负压封闭引流技术 (vacuum sealing drainage, VSD) 是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法, 相对于现有各种外科引流技术而言VSD技术是一种革命性的进展。该技术于最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗取得了良好的效果[1]。我医院经过近几年的临床应用和积极发展VSD技术已成为外科多种创面的标准治疗模式。本文将具体应用情况综述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年12月至2010年5月把来我医院就诊的重度褥疮患者72例, 根据入院时间先后随机分成2组, 治疗组36例, 男21例, 女15例, 年龄31~75岁, 平均53岁。对照组36例, 男20例, 女16例, 年龄32~78岁, 平均55岁。2组病例的年龄、病情及病程差别不大具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 材料 (治疗组用)
(1) 选取武汉维斯第医用科技有限公司生产的一次性VSD护创材料, 型号:15cm×10cm×1cm;规格:VSD-2-15cm×10cm×1cm。以及一次性使用负压治疗吸护垫。 (2) 英国施乐辉公司提供的生物透性薄膜, 该产品具有易于粘贴, 无过敏性, 透气透湿性能好等特点。 (3) 南昌万佳医疗器械设备有限公司提供的一次性使用负压引流器。
1.2.2 手术引流方法 (治疗组采用的方法)
以患者创口为中心分别向外上和内下切开3cm切口, 切除创口边缘皮肤及硬化纤维组织见有鲜血流出清理创面工作为完成, 去除坏死组织和异物, 再用双氧水和庆大霉素盐水冲洗切口, 采用松节油去除油脂, 用酒精去除松节油气味。并用干纱布擦干周围皮肤。按创面大小修剪VSD护创材料和引流管侧孔, 根据情况选用缠蛇法或夹饼法包埋引流管。创面填充和封闭后, 贴膜、接负压引流装置, 引流管于创缘直接引出, 用手术薄膜封闭整个创面。之后进行负压引流, 引流管直接连接一次性使用负压引流器, 将负压调节在-125~-450mm Hg的压力, 负压有效的标志是填入的VSD敷料明显瘪陷, 薄膜下无液体积聚为正常。
1.2.3 常规手术方法 (对照组采用的方法)
(1) 切开引流。因为闭合性褥疮已形成脓腔, 有全身感染症状者或褥疮因换药不当形成口小腔较深的引流不畅者, 需切开引流, 以控制感染。 (2) 清理创面进行缝合。在清理创面之后, 对创面进行一期缝合, 只适用较小较浅、周围皮肤较松的创面, 应用范围较小。 (3) 植皮。对于创面较大的要进行植皮, 用全层皮片游离移植覆盖创面, 可使褥疮愈合, 但愈合后的创面皮肤较薄, 无法承受压力, 容易复发, 患者自身要多加注意。 (4) 皮瓣修复法:清创以后, 用有活力带血供的皮瓣或肌皮瓣填塞空腔, 一期闭合创面。这一方法能有效抑制细菌感染, 有利于创面愈合, 可治疗慢性溃疡、压迫性褥疮等症。但该方法的手术创伤大, 适用于大范围破坏了正常组织的血运, 而且手术风险较高, 一旦失败, 后果严重。对于一些一般情况较差的患者以及高龄的患者不适用。
1.3 疗效判定标准[2]
(1) 显效:治疗3~5d, 创面周边红肿、瘀血减轻, 5~7d愈合。 (2) 有效:治疗7~14d炎症减轻, 分泌物减少, 创面有新鲜肉芽生长, 并逐渐愈合。 (3) 无效:原症状无改善。
1.4 统计学方法
观察2组数据进行结果比较, χ2检验, 应用SPSS 11.0软件完成数据的统计处理。以P<0.05, 说明有显著差异, 有统计学意义。
2 结果
(1) 治疗组:显效21例 (58.34%) , 有效12例 (33.33%) , 无效3例 (8.33%) , 总有效率91.67%。
(2) 对照组:显效15例 (41.67%) , 有效12例 (33.33%) , 无效9例 (25.00%) , 总有效率75.00%。
2 组数据比较, 显效率、无效率和总有效率卡方检验, P<0.05, 说明经统计学处理差异有显著性。
3 讨论
VSD负压封闭引流技术的原理是利用医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介, 负压经过引流管传递到医用泡沫材料, 且均匀分布在医用泡沫材料的表面上, 由于泡沫材料的高度可塑性, 负压可以到达被引流区的每一点, 形成一个全方位的引流[3]。对于较大快的、质地不太硬的块状物引出在负压作用下被分割形成颗粒状, 经过泡沫材料的孔隙进入引流管, 再被迅速吸收到收集容器里, 达到治疗褥疮的目的。负压封闭引流技术 (VSD) 经组织学检查证实, 由于负压的作用, 降低了组织间压力, 同时使伤口周围的氧张力下降, 刺激修复的启动信号, 有利于及时清除坏死组织, 促使机体分泌纤溶蛋白激活物及其它酶的释放, 伤口内发生纤维蛋白溶解, 可增强胶原组织的生长, 并创造出加快纤维蛋白溶解的环境, 进行自溶性清创。该技术操作简便, 易于掌握, 疗效优于常规治疗, 值得推广。
摘要：目的 探讨负压封闭引流技术 (VSD) 治疗重度褥疮临床疗效。为临床治疗提供依据。方法 将治疗组36例采用负压封闭引流技术 (VSD) 治疗与对照组36例采用常规手术方法治疗进行疗效比较观察。结果 2组疗效比较治疗组显效21例 (58.34%) , 总有效率91.67%。对照组显效15例 (41.67%) , 总有效率75.00%。治疗组明显优于对照组, 经统计学处理差异有显著性 (P<0.05) 。结论 VSD是外科引流技术能够彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织, 促进创面愈合, 该技术操作简便, 易于掌握, 疗效优于常规治疗, 值得推广。
关键词：VSD负压封闭引流技术,褥疮,创面,手术,修复
参考文献
[1] 尹东.封闭负压引流技术治疗皮肤慢性溃疡[J].临床骨科2010, 13 (4) :433.
[2] 赵万秋.封闭式负压引流对组织愈合的影响及对策[J].西南军医, 2006, 68 (3) :68.
[3] 钟小晶.玉红膏和负压封闭引流治疗体表慢性溃疡创面34例效果观察[J].海南医学, 2009, 20 (3) :98.