半月板损伤是常见的膝关节损伤, 常规X线和CT影像诊断的敏感性和特异性极低。膝关节盘状半月板损伤诊断的金标准是采用关节镜检查, 但麻醉和有创性决定了其检查之前必须慎重考虑。磁共振成像MRI不但无创, 而且能清晰显示半月板, 同时还能了解关节囊、关节腔、关节面和周围组织情况, 在膝关节损伤诊断上已得到广泛应用[1], 将MRI作为关节镜前的重要筛选方法, 可以避免不必要的关节镜检查造成的创伤。我们对膝关节盘状半月板损伤的MRI诊断总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月至2011年1月疑诊为膝关节半月板及其周围组织损伤的120例。临床表现为膝关节疼痛、弹响、关节肿胀、行走困难、移动障碍等。其中男性82例, 女性38例;年龄19～81岁, 平均年龄42.8岁。其中有明确外伤史71例, 可疑外伤史29例, 无外伤史18例;120例中138个膝关节损伤, 其中双膝关节18例, 左膝关节62例, 右膝关节60例。
1.2 方法
对本组病例进行MRI检查并进行关节镜检查, 了解MRI检查诊断符合率。 (1) MRI检查:采用美国GE公司SIGNA/EXCITEⅡ1.5 T超导MR扫描仪, GPLEX线圈, 常规矢状位与冠状位扫描。扫描参数:FSE T1WITR450ms, TE15ms, 4mm层厚, 0.5mm间距;FRFSE T2WI TR3000ms, TE90ms, 4mm层厚, 0.5mm间距;PDWI TR3000ms, TE15ms, 4mm层厚, 0.5 mm间距。病人取仰卧位, 患膝屈曲15°并外旋20°置线圈中心。 (2) 关节镜检查:采用Stryker型关节镜系统, 根据情况选择膝关节前外、前内、髌内上入口, 按内外侧、前后角、体部的顺序检查, 认真观察半月板股骨面、胫骨面、内侧缘、外侧缘。检查由骨外科关节镜医师完成。
2 结果
120例138个膝关节患者经MRI检查:Ⅰ级损伤38个, Ⅱ级损伤54个, Ⅲ级损伤46个。对本组病例同时进行关节镜检查:Ⅲ级损伤46个诊断相同46个, 其中斜行撕裂12个、水平撕裂10个、桶柄样撕裂8个、放射状撕裂9个、纵行撕裂及复合撕裂7个诊断符合率100%。
3 讨论
半月板由纤维软骨组成, 正常情况下氢质子含量极少, 内部大分子滑液相互作用, 使质子的旋转率降低, 在所有脉冲序列的MRI均呈低信号[2]。而当半月板退变或撕裂时, 关节液中的氢质子渗入退变或撕裂处, MRI信号加强。因此, 采用T1加权和质子密度加权扫描可以提高半月板损伤诊断的正确率。应用MRI自旋回波 (SE) 序列T1WI、T2WI及质子加权冠状位和矢状位的多维成像, 可以准确判断病变的部位和范围。其T1WI图像清晰, 空间分辨率高, 而且伪影和信号丢失少, 能较好反应半月板的内部情况;T2WI像的半月板和关节液信号对比强烈, 利于观察半月板表面;而质子密度像则对半月板内信号变化十分敏感[3]。
MRI诊断半月板损伤分级[4]:Ⅰ级:即早期退行性变或变性, 在病理上表现为灶性的或早期的半月板黏液样变性, 这是由于半月板内纤维软骨基质内的黏多糖产物的增加所致。在MRI的T2WI上表现为半月板内有灶性的点状或小结节状高信号影, 但未达到半月板的关节面。Ⅱ级损伤:组织学改变为半月板黏液样或透明性改变加重, 病变范围比Ⅰ级要广, MRI上表现为半月板内出现水平或斜行的线样或条状高信号影, 但未达到半月板关节面缘, 这是Ⅰ级信号的延续, 有时可延伸到半月板的关节囊边缘, 有发展为前后角破裂的倾向。半月板Ⅲ级损伤:组织学改变为半月板已发生纤维软骨板的破裂, 关节滑液渗入撕裂的半月板内导致信号增高, 分为垂直撕裂、水平撕裂、斜行撕裂、纵形撕裂、放射状撕裂、桶柄状撕裂。
磁共振成像 (MRI) 设备改进和半月板特殊扫描序列的开发, 可多方位清晰显示半月板内部结构, 对膝关节损伤的诊断达到了与关节镜金标准相似或更佳的效果[5]。总之, 磁共振成像对半月板损伤诊断是一种先进的、无创伤的检查方法, 对软组织分辨率高, 可多方位任意角度成像, 能很好地显示半月板的结构和病变, 还可显示周围韧带损伤、肌肉损伤及骨挫伤, 是诊断半月板损伤首选方法。
摘要：目的 探讨膝关节盘状半月板分型及损伤的MRI诊断。方法 回顾2010年1月至2011年1月疑诊为膝关节半月板及其周围组织损伤的120例, 进行MRI检查并进行关节镜检查, 了解MRI检查诊断符合率。结果 120例138个膝关节患者经MRI检查:Ⅰ级损伤38个, Ⅱ级损伤54个, Ⅲ级损伤46个。对本组病例同时进行关节镜检查诊断符合率100%。结论 磁共振成像对半月板损伤诊断是一种先进的、无创伤的检查方法, 对软组织分辨率高, 可多方位任意角度成像, 能很好地显示半月板的结构和病变, 还可显示周围韧带损伤、肌肉损伤及骨挫伤, 是诊断半月板损伤首选方法。
关键词：膝关节盘状半月板损伤,MRI,诊断分析
参考文献
[1] 涂茜, 罗述祥, 刘圆圆, 等.MRI和X线检查在膝关节外伤诊断中的比较[J].中国CT和MRI杂志, 2005, 3 (1) :54～56.
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