痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。临床特点是高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形, 以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变。针对其发病特点, 运用四妙散加味治疗本病, 取得了较好疗效。
1 临床资料
56例病例均符合痛风性关节炎诊断标准, 其中男性42例, 女性16例, 年龄25~65岁, 平均年龄40岁。病程4d~20年, 平均4年。男性多于女性。
2 治疗方法
加味四妙散:苍术10g, 黄柏10g, 薏米30g, 牛膝15g, 防风10g, 秦艽10g, 威灵仙10g, 地龙10g。随症加减, 疼痛剧烈者加延胡索15g, 乳香10g, 没药10g;病程较长者加川芎10g, 鸡血藤15g, 丹参15g;关节屈伸不利者加木瓜12g, 伸筋藤15g;以上方每日1剂, 水煎2次分服, 早晚各1次, 1周为1个疗程。同时鼓励患者多饮水, 低嘌呤饮食, 抬高患肢。每天记录关节肿痛情况, 1周后观察患者血尿酸、血沉、血脂、肝肾功能等情况, 与治疗前做对比。
3 治疗结果
(1) 疗效标准:根据《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》制定。临床治愈:症状全部消失, 关节功能活动恢复正常, 血尿酸、血沉正常。显效:全部症状消除或主要症状消除, 关节功能活动基本恢复, 能参加正常工作和劳动, 血尿酸明显降低。有效:主要症状基本消除, 关节功能活动明显好转, 生活不能自理转为能够自理, 血尿酸有一定降低。无效:和治疗前相比较, 各方面均无进展, 未达到上述标准者。 (2) 临床疗效:治疗1~3个疗程后, 临床治愈10例, 显效25例, 有效15例, 无效6例, 总有效率为89%。起效时间为1~4d, 平均3d。
4 病案举例
病例1:罗某, 男, 43岁, 2010年9月28日就诊, 主诉反复双跖趾关节红肿热痛6年余, 复发并加重1周, 2010年9月21日下午突发双趾关节剧痛, 红肿热痛, 行走困难, 口渴, 烦闷不安, 舌质红, 小便黄, 苔黄腻, 脉弦滑。经抽血检查, 血尿酸高为620umol/L, 抗0正常, 即血沉正常。
中医辩证:痹病 (湿热阻络证) 。西医诊断:痛风性关节炎;治法:清热除湿, 活血通络, 消肿止痛。方药:四妙散加味:苍术10g, 黄柏10g, 薏米30g, 牛膝15g, 防风10g, 秦艽10g, 威灵仙10g, 地龙10g。随症加减。服法:水煎服, 每天1剂, 早晚各1次, 1周为1个疗程。以前患者经常服用西药秋水仙碱, 消炎痛等药, 但疗效不佳, 反复发作, 后经体检, 已并发糖尿病, 高血脂。经用加味四妙散治疗3个疗程, 血尿酸降低为525umol/L, 后再巩固治疗2个疗程, 血尿酸完全恢复正常, 临床症状完全消失, 其糖尿病、高血脂也得到控制。
病例2:李某, 男, 51岁, 干部, 2010年3月2日初诊。自述于2年前无明显诱因突然出现双足第一跖趾关节红肿疼痛, 功能障碍。予静脉滴注青霉素, 口服秋水仙碱、消炎痛片等药, 半月后症状好转, 但关节处仍有轻度红肿疼痛, 尤以活动时加重。此后每于饮酒或劳累后复发, 开始每年发作1~2次, 近年来复发次数增多, 近日再次复发前来就诊。诊见双足第一跖趾关节红肿疼痛, 触之灼热, 口干, 舌质红, 小便黄, 苔黄腻, 脉滑数。血尿酸检查为586umol/L。
中医辩证:痹病 (湿热阻络证) 。西医诊断:痛风性关节炎。治法:清热除湿, 活血通络, 消肿止痛。
方药:四妙散加味:苍术10g, 黄柏10g, 薏米30g, 牛膝15g, 防风10g, 秦艽10g, 威灵仙10g, 地龙10g。随症加减。服法:水煎服, 每天1剂, 早晚各1次, 1周为1疗程。治疗2个疗程后, 血尿酸降低为315umol/L, 后再巩固治疗2个疗程, 血尿酸恢复正常, 临床症状完全消失, 功能恢复正常。
5 体会
中医把“痛风”归属于“痹症”范畴, 痛风多发于30~65岁之间的肥胖男性, 近年来由于人民生活水平的提高与饮食结构的改变, 患病年龄趋向于年轻化。常常于午夜时分突然发病, 跖趾关节及周围软组织明显红肿热痛, 痛如刀割。痛风复发率很高, 常伴有高血脂症, 糖尿病, 高血压病等, 成为终身疾病。其病因病机主要为风寒湿热之邪, 侵袭肌表经络, 痹阻气血, 血脉淤滞关节, 不通则痛, 引起关节肿痛。如《类证治裁.痛风》指出:“寒湿郁痹阴分, 久则化热攻痛”。《证治准绳.痛风》认为:“风湿客于肾经, 血脉淤滞所致, 治以清热祛湿, 通痹止痛”。
四妙散出自清.张秉成《成方便读》, 由中药苍术、黄柏、薏米、牛膝等四味药组成, 具有清热祛湿, 通痹止痛的功效。四妙散加味方中以苍术、黄柏、薏米、牛膝即四妙散为主药, 使湿热之邪能速祛;防风、秦艽、威灵仙、地龙佐四妙散祛风通络、除湿, 舒筋活络, 消肿止痛。治疗关节游走性疼痛、肿痛明显者。运用本方辩证治疗痛风性关节炎, 在临床上取得了明显的疗效。同时由于痛风发作与饮食、过劳、肥胖、受寒等因素有密切关系, 因此要求患者应节制饮食, 劳逸结合, 调适寒温, 尽可能使血尿酸降至正常水平, 延长间歇期, 减少发作次数, 减轻发作程度。
摘要：痛风性关节炎是由于长期嘌呤代谢障碍, 血尿酸增高, 导致尿酸结晶沉积在关节及皮下组织而致的一种疾病.主要表现为反复发作的关节红、肿、热、痛及痛风石的形成.随着我国人民生活水平的提高与饮食结构的改变, 本病的发病率有明显的上升趋势。目前西医治疗以秋水仙碱、别嘌呤醇、布洛芬等药物为主, 虽然止痛作用快, 但有一定的毒副作用, 停药后易复发。中医运用四妙散加味治疗痛风性关节炎, 取得良好效果, 能在较短的时间内达到止痛、退红肿, 恢复关节的活动。且内服中药经济、方便、副作用小、疗效确切。
关键词：四妙散加味,痛风性关节炎,临床应用
参考文献
[1] 朱永军.加味四妙散治疗痛风性关节炎60例[J].江西中医药2006, 5:24.