顽固性室性早搏, 是临床常见的一种心律失常, 属中医“心悸”、“怔忡”、“脉结代”等病证范畴。本人自2009年1月至2010年1月采用加味炙甘草汤 (丹参, 炙甘草、生姜、人参、生地、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣等) , 治疗80例患者, 取得满意疗效, 现报道如下。
1 临床资料
80例均为我院门诊或住院病人, 均符合顽固性室性早搏临床诊断标准。 (诊断标准及分级参照人民卫生出版社出版的陈濒珠主编《实用内科学》第10版制定。) 其中男43例, 女37例, 年龄37~80岁, 平均58岁。分级1~2级者27例, 3~4级者53例。其中证属痰瘀痹阻者39例, 气阴两虚者42例;病程1~20年, 均服用一种或多种抗心律失常药物治疗无效或疗效不佳, 经24动态心电图监测明确诊断。
2 治疗方法
2.1 药物治疗
加味炙甘草汤口服, 日1剂, 浓煎200m L, 分2次服用。基本方:丹参15g, 半夏9g、炙甘草15g、人参6g、生地20g、桂枝6g、阿胶9g、麦冬12g、麻仁12g、生姜9g、大枣10枚。14d为1个疗程。
2.2 观察指标
(1) 临床症状及体征的变化 (治疗前、中、后各做1次) 。 (2) 24h动态心电图指标变化情况 (治疗前、后各做1次) 。 (3) 心电图变化情况 (治疗前、治疗后各做1次) 。
3 疗效标准
疗效判定标准:参照1995年卫生部颁布《中药新药治疗心悸的临床研究指导原则》及1993年卫生部颁布的《新药临床研究指导原则》关于心血管疾病室性早搏疗效判定标准。
(1) 显效:心悸症状消失, 动态心电图明显改善, 室性早搏次数较治疗前减少90%以上或室性早搏lown分级提高2级。
(2) 有效:心悸症状大部分消失, 动态心电图有所改善, 室性早搏次数较治疗前减少50%以上或室性早搏lown分级提高1级。
(3) 无效:心悸症状和动态心电图无变化或加重。
4 治疗结果
80例患者显效72例, 有效5例, 无效3例。总有效率96.25%。
5 体会
室性早搏 (简称室早) 是临床最常见的心律失常之一, 不同的室早发生基础不同、早搏的表现形式亦不同, 因而对患者产生的影响不同, 轻者可无症状或感心悸气短、胸闷不适, 重者可引起短阵或持续性室性心动过速甚至危及生命。祖国医学认为室性早搏属“心悸”、“怔忡”范畴, 为本虚标实或虚实夹杂之证。本虚多以心之气血阴阳亏损为主, 标实多以瘀血、痰浊、寒凝为主。《伤寒论》曰:“伤寒脉结代, 心动悸, 炙甘草汤主之”;朱丹溪提出心悸当“责之虚与痰”的理论。笔者在炙甘草汤的基础上加用丹参, 半夏治疗顽固性室性早搏, 具有益气养阴, 祛瘀复脉之功效。祛瘀不伤正, 扶正不留邪, 对该病标本兼治, 在临床治疗中取得满意疗效。
摘要：目的 观察加味炙甘草汤治疗顽固性室性早搏的疗效。方法 采用随机分组法, 将符合诊断标准的患者随机分为治疗组和对照组, 对照组给予常规西药治疗, 治疗组在常规西药治疗基础上加用加味炙甘草汤口服, 14d为1个疗程。结果 治疗组有效率明显高于对照组。差异具有显著性意义。结论 加味炙甘草汤治疗顽固性室性早搏疗效确定。
关键词：加味炙甘草汤,顽固性室性早搏,疗效观察