第一篇：ucla孤独感量表
UCLA孤独感自评量表
指导语：下面有24道题，其中前4道属于个人的基本信息，后20道为量表的正式题目，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据你最近一个星期的实际感觉，在四种情况中选择一种。
第1：您的性别
A、男
B、女
(
) 第2：您的年级
A、大一
B、大二
C、大三
D、大四
(
) 第3：您的专业属于
A、文科类
B、理科类
C、艺体类
(
) 第4：您的生源地
A、城市
B、农村
(
)
下面为量表的正式题目：
*1. 你常感到与周围人的关系和谐吗?
(
)
A、从不 B、很少 C、有时 D、一直
2. 你常感到缺少伙伴吗? (
)
A、从不 B、很少 C、有时 D、一直
3. 你常感到没人可以信赖吗?
(
)
A、从不 B、很少 C、有时 D、一直
4. 你常感到寂寞吗?
(
)
A、从不 B、很少 C、有时 D、一直
*5. 你常感到属于朋友们中的一员吗? (
)
A、从不 B、很少 C、有时 D、一直
*6. 你常感到与周围的人有许多共同点吗?( )
A、从不 B、很少 C、有时 D、一直
7. 你常感到与任何人都不亲密了吗?
(
)
A、从不 B、很少 C、有时 D、一直
8. 你常感到你的兴趣与想法与周围的人不一样吗?(
A、从不 B、很少 C、有时 D、一直
*9. 你常感到想要与人来往、结交朋友吗?( )
A、从不 B、很少 C、有时 D、一直
*10. 你常感到与人亲近吗? (
)
A 、从不 B、很少 C、有时 D、一直
11. 你常感到被人冷落吗?
( )
A、从不 B、很少 C、有时 D、一直
12. 你常感到你与别人来往毫无意义吗? (
) A、从不 B、很少 C、有时 D、一直
13. 你常感到没有人很了解你吗?
(
) A、从不 B、很少 C、有时 D、一直
14. 你常感到与别人隔开了吗?
(
) A、从不 B、很少 C、有时 D、一直
*15. 你常感到当你愿意时就能找到伙伴吗?
( A、从不 B、很少 C、有时 D、一直
*16. 你常感到有人真正了解你吗?
(
) A、从不 B、很少 C、有时 D、一直
17. 你常感到羞怯吗?
(
)
)
)A、从不 B、很少 C、有时 D、一直
18.你常感到有人围着你但并不关心你吗? (
) A、从不 B、很少 C、有时 D、一直
*19.你常感到有人愿意与你交谈吗? (
) A、从不 B、很少 C、有时 D、一直
*20.你常感到有人值得你信赖吗? (
) A、从不 B、很少 C、有时 D、一直
第二篇：儿童孤独症克氏量表
儿童孤独症(自闭症)克氏量表
儿童孤独症(自闭症)克氏行为量表(孩子最近一个月的情况)请在以下条目右边的 经常 偶尔 从不 的下方打钩，请不要漏掉任何一题。
行为表现 ：
经常
偶尔
从不
(一)不易与别人混在一起玩
(二)听而不闻，好像是聋子
(三)叫他学什么，他强烈反抗，如拒绝模仿说话或动作
(四)不顾危险
(五)不能接受日常习惯地变化
(六)以手势表达需要
(七)莫名奇妙的笑
(八)不喜欢被人拥抱
(九)不停的动，坐不住，活动量过大
(十)不看对方的脸，避免视线接触
(十一)过度偏爱某些物品
(十二)喜欢旋转的东西
(十三)反复怪异的动作或玩耍
(十四)对周围漠不关心
合计总分：
注：“从不”指这种行为从来没有出现过。
“偶尔”指这种行为有时候出现但次数不多，一星期至少数次。
“经常”指这种行为几乎每天出现，引人注目。
该量表用于孤独症(自闭症)儿童筛查，有14项儿童行为表现组成，每一项按照出现的频率，分为“从不”“偶尔”“经常”三级，分别为0分，1分，2分，即 从不 为0分，偶尔为1分，经常 为2分。 累分≥14分且“从不”≦3项，“经常”≥6项者，可能为自闭症，分数越高，可能性越大。
该表灵敏度高，易于发现孤独症(自闭症)，但特异度不高(即易发现，但又不太准确)。
须排除智力低下，聋哑儿，最终需专业医师结合病史确诊。
患儿姓名：
性别：
出生年月日：
家长：
填表时间：
电话：
第三篇：心理学培训,孤独量表「Loneline,Rating,Scale」
孤独量表 [Loneliness Rating Scale] (Scalis，Ginter & Gerstein，1984) 简介 这是一个多维量表，评价孤独者特殊情感的频度与强度。
孤独量表(LRS)由大学生在感到孤独时用以形容其情感体验的70个形容词组成。作者请一些学生填写两句话：(1)当感到孤独时我觉得_：从不……总是：(2)你对_的感受是：心烦……被压垮.在空白处填上70个简单的形容词，如空虚，没人爱、恐慌。频度与强度描述标在每个问话的边上。形容词的排序是随机的。通过因子分析将70个形容词简化为四个分表，即衰竭、孤立、激越与颓丧，每个分表含有10个词。分表得分范围频度为0-30，强度为0-50。当频度为“从未有过”时，强度得分为0。
信效度测试 原始的70个形容词是从一些大学生中得到的，这些学生究竟有多少作者未曾透露。然后将之按上述问话的格式用于763名受试，其中男277，女486人，主要是路易斯安那州一所中等规模的高校学生。下表分男女受试及各分量表列出均值与标准差。
男 女 分表 均值 标准差 均值 标准差 衰竭频度 8.2 5.9 9.8 6.5 衰竭强度 11.3 8.9 13.7 9.9 孤立频度 7.5 6.4 8.6 6.6 孤立强度 10.8 9.9 12.6 10.3 激越频度 7.6 5.3 8.3 5.7 激越强度 11.3 9.1 12.2 9.2 颓丧频度 13.3 6.2 16.2 6.7 颓丧强度 18.8 10.1 22.4 11.1 除激越外，其它各项女性各分均显著高于男性。
内部一致性：四个分表是通过对频度得分作因子分析，并通过最大方差旋转获得的。四个因子的特征根均大于1.0，共解释总方差的42%。四个频度分表的α系数分别为：衰竭，0.86;
孤立，0.89;
激越，0.82;
颓丧，0.87。作者未对强度评分做类似的分析。
该量表未作重测检验，亦无聚合效度和离散效度的资料。
应用与评价 这个量表尚需进一步测试，但它所采用的方法是令人满意的。LRS针对的是孤独者的各种情感体验，而不是象其它量表那样侧重于人际关系。探讨一卞它的四个分表即可知道为什么对孤独的评定与对抑郁和焦虑的评定相关联。衰竭与颓丧因子几乎与抑郁情感是同义词;
激越因子与焦虑(和敌意)有关;
而孤立因子可能与抑郁和焦虑均有关系。
假如作者用更系统的方法选择条目，给出四个分表之间的相关性，并对量表做效度分析，将会更有用。无论如何，本量表开辟了一条新的、有益的研究路线。
孤独量表 频度评分方式 强度评分方式 1a)孤独时，我感到被耗尽 lb)耗尽感使我：
无0 1 2 3总有 心烦 1 2 3 4 5被压垮 以下是四个分表所用的形容词。每个词都按以上方式填人。
衰竭 孤立 激越 顽丧 被耗尽 无人爱 愤怒 消沉 空虚 无价值 神经质 沮丧 被隔离 无希望 受辱 抑郁 疏远 厌恶 有罪 郁闷 被击垮 被遗弃 受折磨 自怜 退缩 不被接受 要打人 受伤害 麻木 丢人 有敌意 迷惘 被动 被置之门外 有病 消极 分离 被抛到一边 灰心 难过 阴郁 无用 紧张 不幸
第四篇：观察量表
理想是人生路上的灯塔
——六年级(下)第三单元习作课堂观察小结
一，准备工作：
课前召开的课前会议打破了过去传统的听课模式，在会议中，由黄老师讲述教学流程，陈静老师负责记录课前会议，我们熟悉了课程内容、课程环节设置、并根据自己的课堂观察量表，选择了合适的课堂观察点，为有效的课堂观察做了充足的准备。
二,情景描述
师：我的理想是什么?
生：我的理想是长大以后当一名足球赛解说员，因为他需要锐敏的思维，流利的表达，渊博的知识。
生：老师,我的理想是当一名医生?
师：为什么?
生:我还没有想好。
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三:观察过程：
以
四，观察推论：
“作文课堂教学师生活动时间观察量表”记录了每个环节教师和学生分别的活动时间。由记录表来看，本次作文教学老师的活动环节十分清晰，共分为四个主体部分——导入、明确习作要求、 畅谈自己的理想、写法指导。从师生的活动来看，课堂上关注了学生的活 1
动，各环节学生累计时间打25分钟学生畅谈交流的非常充分，为学生习作奠定了坚实的基础。老师在安排“理想是什么”“树立理想的原因”“怎样实现理想”这三个步骤的时间安排来看，重点突出了“怎样实现理想”这一环节，解决了学生习作时最为困惑的部分。
从习作指导方法量化观察重视学生的读，思，说，写，评等多中方发的运用，教学中注重学生的交流倾听，教师小结，任务落实到位。
PPT在作文教学中的作用量化观察中教学内容与文字提示出现的时机恰到好处，是教学思路的载体，文字的在现，正确引导学生用简练的文字概括所学内容。
五，观察建议：通过以上观察，我们不难发现在教学活动中的一些疏忽的地方;有些环节中问题处理时出现重复：如怎样实现自己的理想，虽然是为了强调重点，我们可以从个教学侧面区加以阐述。在学生交流中应增加互评环节，在范文《我的理想》中的一段内容与学生提纲有所冲击，幻灯播放时再慢一点，内容现编上在精确一点。
第五篇：量表自己
各位护理同仁: 您好!为了了解养老机构护理人员工作倦怠情况及护理人员需要进一步改善的方面，以便日后有针对性的对护理人培训，不断提高养老护理人员的综合素质，我们精心设计了这次不记名形式的调查。希望您能如实的填写。相信您的宝贵意见将对不断完善工作和建立与社会养老相适应的护理人员规范化培训体系提供依据，多谢您的支持与合作! 养老院护士现状调查表
一、基本情况(均为单选)
1、您的年龄是：
A、20岁以下 B、20～30岁 C、30～40岁 D、40～50岁 E、50岁以上
2、您的护龄是：
A、半年以下 B、半年～1年 C、1年～2年 D、2年～3年 E、3年以上
3、您的学历是：
A、从未进过学校 B、小学 C、初中 D、中专或高中 E、大专 F、本科或本科以上
4、您的职务是：
A、护士长 B、护士 C、护理员 D、其他
5、您的聘用方式是：
A、正式职工 B、合同工 C、临时工 D、其他_____________
6、您工作的城市是：
A、省会 B、直辖市 C、一般城市 D、县级市 E、村或镇
7、您的月收入：
A、≤1000 B、1000-2000 C、2000-3000 D、3000以上 E、其他
8、您所从事的养老机构为：
A、公办 B、民办 C、慈善组织 D、其他__________
9、若您对本工作不甚满意，影响您的因素为__________________
10、您认为您的工作环境怎样?(主要考虑与同事的关系和管理者的支持) A.非常好 B.好 C.一般 D.差
11、是否学习过与同理心相关的课程(如人际沟通或心理学课程)? A.是 B.否
12、您对自己从事的职业的满意度
A.非常满意 B.比较满意 C.有些不满意 D.非常不满意
二、共情能力
共情:也称作共感、同理心或心理移位，是一种感同身受、体察他人内心世界的心理品质，是一种既能分享他人的情感，又能客观地理解分析他人情感的能力。
说明：请您根据自己与老人相处的情况，在适合自己的答案上直接打“∨” 1=完全不同意 2=不同意 3=有点不同意 4=不确定 5=有点同意 6=同意 7=完全同意
1在我和老人的关系中，了解老人及家属的情绪状态是一个很重要的因素 1 2 3 4 5 6 7 2对我而言，从老人的角度看事情几乎是不可能的 1 2 3 4 5 6 7 3了解病人及其家属的感受与护理是无关的 1 2 3 4 5 6 7 4缺乏共情，我将难以成为一名成功的护士 1 2 3 4 5 6 7 5我对老人感同身受，他们就会感觉更好一些 1 2 3 4 5 6 7 6在我和老人的关系中，了解他们的肢体语言和口语沟通同样重要 1 2 3 4 5 6 7 7在观察病情与询问病史时，我试着不注意老人的情绪变化 1 2 3 4 5 6 7 8我会注意老人所显露的肢体语言和非语言线索，以便了解老人在想什么 1 2 3 4 5 6 7 9我不允许自己被老人与其家属间强烈的情感关系所感动 1 2 3 4 5 6 7 10我相信共情是护理过程中的一项重要因素 1 2 3 4 5 6 7 11为了提供较好的护理服务，我会试着从病患的角度来考虑问题 1 2 3 4 5 6 7 12疾病只能以药物或手术治疗，因此与老人建立感情对于治疗没有 1 2 3 4 5 6 7 明确的好处
13我对老人感同身受，他们就会觉得治疗是有效的 1 2 3 4 5 6 7
完全不同意 完全同 意 14留意老人的个人经验与护理效果没有关系 1 2 3 4 5 6 7 15我相信，询问老人日常生活中发生的事情对病情的了解没有帮助 1 2 3 4 5 6 7 16我认为幽默感有助于老人得到较好的临床护理效果 1 2 3 4 5 6 7 17对我来说，从老人的角度进行思考是一件很难的事情 1 2 3 4 5 6 7 18我不喜欢阅读与护理无关的文学或艺术方面的书籍 1 2 3 4 5 6 7 19护理病人时，我会尝试从老人的立场来思考 1 2 3 4 5 6 7 20我相信情感的投入在疾病护理中是没有作用的 1 2 3 4 5 6 7
三、护士绩效自评量表
请您根据您对以下描述的活动的履行程度，在相应的数字上打“∨”。以下 部分评分标准为:1=差; 2=一般; 3=好; 4=非常好。
项目 差 一般
1、我指导老人家属了解老人的需要 1 2 3 4
2、我进行协调，使护理计划与医疗计划一致 1 2 3 4
3、在我的指导下所获的成绩，我及时给予表扬和承认 1 2 3 4
4、我教会病人和家属保健的方法 1 2 3 4
5、在为老人及其家庭制定护理计划时，我能了解并利用 1 2 3 4 养老院的资源
6、我能考虑老人可能出现的病情变化并将其包括在护理计划中 1 2 3 4
7、我能评价护理的效果 1 2 3 4
8、我尽量让老人参与对其护理的决策，在护理中反映老人的愿望 1 2 3 4
9、我能根据老人的情况，提供个体化的护理计划 1 2 3 4
10、我和其他护士一起计划和评价病人的护理 1 2 3 4
11、老人出现紧急状况时，我能施行技术操作，如:静脉输液等 1 2 3 4
12、我能根据教育对象的特点，例如年龄、受教育程度、视力或 1 2 3 4 听力的改变，而采用适当的方法和材料进行健康教育
13、我能识别老人的直接的需求，并将其包括在病人的护理计划中 1 2 3 4
14、在老人的健康教育的方法和内容上，我有创新 1 2 3 4
15、我向每一个老人传递一种信息就是对他们的接受和对他们 1 2 3 4 利益的关心
16、必要时，我会寻求帮助 1 2 3 4
17、我帮助老人与其他人沟通 1 2 3 4
18、我能应用某些设备，如吸引器、心电监护仪、呼吸机 1 2 3 4
19、我对临终病人的家属提供情感支持 1 2 3 4 20、我与其他卫生专业人员口头交流有关事实、想法、感受等 1 2 3 4
21、我保护老人的隐私权 1 2 3 4
22、我促进所有医护人员之间培养相互信任、相互认可、相互 1 2 3 4 尊重的工作氛围
23、我通过评估确定老人所需各项护理工作的轻重缓急，再根据 1 2 3 4 护士的能力，分配工作任务
24、在为老人进行护理操作前，我向病人解释操作过程等内容 1 2 3 4
25、我指导其他护士计划老人的护理 1 2 3 4
26、对于在我指导下实施的护理，我能承当责任 1 2 3 4
27、在紧急情况下，我能采取适当的处理 1 2 3 4
好 非常好
28、我能促进各学科间的合作 1 2 3 4
29、在对老人及家属进行健康教育时，我采用各种辅助教具和 1 2 3 4 教学资源
30、我能为危重老人提供护理 1 2 3 4
31、我鼓励病人家属参与老人的有关护理 1 2 3 4
32、在为老人及家属制定护理计划时，我考虑应用本养老机构 1 2 3 4 的资源
33、我利用进行护理操作的机会增进与病人的沟通 1 2 3 4
34、我能促进病房卫生专业人员之间的建设性的工作 1 2 3 4
35、我能帮助老人满足其情感需要 1 2 3 4
36、我参与实施老人的护理计划 1 2 3 4
37、我能识别和满足临终老人的情感需求 1 2 3 4
38、我应用书面形式与老人及家属交流有关事实、观念、专业主张 1 2 3 4
39、我制定护理计划时注意结合考虑老人和家属的需求 1 2 3 4 40、在紧急情况发生时，我能冷静并能胜任抢救工作 1 2 3 4
41、我能倾听比我职位低的护士意见，并采纳他们的意见 1 2 3 4
42、我总是利用可能的机会为病人提供健康教育 1 2 3 4
请您圈出最能代表您对以下描述的活动的履行频率，1=从来没有;2=偶尔如此; 3=经常如此;4=都是如此。 从来 偶尔 经常 没有 如此; 如此 如此
43、为了个人和专业的发展，我利用各种学习机会 1 2 3 4
44、我能显示出有主见 1 2 3 4
45、我能为自己的行为负责 1 2 3 4
46、在我的能力所及的范围内，我接受新的责任 1 2 3 4
47、我保持高标准的工作表现 1 2 3 4
48、我表现出有自信 1 2 3 4
49、我通常显示出比较积极的态度 1 2 3 4 50、我掌握有关护理活动合法范围的知识 1 2 3 4
51、我掌握有关护理伦理的知识 1 2 3 4
52、我接受和采纳建设性的批评 1 2 3 4
四、护士的职业倦怠感
1=从未如此 2=很少如此 3=有时如此 4=经常如此 5=总是如此 请选择适当的数字并在上面打一个“∨”。
1)工作有时使我情绪低落 1 2 3 4 5 2)工作一天，我感到十分疲倦 1 2 3 4 5 3)早上起床时，我感到很疲乏，但仍要面对当天的工作 1 2 3 4 5 4)我能够轻易地明白老人对事物的感受 1 2 3 4 5 5)我有时把老人当作物品一样看待，而不是面对一个人 1 2 3 4 5 6)整天和人打交道的工作，对我来说是一种负担 1 2 3 4 5 7)我能够有效地处理老人的问题 1 2 3 4 5 8)工作使我耗尽了心力 1 2 3 4 5 9)我觉得自己的工作对他人的生活发挥了积极的作用 1 2 3 4 5
都是 10)自从担任这份工作后，我对人越来越冷漠了 1 2 3 4 5 ll)我担心这份工作会使我变成一个硬心肠的人 1 2 3 4 5 12)我感到自己精力充沛 1 2 3 4 5 13)我感到我在工作中受到挫折 1 2 3 4 5 14)我感到自己的工作过于辛苦 1 2 3 4 5 15)我不太在意老人的需求 1 2 3 4 5 16)与其他人一起工作使我感到有很大的压力 1 2 3 4 5 17)与老人一起时，我可以轻易地营造轻松的气氛 1 2 3 4 5 18)在工作中与老人密切地接触，使我感到满足和愉快 1 2 3 4 5 19)从事护理工作使我体验到自身的价值所在 1 2 3 4 5 20)我感到自己到了山穷水尽的地步 1 2 3 4 5 21)我能冷静地处理工作中所遇到的情绪困扰 1 2 3 4 5 22)我觉得某些老人把他们应面对的问题归咎于我 1 2 3 4 5