糖尿病与肝硬化均为全身性疾病, 两病并存可相互影响。加强对患者的护理, 提高患者对疾病的认知, 可明显减少其并发症的发生, 延长生存期。我院通过奥瑞姆 (Orem) 自理模式对糖尿病合并肝硬化患者进行护理, 效果显著, 现总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2008年6月至2010年6月我院确诊糖尿病合并肝硬化患者50例, 糖尿病诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准;肝硬化的诊断符合2005年中华医学会肝病学分会制定的慢性乙型肝炎防治指南诊断标准, 患者随机被分为Orem自理模式观察组 (观察组) 和分级护理组 (对照组) , 2组患者在性别、年龄、文化程度、并发症等方面差异无显著性 (P>0.05) 。
1.2 方法
2组患者均采取口服降糖药物或注射胰岛素、护肝等糖尿病及肝硬化对症治疗, 常规护理及健康教育;观察组同时运用Orem自理理论评估自理能力, 根据不同阶段的自理能力和需求采用不同护理系统进行护理及指导;出院时对家属和患者关于疾病掌握情况进行问卷调查。
1.2.1 完全补偿系统护理
对肝硬化失代偿伴严重并发症;或糖尿病有并发症患者, 需要满足其所有的护理要求、医疗性支持等完全补偿。包括卧床休息, 糖尿病饮食, 协助口腔、皮肤清洁, 记录24h小便量;监测血糖、生命体征, 必要时加强支持治疗。
1.2.2 部分补偿系统护理
肝硬化失代偿合并糖尿病患者病情相对稳定, 但由于疾病的限制, 自理能力出现不同程度缺陷, 需由护理人员提供不同程度支持和指导, 根据具体情况制定相应护理计划, 做好饮食及运动、药物疗效、低血糖观察等活动。
1.2.3 支持-教育系统
贯穿于完全补偿护理系统和部分补偿护理系统。向患者讲解疾病的相关知识及生活饮食注意事项, 并向家属给予信息支持。包括:饮食指导详细制定每日摄人总热量、饮食量、主副食搭配及三餐比例;定时定量, 多食膳食纤维、高维生素食物, 高蛋白, 限制钠盐, 糖的摄入[1];专业指导, (1) 帮助病人和家属掌握有关疾病的预防、治疗、护理知识, 以减少并发症出现的危险。 (2) 教会患者及家属制定个体化的运动计划。 (3) 出现头晕、心悸等不适, 或呕血、黑便时, 立即卧床休息, 减少身体活动。 (4) 合理用药控制血糖, 不随意更换药物种类、剂量或停药, 详细说明具体用法、副反应以及注意事项等。 (5) 指导监测自理, 教自测血糖方法及注意事项, 指导做好皮肤、口腔、足部护理[2]。
1.3 统计学处理
数据比较采用t检验, P<0.05认为差异有显著性。
2 结果
出院前1d2组患者对糖尿病合并肝硬化相关知识掌握情况, 见表1。
3 讨论
奥瑞姆 (Orem) 的自理模式也称自我照顾模式, 强调自理的概念, 认为自我照顾的需要是护理重点, 主要由3个相互联系的理论结构组成: (1) 自理结构; (2) 自理缺陷结构; (3) 护理系统结构:依据个体自理缺陷的程度设计了3种护理补偿系统:即全补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统。从我们的研究中发现观察组对糖尿病合并肝硬化相关知识掌握情况高于对照组, 说明运用Orem自理理论指导糖尿病患者护理, 根据患者自理能力情况的不同, 针对性的制定相应的护理系统计划, 帮助患者及家属掌握本疾病发病诱因、饮食注意事项及应对措施, 对提高其自我护理能力有着至关重要的作用。充分调动患者主观能动性, 充分体现了“生理-心理-社会”相统一的整体护理特色, 提倡Orem自理模式使护士由重复的技术操作者变成健康教育的宣传者和指导者, 扩大了护士在治疗、预防和保健中的作用。有效运用Orem自理理论指导糖尿病合并肝硬化患者了解疾病相关知识, 主动学习糖尿病及肝硬化相关专业知识和护理方法, 对增强患者和家属信心, 改善生存质量, 提高临床疗效有明显意义。
表1出院前1d2组患者对糖尿病合并肝硬化相关知识掌握情况[例 (%) ]
摘要：目的 探讨Orem自理模式在糖尿病合并肝硬化护理中的应用。方法 将50例糖尿病合并肝硬化患者随机分为2组, 对照组给予常规护理, 观察组运用Orem自理理论指导糖尿病合并肝硬化患者的护理。结果 观察组患者和家属对糖尿病合并肝硬化护理工作的掌握情况明显提高 (P<0.05) 。结论 将0rem自护模式应用于糖尿病合并肝硬化患者的护理中, 可提高患者和家属对糖尿病合并肝硬化护理工作的掌握。
关键词：Orem自理模式,糖尿病合并肝硬化,护理
参考文献
[1] 姚景鹏.内科护理学[M].北京:北京医科大学出版社, 2000.
[2] 殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2004 (3) .