室信息系统与医院信息系统衔接, 畅通了危急值患者的医疗通道。王兴强等人提出[4], 在“军字一号”局域网内增设自动功能, 可以随时通过网络将危急值结果发送给医生和护师, 实现网上传输, 更好发挥医院局域网的作用。我们提出如果利用社会通信网络平台, 将危急值信息 (包括危急值的项目、严重性、救治措施等) 通过短信、微信, 随时随地的发送给受检者和医师、护师等相关负责人, 可以更好的保证危急值信息传输的及时性、准确性、完整性和实效性。这种管理方法, 可以研究实施, 以提高危急值的管理水平。

3.4 建立危急值管理的国家标准

对医院危急值的报告管理工作没有统一的标准, 医院为了保证患者的医疗安全, 自行采取了科室提出、多科室评估、最后医院审定的方法确定开展危急值项目和危急值数值的管理范围[5,6], 使得危急值管理的项目不一致, 标准不统一, 管理不规范等诸多问题, 这些问题的解决, 有待于国家标准的建立。

该院结合医院体检中心受检者的实际情况, 加强了实验室危急值的管理, 保证了受检者紧急救治的效果。将其它相关检查的重大阳性发现列入受监控的危急值范围, 有利于对重大疾病隐患, 进行跟踪观察, 做到早发现、早诊断、早治疗, 达到了危急值管理的目的。

参考文献

[1]宋丽青, 张格, 鲁丽丽, 等.针对性干预改善门诊检验危急值回报实施过程研究[J].中国医院管理, 2012, 32 (8) :30-31.

[2]孙连婷.临床危急值在急诊治疗中的运用[J].临床合理用药, 2012, 5 (13B) :26.

[3]孙伟峰, 陈文, 谢国强, 等.预条码检验信息在危急值报告管理中的应用[J].国际检验医学杂志, 2011, 32 (14) :1649-1650.

[4]王兴国, 徐茂云.基于“军字一号”的危急值警示功能的设计与实现[J].中国医疗设备, 2012, 27 (3) :98-99.

[5]王红.68例血清电解质检验危急值的临床应用分析与研究[J].吉林医学, 2013, 34 (6) :1118.

危急处理 第8篇

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

146例被试系2家精神病专科医院2012年3-4月新入院精神障碍患者。其中, 男70例 (47.9%) , 女76例 (52.1%) ;平均年龄42.71±14.87 岁 (20~75岁) ;临床诊断:精神分裂症91例 (62.3%) , 抑郁症36例 (24.7%) , 躁狂症4例 (2.7%) , 器质性精神障碍8例 (5.5%) , 酒精中毒所致精神障碍3例 (2.1%) , 神经症4例 (2.7%) 。

1.2 调查方法

1.2.1 患者基本资料表

包括姓名、性别、年龄、临床诊断, 三防 (防自杀、防暴力、防外逸) 医嘱情况, 并根据三防患者的自杀、暴力、外逸行为的严重程度按1~3分赋值, 低度危险为1分, 中度危险为2分, 重度危险为3分。

1.2.2 精神科风险筛查表［４］

包括自杀危险因素筛查表、暴力危险因素筛查表和外逸危险因素筛查表, 其中, 自杀危险因素筛查表共有14个危险因素, 每个条目采用“是” (1分) 、“否” (0分) , 有5个以上危险因素, 提示个体处于自杀的高危时期;暴力危险因素筛查表共有8个条目, 每个危险因素无证据 (0分) 、部分证据 (1分) 、明显证据 (2分) , 单项分数2分或总分3分, 提示患者存在暴力危险, 分数越高危险性越大;外逸危险因素筛查表共有7个条目, 每个危险因素无证据 (0分) 、部分证据 (1分) 、明显证据 (2分) , 单项分数2分或总分3分, 提示患者存在外逸危险, 分数越高危险性越大。

1.2.3 评估与统计方法

由经过培训的责任护士进行现场观察、询问病人和家属后进行评估。所有数据录入采用SPSS11.5软件进行统计学处理。

2 结果

2.1 新入院精神障碍患者的风险筛查情况

结果显示存在自杀高危者53 例 (占36.3%) , 暴力高危者76 例 (占52.1%) , 外逸高危者62 例 (占42.5%) ;抑郁症患者的自杀风险阳性率高于其他精神障碍患者, 差异统计学意义 (<0.001) ;精神分裂症患者的暴力和外逸风险阳性率高于其他精神障碍患者, 差异统计学意义 (<0.001) 。见表1。

2.2评估表筛查阳性率与三防医嘱比较见表2。

结果显示两种方法评估自杀、暴力、外逸风险阳性率均存在明显统计学意义 (<0.001) 。防消极、防暴力、防外逸医嘱为评估表筛查结果的24.53% (13/53) 、19.74% (15/76) 和17.74% (11/62) 。

3 讨论

保障精神障碍患者的安全是精神科护理的首要工作[5-6], 精神科危急风险评估是指对精神障碍患者可能存在的各种危险的评估技术, 包括自杀危险、暴力危险、外逸危险的评估。其目的是筛查高危患者, 提前做好预防和干预, 避免危险发生[4]。目前, 临床护士主要依据分级护理制度和医生下达的三防医嘱 (防消极、防暴力、防外逸) 进行相应的护理, 但精神科的急危事件仍时有发生, 严重影响患者、医护人员及周围环境的安全。新一轮的精神病专科医院等级评审标准中明确提出对精神障碍患者进行自杀、暴力、外逸行为评估, 采取预防措施、及时中止和报告处理等要求, 但由于缺乏统一、信效度高、操作性强的评估量表, 各专科医院为应付检查匆匆找了相关的量表进行风险评估, 其有效性有待考证。我们采用自杀危险因素筛查表、暴力危险因素筛查表和外逸危险因素筛查表对新入院患者进行评估, 分析筛查结果和存在的问题, 以期进一步防治。

3.1 住院精神障碍患者存在较大的风险

筛查结果显示自杀、暴力、外逸风险者分别达36.3%、52.1%和42.5%。其中抑郁症患者自杀风险最高 (占97.2%) , 精神分裂症患者暴力和外逸风险较高 (占71.4%和61.5%) 。并且146名患者中自知力缺陷占57.5%, 以强制方式或被动入院占52%;存在明显的幻觉妄想症状占37% ;绝大多数患者表现出一种或多种深刻的情感和行为特征, 如愤怒、敌意、易激惹、孤独、悲观、失望、冷漠、内疚以及睡眠饮食改变;既往史中有自杀未遂史占10%, 暴力史32.2%, 外逸史15.8%。说明精神障碍患者症状复杂, 风险评估涉及患者既往史、症状表现、自知力、社会支持以及护士的评估技能等大量的主客观因素, 需要不断探索研究, 找出影响患者自杀、暴力和外逸的关键指标, 还需要相应的评估技巧去有效地捕捉患者潜在的和外显的危险因素, 防止评估的偏移, 提高科学性和有效性。

3.2 采用危险因素筛查表的阳性率远高于临床医生开具三防医嘱率

结果表明, 采用风险筛查表评估的阳性率约为开具三防医嘱患者的4~6倍, 若假定风险筛查表评估的准确率为100%, 则临床上存在自杀、暴力和外逸风险的患者开具三防医嘱的不足1/4, 与Monahan的研究结果基本一致[3]。因此, 一方面要进一步考量风险筛选量表的科学性、信效度和可操作性, 提高风险预测效能, 减少假阳性率;另一方面要进行追踪观察和收集患者的相关资料完善评估方法, 使患者的风险评估方法更加科学、全面、及时、动态和有效。

3.3 护理人员对危险因素筛查表的接受度良好

经对11名护理人员的半开放式访谈, 大都认为可以接受危险因素筛查表的使用, 操作时间在5~10分钟左右。并提出了一些意见和建议:

3.3.1 评分方法不一, 使用中容易出错。自杀危险因素筛查表采用定性评估, “是” (1分) 、“否” (0分) , 暴力危险因素筛查表和外逸危险因素筛查表采用等级评估, 无证据 (0 分) 、部分证据 (1 分) 、明显证据 (2分) , 护理人员在实际评估操作中容易弄错。

3.3.2 各筛查表总分不一, 分值与风险程度不易匹配。自杀危险因素筛查表的最高分为14分, 暴力危险因素筛查表的最高分为16分, 外逸危险因素筛查表的最高分为14分, 加之各筛查表的危险分值界不一, 使得临床护士不易将评估结果与存在风险的严重程度相匹配, 导致概念模糊。

3.3.3 筛查表中的某些条目不够严谨。因系对住院精神障碍患者进行评估筛查, 故自杀危险因素筛查表中的“精神病史”可以删除, “情感特征”和“情绪特征”可以合并, “遭受虐待, 失去稳定”可以删除, “独居”等可以修改为社会支持的其他内容等。

3.3.4 评估者培训和动态评估。参加评估的护理人员必须进行统一培训, 经过评估一致性检验合格方能进行评估;由于精神障碍患者的症状复杂、反复, 入院时、住院过程中和康复期都会出现不同的危急事件问题, 因此要动态、连续的进行评估, 并明确限定时间, 在做到使危险信息在不同班次间传递的同时, 最大限度地减少护士负担。

综上所述, 精神障碍患者由于自知力障碍, 拒绝治疗, 而且现实辨认和控制能力受损往往给自己或他人带来危害[7]。因此, 进一步验证、实践和完善精神障碍患者的风险评估, 筛查自杀、暴力、外逸高风险患者, 建立符合本土化文化背景和住院精神障碍患者特点的风险评估筛选系统, 对住院精神障碍患者开展动态和连续的自杀、暴力、外逸等风险评估筛查, 有利于护理人员在较短的时间内对患者的风险作出较明确的判断, 对高风险患者及时给予支持、关注、指导和治疗等有效防范和干预措施, 对保障患者安全起到切实有效的作用, 降低或避免护理风险[8]。

参考文献

[1]张燕红, 杨惠敏, 郑宪萍.精神病患者暴力行为研究现状[J].中国护理管理, 2007, 7 (3) :29-30.

[2]Anderson TR, Bell CC, Powell TE.et.al.Assessing psychiatric patients for violence[J].Community Ment Health J, 2004, 40 (4) :379-399.

[3]Monahan J.The prediction of violent behavior:toward a second generation of theory and policy[J].Am J Psychiatry, 1984, 141 (1) :10-15.

[4]李小麟.精神科护理技术[M].北京:人民卫生出版.2011:89-95.

[5]马风杰.精神科护理学[M].北京:人民卫生出版.2006:48-54.

[6]毛福强.精神科护理学[M].北京:人民军医出版社.2007:6.

[7]汤剑平, 刘影, 孙晓花, 等.精神病专科医院患者入院情况调查分析[J].中国农村卫生事业管理, 2013, 33 (5) :513-515.

危急处理 第9篇

1 原因分析

1.1 护理人员对危急值的概念没有充分理解

从“三基”考试卷中可以看出, 部分护士将危急值与该检验项目生物参考区间上、下界限值相混淆。例如血糖测定, 通常成人生物参考区间为3.9 mmol/L~6.1 mmol/L, 3.9 mmol/L和6.1 mmol/L为血糖测定生物参考区间上、下界限值;而血糖测定的“危急值”为2.2 mmol/L和22.2 mmol/L, 因为当血糖≥22.2 mmol/L时将产生糖尿病昏迷, 这时必须及时进行抢救;同样, 血糖≤2.2 mmol/L, 将产生低血糖休克, 也必须立即进行抢救。

1.2 护理人员轻视标本留取质量

标本留取质量直接决定检验结果的准确性。有些标本的危急值的出现, 是由于标本留取过程中存在问题造成的。如护士将有凝块的抗凝标本送检就会影响该标本的检验结果, 甚至出现危急值。

1.3 护理人员没有严格执行危急值报告制度

通过对临床护士的现场提问及对“病房危急值报告本”的检查, 发现护士没有严格执行危急值报告制度。如护士接到检验科电话报告后, 直接告知医生, 没有在“病房危急值报告本”上做记录, 或记录不完善, 发生问题后无据可查。

1.4 受传统医学模式的影响, 护士缺乏处理危急值的意识

长期以来, 功能制护理模式使我国护理处于一种以技术操作为主的技能服务工作状态, 护士工作的主要内容是治疗性医嘱的“机械”执行, 致使临床护士将护理工作看成是可做可不做的软任务[2]。护士在接到检验科的危急值报告后, 仅机械地报告医生, 尤其是低年资护士, 他们认为报告医生是自己的工作, 其他与自己关系不大。

2 对策

2.1 加强学习, 正确认识危急值的概念

①加强临床护士继续教育, 鼓励护士参加一些检验学的学术活动。②医院护理部应组织有经验的检验科专家对护士进行危急值的专科辅导, 使护士掌握什么是危急值、哪些项目有危急值以及危急值是多少。③科室每季度对护士进行危急值相关知识的考核, 及时发现薄弱点, 有针对性地加强培训。

2.2 加强与检验科室的沟通, 提高标本留取质量

科室护士长每周到检验科室了解上1周标本留取的质量问题, 进行反馈, 并请检验科室人员对护士进行“如何正确留取标本”的培训, 从源头解决标本质量问题。

2.3 加强法律意识, 严格执行危急值报告制度

危急值报告制度的建立是《医疗事故处理条例》举证中的重要部分。护士在接到检验者危急值报告后, 及时报告医生, 并认真记录报告内容, 包括日期、病人姓名、住院号、诊断、检验项目、危急值、报告者姓名及电话、接报告护士姓名、被通知医生姓名。护士确认标本留取没有质量问题后, 立即遵医嘱重新留取标本复查。

2.4 转变观念, 适应新形势

观念的转变是任何一次改革的先导, 也是其成功的关键。护士应将自己看做是“以维护和促进健康、减轻痛苦、提高生命质量为目的的实践者以及健康教育的宣教者”, 发挥护理独立工作的一面, 逐渐适应新形势下病人对护士的新要求。危急值是抢救危重病人、保障医疗安全的重要组成部分[3], 护士在接到检验报告后应及时识别危急值, 及时向医生报告, 并立刻监护病人, 争分夺秒抢救病人生命。

3 讨论

通过以上措施使护士正确认识危急值, 严格执行危急值报告制度, 使病人在住院治疗过程中得到高效、准确、及时的治疗和护理, 增强他们对医院的安全感和信任感。“病房危急值报告登记本”的应用, 使临床护理、医疗、检验科危急值等相关信息均以文字形式记录, 做到有据可查, 医生与护士每个班次都可以掌握出现危急值病人的情况, 能够及时发现问题并及时处理。有序、连贯、最佳连接状态的工作流程, 可提高工作质量、工作效率和医院整体服务水平。

参考文献

[1]秦晓光.必须正确认识和应用“危急值”报告制度[J].江西医学检验, 2007, 25 (2) :97.

[2]余凤萍, 陈大仓, 郭建强, 等.护士对病理学诊断报告理解的调查与分析[J].中华护理杂志, 2006, 41 (1) :81-82.