呼吸波形监测是将呼吸周期中每一瞬间的气道压力、容量和气体流速等呼吸参数在坐标系内, 以点和线的形式组成, 通过呼吸曲线或呼吸环直观地显示出来[1]。 (1) 通过对呼吸波形的监测可作为调节呼吸机参数的依据; (2) 也是对危重病患者病情的监控。在正常的呼吸周期中, 波形变化是一致的, 但在疾病出现时, 波的形状、方向和大小均会改变, 呼吸参数也必然会发生不同程度变化, 这种演变会随病情的变化而变化, 临床上通过对呼吸波形的观察, 可随时掌握危重病患者的病情情况, 对危重病患者的抢救和治疗都有十分重要的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2007年1月至2010年10月使用呼吸机通气的54例患者 (无创通气47例, 有创通气7例) , 其中男36例, 女18例, 年龄38～62岁, 平均年龄46岁。按其病因和波形特征类型分为3组, 1组患者16例因心跳呼吸骤停而使用呼吸机, 为无自主呼吸组, 2组患者21例为肺部病变患者, 为通气障碍组;3组患者17例为呼吸道分泌物蓄积, 为蓄积组。
1.2 观察方法
将呼吸机显示的波形及图像进行打印记录, 对蓄积组的患者根据分泌物蓄积部位分别测定和统计清除 (吸痰) 前后呼吸压力及高拐点和低拐点的压力变化。通过波形特点, 以分析其形成的原因以及与疾病的关系, 找出各组疾病的典型波形。
注:从表1可看出, 分泌物蓄积组清除前后高拐点与低拐点压力比较差异明显, 具有统计学意义P<0.05
注:从表2可看出, 呼吸道分泌物蓄积清除后异常波形也随之消失
2 结果
通过观察分析, 1组 (无自组呼吸组) 的波形特点是:波形为“海棠叶”状, 即呼气与吸气支呈对称性, 高拐点尖锐环内面积较大, 低拐点不明显。形成原因:突发性自主呼吸消失, 肺顺应性尚好, 由正压控制呼吸。2组 (通气障碍组) 的波形特点:波形为“窄树叶”状、“柳树叶”状, 显示呼气与吸气支对称, 高拐点尖锐, 环内面积呈细条状, 低拐点消失。形成原因:肺膨胀受限致使气道压力增大, 通气受限。3组 (蓄积组) 的波形特点:波形呈“燃烧的火炬”状, 显示高拐点倾斜向上, 呼气和吸气支曲线呈齿状, 曲线在低拐点前呈水平状, 形成原因是:呼吸节奏不规则, 自主呼吸与呼吸机频率不一致。具体见表1、2。
3 讨论
呼吸波形监测是将呼吸周期中的气道压力、容量和气体流速等呼吸参数在坐标系内, 以点和线的形式, 组成通过呼吸曲线或呼吸环直观地显示出来。 (1) 作为调节呼吸机参数的依据; (2) 也是对危重病患者病情的监控。通过以上3种呼吸机异常波形显示, 在临床急救上应分别采取不同的治疗抢救措施, 当出现第1组 (无自主呼吸) 异常波形后即可进行快速判断为患者心跳骤停或呼吸衰竭, 应立即采取相应抢救措施, 如行心肺复苏、人工呼吸等, 并调整呼吸机工作模式;当出现第2组 (通气障碍组) 的异常波形时, 可快速判断为患者通气障碍, 应采取给予呼吸支持等相应措施。当出现像“燃烧的火炬”形呼吸波时[2], 可快速判断为呼吸道分泌物蓄积[3], 应立即予以清除。防止呼吸道堵塞;必要时还可建人工气道, 行呼吸机有创通气。
综上所述, 随着医疗水平的不断提高, 呼吸支持在危重病的治疗应用上越来越广泛, 呼吸波形监测能通过波形了解危重病人的病情变化, 对危重病进行早期快速诊断, 可快速反映危重病人抢救与复苏的效果, 对临床抢救具有指导意义, 值得临床推广。
摘要：目的 通过对呼吸波形的监测分析, 探讨呼吸波形监测在急诊科危重病早期诊治中的意义。方法 对我院使用呼吸机通气的54例危重病患者进行分组观察, 通过治疗过程中的呼吸波形变化, 对出现的特征进行分析和统计学处理。结果 1组患者16例波形为“海棠叶”状, 为无自主呼吸组;2组患者21例为肺部病变患者, 波形为“窄树叶”状、“柳树叶”状, 为通气障碍组;3组患者17例为呼吸道分泌物蓄积, 波形为“燃烧的火炬”状, 为蓄积组。结论 通过对患者呼吸波形的监测, 有助于危重病早期的诊断和抢救治疗, 对危重病早期的急救有积极的指导意义。
关键词：呼吸波形监测,危重病,早期急救
参考文献
[1] 周新, 陈宇清.机械通气波形分析与临床应用[M].上海:世界图书出版司, 2002:5220.
[2] 王俊科, 郑斯聚.危重症监测治疗手册[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 2001:70～75.
[3] 杜叶平.呼吸波形对呼吸道分泌物监测的临床意义[J].江苏医学, 2008, 10 (9) :957～958.