第一篇：气管切开病人护理常规
气管切开护理常规
观察要点
1、气管切开套管有无移位。
2、切开部是否感染。
护理措施
1、将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18~22℃，湿度保持50—60%，气管套口覆盖2～4层纱布，定时以紫外线消毒室内空气。
2、手术之初患者一般取侧卧位，但要经常转动体位，防止褥疮;抬高床头30一45度，给病人翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。
3、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应及时清除气道中的痰液。吸痰时要遵守操作规程，注意无菌操作。吸痰前，高浓度吸氧2—3min，用听诊器听痰鸣音，确定痰液位置，然后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌将吸痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，每次间隔3～5min，压力33.2—53.2kpa。
4、充分湿化：
(1)间接湿化法：
生理盐水1OOml，每次吸痰前后缓慢注入气管2—5ml，每日总量约200ml.湿化液每日更换。
(2)持续湿化法
以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入(泵人)气管内，滴速控制在4～6滴/分钟，每天不少于200ml。
5、预防局部感染：气管套管每天取出清洁消毒2次，先用双氧水浸泡15分钟后，彻底洗净，然后用0.5%洗必泰醇浸泡15分钟，最后用生理盐水冲洗即可使用。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每日用0.5%碘伏消毒2次。气管套管的纱布应保持清洁，每日更换。
6、每日给病人口腔护理2次。
7、关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手。
第二篇：气管切开患者护理常规
㈠观察要点
⒈注意倾听患者主诉，严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化，特别是气管切开术后三天的患者应重点加强巡视，床旁应备气管切开包。
⒉观察气管分泌物的量及性状。
⒊观察缺氧症状有无改善
⒋严密监测有无并发症的发生：如出血、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。
㈡护理要点
⒈环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24度左右，相对湿度60%。 ⒉仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，带口罩、戴手套。 ⒊正确吸痰，防止感染：
⑴首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到患者咽喉部有痰鸣音;患者出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警;发现氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰。
⑵先将吸痰管插入气道超过内套管1～2cm，再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰，吸痰负压不能过大，以防损伤患者气道粘膜;吸引时间一次不超过15秒。
⑶吸痰前后应充分给氧，吸痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、鼻腔。
⑷遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次，气管内滴入水份约200ml/日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给予。
⒋手术创面的护理：在贴皮肤面以油纱布覆盖，常规每日在严格无菌操作下更换敷料两次，并注意观察切口愈合情况，有无感染等征象及分泌物颜色，切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色，一旦出现应及时进行分泌物培养，以便指导临床用药。
⒌使用带气囊的气管导管时，要随时注意气囊压力，防止漏气。
⒍每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容一指为度。随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。
⒎保持内套管通畅(金属导管)：是术后护理的关键。取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。
⒏维持下呼吸道通畅：保持室内温度和湿度，有条件者可用蒸汽吸入疗法。 ⒐保持口腔清洁、无异味，口腔护理每日两次。
⒑拔管：对于原发病以痊愈或减轻，喉梗已解除，作拔管准备工作——试行堵管，可先堵1/3-1/2，观察有无呼吸困难现象，观察24小时，呼吸通畅，可行完全性堵管，观察24～48小时后拔管。对于因非喉部疾病行气管切开者，如无气管插管等喉部可能损伤的病史者，可于呼吸功能衰竭纠正后，直接全堵管进行观察，并于24小时后拔管。拔管1～2天内应严密观察。
㈢指导要点
⒈吸痰前应与患者进行有效的沟通，减少患者的焦虑和紧张。
⒉佩带气管套管出院者，应告之患者及家属：
⑴不可取出外套管，注意固定带是否固定牢固，以防套管滑出发生意外。
⑵沐浴时防止水渗入气管套管内，教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，告诉患者气管切开术迟发性并发症的症状和体征。
第三篇：气管切开的护理常规
(一)评估观察要点
1、评估患者的病情、意识、生命体征、合作程度。
2、评估痰液的性质、量及颜色，气管套管口的皮肤及敷料情况。
3、观察患者有无呼吸困难、发绀、烦躁等。
(二)护理要点
1、室温保持在18-21℃，湿度保持在50-70%，气管套管口覆盖2—4层温湿纱布。
2、手术后侧卧位，经常转动体位，术后一日即可下床活动。
3、备齐急救药品和物品：同号气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血钳、换药用具与敷料， 生理盐水和饱和重碳酸钠液，吸引器，氧气筒，手电筒等以备急需。
4、谨防气管导管引起阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即给予吸痰,或将 套管取出检查。在更换套管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在套管内。
5、气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症，应保持气 道充分湿化。
6、预防感染：气管内套管每日取出清洁消毒3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之 后可拔出更换消毒。
7、气管套管口的敷料应保持清洁干燥。每天换药至少一次，根据患者气管切开伤口情况选择敷料。 无菌纱布敷料完全覆盖气管切开伤口。
8、换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。
9、换药操作前后检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导 管脱出。
10、经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。
11、关心体贴病人，给予精神安慰。
12、在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰的情况下，可用手指试堵管，病人 感觉无不适时进行堵管，24—48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。
(三)指导要点
1、告知患者吸痰的目的，取得配合。
2、吸痰过程，鼓励患者深呼吸，进行有效咳嗽咳痰。
3、告知患者气管切开伤口换药的目的及配合要点，取得配合。
4、指导患者及家属气管切开伤口的护理方法和注意事项。
第四篇：气管切开病人的护理
(一) 术后护理
1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。
2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。
3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水，导尿包、吸引器，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。
4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。
5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。
6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：
(1)间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化。
(2)持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。
8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。
第五篇：气管切开的护理体会
关键词 气管切开术 急症护理 感染 护理
气管切开是一种抢救危重病人的急诊手术，是保证病人呼吸道通畅的方法。气管切开后由于气道与外界直接相通，如护理不当，就会发生感染，甚至危及生命。因此，做好气管切开的护理，往往对患者有起死回生的重要作用。我院内科病房自2008年1月至8月行气管切开共成功地抢救了7例危重病人，经过精心护理，无一例发生感染和死亡，现将护理体会报告如下：
1. 临床资料 本组7例，均为男性，年龄20~70岁，其中脑梗塞2例，有机磷农药中毒1
例，共济失调1例，脑干出血1例，急性酒精中毒1例，病毒性脑炎1例。气管切开留管时间最短3天，最长38天。
2. 护理要点
2.1 心理护理 术前向病人和家属说明气管切开的目的和简单过程，说明切开后有失音情况，
以使病人有思想准备，消除顾虑。气管切开留置，病人会感到不舒服和不适应，我们要耐心解释其对疾病恢复的意义。经常床边巡视通过语言或非语言抚慰病人，主动询问患者病情及关心患者的生活所需，以减轻其心理负担。在采用各项医疗护理措施前，向病人做简要说明，并以同情、关切的态度和有条不紊的工作经病人以安全感，取得病人的信任和合作。同时做好家属的工作，给病人温暖和精神支持。
2.2 加强预防感染的护理
2.2.1 减少陪护和探视有呼吸道感染的医护人员能陪护尽量不接触患者。
2.2.2 保持病室空气清新、温暖合适保持室内温度在22~25度，湿度70%~80%，每日用
紫外线灯消毒1~2次，1000mg/L的消佳净拖地板1次，以降低空气中的细菌密度。
2.2.3 气管内套管的消毒气管内套管每隔4~6h取出加2~3片碳酸氢钠煮沸后，将其内外
面彻底清洗干净，再煮沸消毒15min，待冷却干水后，即按无菌操作将内套管放回外管内，整个过程不宜超过30min，否则有致外套管被痰液堵塞、呼吸不畅的危险。取同套管时左手一定按住外套管托板，以防外套管脱出。
2.2.4 给予雾化吸入 给予生理盐水加糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸入，每天2次，每次
20min，以达到抗感染及保持呼吸道湿润，避免痰液结痂堵塞气管的作用。并按医嘱给予抗生素输液治疗，进一步控制感染的发生。
2.2.5 气管切口护理
2.2.5.1 气管口盖无菌生理盐水纱布，管内每2h交替滴入敏感抗生素和糜蛋白酶稀释液，如
痰液黏稠时可每1h交替滴入。气管内滴药最好现用现配，不超过24h。
2.2.5.2 气管切口每日换药，保持切口干燥、清洁，按无菌技术更换纱布时，擦拭的生理盐
水棉球含水不宜过多，酒精棉球水消毒切口周围后，以两块开叉的小纱布相向放在气管套管两侧覆盖切口。注意无伤口感染、皮下气肿、肺部并发症等。
2.2.6 口腔护理 每日用生理盐水擦拭口腔2次，保持口腔清洁，预防口腔黏膜感染。
2.3 基础护理
2.3.1 一般护理 严密观察患者的神志、面色、口唇周围循环等，如出现呼吸困难，立即检
查气管套管是不是从气管脱出，管道是不是梗阻。注意进食有无呛咳。
2.3.2 吸痰 气管内吸痰要做到准确、快速、无菌、无损伤、每次吸痰都要换无菌吸谈管，
每次时间不超过15s。若痰液黏稠，先滴入湿化液，然后才吸痰。并观察痰量、颜色、黏稠度，及时报告医师。
2.3.3 输氧 根据缺氧程度调节流量，不采用鼻导管吸氧，用一次性头皮针从内套管侧管给
氧。每日更换头皮针2次。
2.3.4 翻身拍背 定时协助患者翻身、拍背，边拍鼓励排痰。
2.3.5饮食护理 给予患者高热量、高维生素、高蛋白的流质饮食，必要时给予鼻饲或静脉
高营养，增加营养摄入，提高机体抵抗力。
2.3.6拔管护理 拔管前先行堵管试验，先半堵，然后全堵，各观察24h如呼吸平稳即可拔
管。拔管后切口消毒后盖上无菌敷料，用蝶形胶布拉紧，不必缝合，2~3天即可愈合。 3结论加强气管切开术后病人的心理护理、预防感染、基础护理，尤其是加强预防感染
的护理，极为重要。在预防感染的护理中，减少陪护和探视、保持病室空气清新和温度合适、气管内套管的消毒、气管口盖无菌生理盐水纱布、给予生理盐水加糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸入、气管切口换药、口腔护理等各方面细心操作，可以帮助患者减少感染机会，提高康复、存活的概率。
参考文献
1张审泰 内科护理学M 3版 郑州 河南教育出版社，1996，161~163
2李平民 新编医护实习手册 M 海口 南方出版社，1999，141，175