跟骨是人体的最大附骨, 其骨折发生率占全身骨折的2%, 足部骨折的80%, 而其中80%~90%为关节内骨折[1]。关节内骨折采用传统方法复位及手术治疗, 获得良好效果。
1 临床资料
本院从2001年至2010年9月共收治57例跟骨关节内骨折病人, 男性42例, 女性15例, 年龄17~58岁, 病人均为高处坠落及交通事故病人, 高处坠落占43例。参照国外Sanders的方法, 结合X线片, CT扫描影像将骨折分为Ⅰ~Ⅳ型, Ⅰ型19例占33.3%, Ⅱ型21例占36.8%, Ⅲ型10例占17.5%, Ⅳ型7例占12.7%。经手法复位后合并跟骨牵引保守治疗27例 (Ⅰ型18例, Ⅱ型9例) , 其余30例均采用了手术治疗, 手术采用踝外侧“L”形切口, 早期手术以撬拔复位+植骨、克氏针、螺钉固定为主, 2005年后采用“H”型、“Y型”钢板+植骨固定治疗。
2 结果
2.1 骨折愈合与随访时间
57例跟骨关节骨内骨折, 平均愈合时间9周, 术后随访6~18个月, 30例手术病人平均8个月取出内固定。
2.2 术后并发症及疗效
2例切口延迟愈合, 1例术后切口感染。疗效方面:骨折全部愈合, 按Mary Land系统评分[2], 差6例 (非手术1例) , 占10.5%, 尚可3例占5.3%。总体疗效满意。
3 讨论
3.1 跟骨骨折疗效分析
(1) 对于本组27例非手术治疗病例, 除1例疗效不满意外, 其余疗效满意, 只要手法复位加牵引治疗得当, 尽力恢复关节内骨折的复位, 其疗效满意, 患者经济负担相对轻, 容易被病患者接受, 也能达到手术治疗的效果。 (2) 对于30例手术治疗的病例, 是在手法复位+牵引治疗不满意的情况下转手术治疗, 因分型高, 手术难度大, 出现并发症及术后疗效差5例, 但总体治疗优良率仍为73.3%, 仍不失为保守治疗失败的补救方法。 (3) 植骨治疗, 30例手术均采用了自体骼骨的移植填充治疗, 术后平均8周骨折愈合, 植骨的优越性表现在:促进骨折的愈合, 可行早期功能锻炼, 其次是恢复跟骨的高度, 填充骨缺损的空隙, 提供一定的力学支撑, 加强内固定的强度。
3.2 跟骨骨折并发症的分析
(1) 跟下关节的创伤性关节炎是影响跟骨骨折中远期疗效的重要原因之一[3]。本组发现4例, 均为关节面粉碎致术后发生创伤性关节炎。 (2) 虽然关节内骨折, 无论是保守治疗, 还是手术治疗, 均取得了满意的效果, 但仍应注意一些问题。本组术后出现2例伤口延迟愈合, 1例术后感染, 究其原因, 均与血供不足有关。采用“L”形切口, 皮瓣坏死率较其他部位的手术高, 如果术前不积极消肿, 术中不仔细计划皮肤切口, 术中剥离太大, 牵拉过重, 未实行很好的微创操作, 以及术后引流、消肿、抗炎治疗不到位, 将会给手术带来严重的并发症。 (3) 其他。有关文献报导有跟骨骨折的神经损伤, 关节不稳, 足部筋膜问题综合症等[4], 本组病例无此类并发症的发生。
摘要：目的 评价跟骨骨折治疗的疗效及并发症。方法 2001年至2010年9月, 57例跟骨骨折病人, 按Sanders分型, Ⅰ型19例, Ⅱ型21例, Ⅲ型10例, Ⅳ型7例。先行手法复位配合跟骨持续牵引, 逐步恢复足跟高度, 宽度, 足弓及Bohler角, 纠正内外翻畸形, 保守治疗27例, 手术治疗30例。结果 随访6～18个月, 按Maryland足部评分系统评分, 优40例, 良8例, 可3例, 差6例, 优良率89.5%。结论 早期手术复位结合跟骨牵引治疗跟骨关节内骨折, 近50%可采用保守治疗, 疗效满意, 复位不佳者采用手术治疗, 尤其是SandersⅢ型、Ⅳ型骨折, 临床效果满意, 但需注意预防并发症。
关键词：跟骨关节内骨折,保守及手术,疗效及并发症
参考文献
[1] 赵亮, 刘长贵.跟骨关节内骨折的钢板内固定治疗疗效及并发症分析[J].中华创伤骨科杂志, 2005, 3 (7) :239.
[2] kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS, et al.Clinical rating syslems for the ankle-hindfool, midfoot.hallux, and lesser[J].Foot Ankle Int, 1994, 15:349-353.
[3] Borrelli J jr, Torzillip, Delvaux D.The operative trealment of intra-articular Calcancal fractures.Indincations, technique, and results in257Cases[J].Clin Orthop Relat Res, 1993 (290) :55-59.
[4] 潘永太.关节内跟骨骨折内固定治疗与并发症[J].中华矫形外科杂志, 2005, 13 (22) :1717.