宫颈上皮内瘤样变 (CIN) 与宫颈浸润癌有着密切的关系, 并随着社会发展, 更有年轻化的趋势, 所以早期的诊断和治疗CIN是防治宫颈浸润癌的关键环节。由于阴道镜与细胞学广泛应用于宫颈病变的检查, CIN的发现越来越早期化, 治疗方法也日趋多样化。LEEP刀是近年来临床应用较新的治疗CIN方法之一, 它是由一个金属丝构成的环形或三角形电极, 电压低、电流高, 具有术程短、疼痛轻、愈合快以及并发症少等特点。本文将2007年10月至2010年6月在我院接受治疗的CIN患者120例随机分成观察组 (LEEP刀) 60例和对照组 (宫颈冷刀锥切术, 即CKC) 60例, 探讨两种方法对治疗宫颈上皮内瘤样变的疗效, 现将详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年10月至2010年6月在我院接受治疗的CINⅡ～Ⅲ级患者120例, 经常规妇科检查、病原体筛查、宫颈脱落细胞学发现宫颈病变后, 再经细胞学、阴道镜及病理学诊断确诊为宫颈上皮内瘤样变, CINⅡ级患者有85例, CINⅢ级患者有35例。所有患者都有性生活史, 年龄28～51岁, 平均年龄 (38.1±4.78) 岁, 将患者随机分成观察组 (LEEP刀) 60例和对照组 (宫颈冷刀锥切术, 即CKC) 60例, 2组患者的年龄、CIN病情等级等方面对比, 没有明显差异, 具有统计学意义。
1.2 诊断标准
按照高等医药卫生院校妇产科教材第6版标准, 宫颈上皮内瘤样变等级:CINⅠ级, 轻度非典型增生, 细胞异型性轻, 异性增生的细胞少于上皮层的1/3, 中表层细胞正常;CINⅡ级, 中度非典型增生, 细胞异型性明显, 异性增生细胞不高于上皮层的2/3;CINⅢ级, 重度非典型增生和原位癌, 细胞异型性显著, 异性增生细胞高于上皮层的2/3。
1.3 手术方法
所有患者术前均行白带及清洁度检查排除淋病、细菌性阴道病和滴虫性阴道炎, 盆腔无明显炎症, 并在术前一个月经周期行常规阴道用药1个疗程, 在月经过去后3～7d进行手术。手术前均用碘着色显示宫颈鳞柱交界处, 切割范围均为该交界外3～5mm, 一般切除宫颈管深度为20～25mm, 宫颈组织深度为5～7mm。
1.3.1 观察组
采用LEEP刀手术, 此LEEP刀是美国ellman公司生产, 频率为38MHz, 输出功率及电凝功率为36～140W。患者取膀胱截石位, 采用局部麻醉, 在宫颈3.9点处注射2%利多卡因2.5mL, 10min后开始手术。以锥形电圈顺时针旋转切除, 宫颈病变范围较大者改用环形电圈扩大切除宫颈组织, 采用球型电极烧灼创面电凝止血, 术后切除标本送病理检查。
1.3.2 对照组
采用连续硬膜外麻醉, 取膀胱截石位, 在切割范围处作环形切口, 切除标本做病理切片检查, 并采用子宫颈成形缝合。术后用探针探测子宫颈管有无狭窄, 并用碘仿纱条压迫止血, 1～2d后取出碘仿纱条。
1.4 疗效判定
术后1个月进行复查1次, 记录阴道出血、分泌物、月经以及宫颈恢复情况。术后随访正常的标准为阴道镜检查、宫颈脱落细胞学检查正常。治愈标准:治愈, 治疗后半年内无CIN病变存在;无效, 治疗后半年内有CIN病变存在;复发, 治疗后无病变发生, 但1年后发现CIN病变。
1.5 统计学处理
检测数据应用SPSS 13.0统计软件处理, 计量资料以均数±标准差, 计数资料以例数和百分数表示, 计量资料采用方差分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组在手术时间、术中出血、住院费用、住院时间以及愈合时间都明显低于对照组, 具有显著性差异, P<0.05, 而在术后再出血患者比例中, 两组比较无显著性差异, P>0.05, 见表1。
观察组的治愈率为91.67%, 对照组的治愈率为90%, 2组治愈率对比无明显差异, P>0.05, 见表2。
3 讨论
宫颈上皮内瘤样变是临床上比较常见的妇科疾病, 40岁以下的妇女CIN发病率约为65.6%, 说明性活跃期妇女更容易出现癌前病变。随着CIN的发病率不断升高, 对CIN早期诊断和治疗是非常必要的。世界妇产科协会指定的指南均认可LEEP是治疗CIN的方法之一。宫颈LEEP术切除组织比较大而深, 可取到颈管内组织, 比一般宫颈活检取材更全面, 与阴道镜下多点取材活检互为补充, 能够明确诊断并达到治疗目的, 克服了宫颈电凝、激光和微波等治疗的缺陷。同时它切下的组织未被炭化, 可以用来做病理切片进一步筛查宫颈癌。
而传统的冷刀锥切术虽然是诊断和治疗宫颈病变的经典方法, 但CIN为多中心病灶, 但阴道镜不能充分暴露鳞柱状上皮交界, 无法取到宫颈管内组织, 容易造成遗漏。
本文研究结果显示, CKC虽然也有相当高的治愈率, 且切缘完整, 对病理诊断影响较小, 但其冷刀切除病变损伤比较大, 手术时间长, 术中出血多, 住院费用贵, 住院时间和愈合时间长, 这对医生和患者都带来了很多不利, 所以逐渐被新的技术淘汰。而LEEP刀治疗CIN, 不仅治愈率高, 同时在手术时间、术中出血、住院费用、住院时间以及愈合时间都明显低于CKC治疗, (P<0.05) , 在临床上越来越受到广泛关注。
摘要：目的 观察LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样变Ⅱ～Ⅲ级的疗效。方法 选择观察组60例行LEEP刀治疗, 对照组60例行宫颈冷刀锥切术即CKC术, 进行对比观察。结果 观察组患者的手术情况明显高于对照组患者, P<0.05, 而2组患者的治愈率没有显著性差异, P>0.05。结论 LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样变Ⅱ～Ⅲ级的疗效显著, 值得在临床上推广。
关键词：LEEP刀,宫颈上皮内瘤,疗效观察
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:286.
[2] 史雪琴.子宫颈上皮内瘤变 (CIN) 临床及病理分析[J].医学创新杂志, 2008, 23 (5) :177-178.
[3] Srisomboon J, Tangchaitrong CA, Bhusawng Y, et a1.Evaluation of colposcopic accuracy in dianosis of cervical neolasia[J].J Med Assoc Thai, 1996, 79 (3) :423-428.
[4] Bennett BB, Stone IK, Anderson CD, et a1.Deep100p excision for prehysterectomy endocervical evaluat ion[J].Am J Obstet Gynec01, 1997, 176:82-86.