大部分糖尿病性心肌病患者都是因糖尿病患者产生血管周边间质纤维化或心肌壁内微血管病变而引起,该疾病在临床中不可应用冠心病、高血压及心脏瓣膜病进行解释,主要临床表现是心功能异常,气短心慌及心前区时有疼痛发生[1]。 收集2011 年1 月—2013 年1 月期间的42 例糖尿病性心肌病患者临床治疗的有关资料,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011 年1 月—2013 年1 月期间的42 例糖尿病性心肌病患者有关资料, 都与中医气阴两虚证型特点相符,随机将患者平均分为治疗组与对照组,每组各有21 例患者。 其中治疗组有16 例男患者,5 例女患者,患者年龄32~78 岁,平均年龄(50.8±2.1)岁,平均病程(5.1±1.8)年。 10 例患者具有胸闷、气短心慌症状,其中3 例患者心电图显示正常,2 例患者窦性心动过缓,1 例患者窦性心动过速,3 例患者室性期前收缩,1 例患者左室肥厚,1 例患者心电图ST-T改变。有12 例男患者,9 例女患者, 患者年龄33~77 岁, 平均年龄(51.4±2.2)岁,平均病程(5.5±2.1)年。 11 例患者具有胸闷、气短心慌症状, 其中2 例患者心电图显示正常,1 例患者窦性心动过缓,2 例患者窦性心动过速,2 例患者室性期前收缩,1 例患者左室肥厚,2 例患者心电图ST-T改变。两组患者的基本资料差异无统计学意义(P>0.05),可进行比较。
1.2 临床诊断标准
临床诊断糖尿病性心肌病的标准为[2]:一是通常伴随气短心慌及胸闷等症状,在听诊中可发现心律不齐,患者心电图变化具有特征性,并常发生传导阻滞。 二是左心功能减退比较显著,缩短射血期,延长射血前期。三是不存在改变性的糖尿病冠心病指征。 四是周围血管存在循环障碍,通常伴随四肢发凉,具有血流异常表现。
评价治疗效果的标准为[3]:显著改善患者体征及中医临床症状表现,减少证候积分不低于70%,降低空腹及餐后2 小时血糖达到正常区间, 或其值与治疗前相比降低至少40%,降低糖化血红蛋白值低于6.2%,或与治疗前相比降低至少30%;同时改善患者心功能,心电图、血流变及血脂等指标恢复到正常的为显效;患者明显出现好转体征及中医临床症状, 减少证候积分不低于30%; 同时治疗前相比较空腹及餐后2 小时血糖指标降低至少20%,但与显效标准还存在一定差距, 与治疗前相比较,降低糖化血红蛋白值至少10%,与显效标准存在一定差距;恢复患者心功能,心电图、血流变及血脂等指标表现出一定程度的好转为显效; 患者空腹及餐后2 小时血糖没有降低, 也没有降低糖化血红蛋白值或尚未降低至有效标准, 同时没有明显改善心功能,心电图、血流变及血脂没有发生变化的为无效。
该研究收集的患者都与诊断糖尿病性心肌病标准相符,也与诊断中医辨证中气阴两虚型的“消渴”的标准相符。 将肺心病及肝肾衰竭的严重患者予以排除,不严格遵循服药规定; 难以判定治疗效果及实验中断的患者予以排除。
1.3 治疗方法
同时对两组患者采用脉络宁注射液、 能量合剂静脉滴注及消渴丸口服治疗方法进行降糖,1 次/d,在250ml葡萄糖液中加入脉络宁注射液, 根据患者血糖指标对每日消渴丸口服量进行调整。 治疗组患者基于对症治疗,采用天王补心丹加味进行治疗,其药方成分为:10 g白茯苓、10 g远志、10 g丹参、10 g龙眼肉、10 g玄参、12 g麦门冬、10 g桔梗、12 g柏子仁、15 g生地黄、12 g酸枣仁、10 g人参、10 g五味子、12 g当归身、12 g天门冬、6 g炙甘草[4]。 结合患者临床中舌、脉、症辨证进行有针对性地治疗,用水煎服1 次/d,分早晚服用。 对照组患者采用2 次/d,5 g/次服用依那普利片。 1 个疗程为10 d,治疗2 疗程后对患者的临床效果进行比较。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0 统计软件对患者有关数据进行处理,计数资料用率(%)表示,P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
根据《中药新药临床研究指导原则》对患者临床治疗效果进行判断,患者临床症状得到显著改善,空腹及餐后2 h血糖指标降至正常范围,糖化血红蛋白值降低到不超过6.1%,且对血脂、心功能、心电图及血流变的复查结果显示恢复正常的为痊愈。 患者临床症状具有比较显著的好转迹象,空腹及餐后2 h血糖降低幅度高于治疗前20%,糖化血红蛋白值降低高于治疗前10%,且对血脂、心功能、心电图及血流变的复查结果显示具有一定程度的好转为有效。 患者临床症状没有好转,空腹及餐后2 h血糖、 糖化血红蛋白值也没有降低迹象,且对血脂、心功能、心电图及血流变的复查结果没有产生变化为无效。
统计两组患者的临床疗效,治疗组有19 例患者症状得到明显改善,有效率为90.5%;对照组患者16 例患者症状得到明显改善,有效率为76.2%。 在心肌酶谱检测结果中,治疗组患者降低水平明显高于对照组患者,两组患者之间存在比较明显的差异。
3 讨论
在中医临床中,糖尿病性心肌病属于“消渴”合并“心悸”等范畴,该疾病主要由于消渴病程较长,耗伤气阴,对心脉运血产生影响而产生。 治疗过程中可采用清热滋阴、安神养心方法,采用天王补心丹加味方法进行治疗, 其药方成分为:10 g白茯苓、10 g远志、10 g丹参、10 g龙眼肉、10 g玄参、12 g麦门冬、10 g桔梗、12 g柏子仁、15 g生地黄、12 g酸枣仁、10 g人参、10 g五味子、12 g当归身、12 g天门冬、6 g炙甘草。 结合患者临床中舌、脉、症辨证进行有针对性地治疗。 药方中的生地黄成分具有凉血滋阴的养心功效,麦门冬、玄参、天门冬具有除烦清心、降火滋阴功效,当归、五味子、酸枣仁及柏子仁具有对心血滋养、心气收敛功效,远志、茯苓、 石菖蒲及党参具有对心脾补益功效, 桔梗载药上浮,各成分联合应用具有清热滋阴、安神养心功效。
该研究收集的42 例患者中,气阴两虚型糖尿病性心肌病患者采用天王补心丹加味方法进行治疗, 治疗原则主要为清热滋阴、安神养心,获得显著效果。 其中治疗组有19 例患者症状得到明显改善, 有效率为90.5%;对照组患者16 例患者症状得到明显改善,有效率为76.2%。 在心肌酶谱检测结果中,治疗组患者降低水平明显高于对照组患者。
糖尿病性心肌病在中医临床中具有糖尿病并发气短胸闷、胸痹、心悸等临床症状表现,在病理机制方面,气阴两虚型患者主要是因消渴病程较长,燥热阴虚,失养心脉,运血不畅等原因而引起。 采用天王补心丹加味方对该疾病病理机制具有针对性,兼顾主兼证,主要改善心脏供血,对心肌及其植物神经兼顾。 生地黄具有凉血滋阴,养心补肾功效是药方中的主药[3]。 该研究结果显示, 基于对患者血糖的有效控制并添加天王补心丹使气阴两虚型糖尿病性心肌病患者明显提高床疗,使患者心肌酶谱得到明显改善。
4 结语
总之,中医辨证中气阴两虚型的“消渴”的标准,该研究收集的气阴两虚型糖尿病性心肌病患者采用天王补心丹加味治疗方法使患者的临床症状得到明显改善,具有十分明显的治疗效果,可在临床中广泛应用。
摘要：目的 针对糖尿病性心肌病患者采用天王补心丹加味进行临床治疗的效果进行初步探讨。方法 1个疗程为10d,治疗两疗程后对两组患者的疗效进行观察,同时对患者心肌酶谱变化情况进行检测。结果 统计两组患者的临床疗效,治疗组有19例患者症状得到明显改善,有效率为90.5%;对照组患者16例患者症状得到明显改善,有效率为76.2%。在心肌酶谱检测结果中,治疗组患者降低水平明显高于对照组患者,两组患者之间差异有统计学意义。结论气阴两虚型糖尿病性心肌病患者采用天王补心丹加味治疗具有明显效果,可在临床中广泛应用。
关键词：糖尿病性心肌病,中医治疗,临床效果
参考文献
[1] 苗述楷.糖尿病并发症防治学[M].北京:中国医药科技出版社,2014:150-155.
[2] 毋浪平.天王补心丹加减治疗失眠50例疗效观察[J].内蒙古中医药,2015,6(11):99-101.
[3] 张文丽,耿福,王啸,等.天王补心丹加味对糖尿病性心肌病35例疗效影响的临床观察[J].江苏中医药,2008,40(8):36-37.
[4] 秦东平,卞海明,张红菊.天王补心丹加减治疗中风后焦虑症疗效观察[J].河北中医,2013,2(19):68-72.