上肢水肿是乳腺癌术后常见的并发症之一。上肢水肿的发生, 不但延误了患者的康复, 还影响了患者的身心健康和生存质量。我院1997年1月至2007年8月, 以手术为主治疗乳腺癌323例, 其中根治206例, 出现患肢水肿24例。现将有关水肿形成的因素及预防护理报道如下。
1 上肢水肿形成的因素
(1) 手术方式:非根治术手术者术后均出现上肢水肿, 而根治术患者中, 随着手术范围的扩大, 术后上肢水肿的发生率也增高。改良根治术由于切除淋巴组织范围小, 术后上肢水肿的发生明显低于标准根治术, 扩大根治和超根治术。 (2) 手术操作:手术切口的选择可减少上肢水肿的发生。不论选用棱形切口还是横棱形切口, 均不宜将切口延伸至腋窝, 以避免手术瘢痕萎缩、牵拉、压迫而影响静脉回流。在清扫腋窝淋巴结时, 用钝性分离腋静脉, 避免电刀灼伤, 防止静脉血栓形成。 (3) 肿瘤的腋下淋巴结转移, 压迫淋巴回流通道, 也可引起上肢水肿的发生。 (4) 术后放疗:术后放疗可引起淋巴管扩张水肿的发生, 继之纤维结缔组织增生, 淋巴管纤维化, 尤其腋窝放疗者, 更易出现上肢淋巴的水肿。
2 上肢水肿的表现
(1) 轻度水肿:手臂肿胀, 压之有凹陷, 患肢抬高水肿消失。 (2) 中度水肿:手臂肿胀, 压之无凹陷, 指甲改变, 皮肤改变。 (3) 重度水肿:患肢肿胀, 呈橡皮肿, 伸疼痛, 汗毛脱落, 患肢抬高水肿不消退。
3 上肢水肿的预防
(1) 正常选择手术方式:应根据患者病情选择适应的方式, 不可盲目扩大手术范围。保留胸肌的改良根治术, 能明显减少上肢水肿的发生率。 (2) 避免患肢输液、测血压:任何目的静脉穿刺均易引起腋静脉内膜炎症, 纤维化, 管壁增厚甚至闭塞, 导致静脉回流阻碍。因此, 避免在患肢采血、输液及任何注射。 (3) 术后保持胸壁负压引流通畅:因为乳腺癌根治术后, 将腋部淋巴结清扫, 大量的淋巴管断裂, 可使淋巴积液聚在皮下, 手术时的渗血亦可同时聚集在皮下。因此, 必须安置负压引流管, 用持续的负压吸引, 经常挤压引流管, 防止血块堵塞, 引流管受压、扭曲等。平卧时患肢用枕头垫高至胸壁以上水平, 以利于静脉回流。 (4) 循序渐进地进行患肢的功能锻炼, 这是预防上肢水肿的关键。锻炼应在术后早期开始, 等到手术瘢痕形成之后再锻炼效果较差。其功能锻炼基本原则是循序渐进, 不要过急, 防止意外拉伤。功能锻炼的目的:松解、软化瘢痕组织, 预防瘢痕挛缩引起的患肢功能障碍。具体方法如下:术后3d内患侧肩部关节制动, 但可做伸指, 握拳, 屈腕的活动。术后4d可做肘关节活动。术后5d做肩部活动。待伤口愈合后指导病人循序渐进地增加肩部功能锻炼, 如手指爬墙运动, 患侧梳头或经头到对侧耳廓等动作, 尽量恢复上肢功能。有腋下积液时, 等瓣尚未充分与胸壁贴合, 肩关节的活动应延迟或减少活动量。 (5) 避免患侧上肢上提、推拿重屋等活动。因过度的活动上肢, 容易牵拉皮瓣造成引流量多, 皮下积液及批瓣与深部组织贴敷愈合不良。
4 上肢水肿的护理
(1) 心理护理:患者被确诊为乳腺癌, 就会产生抑郁、悲观自弃、暴躁等情绪反应。加上乳癌根治术后改变了女性的整体形象, 术后上肢水肿的发生还是“雪上加霜”, 使病人产生焦虑和抑郁心理, 出现治疗不积极甚至拒绝治疗。针对患者的这些表现, 应耐心、细致地与患者交谈, 让患者发泄心中的烦恼, 诉说苦衷。并让同类疾病且预后良好的病人与其交谈, 同时要讲解术后在形体上所产生的缺陷, 可以靠佩带假乳罩或乳房罩或重建术来弥补。通过耐心的解释工作, 调节患者的情绪, 使患者树立战胜疾病的勇气和生活的信心, 保持良好的心态, 顺利地渡过心理障碍期。 (2) 手法按摩:操作者一手扶患肢手腕处, 另一手用大小鱼际紧贴患肢皮肤, 然后由下向上, 由外向内轻轻作环形按摩, 促进血液循环。 (3) 患肢抬高:患者取平卧位, 患肢指高与身体成90°, 利用重力作用加速淋巴回流。 (4) 患肢功能锻炼:加强患肢锻炼, 增加静脉侧支循环, 促进淋巴液回流, 放疗期间更应加强功能锻炼, 预防局部组织纤维化。 (5) 患肢冷热敷:温热毛巾及冷毛巾20min交替湿敷, 每日2次。 (6) 饮食护理:宜以高蛋白饮食为主, 避免多吃脂肪类事物, 尤其在绝经后病人多进蔬菜类事物及维生素。饮食在营养丰富的前提下, 在色、香、味上下功夫, 以清淡而且容易消化的食物为原则。
综上所述, 选择合理的术式, 严格掌握术后放疗的适应症以及术后正确的功能锻炼, 是预防乳腺癌术后上肢水肿的关键, 而水肿一旦发生, 采取相应的心理护理、功能锻炼、手法按摩等可有效地治疗上肢水肿。
摘要：乳腺癌是女性乳房肿瘤中最常见的恶性肿瘤, 在我国占全身各种肿瘤的7%～10%[1], 据国内统计, 发病率为23/10万, 极大的威胁着广大女性的健康。而乳腺癌术后上肢水肿的发生, 又在很大程度上影响着患者的身心健康及生存质量。所以, 正确合理的选择手术方式, 严格掌握术后化疗的适应证及术后的功能锻炼, 是预防术后水肿的关键, 而水肿一旦发生, 可采取相应的心理护理及功能锻炼, 手法按摩等一系列措施治疗水肿。
关键词：乳腺癌,术后,水肿,预防,护理
参考文献
[1] 李佩文, 邹丽琰.乳腺癌综合治疗学[M].北京:中国中医药出版社, 1999, 5:160～283.