手术治疗是胃癌患者的首选治疗手段, 术后营养支持治疗胃肠疾病的意义已得到共识[1,2]。我科胃癌术后前5d采用鼻肠管早期肠内营养, 第6天肠蠕动恢复后拔出胃管及鼻肠管开始进少量流质, 逐步过渡到普食。患者术后因害怕进食及缺乏饮食知识而导致营养素摄入不足, 出现不同程度的营养不良, 不能满足其病理、生理需求。美国护理专家Orem提出的自理模式:自我护理是人类的个体为保证生活、维持健康与安定而创造和采取的行为。该结构的核心是自理缺陷结构, 由完全补偿、部分补偿、辅助教育3个系统组成[3]。当患者自理能力有缺陷时, 必要的护理介入是为了帮助患者提高自我照顾的能力。本研究应用Orem自理模式对胃癌术后患者进行饮食护理, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2010年1月至2010年11月收治胃癌需手术患者76例, 随机分为观察组及对照组各38例, 对照组4例因家庭经济原因放弃治疗退出, 2例改变治疗方案退出, 故对照组32例, 2组共70例, 男55例, 女15例。年龄 (59.5±13.0) 岁, 2组患者的年龄、性别、受教育程度差异无显著性 (P>0.05) 。排除标准:有重要脏器功能障碍, 依从性不良如精神病、痴呆。
1.2 方法
1.2.1 对照组
术后实施传统饮食护理, 鼻肠管肠内营养期间由护士全权负责, 第6天拔出胃管及鼻肠管自口进食后护士只告知其进食常规知识, 如进食高蛋白、高维生素、清淡饮食, 少食多餐。
1.2.2 观察组术后予以自我饮食护理
(1) 评估。 (1) 患者的胃癌基本知识、检查、治疗、自我护理能力。 (2) 患者的营养状况。记录2组患者体重、血清白蛋白浓度、转铁蛋白, 了解其饮食习惯。 (3) 生存质量评估采用FLIC (癌症患者生活功能指标) 量表。 (2) 护理诊断。 (1) 营养失调与手术禁食及癌肿导致的消耗增加、缺乏营养知识有关。 (2) 自理缺陷与手术、体力下降有关。 (3) 焦虑和恐惧与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关。 (4) 疼痛与手术及癌性疼痛有关。 (5) 潜在并发症:出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。 (3) 护理措施。术后前5d鼻肠管肠内营养期间实施完全补偿系统, 第6天肠蠕动恢复患者自己进食后实施部分补偿系统。 (1) 术后第1天, 患者自护能力缺陷, 将营养状况的评价结果告知患者及家属, 与患者和家属建立良好的护患关系, 介绍鼻肠管肠内营养支持对改善病人全身营养状况、维护肠道屏障功能、促进肠功能早期恢复、增加机体的免疫功能、促进伤口愈合都是有益处的;荷兰生产的能全力营养液营养均衡, 利于吸收, 并告之鼻饲时应注意速度、温度和浓度, 以免患者出现腹胀、恶心等不适[4]。并使家属掌握一定的操作技术, 共同参与实施。如营养不足时遵医嘱肠外营养。 (2) 术后第6天, 肠蠕动恢复后拔出胃管及鼻肠管自口进食, 实施部分补偿系统。耐心指导患者进食, 当日少量饮水, 第2日进半量流质, 每次50～80mL, 第3日进全量流质, 每次100～150mL, 如进食后无腹痛、腹胀等不适, 第4日进半流质, 如自制菜末肉末粥, 第10～14日可进软食。少量多餐, 开始时每日5～6餐, 以后逐步恢复正常饮食。根据个人爱好选取适合的健康饮食。进食时细嚼慢咽, 减轻胃的负担。勿食辛辣、油炸食物, 保证适当的食物温度。 (3) 进食环境要整洁, 空气清新。播放喜欢的音乐, 创造良好氛围。 (4) 防止早、晚期倾倒综合征:少食多餐, 避免过甜、过咸、过浓的流质饮食, 进低碳水化合物、高蛋白饮食, 餐时限制饮水喝汤。进餐后平卧10～20min。 (5) 情感支持:支持其亲朋好友来帮助其重新设定个人目标, 最大限度地恢复自立能力, 克服自理的局限性, 提高生活质量。家庭支持对患者心理支持最重要。指导家属给予其关心和支持, 使其获得家庭的温暖。 (6) 信息支持。建立周密饮食护理计划, 根据患者的具体情况教育患者进行自护。 (7) 出院时一定做好健康教育, 嘱定期随访, 到医院进行检查和接受指导。)
1.2.3 评价指标
分别在术前1d和出院前1d进行监测患者体重、血清蛋白等指标的变化情况, 并进行生存质量评价。
1.2.4 统计学方法
所得数据结果均以x-±s表示, 计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 观察组和对照组在术前1d指标情况 (表1)
差异无显著性P>0.05。出院前1d2组的前白蛋白比较差异有显著性, t值=8.89, P<0.05。出院前1d2组的体重比较差异有显著性, t=2.20, P<0.05, 见表1。
2.2 观察组和对照组出院前1d胃癌相关知识评分比较情况 (表2)
出院前1d2组的总得分比较, 差异有显著性。
注:P<0.01
2.3 观察组和对照组FLIC量表测定结果比较情况 (表3)
出院前1d的总生存质量比较, 差异有显著性。
3 讨论
胃癌术后饮食护理的重要性:手术治疗是胃癌患者的首选治疗手段。术后前5d, 实施鼻肠管肠内营养, 第6天自口进食, 患者因担心不良反应发生害怕进食, 导致不同程度的营养不良, 不能满足患者的病理、生理需求。
传统饮食护理的不足:传统饮食护理只注重了饮食以高蛋白、高维生素为主;只有护士在护理, 没有患者及家属的互动, 患者往往情绪低落, 甚至丧失治疗信心, 严重影响患者的手术效果和生存质量。
自我饮食护理的优点:自我护理是护士向患者传授其所缺乏的护理知识和技术, 强调护士的责任是帮助而不是代替, 强调护士的任务是增进患者自我护理的主观能力, 调动和激发患者的主观能动作用, 护士根据其具体自理能力, 为患者提供支持-教育性护理、部分补偿性护理和完全补偿性护理系统。护士应耐心仔细地帮助患者, 使患者在整个护理过程中处于自愿参与、主动积极的最佳状态, 达到提高患者健康水平的目的。本组38例患者无一例因饮食不当而发生并发症, 更使患者明确了遵医行为在科学治疗中的重要性, 提高了护理水准。经随访, 出院后患者学会了菜末肉末粥的制作, 能坚持健康饮食, 以较乐观的态度接受和适应了生活, 使生存质量得到了很大提高。
摘要：目的 应用Orem自理理论对胃癌术后患者进行自我饮食护理, 提高其生存质量。方法 将胃癌需手术患者76例随机分为自我饮食护理组 (观察组) 和传统饮食护理组 (对照组) 各38例, 观察组患者术后通过营养、自理能力评估, 制定自我饮食护理计划;对照组术后用常规饮食护理。分别评估2组患者的自护能力、观察营养监测指标和生存质量的变化。结果 观察组的自护能力、营养指标改善明显, 生存质量评分2组比较差异有显著性。结论 胃癌术后自我饮食护理可以帮助患者尽快满足自理需要, 明显改善患者的营养状况, 提高其生存质量。
关键词：Orem自理模式,胃癌术后,饮食护理
参考文献
[1] 吴肇汉.临床营养与胃肠外科疾病[J].中华胃肠外科杂志, 2002, 5 (3) :169.
[2] 管芝玲, 韩敬莲.管饲肠内营养的护理进展[J].中国实用护理杂志, 2005, 22 (11B) :73～74.
[3] 计惠民, 徐归英.慢性疾病的自我护理[J].国外医学·护理学分册, 1994, 13 (6) :254.
[4] 廖燕.Freka管在重症患者肠内营养中的应用及护理[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (10A) :24～25.